《舒适化医疗》课件

舒适化医疗“疾病是死亡先锋，它引导你严肃思考并反省一生所为。人之一生充满悲伤苦痛，大多时候苦痛是短暂的，但也可能一直持续下去。〞2021年两会温总理政府工作报告：我们所做的一切都是要让人民生活的更幸福、更有尊严。疼痛：第5大生命体征1995年，美国疼痛学会首先提出了“疼痛：第5大生命体征〞的概念，希望借此提高医护工作者对疼痛治疗的认知度美国疼痛学会主席JamesCampbell博士指出：...如果将疼痛与其它的生命体征提高到同等的位置，它将会有更多的时机得到适宜的治疗。我们需要培训医师和护士将其作为生命体征进行治疗...疾病本身带来疼痛好痛哇！！！诊疗带来附加疼痛胃镜室呃…啊…我不要！不要！人健康？就诊医院医生检查/化验治疗内科外科其他（针灸、理疗等）吃药打针手术疼痛恐惧疼痛恐惧疼痛恐惧疼痛恐惧疼痛恐惧疼痛与恐惧伴随诊疗过程医疗条件医务人员认知度所有疼痛均无益：无论是分娩或是生命晚期，急性或是慢性，内科或是外科治疗忍痛治病经济条件中国疼痛现状中国人遭受疼痛折磨的状况如何？传统观念疼痛与生俱来，疼痛无可防止逃避就医恐惧：诊断，治疗“走向无痛医院〞国际性运动TowardsaPainFreeHospital1992年，加拿大蒙特利尔的St.LUC医院率先开展了营造无痛医院环境：一项改善医院患者疼痛控制的方案，即“TowardsaPainFreeHospital〞方案“TowardsaPainFreeHospital〞在WHO泛太平洋分支机构的官方支持和国际镇痛协会的协调下向全球其他国家不断拓展比利时意大利西班牙加拿大瑞士法国民主刚果患者对诊疗过程的痛苦已不堪默默忍受国外无痛诊疗现状〔无痛胃肠镜〕发送调查问卷至1048位胃肠镜检查医生，有665位给予有效回复54%的内科医生和69%的外科医生给予所有患者镇静药物90%的内镜医生在检查过程中给予至少3/4的患者镇静药物34家不同级别医院有关分娩镇痛现状调研发现

2021－2021两年期间研究近20000产妇的结果〔美国分娩镇痛中国行团队〕

剖宫产率：从47％下降到30％新生儿一周内死亡率下降分娩镇痛硬膜外分娩率从0％增加到59％会阴侧切率：从73％下降至25％无痛内镜：梦境中的非常体会——一切“胃〞了健康分娩镇痛真的“无痛〞？分娩镇痛对宝宝有影响吗？所有产妇都能选择分娩镇痛吗？并不是人人都适合的，有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症的准妈妈就不可以采用此方法，如果有凝血功能异常，那么绝对不可以使用这种方法了。有妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的准妈妈那么应向医生咨询，由医生决定是否可以进行分娩镇痛。采用分娩镇痛后还能用力生产吗？

超声引导下血管通路建立血管通路建立是抢救监护危重症患者的重要环节血管通路分类根据置管目的治疗：确切平安静脉给药通路、血液净化通路监测：有创血流动力学监测〔CVP、PICCO等〕根据目标血管中心静脉置管外周静脉置管动脉置管

超声引导下血管通路建立传统中心静脉穿刺方法：根据体表解剖标志经验定位盲穿

超声引导下血管通路建立

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存在问题定位准确性受穿刺者经验、患者体位、体型、水肿程度、动脉搏动强度、有无局部解剖变异多因素影响可能需反复穿刺，增加并发症发生率反复穿刺增加耗时，延误进一步治疗存在一定失败率

传统穿刺常见并发症血管损伤：误穿动脉、局部血肿、血胸周围组织损伤：气胸、神经损伤、胸导管损伤其他：血栓、感染

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超声引导下神经阻滞可视喉镜视可尼麻醉专科护士麻醉专科护士临床麻醉护理手