急诊护理应急专项预案及程序

急诊护理应急预案及程序联合医院急诊急诊科护理应急预案及程序一、重大意外伤害事故护理急救工作规定

3-4二、常用急性化学中毒急救预案及程序

4-5三、急性食物中毒病人急救应急预案及程序

5-6四、传染病救治应急预案及流程6-8五、突然发生猝死应急预案及程序

8-9六、药物引起过敏性休克应急预案及程序

9-11七、停电和突然停电应急预案及程序

11-12八、使用呼吸机过程中突遇断电应急预案及程序

12-13九、失窃应急预案及程序

13十、消防紧急疏散患者应急预案及程序

14-15十一、患者浮现输液、输血反映应急预案及程序

15-17十二、患者留观期间浮现摔伤应急预案及程序17-18

十三、留观患者发生坠床应急预案及程序

18-19十四、医护人员发生针刺伤时应急预案及程序

19-20十五、解决医疗投诉及纠纷应急预案及程序

20-21十六、复合伤患者应急预案及程序

21-22十七、输液患者发生过敏性休克时应急预案及程序

22-23十八、急诊患者突发呼吸心跳骤停应急预案及程序

23-24十九、洗胃过程中洗胃机浮现故障时应急预案及程序

24-25二十、急性心肌梗死并心律失常时风险预案及程序

25-26二十一、留观患者发生心脏性猝死应急预案及程序

26-27二十二、脑出血患者应急预案及程序

27-29二十三、患者发生空气栓塞应急急救预案及程序

29二十四、急性消化道大出血患者应急预案及程序

29-31二十五、创伤性休克应急急救预案

31-32二十六、开放性骨折患者应急预案及程序32-33二十七、闭合性腹部外伤患者应急预案及程序

33-34二十八、急性胸部外伤患者应急预案及程序

34-35二十九、膀胱破裂患者应急预案及程序

35-36三十、急性肠梗阻患者应急预案及程序

36-37三十一、大面积烧伤患者应急预案及程序

37-39三十二、急性喉阻塞应急预案及程序

39-41三十三、患者有自杀倾向时应急预案及程序

41三十四、患者突然发生病情变化时应急预案及程序

41-42三十五、患者自杀后应急预案及程序

42三十六、宫外孕失血性休克应急预案及程序

42-43三十七、惊厥患者应急急救预案及程序

44-45三十八、吸氧过程中中心吸氧装置浮现故障应急预案及程序45三十九、吸痰过程中中心吸引装置浮现故障应急预案及程序45四十、除颤仪故障应急预案及程序46四十一、急诊科护士急救配合程序45-48四十二、急性左心衰急救护理流程48-49四十三、呼吸衰竭急救护理程序49-50四十四、脊柱骨折急救护理程序51一、重大意外伤害事故护理急救工作规定

（一）报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急急救突发事件，当班护士应及时向护士长、科护士及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实行救护工作外，及时向分管院长报告，逐级上报卫生局。

（二）对重大急救工作，开辟绿色通道，优先解决。

（三）启动护理急救小分队和护理急救梯队。

（四）重大意外伤害急救程序

1、院内急救程序

（1）伤病员来院后，一方面由急诊科护士做好应急解决。

（2）严格执行报告制度。

（3）急诊科护士人力局限性时，由护理部或总值班调集有关科室护士参加急救工作。

（4）由医务处、护理部或总值班负责组织、协调患者急救、转科等工作。（5）门诊患者、住院患者突发意外状况时，所在科室或就近科室应就地进行急救，并迅速告知急诊科医护人员前去参加急救或将患者转至急诊科进一步急救，同步报告医务处、护理部协助组织急救。

2、院外救援程序

（1）接到院外救援告知单位（院办、医务处、护理部、行政总值班）及时组织协调。需要护士时，呼喊护理急救小组第一梯队人员到急诊科待命。

（2）严格执行报告制度。

（3）护理部依照上级批示组建第二救援小分队。

二、常用急性化学中毒急救预案及程序【应急预案】急救人员应纯熟掌握各种中毒急救治疗原则。遇有中毒病人,应有专人组织急救工作,做好人员以及物品准备。依照中毒不同途径采用不同办法清除毒物：吸入中毒者，及时脱离中毒环境,移至空气清新处；皮肤、黏膜接触中毒者，及时用清水或生理盐水进行冲洗；③对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。

对于病情危重应及时采用应急急救办法：呼吸心跳停止，及时进行心肺复苏；呼吸衰竭及时进行气管插管辅助呼吸；休克及时进行补液、补血等。

(三)依照接触毒物应用特效解毒药物：

(1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品；

(2)亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；

(3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮；

(4)氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；(5)氰化物中毒者应用亚硝酸钠－硫代硫酸钠等。

(四)对症支持治疗：

(1)对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道畅通，积极防治肺水肿；

(2)消化道腐蚀性损伤者应禁食，予以深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时用氧；

(五)密切观测患者中毒症状改进、解毒药物反映以及患者神志、面色、呼吸、血压等状况变化，并及时做好记录。

(六)积极做好各种中毒防治工作，协助患者对的结识各种化学物质中毒对人体危害，在寻常生活、工作中防止以及一旦发生中毒时应急解决办法。

【程序】

中毒

→

组织急救

→

清除毒物

→

解毒药物

→

对症支持治疗→

观测病情

→

健康教诲指引三、急性食物中毒病人急救应急预案及程序

【应急预案】(一)急诊科医护人员要坚守工作岗位，一切急救物品、药物处在备用应急状态，随时做好急救准备。

(二)护士接到批量食物中毒病人告知后，及时告知各有关科室人员，随时与120现场人员保持联系，依照中毒人员多少，告知护理急救小分队队员各就各位，必要时启动医院大型应急急救系统。

(三)病人到达急诊科后，及时依照病情轻重进行分诊，较重者送急救室进行急救，轻者送急诊观测病房。

(四)护士及时协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实行有效急救办法：

1

.催吐

无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。

2.洗胃

及时用温开水或0.05%高锰酸钾溶液重复洗胃，直至洗出澄清液为止。收集第一次洗出胃内容物送检。

3.导泻

中毒时间较长者，可给硫酸钠15～30g，一次口服。对吐泻严重病人，可不用洗胃、催吐、导泻。

(五)对吐、泻较重，丢失大量水分者，依照失水状况，恰当补充水分。凡能饮水者，应竭力勉励病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。

(六)对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射。烦躁不安者予以镇定剂。如有休克，进行抗休克治疗。

