压疮护理课件

压疮的康复护理江苏省人民医院康复科丁慧压疮护理(4)压疮概述现代压疮护理理念现代压疮护理手段压疮护理(4)压疮的定义压疮

—皮肤表面发生破裂，包括表皮、真皮、皮下、筋膜、肌肉或关节囊的中心性坏死。分期

—I期:病变仅累及表皮层

—II期:病变累及真皮层,未达皮下

—III期:病变累及皮肤全层，筋膜未损

—IV期:病变深及筋膜、肌肉和骨骼I表皮层真皮层皮下组织筋膜及肌肉骨骼IIIIIVI压疮护理(4)I期压疮特征——表现为不能消褪的皮肤红斑，但皮肤仍保持完整压疮护理(4)II期压疮特征——表皮部分/全层缺如并累及真皮，皮下组织未受损；通常表现为皮肤浅溃疡。压疮护理(4)III期压疮特征——真皮层受累,可向下延伸，但尚未穿透筋膜；临床表现为全层皮肤缺如的局部深壁龛（溃疡），伴有或无邻近组织的损害。压疮护理(4)IV期压疮特征——病变向下穿透筋膜，可累及肌肉、骨骼；临床表现为全层皮肤缺如，伴有肌肉、骨骼等组织的广泛性破坏，向下潜行可有窦道形成。压疮护理(4)压疮的现状5％-8％住院病人增加死亡率增加住院费用对脊髓损伤病人，压疮发生率在25%－85%，其中8％与死亡有关住院老年人，发生率为10％－15％在急救医院，患病率为17.4％压疮在医院的发生率为3％－14％压疮护理(4)压疮的发生机理肌肉皮下组织皮肤冰山效应压疮护理(4)压疮的好发部位压疮好发的部位受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位关系密切。压疮护理(4)褥疮发生的常见部位

踝髂前上嵴枕骨肩胛骨肘部骶骨坐骨坐位卧位膝后棘突小腿足底压疮护理(4)褥疮发生的常见部位

肋骨拇指髂骨翼肘踝足边缘肩

髂骨大转子俯卧膝侧卧鼻尺骨膝后股骨胫骨耳部压疮护理(4)危险部位80％的褥疮发生于骶尾部和足跟部压疮护理(4)局部软组织缺血缺氧坏死病理损害由浅至深逐渐累及皮肤肌肉及骨骼压疮发生局部组织持久受压长期皮肤受潮消瘦、营养不良其他：如水肿等压疮的发生张世民，国外医学护理学分册1995；14（5）：193-195压疮护理(4)压疮的“病因护理”1）避免局部组织长期受压－经常更换体位－支持身体空隙－保护骨隆突处及易摩擦部位（保护性敷料）2）避免局部受刺激－保持床铺清洁、干燥、平整－失禁患者应避免尿液、粪便对皮肤的长期刺激（失禁护理）3）促进血液循环－手法按摩（全背、局部按摩）－电动按摩器按摩等4）改善营养状况－注意高蛋白、高维生素的摄入量压疮护理(4)压疮的“发病期护理”核心：促进压疮早日愈合原则：1）去除影响压疮愈合的负面因素

2）对各期压疮进行有效的局部伤口治疗

3）全身营养支持压疮护理(4)影响压疮愈合的负面因素局部因素--感染--异物、结痂和坏死组织--伤口过分干燥--伤口局部水肿--伤口受摩擦、牵拉或压迫--伤口局部缺氧。。。。。。全身性因素--血管机能不全--营养状况不佳--新陈代谢疾病--神经系统功能障碍--精神状态不佳--凝血系统失调。。。。。。压疮护理(4)I期压疮护理～去除局部负面因素对压疮疮面的持续影响使用优质失禁护理用品,避免局部过度潮湿～改善压疮创面的局部环境保持疮面干湿适度～其他局部按摩红外线照射…压疮护理(4)II期压疮护理浅创面－根据伤口渗液量来选用具适当吸收性能的无菌敷料保持创面清洁深创面－通过清创以清除坏死组织－选用吸收量大的无菌敷料保持创面清洁

