母乳喂养中的婴儿问题1

母乳喂养中的婴儿问题

母乳喂养中的婴儿问题婴儿拒绝母乳喂养的原因及处理原则婴儿哭闹的原因及处理原则早产低出生体重儿的喂养患病婴儿的喂养拒绝母乳喂养拒绝母乳喂养的原因母乳喂养技术上的困难：

用奶瓶喂养，使用安慰奶嘴和配方奶哺乳姿势不正确含接不正确或含接困难得不到更多的奶乳汁太多或射乳反射过强吸吮吞咽协调困难拒绝母乳喂养的原因表面上拒奶：新生儿初期：寻找乳房时摆动头部，母亲误认为拒奶4-8个月：婴儿分心1岁以上：自动断奶拒绝母乳喂养的原因疾病或疼痛：产伤母亲使用镇静剂母亲生病或乳腺炎感染早产儿脑损伤（缺氧缺血性脑病、颅内出血等）鼻塞口腔痛（鹅口疮、长牙）拒绝母乳喂养的原因环境改变使婴儿不适（特别在3～12个月时）：与母亲分开母亲气味变化新护理者太多家庭常规改变拒绝母乳喂养的处理原则治疗或去除拒绝母乳的原因帮助母亲和孩子再次喜爱母乳喂养（一）：治疗或去除拒绝母乳的原因1.生病2.疼痛(产伤、鹅口疮、长牙、鼻塞)3.镇静剂（试着唤醒婴儿）（二）改善母亲喂养技术乳汁太多，流速太快，易呛咳：建议母亲：1、每次喂哺先充分吸吮一侧乳房，直至吃空该侧（至少吸吮20分钟或乳房变软），再换另一侧乳房，至婴儿自动放弃，下一次喂奶时，先喂他未吸空的一侧，这样他就能吃到足够富含脂肪的后奶。

2、喂哺后建议不要将剩余乳汁挤出

3、用剪刀式握持乳房以减慢流速。（二）改善母亲喂养技术环境改变使婴儿不适：减少母婴分离和环境改变建议母亲停止使用新的肥皂、香水或食物。（二）改善母亲喂养技术表面上拒奶：

a、摆动头部寻找乳房，可抱紧婴儿，紧贴乳房，使之易于含接

b、注意力不集中，建议找一个安静的地方哺乳

c、如果是自动断乳（不足2岁时），顺气自然建议母亲：判断是否由于添加过多辅食而影响母乳摄入，和婴儿同睡，维持夜间哺乳（三）帮助母亲重新开始母乳喂养

用全部时间和孩子在一起，多皮肤接触，同睡按需哺乳：不论何时只要孩子有觅食动作时或感到射乳反射时就哺乳指导哺乳方法：挤一点奶到婴儿口中，调整吃奶体位预防乳头错觉：避免使用奶瓶、奶嘴，包括安慰奶嘴，用杯子（或勺）喂婴儿，可采用滴管或母乳喂养辅助器乳旁加奶哭闹哭闹的原因1、不舒服：衣着不适，室温过冷、过热，未及时更换尿布等都会引起婴儿哭闹。2、生病或疼痛：会伴有疾病的一些表现，如吃奶减少或拒奶，呕吐腹泻，发烧，反应差等。哭闹的原因3、生长太快引起的饥饿：这一现象在孩子2周、6周和3个月左右时最为常见，长得比以前快，频繁要求吃奶。4、母亲的食物或药物母亲用药：咖啡、茶、可乐母亲吃可能引起过敏的食物(牛奶、黄豆、蛋、花生)5、母乳过多、流出太快哭闹的原因6、“肠绞痛”：规律性的哭闹，在某固定的时间连续哭闹不停，多在傍晚或晚上。哭闹时，孩子绷直双腿，似乎有腹痛，具体原因还不清楚，婴儿通常生长良好，3个月以后哭闹就减少了。7、“高需求”的孩子哭闹的处理原则—寻找原因1.倾听及了解2.采集喂养史3.评估母乳喂养4.检查婴儿哭闹的处理原则—建立信心和给予支持1.表扬母亲和婴儿做对之处2.向母亲提供有关知识哭闹的处理原则—有针对性的建议如果母亲供奶过多:—帮她改进孩子的含接姿势，用剪刀式握持乳房以减慢流速;—建议在一次喂奶中让孩子吸一侧乳房，直到吃饱为止，另一侧乳房下次再喂。解释如果孩子吃第一个乳房的时间长些，他会得到含脂肪多的后奶。—建议母亲少喝含咖啡因的饮料，如咖啡、茶、可乐等；哺乳期戒烟酒，建议其他家庭成员不要在孩子房间里吸烟。哭闹的处理原则—给予实际的帮助安抚孩子的最好办法是抱紧他，给妈妈示范不同的抱紧孩子的姿势或轻轻地来回抚摸并轻压他的腹部。示范如何给婴儿排气不给婴儿吃奶粉和辅助食品如何抱持肠绞痛的婴儿A、顺着前臂抱住婴儿B、父亲抱住婴儿，直立位，让婴儿靠在胸前，头正好贴在父亲颈前喉头处，父亲轻轻发出哼哼声C、婴儿坐在腿上，搂住婴儿腹部，轻轻按压腹部母乳性黄疸母乳性黄疸婴儿的母乳喂养指导母乳性黄疸是指发生在健康足月的母乳喂养儿中以未结合胆红素升高为主的高胆红素血症。根据其血清胆红素峰值出现的早晚分为早发型母乳性黄疸和晚发型母乳性黄疸。母乳性黄疸婴儿的母乳喂养指导早发型母乳性黄疸临床特点：出生后一周以内单纯母乳喂养；