(七)护士加强巡视，密切观测病情变化，发现异常，及时报告医师进行解决。

(八)做好病人登记及急救护理记录。【程序】

分诊

→

协助医师作出诊断

→

催吐

→

洗胃

→

收集胃内容物送检

→

导泻

→

建立静脉通道

→

补充水分和电解质

→

对症解决

→

观测病情

→

做好护理记录

四、传染病救治应急预案及流程

【应急预案】

(一)就诊病人一旦确诊为传染病，应依照传染病类型和传染病防治法规定及时送相应医疗机构进行救治。同步对诊断用品进行消毒、填写传染病报告卡，按规定期限报社会卫生科。传染病暴发和流行时，及时报告本地卫生防疫机构，并积极采用相应隔离和救治

办法。

(二)病房办公室护士热情接待病人，依照病种安排床位(同一病种住同一房间)

，及时告知责任护士，向病人简介关于制度(如消毒隔离制度、限制人员探视制度、活动范畴规定等)

，并告知医生。

(三)病房应布局简朴、便于消毒，保持空气新鲜、阳光充分。

(四)依照不同病种执行不同隔离办法，及时测量体温、脉博、呼吸、血压、体重，病情危重时积极参加急救,必要时由专人进行监护。

(五)遵医嘱执行各种治疗和护理，对用过物品严格进行消毒、清洁、灭菌，必要时进行焚烧。

(六)急性期病人卧床休息，谵妄及有精神症状者，加床档以防坠床。

(七)密切观测病情变化，发现病情变化时，及时告知医生，并协助解决。

(八)观测药物疗效和副作用。遵医嘱进行相应解决。

(九)对家属送来食物经检查后方可食用。

(十)做好心理护理，消除病人顾虑与暴躁情绪，积极配合治疗。

(十一)做好卫生宣教，按不同病种，向病人解说防止传染病卫生知识。

(十二)认真及时做好各种记录，做好个人防护，防止交叉感染，防止病菌扩散。

(十三)传染病人治愈出院时，应对其衣物及生活用品进行消毒后方可带出病房。病人出院后对床单进行终末解决。

(十四)病人死亡后，应将尸体消毒后火化。甲类或乙类中炭疽病人死亡后，必要将尸体及时消毒，就近火化。

【程序】

确诊为传染病人

→

报告

→

送相应机构救治

→

严格执行消毒隔离制度

→

密切观测病情

→

积极参加救治

→

做好个人防护

五、突然发生猝死应急预案及程序

【应急预案】

(一)值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定期巡视患者，特别对新患者、重患者应按规定巡视，及早发现病情变化，尽快采用急救办法。(二)急救物品做到“四固定”，班班清点，同步检查急救物品性能，完好率达到100%

，急用时可随时投入使用。

(三)

医护人员应纯熟掌握心肺复苏流程，惯用急救仪器性能、用法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。

(四)发现患者在病房内猝死，应迅速做出精确判断，第一发现者不要离开患者，应及时进行心脏按压、人工呼吸等急救办法，同步请旁边患者或家属协助呼喊其她医务人员。

(五)增援人员到达后，及时依照患者状况，根据本科室心肺复苏急救程序配合医生采用各项急救办法。

(六)急救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，

必要时开放两条静脉通路。

(七)发现患者在走廊、厕所等病房以外环境发生猝死,迅速做出对的判断后，及时就地急救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救办法，同步请旁边患者或家属协助呼喊其她医务人员。

(八)其她医务人员到达后,按心肺复苏急救流程迅速采专心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断急救。

(九)在急救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器摆放位置，腾出空间，利于急救。

(十)参加急救各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格核对，及时做好各项记录，并认真做好与家属沟通、安慰等心理护理工作。

(十一)按《医疗事故解决条例》规定，在急救结束后

6h内，据实、精确地记录急救过程。

(十二)急救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班报告急救过程成果；在急救过程中，要注意对同室患者进行安慰。

【程序】防范办法到位

→

猝死后及时急救

→

告知医生

→

继续急救

→

告知家属

→

记录急救过程

六、药物引起过敏性休克应急预案及程序

【过敏反映应急预案】

(一)护理人员给患者应用药物前应询问患者与否有该药物过敏史，按规定做过敏实验，凡有过敏史者禁忌做该药物过敏实验。

(二)正的确施药物过敏实验，过敏实验药液配制、皮内注入剂量及实验成果判断都应按规定对的操作，过敏实验阳性者禁用。

(三)该药实验成果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同步在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头牌有过敏实验阳性标志，并告知患者及其家属。

(四)经药物过敏实验后凡接受该药治疗患者，停用此药3天以上，应重做过敏实验，方可再次用药。

(五)抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反映，还可使药物效价减少，影响治疗效果。

(六)严格执行核对制度，做药物过敏实验前要警惕过敏反映发生，治疗盘内备肾上腺素1支。

(七)药物过敏实验阴性，第一次注射后观测20～30min，注意观测巡视患者有无过敏反映，以防发生迟发过敏反映。

【过敏性休克应急预案】

(一)患者一旦发生过敏性休克，及时停止使用引起过敏药物，就地急救，并迅速报告医生。

(二)及时平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓和，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。

(三)改进缺氧症状，予以氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱予以人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应及时准备气管插管，必要时配合施行气管切开。

(四)迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，予以呼吸兴奋剂，此外还可予以抗组织胺及皮质激素类药物。

(五)发生心脏骤停，及时进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏急救办法。

(六)观测与记录，密切观测患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其她临床变化，患者未脱离危险前不适当搬动。

(七)按《医疗事故解决条例》规定6

h内及时、精确地记录急救过程。

【程序】

(一)过敏反映防护程序：

询问过敏史

→

做过敏实验

→

阳性患者禁用此药

→

该药标记、告知家属

→

阴性患者接受该药治疗

→

现用现配

→

严格执行核对制度

→

初次注射后观20～30

min

(二)过敏性休克急救程序:

及时停用此药

→

平卧

→

皮下注射肾上腺素

→

改进缺氧症状→

补充血容量

→

解除支气管痊孪

→

发生心脏骤停行心肺复苏

→

密切观测病情变化

→

告知家属

→

记录急救过程

七、停电和突然停电应急预案及程序

【应急预案】

(一)告知停电后,及时做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有急救患者使用动力电器时，需找代替办法。

(二)突然停电后，立虽然用急救患者机器运转动力办法，维持急救工作，启动应急灯或点燃蜡烛照明灯。(三)与电工班联系，查询停电因素，尽早排除故障，或启动应急发电系统。

