卵巢上皮源性常见肿瘤的CT、MR表现

卵巢上皮源性常见肿瘤的CT、MR表现汇报人：卵巢一般位于子宫侧方髂内外动脉分叉处卵巢窝内形似杏仁状大小约为3.5cm×2.0cm×1.0cm盆腔内位置变化较大概述卵巢组织学构成极其复杂，导致其肿瘤组织学分类亦较复杂卵巢位于盆腔深处，早期症状隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期卵巢的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护和限制。发生早期种植的原因，转移瘤的高发部位影像上多表现为盆腔区囊性、囊实性或实性肿瘤卵巢剖面图卵巢剖面图卵巢肿瘤的组织学类型（WHO2003）表面上皮-间质肿瘤生殖细胞来源肿瘤性索间质来源肿瘤生殖-性索间质类肿瘤卵巢网肿瘤杂类肿瘤瘤样病变淋巴及造血系统肿瘤继发性肿瘤（卵巢转移瘤）卵巢肿瘤发病趋势卵巢癌的流行病学资料现状盆腔扫描方案3-plLop三平面定位CalibrationScan校准扫描AxT2fsFRFSE横断压脂T2AxDWIb=600AxT1FRFSE横断T1OsagT2fsFRFSE矢状压脂T2OCorT2fsFRFSE冠状压脂T2横断动态增强、冠状增强CT扫描方案定位像平扫+强化正常卵巢CT及MRI表现（一）育龄期女性CT平扫常可见双侧附件区椭圆形软组织密度影，增强成“桑葚样”改变MRI平扫及增强一定可见双侧卵巢（二）婴幼儿及绝经后女性由于卵泡未发育或绝经后卵巢萎缩，CT上观察正常卵巢困难MRI有时可借助附件区小囊肿判断卵巢位置正常卵巢CT及MRI表现育龄期，27Y卵巢上皮来源肿瘤占所有卵巢肿瘤的60%，占卵巢恶性肿瘤的85%很少发生于青春期前，发病高峰老年女性分类：浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞瘤、卵巢纤维上皮瘤常见为浆液性和粘液性肿瘤60%为良性，35%恶性，5%交界性卵巢上皮来源肿瘤典型的原发卵巢上皮良性肿瘤是一个囊性病灶，单房或多房。当细胞增值活跃或发生恶变时则出现不同程度的实性成分。良性浆液性肿瘤影像特征：1.（信号/密度）均匀一致囊腔2.薄而规整的壁或分隔3.内有囊内或囊外赘生物浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤单囊、薄壁、密度均匀、无实性成分、无分隔女，49Y浆液性囊腺瘤MRI单囊、薄壁、信号均匀、无实性成分、无分隔交界性浆液性肿瘤较良性肿瘤增生明显影像表现：囊性成分为主，比良性出现更多增生的乳头状突起规则的薄壁可观察到同侧卵巢的正常基质乳头状突起向外生长可能提示浆液性交界性肿瘤的可能性大浆液性交界性囊腺瘤浆液性交界性囊腺瘤MR壁薄、光整、内有不规整分隔、分隔内及囊壁多个乳头状突起（强化）浆液性交界性囊腺瘤MR双侧卵巢、可见乳头状突起（细胞增殖）和卵巢薄膜（黑箭头）恶性浆液性肿瘤多由浆液性囊腺瘤恶变而来影像特征：不规则的囊实性肿块，实性部分不规则2/3累及双侧卵巢多为单房乳头状突起腹水、腹腔种植、转移浆液性囊腺癌浆液性交界性囊腺瘤MR62Y,腹痛，腹胀，CA125：1024U/ml双侧、囊实性（实性成分为主）、不规则、乳头状突起、强化/不强化浆液性交界性囊腺瘤MR双侧卵巢囊实性肿块，实性成分不规则（空箭），多发乳头状突起（箭头），突起及实性成分强化女，53Y浆液性囊腺癌CT双侧、囊实性（囊性为主）、增厚增粗的实性成分及分隔、并可见局部囊壁明显增厚（实性成分）女，50Y肝被膜下、胃、网膜、系膜、脾周大量种植，脾胃韧带处可见大量钙化、大量腹水良性粘液性肿瘤影像特征：薄而规整的壁包含不同密度或