病情观察和危重病人抢救

第十节病情观察和危重病人抢救危重患者凡属病情严重，随时可能发生生命危险的病人均称为危重病人。病情观察观察方法

通过视、触、叩、听等感觉器官观察通过医疗仪器设备等辅助工具观察观察内容一般情况生命体征意识瞳孔心理状态自理能力一般情况发育饮食与营养表情与面容体位与姿势皮肤与粘膜呕吐物排泄物发育通常以年龄、智力、身高、体重及第二性征之间的关系来判断发育是否正常。正常成人判断标准为：胸围等于身高的一半；两上肢展开的长度约等于身高：坐高等于下肢的长度。饮食与营养

应注意观察病人的食欲、食量、饮食习惯等情况。营养状况可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断。表情与面容急性病容面色潮红、鼻翼扇动、口唇疱疹、表情痛苦；大叶性肺炎等急性热病；慢性病容面容憔悴、面色灰暗或苍白、目光暗淡；恶性肿瘤等慢性消耗性疾病；病危面容面肌消瘦、面色苍白或铅灰、表情淡漠、双目无神、眼眶凹陷；大出血、严重休克、脱水等病人。体位与姿势体位指病人身体在卧位时所处的状态，可分为自主体位、被动体位、强迫体位三种。姿势指举止的状态。如胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛的病人常捧腹而行。皮肤与粘膜皮肤粘膜颜色、温度、湿度、弹性、出血、水肿贫血苍白；热性疾病发红；胆道梗阻黄染；缺氧紫绀；肝病、肾上腺皮质功能减退色素沉着；休克皮肤湿冷；消耗性疾病、严重脱水皮肤弹性减弱；出血性疾病、重症感染瘀点、紫癜、瘀斑；肾性水肿晨起眼睑、颜面水肿；心性水肿下肢水肿。呕吐物呕吐方式及呕吐物的性状、色、量、味颅内压增高病人呕吐呈喷射状。急性大出血鲜红色；陈旧性出血咖啡色；胆汁反流黄绿色；滞留在胃内时间较长暗灰色。量：成人胃容量300ml，如呕吐量超过胃容量，幽门梗阻。普通呕吐物酸味；胃内出血碱味；食物在胃内停留时间较长腐臭味；含大量胆汁苦味；肠梗阻粪臭味。排泄物粪、尿、汗液、痰液等，注意观察其量、色、味、性状生命体征详见第四节意识意识是大脑功能活动的综合表现。凡能影响大脑功能的疾病，皆会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。意识障碍程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷，也可出现以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性失调状态，即谵妄。瞳孔瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性。正常人瞳孔呈圆形，边缘整齐，两侧等大等圆，在自然光线下直径约为2.5～4mm。正常人对光线反应灵敏瞳孔散大：瞳孔直径>5mm，见于阿托品药物反应、颅内压增高及濒死状态。瞳孔缩小：指瞳孔直径<2mm，<1mm为针尖样瞳孔，见于有机磷农药、吗啡中毒。瞳孔不等大：两侧瞳孔大小不一，见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。瞳孔对光反应瞳孔对光反应消失，常见于危重或昏迷病人。心理状态

包括病人的语言与非语言行为、思维过程、情绪状态、对疾病的认识等自理能力

观察病人的活动能力及活动耐力，如能否自己完成进食、如厕、穿着与修饰、清洁卫生等活动及需要帮助的程度。常用的抢救技术氧气吸入法吸痰法洗胃法人工呼吸器使用氧气吸入法氧疗适应症

血气分析检查是给氧的指标PaO2正常80～100mmHg(10.7～13.3kPa)。PaO2>50mmHg(6.67kPa)、SaO2>80％，属轻度低氧血症，如无紫绀，一般不需氧疗；PaO2在30～50mmHg(4～6.67kPa)、SaO2在60％～80％时，属中度低氧血症，需氧疗。PaO2<30mmHg(4kPa)，SaO2<60％时，属重度低氧血症，是氧疗的绝对适应证。氧疗的种类PaCO2是决定以何种方式给氧的重要依据。吸氧浓度(％)=21+4×氧流量(L／min)低浓度氧疗：浓度低于40％；低氧血症伴二氧化碳潴留的病人。中等浓度氧疗：浓度40％～60％；有明显通气／灌流比例失调或显著弥散障碍的病人。高浓度氧疗：浓度60％以上；单纯缺氧而无二氧化碳潴留的病人。高压氧疗：在加压舱内，以2～3kg／cm2的压力给予100％的氧吸入；一氧化碳中毒等。供氧装置

氧气筒总开关气门氧气表

压力表减压器流量表湿化瓶安全阀装表法

吹尘安表（先手后扳手）接湿化瓶检查关闭流量表调节阀鼻导管供氧法用物准备

氧气装置，布口袋内置鼻导管1～2根，小药杯(内盛冷开水)、纱布、棉签、胶布、玻璃接管、橡胶管、安全别针、弯盘、扳手、氧气记录单等。鼻导管供氧操作步骤

核对解释备胶布清洁鼻孔连接鼻导管调节流量润滑量长度插入固定记录停用先拔鼻导管放余气关闭记录整理安置注意事项四防，防震、防火、防热、防油。先调节流量而后应用；停用时先拔出导管，再关闭氧气开关；中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分离，调节好流量再接上。根据病人脉搏、精神状态、皮肤、呼吸、血气分析等判断疗效，选择适当氧浓度。每日更换鼻导管2次以上，双侧鼻孔交替插管。压力表指针降至0.49MPa(5kg／cm2)不可再用。根据氧气筒使用情况悬挂“满”或“空”的标志。其它供氧方法