(四)加强巡视病房，安抚患者，同步注意防火、防盗。

【程序】

接到停电告知

→

备好应急灯

→

准备动力电器应急方案

突然停电后

→

采用办法保证急救仪器运转

→

启动应急灯

→

与电工班联系

→

查询停电因素

→

加强巡视病房

→

安抚患者→

防火、防盗

八、使用呼吸机过程中突遇断电应急预案及程序【应急解决】（一）值班护士应熟知病房、本班次使用呼吸机患者病情。（二）住院患者使用呼吸机过程中，如果突然发生遇到意外停电、跳闸等紧急状况时，医护人员应采用办法，以保护患者使用呼吸机安全。（三）某些呼吸机自身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处在饱和状态，以保证在浮现突发状况时可以正常运营。护理人员应定期观测呼吸机蓄电池状况，呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。（四）呼吸机不能正常工作时，护士应及时停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器于患者呼吸道相连，用人工呼吸办法调节患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应予以鼻导管吸氧；严密观测患者呼吸、面色、意识等状况。（五）突然断电时，护士应携带建议呼吸器到患者床前，同步告知值班医生，观测患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作状况。（六）及时与关于部门联系：总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院总值班等，迅速采用办法，尽快恢复通电。（七）停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时解决紧急状况。（八）护理人员应遵医嘱予以患者药物治疗。（九）遵医嘱依照患者状况调节呼吸及参数。来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。（十）护理人员将停电通过及患者生命体征精确记录于护理记录单中。【流程】突然停电→使用简易呼吸器→告知值班医生→调节患者呼吸→观测病情变化→及时联系关于部门→尽快恢复通电→随时解决紧急状况→遵医嘱给药→来电后重新调节、应用呼吸机→精确记录九、失窃应急预案及程序

【应急预案】

(一)维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。

(二)加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。

(三)简介住院须知时向患者简介安全知识，保管好贵重物品及钞票。

(四)一旦发生失窃，做好现场保护工作。

(五)告知保卫科，协助做好侦破工作。

【程序】

对可疑人员进行询问

→

做好安全工作

→

向患者简介安全知识

→

保管好贵重物品及钞票

→

发生失窃

→

做好现场保护工作

→

知保卫科→

协助做好侦破工作

十、消防紧急疏散患者应急预案及程序【应急预案】

(一)做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时告知关于科室，消除隐患。(二)住院患者不容许私用电器。

(三)当病区发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。(四)当班护士和主管医生要及时组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并及时告知保卫科或总值班，紧急报警。

(五)集中既有灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。

(六)所有人员及时用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。

(七)在保证人员安全撤离条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极急救贵重物品、设备和科技资料。

(八)发现某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品，要及时搬出，如已不也许搬出，要以最迅速度疏散临近人员。

(九)如室内无人,也无易燃易爆物品，不要急于开门,以免火势扩大、蔓延；要迅速集中既有灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。

(十)关闭邻近房间门窗，断开燃火部位电闸(由消防中心或电工室人员操作)。

(十一)发现火情无法扑救，要及时拨打“119”报警，

并告知精确方位。

【程序】

做好病房安全管理

→

消除隐患

→

紧急疏散患者

→

及时告知保卫科或总值班

→

极积极扑救

→

尽快撤出易燃易爆物品

→

积极急救贵重物品、设备和科技资料

→

火情无法扑救及时拨打“119”

→

告知精确方位

十一、留观患者浮现输液、输血反映应急预案及程序

(一)发生输血反映时应急预案及程序

【应急预案】

1.及时停止输血，更换输液管，改换生理盐水。

2.报告医生并遵医嘱给药。

3.若为普通过敏反映，状况好转者可继续观测并做好记录。

4.必要时告知检查科，上报医务科、护理部。

5.怀疑溶血等严重反映时，保存血袋并抽取患者血样一起送检查科。

6.患者家属有异议时，及时按关于程序对输血器具进行封存。

【程序】

及时停止输血

→

更换输液管

→

改换生理盐水

→

报告医生

→

遵医嘱给药

→

严密观测并做好记录

→

必要时告知检查科→

上报医务科、护理部→

怀疑严重反映时

→

保存血袋

→

抽取患者血样

→

送检查科

(二)发生输液反映时应急预案及程序

【应急预案】

1.及时停止输液或者保存静脉通路，改换其她液体和输液器。

2.报告医生并遵医嘱给药。

3.状况严重者就地急救，必要时行心肺复苏。

4.记录患者生命体征、普通状况和急救过程。

5.及时报告医院感染科、药剂科、护理部。

6.保存输液器和药液，同步取相似批号液体、输液器和注射器分别送检。

7.患者家属有异议时，及时按关于程序对输液器具进行封存。

【程序】

及时停止输液

→

更换液体和输液器

→

报告医生

→

遵医嘱给药

→

就地急救

→

观测生命体征

→

记录急救过程

→

及时上报

→

保存输液器和药液

→

送检

十二、患者留观期间浮现摔伤应急预案及程序

【应急预案】

(一)检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。

(二)当患者突然摔倒时，护士及时到患者身边，检查患者撞伤状况：告知医生判断患者神志、受伤部位，伤情限度，全身状况等，并初步判断摔伤因素或病因。

(三)对疑有骨折或肌肉、韧带损伤患者，依照摔伤部位和伤情采用相应搬运患者办法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其他治疗。

(四)对于摔伤头部，浮现意识障碍等危及生命状况时，应及时将患者轻抬至病床，严密观测病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征变化状况，告知医生，迅速采用相应急救办法。

(五)受伤限度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，依照病情做进一步检查和治疗。

(六)对于皮肤浮现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用腆伏或0.1%新洁尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。

(七)加强巡视，及时观测采用办法后效果，直到病情稳定。

(八)精确、及时书写护理记录，认真交班。

(九)向患者理解当时摔倒情景，协助患者分析摔倒因素，向患者做宣教指引，提高患者自我防范意识，尽量避免再次摔伤。

【程序】

患者突然摔倒

→

及时告知医生

→

检查患者摔伤状况

→

将患者抬至病床

→

进行必要检查

→

严密观测病情变化

→

对症解决

→

加强巡视

→

观测效果

→

写护理记录

→

认真交班

→

做健康教诲

十三、留观患者发生坠床应急预案及程序

【应急预案】

(一)对于故意识不清并躁动不安患者，应加床档，并有家属陪伴。

(二)对于极度躁动患者，可应用约束带实行保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者导致损伤。

(三)在床上活动患者，嘱其活动时要小心，做力所能及事情，如有需要可以让护士协助。

(四)对于有也许发生病情变化患者，要认真做好，健康教诲，告诉患者不做体位突然变化动作，以免引起血压迅速变化，导致一过性脑供血局限性，引起晕厥等症状，易于发生危险。

