肺部CT常见征象

胸部常见CT十大征象诊疗及应用

肺部CT常见征象第1页“基本征象”是组成胸部疾病主要元素“同影异病、同病异影”在胸部十分常见知道正常、掌握异常、结合临床、全方面分析肺部CT常见征象第2页复习HRCT解剖中几个概念肺间质:是结缔组织网形成肺支架结构。肺实质:包含支气管和肺动脉及其分支肺通气及换气。非功效性——传送气道、大血管功效性——换气部，肺泡和毛细血管床，由小气道和肺动静脉分支供给肺叶、段及肺小叶气管、主支气管、支气管、细支气管呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡腺泡肺部CT常见征象第3页支气管壁内有软骨细支气管（小叶中央气管）壁内无软骨（传输气体）直径1mm,壁厚0.15mm终末细支气管最远端纯传送气道呼吸性细支气管（腺泡关键）衬以纤毛上皮,肺泡管、肺泡囊、肺泡,气体交换12个或更少腺泡组成肺小叶

肺部CT常见征象第4页肺部CT常见征象第5页肺小叶、腺泡、小叶间隔,细支气管、呼吸性细支气管、腺泡、肺泡肺部CT常见征象第6页肺动脉肺静脉肺部CT常见征象第7页正常肺

正常动静脉和支气管

肺部支气管和肺动脉常相伴走行。当扫描层面和它们长轴成角时,肺动脉分支表现为圆或椭圆形点状不透光影,直径和伴行薄壁支气管相当。当扫描层面和它们长轴平行时,肺动脉分支和支气管呈圆柱状或远端变细分叉,这取决于它们在扫描层面内长度和走行。即使动脉看起来应该稍粗些,尤其是在肺内带,伴行动脉和支气管直径大致相当。有时候支气管管径稍大于伴行动脉,看起来极似支气管扩张,其实能够是正常肺部CT常见征象第8页次级肺小叶

单个肺小叶呈不规则多面体形,大小不定,直径约1-2.5cm。肺小叶有小动脉和支气管支持,不过形态多变,不一样区段小叶间隔可有不一样程度结缔组织,包含肺静脉和淋巴管。肺小叶由一定数量腺泡组成,普通是十二个或更少。肺部CT常见征象第9页小叶间隔

小叶边缘系由结缔组织组成小叶间隔,从（肺）内带一直延伸到胸膜下。正常受检者肺边缘部只可见少数小叶间隔,而且不十分显眼。。肺部CT常见征象第10页小叶中心区小叶中心区由小叶动脉和支气管分支组成,（HRCT图象上）能够呈线状、分支状、逗点状不透光区,距边缘约5-10mm,即使（对应）小叶间隔显示欠佳时候也常可见。正常小血管延伸向胸膜下,不过小支气管常无法显示。肺静脉分支有时在小叶边缘能够看到。

肺部CT常见征象第11页中央肺动脉肺部CT常见征象第12页支气管与相邻肺动脉直径大致相等。肺部CT常见征象第13页肺静脉常分成许多细小分支

这些分支与主支组成直角。肺部CT常见征象第14页肺动脉常分为两个直径相当分支。

肺部CT常见征象第15页叶间裂（厚度小于1mm,边缘光滑,均一厚度）肺部CT常见征象第16页常见伪影双下肺近心脏处,血管搏动伪影肺部CT常见征象第17页常见伪影主叶裂伪影肺部CT常见征象第18页常见伪影血管双重影肺部CT常见征象第19页正常小叶间隔

肺部CT常见征象第20页正常小叶中心动脉

肺部CT常见征象第21页正常小叶中心动脉肺部CT常见征象第22页肺静脉肺部CT常见征象第23页

检验方法与价值CT征象一:树芽征由终末细支气管和肺泡腔内病变形成小结节影与分支细线影组成酷似春天树枝发芽状,称“树芽征”（tree-in-bud）CT表现—多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与树枝状高密度影。意义:多表明有小气道病变如:细支气管炎症、弥漫泛发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等

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肺部CT常见征象第24页

检验方法与价值CT征象一:树芽征末梢细支气管扩张形成粘液栓——酷似“树芽征”