漏斗法面罩法鼻塞法氧气枕法头罩式给氧法氧疗的副作用及预防氧中毒：胸骨灼热感、干咳、恶心呕吐、烦躁不安、进行性呼吸困难。避免长时间的高浓度氧吸入，定期监测血气分析。肺不张：烦躁、呼吸及心率加快、血压增高，甚至出现呼吸困难、紫绀、昏迷。控制吸氧浓度，鼓励病人多翻身、经常更换体位，加强排痰。呼吸道分泌物干燥：分泌物会粘稠、结痂、不易咳出。加强吸入气体中的湿化，雾化吸入。眼晶状体后纤维组织增生：新生儿失明，控制吸氧浓度和时间。呼吸抑制：低氧血症伴二氧化碳潴留的病人。低流量持续给氧，维持PaO2在60mmHg(8kPa)左右。吸痰法清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。适用于危重、年老、昏迷及麻醉后等病人因咳嗽无力而导致痰液不能咳出。吸痰用物电动吸引器一台，多头电插板一只，治疗盘内置有盖罐2只，1只盛无菌生理盐水，1只盛12～14号消毒吸痰管数根(气管插管用6号吸痰管)，以及无菌纱布、无菌止血钳、无菌持物镊(置于盛有消毒液的瓶内)、弯盘，必要时备压舌板、张口器、舌钳，床栏上系一盛有消毒液的试管。电动吸引器吸痰盘操作步骤核对解释检查调负压试吸摆体位反折导管末端插入松末端吸引冲洗记录整理安置消毒

操作要点吸痰时，动作要轻柔，从深部向上提拉，左右旋转，吸净痰液。每次吸痰时间不超过15s。如自口腔吸痰有困难，可由鼻腔吸引；气管插管或气管切开者，可由气管插管或套管内吸痰，需严格无菌操作；小儿吸痰时，吸痰管要细，吸力要小(压力<40.0kPa)。如痰液粘稠，可叩拍胸背或使用超声雾化吸入，还可缓慢滴入生理盐水或化痰药物。

注意事项无菌操作，治疗盘内吸痰用物应每天更换1～2次，吸痰导管每次更换，勤做口腔护理。密切观察病情，当发现喉头有痰鸣音或排痰不畅时，应及时抽吸。电动吸引器的储液瓶内的液体应及时倾倒。洗胃法目的解毒减轻胃粘膜水肿手术或某些检查前的准备用物准备治疗盘内放洗胃管、量杯、水温计、压舌板、镊子、棉签、弯盘、50ml注射器、听诊器、手电筒、胶布、纱布、液状石蜡，必要时备开口器、检验标本容器或试管、毛巾、塑料围裙或橡胶单。洗胃溶液：根据毒物性质选用洗胃溶液。温度25～38℃，量10000～20000ml。水桶2只(1盛洗胃液、1盛污水)。漏斗胃管洗胃法另备：漏斗洗胃管。电动吸引器洗胃法另备：输液架、输液瓶、输液导管、Y型三通管、调节器、电动吸引器(5000m1以上容量的贮液瓶)。自动洗胃机洗胃法另备：自动洗胃机。漏斗胃管洗胃用物电动吸引器洗胃用物全自动洗胃机洗胃用物洗胃液选择中毒药物灌洗药物禁忌药物

酸性物镁乳、蛋清水、牛奶强碱药物碱性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强酸药物敌敌畏2％～4％碳酸氢钠、1％盐水

1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃16051059

2％～4％碳酸氢钠洗胃高锰酸钾4049（乐果）敌百虫１％盐水或清水洗胃、高锰酸钾洗胃碱性药物

敌敌畏氧化成毒性更强的物质

中毒药物灌洗药物禁忌药物

ＤＤＴ温开水或生理盐水洗胃油性泻药

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50％硫酸镁导泻巴比妥类高锰酸钾洗胃，（安眠药）硫酸钠导泻灭鼠药高锰酸钾洗胃，鸡蛋、牛奶

0.１％硫酸铜洗胃；0.５％～１％硫酸脂肪及其他铜溶液每次10ml，每5～10min服一次油类食物氰化物饮３％过氧化氢溶液后引吐，

高锰酸钾洗胃对心血管和NS无抑制作用洗胃方法口服催吐法胃管洗胃-漏斗灌注洗胃法胃管洗胃-电动吸引器洗胃法胃管洗胃-自动洗胃机洗胃口服催吐法病人自饮大量灌洗液，引起呕吐。必要时用压舌板压其舌根可反射性引起呕吐。反复灌洗，直至吐出的灌洗液澄清无味。胃管洗胃-漏斗灌注洗胃法胃管洗胃-电动吸引器洗胃法通电，检查吸引器功能。连接，将灌洗液倒入输液瓶内，夹紧输液管，挂输液架上。润滑、插管、证实在胃内后固定。开动吸引器，吸出胃内容物。夹紧引流管，开放输液管，使洗胃液流入胃内300～500ml。夹紧输液管，开放引流管，开动吸引器，吸出灌洗液。反复灌洗至洗出液澄清无味。灌洗液

电动吸引器夹子三通管洗胃管引流管贮液瓶胃管洗胃-自动洗胃机洗胃注意事项急性中毒迅速采用口服催吐法，必要时进行洗胃。插管动作轻快，勿损伤粘膜或误入气管。中毒物质不明应抽出胃内容物送验，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。吞服强酸或强碱等腐蚀药物禁忌洗胃，给予药物或迅速给予物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清、米汤等。消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不作洗胃。昏迷病人宜谨慎。每次灌入量以300～500ml为宜。幽门梗阻病人