(五)教会患者一旦浮现不适症状，最佳先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，予以必要解决办法。

(六)一旦患者不慎坠床时，护士应及时到患者身边，告知医生检查患者坠床时着力点，迅速查看全身状况和局部受伤状况，初步判断有无危及生命症状、骨折或肌肉、韧带损伤等状况。

(七)配合医生对患者进行检查，依照伤情采用必要急救办法。

(八)加强巡视至病情稳定。巡视中严密观测病情变化，发现病情变化，及时向医生报告。

(九)及时、精确记录病情变化，认真做好交接班。【程序】

做好安全防范

→

发生坠床时

→

护士及时赶到

→

告知医生

→

查看受伤状况

→

判断病情

→

采用急救办法

→

加强巡视

→严密观测病情变化

→

精确记录

→

做好交接班

十四、医护人员发生针刺伤时应急预案及程序

【应急预案】

(一)医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染尖锐物体划伤刺破时，应及时挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口解决，并进行血源性传播疾病检查和随访。

(二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24

h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同步抽患者血对比。同步注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

(三)被HIV阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24

h内抽血查HIV抗体,必要时同步抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同步口服贺'普丁(拉米呋定)每日1片，并告知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。

【程序】

及时挤出伤口血液

→

重复冲洗

→

消毒

→

伤口解决

→

抽血化验检查

→

注射乙肝免疫高价球蛋白

→

并告知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访

十五、解决医疗投诉及纠纷应急预案及程序

【应急预案】

(一)医疗投诉发生后，科室应及时向主管部门报告，隐匿不报者，将承担也许引起一切后果。

(二)由医疗问题所致纠纷，科室应先调查，迅速采用积极有效解决办法，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者意见，针对患者意看法释关于问题，如果患者可以接受，投诉解决到此终结。

(三)主管部门接到科室报告或家属投诉后，应及时向当事科室理解状况，与科主任护士长共同协商解决办法，如果患者可以接受，投诉解决到此终结。如果患者不能接受，请患者就问题结识和规定提供书面材料；然后，找关于负责人调查理解问题详情，提出解决问题方案，并向分管副院长报告，与患者协商解决意见，如患者接受，解决到此终结。

(四)对主管部门已接待，但仍无法解决医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、关于资料及科室意见。(五)当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。

(六)患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪伴。

(七)医疗主管部门依照医疗纠纷性质对科室和个人提出行政解决意见，并提请院办工会决定。【程序】

向主管部门报告

→

科室调查解决

→

主管部门

→

当事科室理解状况

→

协商解决

→

患者不能接受

→

向分管副院长报告

→

仍无法解决时

→

医疗鉴定

→

出席医疗事故鉴定会

→

医疗主管部门提出解决意见

→

院办工会决定

十六、复合伤患者应急预案及程序

【应急预案】

(一)急诊室护理人员应纯熟掌握复合伤急救治疗原则。

(二)急诊室要随时备好关于急救用品，如夹板、胸腔闭式引流装置、敷料等。

(三)遇有复合伤患者时，应迅速而对的地按轻重缓急、优先解决危急患者状况，对于心搏呼吸骤停，及时行心肺复苏术，昏迷患者头偏向一侧，清除口腔及咽部血块和分泌物，保持呼吸道畅通。(四)密切监测患者呼吸、血压、神志、瞳孔变化，发现异常状况及时报告医师，为诊断治疗疾病提供根据。

(五)对于连枷胸者，协助医生予以加压包扎，纠正反常呼吸，开放性气胸应用大块敷料封闭胸壁创口，对于闭合性气胸或血胸协助医生行胸腔闭式引流。

(六)控制外出血，出血处加压包扎，遇有肢体大血管扯破，要用止血带绑扎，注意定期放松，以免肢体坏死，疑有内脏出血者要协助医师，进行胸腹腔穿刺，采用有效治疗办法。

(七)对于开放性骨折，用无菌敷料包扎，闭合性骨折用夹板固定。

(八)按医嘱予以补液、止痛、镇定等药物，对于颅脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、度冷丁。

(九)在陪送检查或住院过程搬运中，要保持呼吸道畅通和恰当体位，以免加重损伤。

【程序】

组织急救

→

采用急救办法

→

协助医生诊断

→

补液止血止痛

→

护送检查或住院

十七、输液患者发生过敏性休克时应急预案及程序

【应急预案】

(一)发生过敏性休克后，依照详细状况进行急救解决：及时停药，使患者平卧，予以高流量氧气吸入，为4L/m

in，保持呼吸道畅通，并请旁边患者或家属协助呼喊其她医务人员。

(二)迅速建立静脉通道，遵医嘱给副肾素1mg皮下注射、非那根50

mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可松200

mg加5%或10%葡萄糖液500

ml静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。当患者浮现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱予以升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。

(三)迅速准备好各种急救用品及药物(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等)

。当呼吸受抑制时，应及时进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应及时准备气管插管或配合行气管切开术。

(四)患者浮现心跳骤停时，及时行胸外心脏挤压，直至患者浮现自主呼吸和心跳。

(五)护理人员应严密观测患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其她临床变化，及时发现并报告医生，配合医生积极解决。

(六)患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：

1

.整顿床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

2.向患者及家属告知此后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏。

3.按《医疗事故解决条例》规定，在急救结束后6

h内，据实、精确地记录急救过程。(七)待患者病情完全平稳后,向患者详细解说发生过敏因素,制定有效防止办法，尽量地防止后来再发生类似问题和状况。

【程序】

及时急救

→

告知医生

→

继续急救

→

保持呼吸道畅通

→

观测生命体征

→

告知家属

→

记录急救过程

十八、急诊患者突发呼吸心跳骤停应急预案及程序

【应急预案】

(一)急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情，以及路途中有也许浮现状况，电话告知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面准备。

(二)护送人员在途中，应密切观测患者病情变化，可以对浮现状况作出判断并采用应急办法。

(三)患者一旦浮现呼吸、心跳骤停，应及时就地急救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，同步依照发生地点来进行不同后续急救办法。