信号的液体没有囊内或囊外的赘生物粘液性囊腺瘤一般比浆液性囊腺瘤大粘液性囊腺瘤浆液性囊腺癌CT边界清、多房、多囊、密度（粘液）不均匀，无赘生物女，26Y粘液性囊腺瘤MRI边界清、囊性、多分隔、信号（粘液）不均匀、无实性成分及无赘生物，无强化粘液性囊腺瘤MRI多分隔、多房性囊内信号不均匀，前上方囊内T2稍高信号，提示含粘液，增强无实性成分强化、分隔强化交界性粘液性囊腺瘤影像特征：规则的薄壁分隔更加复杂囊性成分为主，出现更多增生的乳头状突起粘液性交界性囊腺瘤粘液性交界性囊腺瘤CT边界尚清、多房、多囊、密度不均匀，分隔增厚且不规则，但实性成分不明确粘液性交界性囊腺瘤MR24Y，边界尚清，多房，多囊，各房信号不一致，分隔增厚且不规则，毛糙，实性成分不明确恶性粘液性肿瘤影像特征：巨大、多房囊实性肿块单侧卵巢多见乳头状突起囊液信号/密度不均匀分隔和囊壁形态不规整，增强强化破裂形成腹腔假性粘液瘤恶性粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌CTCT平扫+增强：女，56Y，盆腔区巨大囊实性肿块，形态不规则，边界模糊，囊性部分可见多发分隔，囊内密度不均，增强后实性成分明显强化粘液性囊腺癌MRI双侧、巨大囊实性、实性成分不均匀（坏死）、形态不整，囊液信号多变、不均匀，增强强化粘液性囊腺癌破裂MR女，36Y恶性肿瘤依据：囊性为主肿瘤，复杂多分隔以及囊壁上明显实性成分及强化区T1增强腹腔假性粘液瘤CT腹腔器官表面多发的扇贝样压迹强化时，液性区可见多发条索状高信号（活性细胞成分）乳头状突起（Papillaryprojections）乳头状突起被认为是某些卵巢上皮来源肿瘤的典型特点影像学特征是卵巢上皮肿瘤的一个最好的预测因子病理：数层增生的上皮被覆在一个基质索上T2WI：低信号的纤维索被高信号的水肿基质和细胞包绕乳头状突起（Papillaryprojections）良性肿瘤通常不出现乳头状突起，即使出现也很小交界性肿瘤中出现丰富的乳头状突起经常出现在恶性肿瘤中发生率：良性13%，交界性67%，恶性38%但鉴别肿瘤良恶性关键是肿瘤内实性成分的多少乳头状突起浆液性交界性囊腺瘤粘液性交界性囊腺瘤乳头状突起浆液性囊腺癌：多发乳头状突起，增强强化卵巢浆液性与粘液性肿瘤的鉴别临床特征发生比例影像特征大小壁、分房信号/密度乳头状突起钙化双侧卵巢癌扩散浆液性肿瘤60%良性、15%交界性、25%恶性比粘液性肿瘤小薄壁、通常单房稳定、均匀常见沙粒样、常见常见腹水、网膜饼粘液性肿瘤80%良性、10%-25%交界性、5%-10%恶性通常壁大多房、小囊样结构多变化线样、小见小见多为单侧发生腹腔假性粘液瘤卵巢上皮性肿瘤良恶性的鉴别良性肿瘤边界清晰、光滑完全囊性结构薄壁、分隔纤细（3mm）无腹水和内部结构缺少实行成分无浸润、无转移肿瘤可巨大无症状、偶然发现交界性肿瘤边界清晰、光滑囊性结构伴乳头状突起/增厚分隔分隔增厚（3mm）乳头状突起/分隔轻度对比增强无浸润、无转移多无临床症状，体检发现恶性不规则、边界模糊囊实性结构/实性成分为主伴坏死囊壁不规则壁、增厚分隔、乳头状突起实性成分对比增强盆腔种植、淋巴结转移、腹水等腹痛、腹胀等症状明显肿瘤标记CA125多升高CASE女，49Y体检子宫肌瘤及右附件包块1月余无明显临床症状既往月经规律，164-5/30无痛经实验室（-）CT平扫+增强分析边界清囊性病灶，多发分隔多发房内信号不均匀强化分隔区可见分隔增厚，边界模糊与病灶后子宫分界清凸向右侧卵巢，左侧卵巢未见明显异常无实性成分问题解析哪个征象有助于判断肿瘤来源右侧卵巢不完整？左侧卵巢不完整？与子宫关系密切？与肠管关系密切哪个征象有助于判断肿瘤组织学来源边界清楚？