《社会医学》课件：第4章-社会医学研究方法

第四章社会医学研究方法学习目标掌握社会医学定量研究和定性研究以及问卷设计及其应用熟悉社会医学研究的基本程序以及问卷的信度和效度了解社会医学研究的特点和类型第一节概述社会医学研究的特点社会医学研究的基本程序社会医学研究的类型社会医学研究的思维方法一、社会医学研究的特点研究内容的广泛性

社会医学研究以生物医学知识为基础，探讨与人类疾病及健康有关的社会心理因素。其研究内容涉及人及其生活环境的各个方面。研究因素的复杂性

社会因素对健康的影响常常呈现多因素、多维的交互作用。因此，在研究设计及资料处理分析时，控制混杂因素非常重要。研究结果的时效性

社会医学研究有较强的实践性和时效性，其研究内容随着社会的发展而变化，尤其重视对人民身心健康影响广泛的急需解决的医疗卫生问题。二、社会医学研究的类型文献研究是根据一定目的，通过搜集和分析文献资料而进行的研究。调查研究实验研究是指通过采用问卷或访谈提纲等工具，收集被调查者的观点、态度和行为等信息并进行分析，来认识社会现象及其规律的研究方式。在实验过程中采用记录和观察的方法收集资料，最后通过统计、计算或者理解对收集的资料进行分析。三、社会医学研究的基本程序社会医学研究的基本程序包括从选题到研究总结及结果分发为止的五个主要阶段。选择课题价值性创新性科学性可行性选题原则满足社会需要未曾或者尚未完全解决的问题选题新颖、方法创新、结果新意等具有社会医学理论指导主客观条件能够支持完成价值性原则科学性原则可行性原则创新性原则设计研究方案一般包括研究目的、研究问题、研究重点、研究方法、研究分工、研究步骤、研究周期及其阶段研究任务、研究成本核算以及预期研究成果等方面的内容。调查样本的抽取也应该在此阶段完成。抽样的方法一般分为两类，即概率抽样和非概率抽样。非概率抽样非概率抽样方便抽样CONVENIENCESAMPLING意图抽样PURPOSIVESAMPLING定额抽样QUOTASAMPLING雪球抽样SNOWBALLSAMPLING空间抽样SPATIALSAMPLING调查员:认真负责、受教育程度高有效性和可靠性高；制定培训方案、统一认识；组织领导、宣传发动、时间进度；分工协调、经费预算、调查表格印制；现场安排、试点调查；全面实施、调查表回收。设计阶段的质量控制；资料收集、整理、分析阶段质量控制；调查的质量控制调查的组织措施挑选和培训调查员实施研究方案数据的计算机录入资料的分组资料的分析Yourtext整理分析资料与解释结果研究总结及结果分发撰写研究报告评估研究质量应用研究成果

四、社会医学研究的思维方法创造性思维方法开放性思维方法联想性思维方法第二节社会医学定量研究定量研究特点调查问卷设计常用定量研究的调查方式敏感性问题的调查方法一、定量研究特点

（一）概念

定量研究（quantitativeresearch）是指通过调查收集人群发生某种事件的数量指标，或者探讨各种因素与疾病和健康的数量依存关系，并对数据进行量化处理、检验和分析，从而获得有意义的研究结论。其资料的收集过程称为定量调查。

（二）特点

①研究的重点在于“验证假设”，注重事物的结果，逻辑推理比较严谨，可检验性强；②标准化和精确化程度较高，能够促进现象之间普遍的因果关系的精确分析；③定量研究结果一般由样本到总体，可用具体统计指标表达；④具有较好的客观性和科学性，有较强的说服力；⑤研究者与调查对象接触时间较短。

（二）局限性①需要花费较多的人力、财力和时间；②调查采用标准化的工具，很难获得深入、广泛的信息，容易忽略事物深层次的问题；③由于社会医学问题的复杂性，使一些社会因素与健康及疾病的关系很难用定量结果加以解释；④一些健康相关的社会因素及医学问题难以用数据指标表达。二、常用定量研究的调查方式

（一）访谈法当面访谈法研究者选择和培训调查员，由调查员携带着调查问卷分赴各个调查地点，按照调查方案和调查计划的要求，与所选择的被调查者进行访问和交谈，并按照问卷的格式和要求记录被调查者的各种回答。

（一）访谈法电话访谈调查员通过电话与被调查者取得联系，并在电话中对被调查者进行调查访问的方法。

（二）自填法个别发送法研究者将问卷印制好以后，派调查员依据所抽取的样本，将问卷逐个发送到被调查者手中，同时讲明调查的意义和要求，请他们合作填答，并约定收取的时间、地点和方式。