(四)如发生在途中或辅助科室，护送人员应边急救、边电话告知急诊室，急诊室派人员携带必要急救物品去接应急救患者，可适时转入急救室，半途不得间断急救。

(五)如发生在离住院病区较近时,一方面告知病房医护人员接应急救患者，同步告知急诊室，急诊室医护人员去病房共同参加急救，患者初步急救成功后，方能返回急诊室。

【程序】

就地急救

→

呼喊救护人员

→

转至急诊室或病房

→

继续急救

十九、洗胃过程中洗胃机浮现故障时应急预案及程序【应急预案】

(一)应先关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家属做好解释与安慰工作。

(二)将备用洗胃机，及时推至患者床旁，连接胃管继续洗胃。

(三)若备用洗胃机也在应用，及时用量筒或50

ml空针进行灌洗，直至洗胃液澄清无味。

(四)及时告知维修组，维修洗胃机。

【程序】

关洗胃机

→

分离胃管

→

流出胃内容物

→

接备用洗胃机或量筒

→

继续洗胃

→

观测病情

→

告知维修

二十、急性心肌梗死并心律失常时风险预案及程序

【风险预案】

(一)急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应及时告知医生同步，嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入3～4

L/min，心电监护，建立静脉通道。

(二)遵医嘱予以利多卡因50～100

mg静推，必要时可5～10

min重复使用，直至窒速控制或总量达3mg，而后以1～

3mg/min静滴维持48～72

h。

(三)准备好器械及药物，如除颤器、暂时起搏器、起搏电极、暂时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇定剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。

(四)发生心室颤抖时及时行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为360

J。

(五)必要时行暂时起搏器臵入术。

(六)密切观测心率、心律、血压、呼吸变化，及时报告医生，采用办法。

(七)患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应：

1.安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。

2.如已安顿暂时起搏器，密切观测心率、心律及起搏与感知功能与否正常，妥善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢体制动，交待注意事项。

3.急救结束后，及时精确地记录急救过程。

【程序】

及时急救

→

告知医生

→

继续急救

→

观测生命体征

→

告知家属

→记录急救过程

二十一、住院患者发生心脏性猝死应急预案及程序【应急预案】

(一)住院患者因病情变化发生猝死时，护理人员应依照详细状况进行就地急救。

(二)一方面要判断和证明病人发生心脏骤停，其最重要特性为突然意识丧失，大动脉搏动消失。紧急呼喊其她医务人员参加急救。

(三)若患者为室颤导致心脏骤停时，一方面予以心前区捶击，其她医务人员准备除颤仪进行非同步电击转复心律。若未转复为窦性心律可重复进行除颤。

(四)若患者非室颤导致心脏骤停时，应及时进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏急救办法，直至恢复心跳和自主呼吸。

(五)及时建立静脉通道，遵医嘱应用急救药物。

(六)及时采用脑复苏，头部放置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。

(七)急救期间护士应严密观测病人生命体征、意识和瞳孔变化，及时报告医生采用办法，并有一人随时做好关于急救观测记录。

(八)患者心肺复苏成功，神志清晰，生命体征逐渐平稳后，护士要作好患者基本护理，保持口腔和皮肤清洁。关怀、安慰患者和家属，为她们提供心理护理服务。按《医疗事故解决条例》规定，在急救结束后6

h内，据实、精确地记录急救过程。【程序】

及时急救

→

告知医生

→

继续急救

→

观测生命体征

→

告知家属

→

记录急救过程

二十二、脑出血患者应急预案及程序【风险预案】

(一)病房接门(急)诊电话后，由值班护士告知责任护士备好床单、氧气、吸痰器、吸痰盘、多参数监护仪，并告知医生做好准备。

(二)患者入病房后，护理分两组：一组迅速安顿患者，使其头部抬高15

～

30°，若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，予以氧气吸入。为患者脱去衣服，做监护。观测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞠孔，并做好记录。二组及时建立静脉通路2～3条，使用套管针，保持点滴畅通，遵医嘱迅速滴入脱水、减少颅内压及急救药等。

(三)及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道畅通。有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，必要时，配合医生行气管插管或气管切开术，并做好相应护理工作。

(四)若患者浮现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐减少时，应协助医生做好气管插管。

必要时行人工辅助呼吸。

(五)及时擦净呕吐物，并注意观测呕吐物性质、颜色及量，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱予以止血药和凝血药。

(六)观测大、小便状况。大、小便失禁者，及时更换尿布，小便潴留者，予以留置导尿管，每日会阴擦洗2次，保持会阴部清洁。

(七)每15～

30

min观测血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情稳定为止，以便及时理解病情变化；昏迷限度加深，阐明病情加重，如浮现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时，提示脑疝发生，应做好应急急救解决。

(八)每4h测量体温1次。如体温超过38℃，头部置冰块或冰帽，腋下放冰袋，以减少脑代谢和颅内压。

(九)病情危重者，发病24～

48

h内禁食，按医嘱静脉补液，每日～2500ml，起病后3日如神志仍不清晰，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理。注意水、电解质和酸碱平衡，精确记录出人量。

(十)急性期绝对卧床休息，减少不必要搬动，协助翻身、叩背，肢体放置于功能位，做好皮肤护理。

(十一)指引患者保持情绪稳定，准时用药，控制血压在抱负水平，多食富含纤维素饮食，保持大、小便畅通。

(十二)病情稳定后，协助康复师指引患者进行语言训练及肢体功能积极与被动训练，以增进早日康复。

【程序】

接电话后

→

备齐用物

→

告知医生

→

安臵患者并急救

→

及时吸出呕吐物及痰液

→

观测病情及生命体征

→

做记录

→

应急急救

→

心理护理

→

饮食护理

→

健康指引

二十三、患者发生空气栓塞应急急救预案及程序

【风险预案】

(一)输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观测，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。

(二)当发现空气进入体内时，及时夹住静脉管路，制止空气进一步进入。(三)让患者处在头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同步告知医生，配合医生做好应急解决。

(四)立即给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。

(五)如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改进微循环。

(六)患者病情稳定后，详细、据实记录空气进入因素、空气量及急救解决过程。

(七)继续观测并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。

【程序】及时夹住静脉通路

→

头低左侧卧位

→

告知医生

→

吸氧或高压氧

→

药物治疗

→

观测生命体征

→

告知家属

→

记录因素及急救过程

→

继续观测

二十四、急性消化道大出血患者应急预案及程序

【应急预案】

(一)及时告知医生同步，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。

(二)遵医嘱静脉予以各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量>

1000ml，心率>

120/

min，血压<

80/50

mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，阐明患者浮现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。