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肺部CT常见征象第25页

检验方法与价值CT征象一:树芽征末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”

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肺部CT常见征象第26页

检验方法与价值CT征象一:树芽征弥漫性肺小叶中心炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润

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肺部CT常见征象第27页

检验方法与价值CT征象一:树芽征末梢细支气管感染——HRCT与HE病理切片图显示“树芽征”

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肺部CT常见征象第28页

检验方法与价值CT征象一:树芽征“树芽征”:活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎

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肺部CT常见征象第29页

检验方法与价值CT征象二:轨道征与印戒征1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时2.“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时（正常同级别肺动脉直径稍大于伴行支气管内径）CT表现—在肺野内显示为平行线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）意义:表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发细支气管扩张等。。

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肺部CT常见征象第30页

检验方法与价值CT征象二:轨道征与印戒征柱状支气管扩张（可逆问题）——“轨道征”

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肺部CT常见征象第31页

检验方法与价值CT征象二:轨道征与印戒征慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”

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肺部CT常见征象第32页

检验方法与价值CT征象二:轨道征与印戒征柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”

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背侧肺部CT常见征象第33页

检验方法与价值CT征象二:轨道征与印戒征柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”

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肺部CT常见征象第34页

检验方法与价值附:支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞:是因为扩张支气管腔内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。。CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意义:表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。。

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肺部CT常见征象第35页

检验方法与价值附:支气管粘液嵌塞意义:支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等

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肺部CT常见征象第36页

检验方法与价值附:支气管粘液嵌塞

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肺部CT常见征象第37页

检验方法与价值附:支气管粘液嵌塞分析考虑:扩张支气管充满粘液呈纵行束状排列

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肺部CT常见征象第38页

检验方法与价值

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scanscan附:支气管粘液嵌塞肺部CT常见征象第39页CT征象三:磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）CT表现为肺野低密度背景上略高密度影,边界可清楚也可不清楚,透过其中可显示肺纹理影,有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质,也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。。完全型GGO:恶性占71.4%（其它可能为腺瘤样增生等）混合型GGO:恶性占93.3%

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肺部CT常见征象第40页CT征象三:磨玻璃密度影反应了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质增厚等改变

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肺部CT常见征象第41页CT征象三:磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGO

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肺部CT常见征象第42页CT征象三:磨玻璃密度影

完全型（pGGO）——肺腺癌

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肺部CT常见征象第43页CT征象三:磨玻璃密度影完全型（pGGO）

——非经典腺瘤样增生

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肺部CT常见征象第44页CT征象三:磨玻璃密度影GGO—炎症；GGO—SARS

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肺部CT常见征象第45页CT征象三:磨玻璃密度影GGO—外伤；GGO—肺间质纤维化

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肺部CT常见征象第46页CT征象四:肺实变影肺实变（consolidation）:是指肺泡腔内气体被病理性液体或细胞替换状态。CT表现为:形态与大小不一很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清楚；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。可见于:普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。。

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肺部CT常见征象第47页CT征象四:肺实变影小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核

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肺部CT常见征象第48页CT征象四:肺实变影大叶性肺实变与支气管气像—大叶肺炎VS干酪肺炎

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肺部CT常见征象第49页CT征象四:肺实变影大叶性肺实变:肺结核—大叶干酪肺炎-虫蚀空洞

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肺部CT常见征象第50页CT征象四:肺实变影大叶性肺实变:大叶肺炎与干酪肺炎混合判别

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肺部CT常见征象第51页CT征象四:肺实变影支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌

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肺部CT常见征象第52页CT征象五:结节与肿块肺孤立结节（SPN）是:肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎圆形或卵圆形致密影，直径2.0cm，有足以测量其直径、有一定锐利度边缘，病变内可有钙化或空洞。直径＞2.0cm者称为肿块。肺结节/肿块——单发或多发；良性与恶性。。

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肺部CT常见征象第53页CT征象五:结节与肿块

直径＜5mm称微结节

（2～3mm粟粒结节）

直径5～10mm称小结节

＞10mm者统称结节

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肺部CT常见征象第54页CT征象五:结节与肿块小结节良性可能性大,较大结节则倾向恶性直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察）（有一项研究表明,没有一例小于5mm结节是恶性）直径5～10mm者25%～30%为恶性