（二）自填法现场自填法也称集中填答法。具体做法是：先通过某种形式将被调查者集中起来，每人发一份问卷；接着由研究者统一讲解调查的主要目的、要求、问卷的填答方法等事项；然后请被调查者当场填答问卷；填答完毕后再统一将问卷收回。

（二）自填法

信访法也称函调、邮寄填答法。一般做法是：研究者把印制好的问卷装入信封，通过邮局寄给被调查者，待被调查者填答后再将问卷寄回调查机构或调查者。在寄给被调查者问卷时，一般应该同时附上已写好回邮地址和收信人、且贴好足够邮资的信封，以便于被调查者将填答好的问卷顺利寄回。网络自填法也称网上调查法，指在网络上发布调研信息，并在互联网上收集、记录、整理、分析和公布网民反馈信息的调查方法。三、调查问卷设计

（一）问卷设计的原则目的性原则逻辑性原则匹配性原则简明性原则无主观价值取向容易让被调查者接受符合应答者思维程序便于检查、数据处理和分析与调查主题密切关联价值中立原则可接受性原则原则内容简明，控制时间尽量通俗化、避免否定问题

（二）问卷的总体框架标题每份问卷都有一个研究主题。研究者应开宗明义定个题目，反映这个研究主题，使人一目了然，增强填答者的兴趣和责任感。说明主体编码致谢语调查记录辞（三）问卷设计的步骤辞（四）问题的设计1.问题的排列顺序问卷中的问题一般可按下列顺序排列：①熟悉的（如行为性问题）放在前面；较难回答的问题（如态度性问题）放在中间；敏感性问题（如动机性、涉及隐私等问题）放在后面；关于个人情况的事实性问题放在末尾。②封闭性问题放在前面，开放性问题放在后面。这是由于封闭性问题已由设计者列出备选的全部答案，较易回答，而开放性问题需被调查者花费一些时间考虑，放在前面易使被调查者产生畏难情绪。2.问题的类型问卷中的问题一般可按下列顺序排列：（1）开放式问题（un-structurequestionnaire）：又称无结构的问答题，可分为填空式和回答式。优点：充分地表达看法，思考较为深入缺点：易有偏差、分类困难、存在偏见（2）封闭式问题（structurequestionnaire）：规定了一组可供选择的答案和固定的回答格式。优点：编码和分析容易、易于理解题意和作答缺点：难以觉察题目理解错误；可能产生“顺序偏差”或“位置偏差”3.问题设计应注意的问题除遵循问卷设计的一般原则外，以下问题在问题设计时也应该注意。（1）避免用不确切的词（2）避免提断定性问题（3）避免引导性提问（4）问题要时间限定（5）避免提笼统或不确切的问题（6）避免一问多答（五）答案的设计1.答案设计的原则（1）与问题匹配：答案的设计首先要考虑与提出的问题意思吻合和匹配。（2）答案互斥性：指的是答案与答案之间不能交叉重叠或相互包含。（3）答案穷尽性：答案要包括所有可能的情况而做到无遗漏。（五）答案的设计2.答案的类型（1）是否式（2）选择式（3）矩阵式（4）量表式（5）表格式（六）问卷的信度及效度1.问卷的信度信度（reliability）即可靠性，是指采用同一方法对同一对象进行调查时，问卷调查结果的稳定性和一致性，即测量工具（问卷或量表）能否稳定地测量所测的事物或变量。换句话说，信度是指测量结果的一致性或稳定性，即测量工具能否稳定地测量所测的事物或变量。其基本的类型主要有以下五种：复测信度（test-retestreliability）；复本信度（alternativereliability）；折半信度（split-halfreliability）；α可信度；评分者信度。2.问卷的效度（validity）

又称准确度，是指在问卷能够准确测出所需测量的事物的程度。效度是指所测量到的结果反映所想要考察内容的程度，测量结果与要考察的内容越吻合，则效度越高；反之，则效度越低。（1）表面效度（facevalidity）；（2）内容效度（contentvalidity）；（3）准则效度（criterionvalidity）；（4）结构效度（constructvalidity）。3.信度与效度的关系对敏感性问题的处理主要有非随机化应答技术和随机化应答技术（randomizedresponsetechnique，RRT）两类方法。非随机化应答技术主要包括：1.剔除法；2.匿名法；3.编辑法。四、敏感性问题的调查方法第三节社会医学定性研究定性研究特点定性研究的实际应用常用定性研究的调查方式一、定性研究特点特点：定性研究注重事物的过程。研究对象一般是少数特殊人。研究者与调查对象要有长期密切接触。定性研究结果不宜作统计分析。局限性：结论不一定具有普遍性。有可能导致荒谬的结论。无法对不同的研究结论进行检验。