(三)备好各种急救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同步准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。

(四)静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反映。

(五)遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4℃，

一次灌注250ml

，然后吸出，重复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素(100

ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素)

，

30

min后抽出，每小时1次，可依照出血限度改进，逐渐减少频度，直至出血停止。

(六)严密观测病情变化：大出血期间每15～

30

min

测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化,必要时进行心电血压监护。

(七)注意观测患者呕吐物及大便性质、量、颜色，同步精确记录出入量。密切观测患者神志、面色、口唇、指甲颜色，警惕再次出血。

(八)保持呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时予以氧气吸入。

(九)患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染被褥。注意为患者保暖，避免受凉。

(十)患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱予以温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激少渣食物。注意保持口腔卫生,做好口腔护理。

(十一)做好患者心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属疑问，以减轻她们恐惊和焦急心情。

【程序】

及时告知医生

→

开放静脉通道

→

配合急救

→

观测病情变化→

保持呼吸道畅通

→

绝对卧床休息

→

清除血迹、污物

→

做好心理护理

→

精确记录出入量

二十五、创伤性休克应急急救预案【应急预案】

(一)及时告知医生同步，迅速为患者建立静脉通路,氧气吸入，补充血容量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，因此在输液时应选取较粗大且直血管，可用大号套管针，必要时采用双通路同步输入液体及其她血制品，但要防止发生肺水肿。

(二)遵医嘱予以止血剂及新鲜血或706代血浆，如患者继续浮现血压下降，心率>

120/min、血压<

80/

50

mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至浮现失血性休克，应迅速补充血容量，应及时查找因素与否有合并内脏破裂，及时请关于科室会诊，同步暂时结扎肢体出血部位。

(三)准备好各种急救物品及药物。

(四)急救创伤性休克期间应每15～

30

min测生命体征一次，病情稳定后可改为1～

2

h一次，同步应专心电监护，病情容许时，去手术室解决

(必要时)。

(五)密切观测患者神志面色、口唇、指甲颜色，密切观测病情动态变化。

(六)注意为患者保暖，恰当增长盖被，但应避免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。

(七)及时留取各种标本，并送验。

(八)安慰患者和家属给患者提供心理服务。

(九)按《医疗事故解决条例》规定在急救结束6

h内，据实精确地记录急救过程。

【程序】及时急救

→

告知医生

→

继续急救

→

观测生命体征

→

告知家属

→

记录急救过程

二十六、开放性骨折患者应急预案及程序【应急预案】(一)及时告知医生同步，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，精确及时应用药物。

(二)保持呼吸道畅通，充分给氧，改进患者通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。

(三)伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分暴露患者身体各某些，以发现危及生命重要创伤。

(四)常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、

红细胞压积等化验检查，协助做各种辅助检查。

(五)必要时留置尿管，观测尿液颜色、性质和量，以理解有效循环血量状况，泌尿系统损伤及损伤限度。

(六)协助做好各种诊断性穿刺及治疗，如胸穿、腹

穿、胃肠减压及胸腔闭式引流术。

(七)急救同步做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查成果报告单(X线片、CT片、磁共振等)准备等。

(八)心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属疑问，以减轻她们恐惊和焦急心情。【程序】

告知医生及时急救

→

建立静脉通路

→

吸氧

→

保持呼吸道畅通

→

观测生命体征

→

术前准备

→

心理护理

→

记录急救过程

二十七、闭合性腹部外伤患者应急预案及程序

【预案】

(一)及时告知医生同步，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用套管针或选用9号头皮针，必要时建立两条静脉通路。

(二)遵医嘱静脉予以各种止血药物，706代血浆、全血等。

(三)严密观测生命体征变化，专心电监护仪监测血压、心率及血氧饱和度，依照生命体征状况，遵医嘱应用升压药物，必要时微量泵注入。

(四)协助医生做腹腔穿刺，以明确诊断。

(五)遵医嘱行胃肠减压并保持畅通，注意观测引流液颜色及量，嘱患者禁饮食。

(六)患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜。注意为患者保暖。

(七)遵医嘱做好术前准备、备皮、注射术前药物，待手术。

(八)做好患者心理护理，陪伴病情危重患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属疑问，以减轻她们恐惊和焦急心情。

【程序】

及时告知医生

→

开放静脉通路

→

配合急救

→

监测生命体征→

腹穿

→

胃肠减压

→

绝对卧床休息

→

做好术前准备

→

做好心理护理

二十八、急性胸部外伤患者应急预案及程序【风险预案】

(一)及时告知医生，使用套管针或大针头建立两条以上静脉通路，予以氧气吸入，应专心电监护，告知患者禁饮食。

(二)保持呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，观测呕吐物性质、量及颜色并记录。

(三)遵医嘱应用止血剂，激素。

(四)密切观测患者神志、面色、口唇、指甲颜色。每15～30min测量生命体征一次，严重者５min测一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征。

(五)备好急救用物，药物。

(六)配合医生放置胸腔闭式引流，观测引流液性质、颜色及量并记录，如持续引出不凝血块或持续大量溢气且肺难以复张，心率>120／min，血压<８０／５０mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，阐明患者浮现失血性休克，应在抗休克同步，积极做好手术准备。

(七)患者病情危重时，平卧位，绝对卧床，稳定后改半卧位，及时更换污染被服，保持病室安静、清洁、空气新鲜。

(八)做好患者健康宣教，听取并解答患者及家属疑问，使其有安全感，以减轻她们恐惊和焦急心理。

【程序】

及时告知医生

→

建立静脉通路

→

氧气吸入

→

保持呼吸道畅通

→

记录出入量

→

观测病情变化

→

配合急救

→

绝对卧床

→

清除血迹、污迹

→

做好健康宣教

二十九、膀胱破裂患者应急预案及程序

【应急预案】

(一)及时告知医生，及时测量血压、脉搏，如患者血压下降、脉搏加快、面色苍白，提示有休克发生，应及时建立静脉通路输血、输液，尽早使用抗生素防止感染。

(二)保证输血、输液畅通，同步应用止血药物。

(三)较重膀胱破裂和有复合外伤者，应及时进行手术，做腹膜外膀胱造瘘，并引流膀胱周边间隙渗出。开放性膀胱损伤应及时手术治疗，行膀胱造瘘术，患者呼吸、心跳停止时，及时进行心肺复苏。