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肺CT发觉小结节一定要测量大小，很有意义！肺部CT常见征象第55页1、直径＜5mm肺微结节随访间隔6~12个月2、直径5~10mm肺小结节3个月、6个月分别进行CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年复查CT即可3、直径≥10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗4、多发肺结节（2~6个）处理标准同孤立结节5.随访中若肺结节增加较块，应活检或手术切除

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CT扫描检出肺内小结节处理提议标准肺部CT常见征象第56页随访时关注肺结节生长速度很主要，但不能教条倍增时间:结节容积软件；或结节直径或半径每增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍普通,倍增时间在20~450天之间者常为恶性病变,而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性CT征象五:结节与肿块1997年12月5月6月-腺癌

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肺部CT常见征象第57页CT征象五:结节与肿块注意:结节良、恶性普遍规律与特殊情况

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肺部CT常见征象第58页CT征象六:空洞与空腔空洞（cavity）是肺内病变坏死液化,经引流支气管排除及气体进入而形成透亮区。。空腔（aircontainingspace）是肺内正常生理腔隙病理性扩大。

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肺部CT常见征象第59页CT征象六:空洞与空腔空洞（cavity）分型

虫蚀样空洞（无壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）

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肺部CT常见征象第60页CT征象六:空洞与空腔

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疾病:大叶干酪性肺炎肺部CT常见征象第61页CT征象六:空洞与空腔

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疾病:继发型肺结核肺部CT常见征象第62页CT征象六:空洞与空腔结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞

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肺部CT常见征象第63页CT征象六:空洞与空腔空腔病变

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肺部CT常见征象第64页CT征象七:马赛克灌注马赛克灌注（Mosaicperfusion）——在HRCT上,因为气道疾病或肺血管性疾病引发相邻肺区血液灌注上差异而出现不均匀肺密度区,称马赛克/镶嵌性灌注。常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中

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肺部CT常见征象第65页CT征象七:马赛克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区

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肺部CT常见征象第66页CT征象七:马赛克灌注因为气体储留引发马赛克灌注

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小气道病变引发两侧肺马赛克灌注肺部CT常见征象第67页CT征象七:马赛克灌注因为气体储留引发马赛克灌注

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小气道病变引发两侧肺气体潴留Mosaicperfusion与air-trapping判别与意义肺部CT常见征象第68页CT征象八:碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）在HRCT上,表现为地图状分布、重合有网状光滑细线影磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白从容征。细线影为小叶间隔水肿增厚,或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔气腔内所致。。

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肺部CT常见征象第69页碎石路征（Crazypavingappearance）

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CT征象八:碎石路征肺部CT常见征象第70页碎石路征:肺泡蛋白从容症(PAP)

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CT征象八:碎石路征肺部CT常见征象第71页碎石路征:肺泡蛋白从容症(PAP)

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CT征象八:碎石路征肺部CT常见征象第72页CT征象九:空气新月征肺内空洞或空腔内球形病灶与洞壁之间形成新月形透亮影称为“空气新月征”。空气新月征曾认为是曲霉菌球特异征象,特点是伴随体位变动,空洞或空腔内霉菌球可移动,但一直位于近地位。也可见于其它疾病（其内球形病灶可能不移动）

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肺部CT常见征象第73页CT征象九:空气新月征

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肺部CT常见征象第74页CT征象九:空气新月征仰卧与俯卧位CT扫描,霉菌球一直处于近地位,空气新月征位于上方

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肺部CT常见征象第75页CT征象九:空气新月征“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动

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同影异病:案例肺部CT常见征象第76页CT征象—附:晕轮征晕轮征（halosign）:是指结节周围围绕类环形磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。普通是侵袭性真菌病早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。。

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肺部CT常见征象第77页CT征象—附:晕轮征霉菌球周围晕征肺泡癌周围晕征

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肺部CT常见征象第78页CT征象—附:晕轮征霉菌球周围晕征

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侵袭性肺曲霉菌病肺部CT常见征象第79页CT征象十:肺间质征与蜂窝肺胸膜下线表现为:在胸膜下1cm之内，与胸膜走行