（一）深入访谈法

1.定义深入访谈法（in-depthinterview）包括正式和非正式访谈。其并不依据事先设计好的问卷和固定的程序，而是只有一个访谈的主题或范围，由访谈员和被访者围绕这个主题或范围进行自由的交谈。二、常用定性研究的调查方式2.实施步骤访谈记录设计访谈提纲访谈收集资料回应3.技术要点访谈之前注意事项访谈中的技巧应对拒绝访谈时的技巧4.优缺点访谈法的优点：非常容易和方便可行；可获得可靠有效的资料；提高了调查材料的真实性和可靠性。访谈法的缺点：样本小，需要较多的人力、物力和时间，受访谈员影响大，记录及处理结果困难，应用上受到一定限制。另外，无法控制访谈中的影响因素。访谈法一般在调查对象较少的情况下采用，且常与问卷调查等结合使用。

（二）观察法

1.定义观察法（observationstudy）是通过直接观察研究对象的行为及行为痕迹进行资料收集和结果分析的研究方法。观察法分为参与观察法（亦称直接观察法）和非参与观察法。2.实施步骤结果分析准备工作自我介绍现场观察离开现场3.遵循的原则应尽量避免让观察对象知道自己在被观察、被研究应注意观察对象发生反应性行为改变等问题

（三）专题组讨论

专题组讨论（focusgroupdiscussion）是指通过召集背景相似的同类人员组成若干小组，在一个主持人的启发下，围绕确定的主题和讨论提纲进行充分和自由的讨论，自由地交换意见和观点，研究者依此进行归纳、分析、总结。专题组讨论在深入了解调查对象（讨论参加者）的思想、意识、信仰、行为处事态度等方面能获得满意的效果。

（四）德尔菲法

德尔菲法（Delphi）又名专家意见法，是依据系统的程序，采用匿名发表意见的方式，即团队成员之间不得互相讨论，不发生横向联系，只能与调查人员发生关系，以反复地填写问卷、集结问卷填写人的共识及搜集各方意见，可用来构造团队沟通流程，应对复杂任务难题的管理技术。2.实施步骤第一步，按照课题所需要的知识范围确定专家。第二步，附上有关这个问题的所有背景材料，提出问题和相关要求第三步，由专家做书面答复；第四步，各位专家意见汇总，列成图表进行对比；第五步，将上述材料再分发给各位专家，让专家比较自己同他人的不同意见，修改自己的意见和判断。收集意见和信息反馈这一过程重复进行，一般要经过三、四轮；最后，直到每一个专家不再改变自己的意见为止。逐轮收集意见并为专家反馈信息是德尔菲法的主要环节。3.技术要点（1）挑选的专家应有一定的代表性、权威性；（2）在进行预测之前，首先应取得参加者的支持。（3）问题表设计原则同调查问卷设计原则（4）调查单位或领导小组意见不应强加于调查意见之中；（5）在向专家进行反馈的时候，只给出各种意见；（6）进行统计分析时，对于不同专家的权威性应给予不同权数而不是一概而论；4.优缺点

德尔菲法能充分发挥各位专家的作用，集思广益，准确性高。能把各位专家意见的分歧点表达出来，取各家之长，避各家之短。同时，德尔菲法又能避免专家会议法的缺点：权威人士的意见影响他人的意见；有些专家碍于情面，不愿意发表与其他人不同的意见；出于自尊心而不愿意修改自己原来不全面的意见等问题。德尔菲法的主要缺点是过程比较复杂，花费时间较长。

（五）选题组讨论选题组讨论法（nominalgroupdiscussion）是一种程序化的小组讨论，其目的是为了寻找问题，并把所发现的问题按其重要程度排出顺序来。参加者6-10个人组成一个小组。在讨论主持人列出问题清单后，每位讨论参加者根据自己的观点按优先顺序对问题进行排列，主持人按讨论参加者的意见（分值）汇总，再反馈给讨论参加者，讨论参加者若有不同意见，即不同意新的问题清单顺序，可提出书面意见或现场讨论，直至达成一致意见。

（六）专家会议法

专家会议法（subjectmatterexperts）是指根据规定的原则选定一定数量的专家，按照一定的方式组织专家会议，发挥专家集体的智能结构效应，对预测对象未来的发展趋势及状况做出判断的方法。所谓专家，在这里一般指具有专业知识、精通业务、在某些方面经验丰富、富有创造性和分析判断能力的人（无论有无名望）。专家会议调查法集体判断法个人判断法头脑风暴法（一）定性研究主要用途1.辅助问卷设计2.估计非抽样误差3.验证因果关系，探讨发生机制4.分析定量研究出现矛