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文档简介
医院内部巡查与评估机制第一章总则第一条目的和依据为了加强医院内部管理，提升医疗服务质量，确保医院安全和顺利运行，订立本规章制度。第二条适用范围本规章制度适用于本医院全体员工和相关工作人员。第三条定义和术语巡查：指定人员对医院各部门、岗位和设施进行定期、不定期巡查，并进行记录和评估。评估：依据巡查记录和相关数据，对医院内部进行评估，发现问题并提出解决方案。评估周期：指一次完整的巡查和评估工作的时间周期，一般为半年或一年。第二章巡查的内容和方式第四条巡查内容巡查医院各科室的工作情况，包含医疗质量、安全管理、病案管理、卫生环境等方面。巡查医院各岗位员工的工作状态和工作纪律。巡查医院各种设施和设备的使用情况，包含医疗设备、网络设备等。第五条巡查方式定期巡查：每月由巡查小组依照预定计划对医院各科室和岗位进行巡查。不定期巡查：依据需要，随时对医院内部进行不定期巡查。第三章巡查组织和成员第六条巡查组织医院设立巡查委员会，负责订立巡查计划、监督巡查工作、总结巡查情况并提出改进看法。巡查委员会由院长、副院长、相关科室主任和医务人员代表构成。第七条巡查成员巡查小构成员由医院各科室介绍，经巡查委员会审批任命。巡查小构成员应具备相关专业知识和工作经验，具备较强的责任心和执行力。第四章巡查程序和记录第八条巡查程序巡查小组依照巡查计划对医院各科室、岗位和设施进行巡查。巡查小组要全面、公正、客观地进行巡查，并依照规定时间和要求完成。第九条巡查记录巡查小组要对巡查情况进行记录，并及时向巡查委员会汇报。巡查记录要认真、准确、实事求是，包含问题发现、整改要求等内容。巡查记录要保管至少两年以上。第五章评估和整改第十条评估工作巡查委员会依据巡查记录和相关数据，对医院内部进行评估，并订立评估报告。评估重点包含医疗质量、安全管理、病案管理、卫生环境等方面。第十一条整改要求依据评估报告和巡查记录，医院各科室和岗位要订立整改方案。整改方案要明确问题、责任人、整改措施和完成时间，并报巡查委员会审批。第十二条整改跟踪巡查委员会要对整改方案进行跟踪和检查。巡查委员会对整改情况进行评估和总结，并提出改进建议。第十三条整改责任医院各科室和岗位要严格依照整改方案进行整改，确保整改措施的有效实施。巡查委员会对整改情况进行监督，发现问题及时追究相关责任人的责任。第六章法律责任第十四条违反规定的处理对于有意隐瞒、虚假填报巡查记录和评估报告的人员，医院将依法追究其法律责任。第十五条纪律处分对于在巡查和评估工作中发现问题的科室和岗位，医院将依照相关规定予以相应的纪律处分。第七章附则第十六条规章制度的修订对
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