(四)观测血尿和腹膜刺激症状，判断有无再出血发生，记录２４h引流尿液颜色、性状、量，勉励多饮水，增长内冲洗作用。

(五)护理人员严密观测病人生命体征变化，发现异常及时解决。做好心理护理，耐心解答患者和家属问题，以减轻她们恐惊和焦急心理，使其积极配合治疗。

(六)患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应予以患者营养丰富易消化食物，增强抵抗力，增进伤口愈合。

(七)伴有骨盆骨折患者，应卧硬板床，长期卧床者，应经常按摩受压皮肤，防止褥疮发生，伴有尿道断裂患者，需行尿道牵引，，会引起疼痛不适，可恰当应用止痛剂。

(八)及时、据实、精确记录急救过程和护理记录。

【程序】

告知医生

→

建立静脉通道

→

密切观测生命体征

→

保护引流管畅通

→

记录引流量、观测其颜色性状

→

做好心理护理，需手术者做好术前准备

→

记录急救护理记录

三十、急性肠梗阻患者应急预案及程序【风险预案】

(一)及时告知医生，取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通。(二)迅速建立静脉通路，遵医嘱予以补液及抗生素。

(三)禁饮食，遵医嘱行胃肠减压，并保持畅通，注意观测引流液颜色及量。

(四)严密观测生命体征变化，必要时心电监护，监测血压、心率及血氧饱和度，如有异常，及时报告医师采用办法。

(五)病室保持安静，空气流通，避免不良刺激加重病情变化。(六)安慰患者及家属，给患者提供心理护理服务,，使其减轻恐惊焦急心情，获得配合。

(七)做好基本护理，如口腔护理等。

(八)遵医嘱做好术前准备：备皮、备血、注射术前药物，等待手术。

【程序】

及时告知医生

→

建立静脉通路

→

行胃肠减压

→

注意病情及生命体征变化

→

做好术前准备

→

做好患者及家属心理护理

三十一、大面积烧伤患者应急预案及程序【风险预案】

(一)及时告知医生同步，及时予以氧气吸入，使用静脉留置针或静脉切开建立有效静脉通道，补充血容量。

(二)遵医嘱予以抗生素、新鲜血浆或706代血浆，甘露醇等，若患者有胃肠道反映，血尿、心率在120/min

以上，呼吸30/min，脉压差不大于3

kPa

(

22

.

5mmHg)，体温过低，神志恍惚，四肢厥冷，阐明患者浮现失血性休克，应告知医生，遵医嘱予以升压药、止痛剂。

(三)备好各种急救用品，呼吸兴奋剂，强心药、气管切开包、雾化吸入器、吸痰器。

(四)应遵医嘱，晶体液、胶体液交替滴人，依照尿量调节滴速，普通规定成人均匀地维持尿量30

～40

ml/h，

低于20

ml应加快补液；高于50时，滴速则应减慢。

(五)补液速度，伤后8

h补入总量一半，另一半于8～24

h补入，能口服者，仍争取口服。

(六)严密观测病情变化，重度烧伤患者，

15～

30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征，必要时进行心电监护。

(七)注意观测患者呕吐物及尿性质、量、颜色，同步确记录出人量。密切观测生命体征变化，若有异常及时告知医生。(八)保持呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时可头偏向一侧，避免误吸，呼吸道烧伤严重，呼吸困难时，及时行气管切开，湿化呼吸道可做蒸汽吸人或超声雾化吸入。

(九)患者应绝对卧床休息，抬高患肢，观测肢端血运及渗出状况，予以烧伤治疗仪持续照射，温度适当。保持室内安静整沽，空气新鲜，及时更换污染垫子，保持清洁干燥、防止创面感染，同步做好皮肤护理。

(十)对于大面积烧伤患者应协助患者翻身，更换烧伤垫，对受压创面恰当解决。

(十一)严格控制饮水、饮食、少量多餐，口渴时不能直接满足患者规定，饮食要以流汁易消化为主，多吃蔬菜、水果，防止大便秘结，注意保护口腔卫生，眼睑外翻等，做好头面部护理。

(十二)做好患者心理护理，急性期有专人护理，使患者有安全感，听取并解答患者或家属疑问，以减轻她们恐惊和焦急心情，以良好心理状态接受治疗和护理。

【程序】

及时告知医生

→

配合急救

→

开放静脉通道

→

吸氧(保持呼吸道畅通)

→

镇定止痛

→

创面解决清除血迹、污物

→

记录出入量、监测生命体征

→

绝对卧床休息

→

做好心理护理

三十二、急性喉阻塞应急预案及程序【应急预案】

(一)明确诊断后，立虽然患者半坐卧位，持续吸氧，如浮现呼吸性碱中毒时，要间歇性小量给氧。密切观测患者面色、呼吸、神志状况，并请旁边人员协助呼喊医生。

(二)建立静脉通道，及时予以雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水肿。

(三)患者浮现烦躁不安，情绪不稳。应及时遵医嘱使用镇定剂，但禁用吗啡，立虽然用抗生素，以控制感染。

(四)明确病因，依照不同病因，做不同解决，如因异物引起，及时行手术取出异物，护理人员应准备好急救物品及用品，如气管切开包、吸引器等。

(五)患者在手术期间，病房护士应准备好负压吸引用品、吸氧装置、心电监护设施。准备病房单元，迎接手术患者。

(六)手术后，返回病房，安顿于准备好病床上，予以持续吸氧，监护患者生命体征，及时吸出呼吸道内分泌物，并依照医嘱予以抗生素药物治疗。

(七)如患者行气管切开，床旁桌上备好急救设备

(气管切开包、无影灯、吸引器等)。

(八)护理人员应严密观测患者生命体征、神志，特别注意气管切开后呼吸状况，如有呼吸困难，及时拔除内套管后吸痰，观测患者血氧饱和度及呼吸困难限度有无改进，四肢、口唇有无青紫。

(九)固定好外套管，并拟定牢固，在管口覆盖无菌生理盐水浸湿纱布，保持内管畅通，及时吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可予以雾化吸入或气管内持续滴药。