多见于初产妇，开奶晚，吃奶前后添加葡萄糖水，

而对母乳需求降低；喂养次数少；黄疸高峰常在生后4-5d出现，为非溶血性未结合胆红素增高。早发型母乳性黄疸针对母乳喂养不足性黄疸婴儿，应鼓励母亲生后1h内早开奶，按需哺乳，每日8-12次哺乳，鼓励

夜间勤喂，保证24h尿次数至少在6次以上。母乳性黄疸婴儿的母乳喂养指导迟发型母乳性黄疸•临床特点：

单纯母乳喂养；

生理性黄疸胆红素下降较慢，于生后2~3周胆红素浓度增加达到第二个高峰，

甚至还可能持续4~6周；婴儿无任何临床症状，生长发育良好，很少引起胆红素脑病。迟发型母乳性黄疸喂养原则：既保证母乳喂养又要将黄疸控制在安全程度。当胆红素15~20mg/dl时，可暂停母乳喂养3d代以配方奶，血胆红素下降后再喂母乳。在停母乳期间，母亲需按时挤奶以保持泌乳。当胆红素大于20mg/dl时，暂停母乳并光疗。常见儿科疾病的母乳喂养问题溢奶和吐奶鹅口疮唇腭裂苯丙酮尿症溢奶喂奶后随即有1-2口奶从嘴边漾出，也有在喂奶后不久变换体位而引起溢乳。不影响婴儿的生长发育。喂哺后应将婴儿轻轻抱起吐奶表现：呕吐时奶多是喷射性地从口鼻涌出。原因：喂养和护理不当；疾病。预防：不要让宝宝吃的太急注意拍嗝喂奶后让孩子竖立20到30分钟。鹅口疮感染途径：经产道感染及乳具污染所致；或长期大量应用抗菌素、激素、机械通气，使菌群失调，引起鹅口疮。喂养原则：首先要进行治疗（制霉菌素涂口腔）继续母乳喂养哺乳卫生唇腭裂喂养困难：唇腭裂婴儿吸吮产生的口腔内负压不够，吸吮力不强，有时乳汁可误入气道或鼻腔，甚至发生窒息。哺喂技巧：喂养时应让婴儿垂直坐在母亲腿上，母亲用手挤压乳房促进喷乳反射。唇裂患儿可用手指压住唇裂处，增加婴儿的吸吮力。再用小勺或滴管喂给婴儿吃，以确保每日的乳量需求。苯丙酮尿症采取低苯丙氨酸饮食，治疗越早效果越好。确诊儿童需中断母乳一段时间，采用低苯丙氨酸配方奶粉喂养，快速降低血苯丙氨酸的水平。维持母亲正常的泌乳功能。当查血达到正常时，采取部分母乳喂养。定期检测血苯丙氨酸的含量，以作为母乳和专用配方奶粉比例调整的依据。早产/低体重儿的喂养低出生体重儿是指出生体重小于2500g的婴儿，包括早产儿和小于胎龄儿，或两种兼而有之。低出生体重儿是生长迟缓、感染性疾病、发育落后和死亡的高风险人群。母乳喂养的干预措施能改善其近期和远期预后，对于降低这一高危人群的死亡率有重要影响。早产儿母乳喂养的困难喂哺时早产/低出生体重儿吸吮无力，易疲乏，摄入不足母乳提供的营养物质不能满足低出生体重儿需要母婴分离机会多，母亲不能挤出足够的乳汁早产儿母乳喂养的重要性早产母乳中的成分与足月母乳不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。具有调节免疫、抗感染、促进胃肠功能成熟的作用。早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸，促进早产儿中枢神经系统和视网膜的发育。目前有证据表明，母乳喂养时间越长，将来发生肥胖、高血压、2型糖尿病、心脑血管病的概率越低。强化母乳喂养早产母乳仍不能满足早产低出生体重儿生长所需的蛋白质及多种营养素的需求，生长速度较慢；钙磷含量较低，造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。母乳喂养的早产低出生体重儿应使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂，以确保满足预期的营养需求。我国《早产/低出生体重儿喂养建议》中也指出胎龄<34周、出生体重<2000g的早产儿应首选强化母乳喂养。强化母乳喂养强化母乳喂养是当早产儿耐受了80~100ml/（kg·d）的纯母乳喂养后，每次喂哺前将母乳强化剂按照一定的用量要求配制加入吸出的母乳中进行喂养。极低出生体重（出生体重低于1500g）早产儿在出院后还需要强化喂养一段时间，根据生长情况决定母乳强化剂的用量。吸吮不良，无法获得足够的奶量鼓励辅助喂养方法：如滴管、小勺、杯子或胃管，母亲可让婴儿吸吮她的手指，刺激婴儿的吸吮能力，促进消化功能。在用挤出的母乳喂养婴儿前，每次都先尝试直接哺乳。在出生后头几天，如乳量不能达到推荐摄入量，需静脉补充。吸吮不良，无法获得足够的奶量胎龄34周以上的早产儿出生后就能够吸吮，只要孩子情况允许，就让母亲抱着吸吮乳房，开始只会找和舔乳头或少量吸吮。随后用杯子、滴管或早产儿特殊奶瓶喂他挤出的母乳，确保婴儿得到