压疮护理(4)III期以上压疮护理－外科手术清创－因身体状况无法进行手术时，采用换药治疗“对换药敷料的要求”～能去除坏死组织～能促进肉芽组织生长～能促进上皮形成压疮护理(4)伤口愈合过程伤口收缩与止血清除坏死组织炎症期修复期成熟期肉芽组织形成上皮化毛细血管逐渐减少新生纤维组织转型压疮护理(4)伤口愈合环境之相关理论……伤口干性愈合环境理论传统的临床伤口护理实践创面局部脱水形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行频繁更换敷料使创面局部温度下降→细胞分裂增殖速度减慢敷料与伤口新生肉芽组织粘连→更换敷料时再次性损伤创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多压疮护理(4)干性愈合环境就好象……压疮护理(4)细胞只会“游泳”，不会“飞”！压疮护理(4)伤口愈合环境之相关理论……伤口湿性愈合环境理论1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实-在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍！伤口局部湿润，不会形成结痂创造接近生理状态的愈合环境敷料不与伤口新生肉芽组织粘连更换敷料时无再次性损伤闭合性敷料敷料形成屏障，感染机会下降局部温度接近体温细胞分裂增殖速度快压疮护理(4)建立最佳的伤口护理方案……良好的人际交流技巧了解患者对治疗的期望、自我照顾的能力以及可利用的医疗资源掌握最新的创面护理产品信息及其作用机理个性化对待患者娴熟的创面评估技能对创面愈合过程的病理生理的全面理解具备对患者进行教育的知识估算治疗费用同情心压疮护理(4)获得最佳护理方案的步骤……伤口评估全身性/局部性确定护理需求选择合适产品辅助治疗原发病处理跟踪与继续教育12345压疮护理(4)全身性评估的内容……潜在性疾病糖尿病贫血自身免疫性疾病恶性疾病血液循环系统功能营养状况肥胖感觉性或者运动性障碍性疾病心理状态年龄全身用药情况压疮护理(4)全身性评估的目的……全身性评估患者治疗原发病确定患者的关注压疮护理(4)全身性评估患者治疗原发病创面局部评估确定患者的关注

创面护理的整体思考……

-局部性评估压疮护理(4)局部性评估内容……创面的类型以及其所处的愈合阶段创面的大小、深度以及组织丢失量的估计创面局部临床表现湿润或者干燥脱水坏死组织量与肉芽组织的生长情况渗出物的特点与多少局部温度异物环境异物，如灰尘敷料纤维或手术缝线局部感染体征创面的解剖部位压疮护理(4)压疮护理(4)压疮护理(4)创面局部评估护理需求护理方案大小：9×11cmⅡ°创面几乎被100%的黄色及黑色坏死组织覆盖创面周围皮肤正常渗出液较多，恶臭味清创为主清创胶清除坏死组织生理盐水清洗创面临床病例验证结果–

压疮压疮护理(4)第二天压疮护理(4)第四天压疮护理(4)压疮护理(4)创面局部评估护理需求护理方案大小:6×6cmⅢ°

创面几乎被100%的黄色及黑色坏死组织覆盖创面周围皮肤正常渗出液较多，恶臭味清创为主清创胶清除坏死组织生理盐水清洗创面临床病例验证结果–

褥疮压疮护理(4)1个月之后1周之后清创胶覆盖渗液吸收贴溃疡糊填充腔隙肉芽生长，上皮爬行压疮护理(4)理想压疮护理敷料的标准能保持生理环境防止干枯有利坏死组织脱落，保持基底洁净，减少感染危险有利引流除臭舒适，防擦伤，能保护创面有利细胞移入及肉芽形成方便省时，易揭除而不伤肉芽组织——国外医学护理分册1995年第14卷第5期第197页压疮护理(4)粘性水胶半透膜背衬组成羧甲基纤维素粘性聚合物非明胶或果胶压疮护理(4)特点独特的水胶强大吸收能力半透性聚氨酯背衬背衬较薄半透明自粘性敷料利益湿性环境，更换无痛减少更换次数细菌和水不能侵入柔软，顺应皮肤便于监视伤口愈合情况不需要二级敷料安普贴的优点压疮护理(4)压疮护理(4)采用密闭保湿原理吸收创面渗液，持续营造湿润环境形成凝胶，不与创面粘连

压疮护理(4)半通透聚氨酯薄膜—

透气不透水，可佩带沐浴水泡形成，表示水胶体饱和,提醒需要更换压疮护理(4)凝胶基质保持长时稳定性揭去时，创面不留残余免去再冲洗之虞压疮护理(4)

顺应性好保护便于监测每3－4天更换安普贴压疮护理(4)

脑中风II期压疮病程一月余治疗前用德湿威治疗7天后用德湿威治疗20天后，创面完全愈合压疮护理(4)特殊弹性防水材质►防渗、防滑高吸收绒毛内芯►吸收速度快40％►吸收容量>1：8波浪型压花►均匀分散液体►缓冲皮肤压力►预防褥疮发生设计专业压疮护理(4)Molicare使用前需更换时尿湿显示标志MoliformMoliformMoliform设计专业压疮护理(4)创面处理组合

创面黑痂、干黄腐肉：水凝胶+水胶体或泡沫类等保湿外敷料深部窦道：渗出液多+藻酸盐；渗出液少+