(十)患者病情平稳，神志清晰，生命体征稳定后，护理人员还应：

1

.严密观测有无出血、感染、皮下气肿、纵隔气肿、气管食管瘘等并发症发生。

2.安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务，并教会患者与护士及家人交流各种方式。

3.依照《医疗事故解决条例》规定,在急救结束后6

h内，据实精确地记录急救过程。

(十一)待病情完全平稳后，向患者详细理解详细因素，制定有效防止办法，并交待注意事项，常规做好气管切开术后护理。

【程序】

及时急救

→

告知医生

→

继续急救

→

手术

→

观测生命体征

→

及时清理呼吸道分泌物

→

气管切开护理

→

记录救治过程

【程序】

及时告知医生

→

迅速扩容

→

氧气吸人

→

严密观测病情

→配合医师做好各项检查

→

术前准备

→

必要时及时手术

→

密切配合

→

好术后护理

三十三、患者有自杀倾向时应急预案及程序应急预案：

1.发现患者有自杀念头时，应及时向上级报告。2.告知主管医师

3.做好必要防范办法，涉及收回锐利物品，锁好门窗、防止意外

4.告知患者家属，规定24小时陪护，家属如果需要离开患者时，应告知值班医护人员。5.详细交接班，同步多关怀患者，精确掌握患者心理状态。

【程序】

发现患者有自杀倾向时→

向上级领导报告，告知值班医师→

告知家属，规定24小时陪护→

做好必要防范办法→

每班重点交接班，掌握心理状态

三十四、患者突然发生病情变化时应急预案及程序

应急预案：

1.及时告知值班医师

2.及时准备好急救物品及药物

3.积极配合医生进行急救

4.必要时告知患者家属，如医生急救工作紧张可告知总值班，有总值班负责告知患者家属。

5.某些重大急救或重要人物急救，应当按照规定告知医务科或院总值班。

【程序】

1.病情变化

→

告知值班医生

→

告知患者家属

2.病情变化→

做好急救准备→

配合急救工作→

医务科或总值班

3.病情变化

→

重大急救或重要人物急救→

医务科或总值班

三十五、患者自杀后应急预案及程序

应急预案

1.发现患者自杀，应及时告知医生，携带必要急救物品及药物与医生一同奔赴现场。

2.判断患者与否有急救也许，如果有应及时开始急救工作。

3.如果急救无效，应保护现场（病房内及病房外现场）

4.告知医务科或院内总值班，服从领导安排

5.协助主管医生告知家属

6.配合院领导及关于部门调查工作

7.做好各种纪录

8.保证病室常规工作进行及其她患者治疗工作【程序】

1.发现自杀→

与医生尽快赶赴进行急救→

医务科或总值班→

告知家属

2.发现自杀→

与医生尽快赶赴进行急救→保护现场→

配合院领导及关于部门调查工作

→

做好各种纪录

→

同步要保证病室规工作进行及其她患者治疗工作

三十六、宫外孕失血性休克应急预案及程序【应急预案】

(一)及时告知医生同步，予以抗休克解决，使患者头部抬高15°，下肢抬高20°。

(二)迅速扩容，选取9～16号针头迅速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生及时行静脉切开术，保证液体充分补充。

(三)氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道畅通，及时观测生命体征和给氧效果。氧流量调至2～4L/min。

(四)严密观测病情变化，每10

～30

min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观测患者意识变化，皮肤粘膜颜色、温度、尿量变化。若脉搏、呼吸快而急促,

血压在12

kPa如下，躁动不安，尿量少，考虑液体量局限性，此时应加快补液。

(五)积极积极协助医师做好后穹隆穿刺，尿实验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。

(六)术前准备：抗休克同步，必要及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置导尿等，尽快护送患者进手术室。

(七)严格核对制度，防止差错发生：宫外孕破裂失血性休克患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，急救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有急救药物应经两人核对后方可执行，保存药瓶与安瓶，以备核对，从而杜绝差错事故发生。

(八)心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惊感，不知所措。因而护士应耐心开导患者，阐明急救、治疗与手术对制止内出血，挽救生命重要性，使患者坦然接受手术治疗。

三十七、惊厥患者应急急救预案及程序

【应急预案】

(一)值班护士应按规定巡视，注意观测患者病情变化(特别是高烧患者)

，及时采用急救办法。

(二)发既有惊厥迹象或正在惊厥患者时，应及时将患者平卧、头偏向一侧，解开衣领扣带，同步请身边其她患者或家属协助呼喊医务人员，及时告知医生。

(三)将缠有纱布压舌板放入上下臼齿之间，以防舌咬伤并便于擦试及抽吸口腔及气管内分泌物。

(四)予以吸氧、备好吸痰器及急救药物等，配合医生实行急救办法。因抽风而憋气时可剌激人中、合谷、

百会、内关穴等。

(五)保持呼吸道畅通，及时吸出呕吐物及分泌物,

以防发生窒息。

(六)保持静脉通道畅通，以便迅速给药，抽风不止,，可予以安定每次0.2～0.3

mg/kg，一次最大量不超过10mg静脉缓注或肌注(注射后1～3

min发挥作用)

，必要时

20

min重复一次；

10%水合氯醛每次50～

60mg/kg加等量生理盐水灌肠或鼻饲、咽饲。

(七)注意安全，防止坠床及碰伤；保持安静，减少一切不必要操作及刺激。

(八)伴有高热者，应采用药物降温及物理降温。

(九)参加急救各方人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格核对，及时做好各项记录，并认真做好与家属沟通、安慰等心理护理工作。

(十)按《医疗事故解决条例》规定，在急救结束后6h，据实精确地记录急救过程。

【程序】

及时急救

→

告知医生

→

继续急救

→

保持呼吸道畅通

→

观测生命体征采用相应办法

→

告知家属

→

记录急救过程三十八、吸氧过程中中心吸氧装置浮现故障应急预案及程序【应急预案】(一)及时打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家属做好解释及安慰工作。(二)必要时将备用氧气筒装置推至床旁，予以吸氧。

(三)应用过程中密切观测患者缺氧有无改进以及其她病情变化。(四)告知器械维修组进行维修。【程序】备用氧气袋接吸氧管

→

继续吸氧

→

或接备用氧气筒

→

观测病情

→

告知维修三十九、吸痰过程中中心吸引装置浮现故障应急预案及程序【应急预案】(一)先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家属做好解释与安慰工作(二)如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器(或洗胃机)进行吸引(三)密切观测患者呼吸道分泌物状况，必要时再次吸引(四)及时告知维修组进行维修【程序】分离吸痰管

→

接注射器抽吸

→

接备用吸痰器

→

观测病情→

告知维修四十、除颤仪故障应急预案及解决流程【应急预案】

一、

除颤仪使用过程中，发生故障，责任护士继续行心肺复苏（CPR），同步报告医生、护士长。

二、

办公班查看故障因素，做好故障排除。

三、

低压电源（或电池）报警时，检查与否电池充电局限性，及时连

接插头。

四、

监视器或记录器报警时，检查电极与否与人体接触不良或脱