（良恶性）内部密度不均匀？（浆液性OR粘液性）有纤维分隔？有明显实性成分？（良恶性）肿瘤最大可能性浆液性囊腺癌？粘液性囊腺癌？交界性粘液性囊腺癌？粘液性囊腺癌？手术及病理卵巢上皮源性粘液类肿瘤，局灶区上皮微乳头形成，细胞轻度异型，符合交界性粘液性囊腺瘤，建议临床随诊。总结CASE无临床症状边界清，光滑-----良性内部多发分隔--------粘液性肿瘤常见多房、各房密度不均---------粘液性肿瘤无实性成分-----排除恶性分隔增厚，不规整-----交界性鉴别——1.浆液性囊腺瘤与卵巢囊肿/卵泡卵巢囊肿体积小（＜3cm），囊腺瘤通常体积较大（＞5cm）随访复查，卵巢功能性囊肿会消失，囊腺瘤会增大通常一侧卵巢每月仅有一个优势卵泡，卵泡直径＜2cm左侧卵巢滤泡囊肿左侧卵巢囊性区域，有分隔，随访，消失鉴别诊断——2.囊腺瘤与巧囊巧囊属于子宫内膜异位囊肿出血性囊肿（亚急性出血T1WI高，T2WI高信号；慢性出血T1WI高，T2WI低）临床有明显的痛经史可伴有子宫腺肌症双侧巧囊T1囊性病变可见明显高信号，T2以高信号为主，无强化-------出血性囊性病灶，考虑巧囊双侧巧囊壁欠光整，T1WI极高信号，T2WI等低信号（慢性），无强化鉴别诊断——3.囊腺瘤与成熟性畸胎瘤可表现为囊性且具有三胚层结构影像鉴别点：囊性肿块内见脂肪、钙化/骨化成分钙化：CT高密度，MRI不敏感脂肪：CT-120HU，MRI为T1WI/T2WI高信号，压脂T1、T2低信号成熟性畸胎瘤CT病灶靠上的层面，边界清囊性病变，有分隔，内有细小沙粒样钙化，成熟性畸胎瘤？浆液性囊腺瘤？病灶最下方层面，病灶内有低密度脂肪区+高密度骨化区含有多胚层成熟性畸胎瘤囊性畸胎瘤MR双侧卵巢T1WI以混杂高信号为主，压脂序列脂肪低信号鉴别诊断——4.囊腺癌与转移瘤转移瘤特点：大部分有原发灶多数为双侧发生实性成分明显强化多合并腹水卵巢转移瘤盆腔巨大囊实性肿块，实性部分不规则，强化—浆液性囊腺癌成立左侧降结肠肿块---原发灶卵巢转移瘤多房、多分隔，内部密度不均匀，增强实性部分强化----恶性粘液性囊腺癌乙状结肠占位小结卵巢上皮源性肿瘤最多见为浆液性肿瘤及粘液腺肿瘤肿瘤分为：良性、交界性、恶性良性肿瘤为囊性病变，交界性肿瘤为乳头状突起/分隔增厚，恶性肿瘤出现实性部分囊腺瘤与卵巢囊性病变鉴别点：大小、钙化、骨化、脂肪、出血、随访囊腺癌与转移瘤鉴别：临床病史，找原发灶卵巢上皮源性常见肿瘤的CT、MR表现汇报人：1知网卵巢保养汇报人：一、女性的生殖系统：1、子宫（1个）倒挂梨形，鹅蛋大小，在膀胱的后面，孕育宝宝，月经的形成（子宫内膜脱落）2、卵巢（2个）左右各一，核桃大小左右各一（鸽子蛋大小）分泌卵子，分泌激素3、输卵管：输送卵子的通道女性的生殖系统：内分泌失调对女性的影响：月经提前，推后，痛经，闭经，经量过多或过少，有血块；严重失调会引起不孕；身材变形：乳房下垂，外扩，臃肿，臀下垂，腰腹突出;皮肤出现问题：肤色暗黄，痤疮，色斑;情绪不佳，精神状态不好，易怒，烦躁，失眠，抑郁，多疑三、操作注意事项：严重的子宫肌瘤，卵巢囊肿等重病者不做。三期间不做：月经干净三天可做。人流不到三个月，剖腹产不到半年的不做。疗程期间忌吃生冷，寒凉的食物，操作时不要腹部受凉。在疗程期间，多喝温水，有利排毒，多吃新鲜的水果和蔬菜。基督徒四、适合人群：1.有保养女性生殖系统意识的任何女性2.因内分泌失调引起的各种症状者。五、作用原理利用精油的高效渗透性的作用和修复再生的功能，结合中医的穴位和仪器，配合独特的手法，作用于腹部，达到保健的作用。六、疗后症状1.月经会比以前还不正常（1~2天），经量增多或减少，经色发暗或有深色血块（子宫内的褶皱和子宫膜内的污垢、污血排了