超声引导下的塞丁格穿刺技术课件

亚洲心脏病医院超声引导下的塞丁格穿刺技术12F鲁慧敏超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院PICC的全称：经外周静脉置入中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）临床应用20+年超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院国内PICC置管方法传统的PICC置管法改良赛丁格技术置管法超声引导下PICC置管法超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院超声下的MST

最早使用是在1997年，在美国华盛顿医学中心，由一个名叫ClaudetteBoudreaus的危重护理的护士完成的，这个护士是最早的PICC小组的成员。

超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院超声下的MST

超声引导仪与改良塞丁格技术相结合--是国际上广泛应用的PICC穿刺技术超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院经外周插管的中心静脉导管PICC局限性:

须有可穿刺的静脉大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院B超引导下PICC置管直观地显示血管的解剖结构实时引导、全程可见提高置管成功率减少并发症超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院塞丁格技术是一种经皮血管穿刺的方法，主要应用于置管术中，其在PICC置管中的应用已超过20余年，该项技术为许多医生所熟悉。塞丁格技术最初由瑞典的DrSven－IvarSeldinger发明，并一直沿用至今。什么是塞丁格技术超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院改良塞丁格技术用套管针或小号针头进行静脉穿刺通过套管及穿刺针送入导丝拔出穿刺针或套管使用解剖刀做皮肤切开，扩大穿刺口部位插管器（扩张器／插管鞘）（可撕裂型）组件沿导丝送入同时拔出导丝及扩张器，留下插管鞘通过插管鞘置入导管到预测量的长度。超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院改良塞丁格技术改良塞丁格穿刺技术具有以下特点：是通过插管鞘置入导管采用无芯穿刺针改良塞丁格技术仅穿通血管前壁，进一步减少了对血管壁的损伤，降低了血肿的发生率减轻疼痛特别适用于肥胖患者、外周血管条件差的患者超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院PICC三种置管方法比较231传统PICC置管肉眼可见、较粗大的血管14G-16G的穿刺针盲穿置管.MST-PICC血管较细，但肉眼可见或可触摸到的血管20G-21G的穿刺针&徒手MSTB超MST-PICC看不见的血管20G-21G

&

B超穿刺针&MST超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院三种方法PICC置管：设备与材料传统盲穿PICC徒手MST-PICCB超MST-PICC123超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院置管前的评估1、评估病人病情、年龄、意识状态、心肺功能2、评估病人穿刺手臂皮肤及血管情况3、病人的合作程度、心理反应4、向病人解释目的及操作方法5、执行医嘱，签署知情同意书超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院贵要静脉----首选特点：直、粗、静脉瓣少肘正中静脉----次选特点：粗、直，个体差异大静脉瓣较多头静脉----第三选择

特点：前后接近一样粗高低不平，导管易反折入腋静脉或颈静脉贵要静脉头静脉肘正中静脉PICC静脉选择超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院评估血管---首选右侧贵要静脉动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示有脉冲现象（搏动），而不会完全被压扁静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变扁，且无脉冲现象超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院测量上臂围：1、肘上10cm处测量臂围2、婴幼儿及儿童测量双侧臂围3、定期测量留置手臂臂围4、>2cm考虑血栓或静脉炎的出现超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院测量置管长度1、测量体位：

平卧，穿刺侧手臂伸直、

外展呈90度。2、测量方法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院PICC套件PICC穿刺包MST套件导针器套件无粉手套10*12贴膜消毒物品肝素生理盐水2%利多卡因1支物品的准备超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院

微插管鞘配置

a、导丝

b、21G的钢针

c、20G的套管针

d、皮肤扩张器

e、解剖刀物品的准备超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院熟练的静脉穿刺

技术采用最大范围的覆盖以预防导管

相关感染工作人员准备超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院皮肤消毒皮肤消毒范围：以穿刺点为中心，75%酒精消毒3遍，（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），1%碘伏消毒3遍（同酒精），上下直径20cm，两侧至臂缘。待干。消毒剂的选择：2%洗必泰（优先选择）

75%酒精、1%碘伏超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院超声探头的无菌超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院探头的摆放

导线处于无菌区域超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院

再次定位超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院选择合适的导针器超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院安装导针器、穿刺针超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院安装导针器、穿刺针将穿刺针插入导针器的针孔中钢针斜面朝探头方向超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院导针器的优点1cm2cm超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院再次超声定位，准备穿刺超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院皮下局麻，以减少破皮送鞘的痛苦超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院静脉穿刺眼看屏幕，左手持探头，右手持针，在导针器引导下进入血管，屏幕上可见穿刺针进入血管，这是停止进针超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院示意图超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院静脉穿刺成功见回血，稳住穿刺针，轻轻将穿刺针与探头分离超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院送入导丝将导丝软端送入10cm处，送止血带，外漏10-15cm停止送入，保持导丝位置，撤出穿刺鞘。超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院PICC导管准备超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院局部麻醉，扩皮扩皮刀尖端置于穿刺点，扩皮刀压导丝，钝边向左，利边向右，刀尖钝性深入0.3cm，扩出0.3cm皮肤切口。超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院沿导丝穿入带扩张器的置管鞘超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院

沿导丝旋入置管鞘超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院撤除导丝及皮肤扩张器超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院至腋静脉时，嘱患者头偏向穿刺侧，下颌贴近肩头，以防误入颈静脉,核对置管长度自置管鞘置入PICC导管超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院在超声下观察颈内静脉超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院撕裂穿刺鞘超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院再次核对置管长度，修剪导管超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院抽回血，脉冲式正压封管超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院置管后拍片定位,导管末端位置在上腔静脉中下1/3处拍片、定位超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院�

手眼配合问题超声波探头问题穿刺针固定问题影像学基础�适应塞丁格穿刺方式超声引导下的塞丁格穿刺技术1亚洲心脏病医院操作前对置管流程要熟练操作者及患者体位要舒适。超声引导器放置的位置要合适，对侧，平视。如需要，皮肤切口切开要足够大。遇到阻力不能强行推进导丝。使用适合的PICC导管型号成功置管要领超声引导下的塞丁格穿刺技术1