2024家庭医生签约服务协议书范本

编号：__________2024家庭医生签约服务协议书范本甲方：___________________乙方：___________________签订日期：_____年_____月_____日

2024家庭医生签约服务协议书范本合同目录第一章：前言1.1签约背景1.2签约目的1.3签约主体第二章：家庭医生服务内容2.1基础医疗服务2.1.1定期上门巡诊2.1.2电话、网络咨询2.1.3转诊服务2.2个性化健康管理2.2.1健康状况评估2.2.2健康档案管理2.2.3健康干预及指导2.3疾病预防与指导2.3.1传染病防控2.3.2慢性病管理2.3.3健康生活方式指导2.4中医服务2.4.1中医诊疗2.4.2中医药调理2.4.3中医养生保健指导第三章：服务对象及范围3.1服务对象3.2服务范围第四章：服务时间及地点4.1服务时间4.2服务地点第五章：服务费用及支付方式5.1服务费用5.2支付方式第六章：服务质量保障6.1家庭医生资质要求6.2服务流程及标准6.3投诉与处理第七章：隐私保护与信息安全7.1隐私保护7.2信息安全第八章：合同的生效、变更与解除8.1合同生效条件8.2合同变更8.3合同解除第九章：违约责任与争议解决9.1违约责任9.2争议解决方式第十章：其他约定10.1双方权利与义务10.2合同的继承与转让10.3法律法规与政策变化第十一章：合同的附则11.1合同的修订11.2合同的解释权11.3合同的签订日期与有效期第十二章：附件12.1家庭医生服务项目清单12.2家庭医生服务流程图12.3服务满意度调查表第十三章：签字盖章13.1甲方（甲方代表）签字13.2乙方（家庭医生）签字13.3丙方（见证人）签字第十四章：附录14.1相关法律法规14.2政策文件14.3常见问题解答合同编号_________第一章：前言1.1签约背景：为提高甲方家庭成员的健康水平，甲方选择乙方作为家庭医生，为甲方提供签约家庭医生服务。1.2签约目的：通过签约家庭医生服务，乙方为甲方提供便捷、个性化的医疗服务，促进甲方家庭成员的健康管理。第二章：家庭医生服务内容2.1基础医疗服务2.1.1定期上门巡诊：乙方每周为甲方提供一次家庭巡诊服务，巡诊内容包括问诊、体格检查、健康咨询等。2.1.2电话、网络咨询：乙方提供24小时电话、网络咨询服务，解答甲方关于健康问题的咨询。2.1.3转诊服务：乙方根据甲方的病情需要，协助甲方进行相关医疗机构的转诊。2.2个性化健康管理2.2.1健康状况评估：乙方为甲方进行定期健康评估，根据评估结果为甲方制定个性化的健康管理方案。2.2.2健康档案管理：乙方建立甲方健康档案，记录甲方的健康信息、病史等，便于乙方进行健康管理。2.2.3健康干预及指导：乙方根据甲方的健康状况，给予健康干预及饮食、运动等方面的指导。2.3疾病预防与指导2.3.1传染病防控：乙方为甲方提供传染病防控知识及指导，提高甲方的自我防护能力。2.3.2慢性病管理：乙方对甲方的慢性病进行管理，制定治疗方案，指导甲方合理用药。2.3.3健康生活方式指导：乙方为甲方提供健康生活方式的指导，包括饮食、运动、心理等方面。2.4中医服务2.4.1中医诊疗：乙方提供中医诊疗服务，包括脉诊、望诊等，并根据甲方体质提供中医调理方案。2.4.2中医药调理：乙方为甲方提供中医药调理服务，包括中药处方、中草药熬制等。2.4.3中医养生保健指导：乙方为甲方提供中医养生保健指导，包括养生食疗、中医运动等。第三章：服务对象及范围3.1服务对象：甲方家庭成员，包括但不限于老人、儿童、成人等。3.2服务范围：包括但不限于甲方家庭地址所在地的城市区域。第四章：服务时间及地点4.1服务时间：乙方每周为甲方提供一次定期上门巡诊服务，具体时间双方协商确定。4.2服务地点：甲方家庭地址，或双方协商确定的其他地点。第五章：服务费用及支付方式5.1服务费用：甲方应支付乙方家庭医生签约服务费用，具体金额双方协商确定。5.2支付方式：甲方可通过现金、转账等方式支付服务费用，具体支付方式双方协商确定。第六章：服务质量保障6.1家庭医生资质要求：乙方家庭医生应具备相关医疗资质，具备丰富的临床经验。6.2服务流程及标准：乙方按照约定的服务流程及标准为甲方提供服务，确保服务质量。6.3投诉与处理：甲方如对乙方服务不满意，可以向乙方提出投诉，乙方应及时处理并改进。第七章：隐私保护与信息安全7.1隐私保护：乙方尊重甲方的隐私权，对甲方的个人信息及病史等进行保密，不得泄露给第三方。7.2信息安全：乙方采取有效措施保护甲方的健康数据信息安全，防止数据泄露、损毁等。第八章合同的生效、变更与解除8.1合同生效条件：本合同自甲方与乙方签字盖章之日起生效，有效期为____年。8.2合同变更：合同有效期内，如甲乙双方同意变更合同内容，应签订书面变更协议，经双方签字盖章后生效。8.3合同解除：合同有效期内，除非法律规定或双方协商一致，否则任何一方不得单方面解除合同。第九章违约责任与争议解决9.1违约责任：违约方应承担相应的违约责任，赔偿对方因此造成的损失。9.2争议解决方式：双方发生争议时，应通过友好协商解决；协商不成的，可向合同签订地人民法院提起诉讼。第十章其他约定10.1双方权利与义务：双方应遵守合同约定，履行各自的权利与义务。10.2合同的继承与转让：合同有效期内，如甲方发生继承或转让情形，甲方应及时通知乙方，并办理合同变更手续。10.3法律法规与政策变化：如法律法规或政策发生变化，影响本合同的履行，双方应按变化后的法律法规或政策执行。第十一章合同的附则11.1合同的修订：本合同如有未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。11.2合同的解释权：本合同的解释权归甲乙双方共同所有。11.3合同的签订日期与有效期：本合同签订日期为____年__月__日，有效期为____年。第十二章附件12.1家庭医生服务项目清单：详细列明乙方为甲方提供的各项服务内容。12.2家庭医生服务流程图：清晰展示服务流程，便于甲方理解。12.3服务满意度调查表：用于甲方对乙方服务满意度评价。第十三章签字盖章13.1甲方（甲方代表）签字：_________________________13.2乙方（家庭医生）签字：_________________________13.3丙方（见证人）签字：_________________________第十四章附录14.1相关法律法规：列出与本合同相关的法律法规，以便双方查阅。14.2政策文件：列出与本合同相关的政策文件，以便双方查阅。14.3常见问题解答：针对甲方可能遇到的问题，提供解答和指导。多方为主导时的，附件条款及说明一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明1.1甲方指定服务地点：甲方应指定一个固定地址作为服务地点，如甲方家庭住址或其他甲方指定的合法场所。1.2甲方预约服务时间：甲方有权根据自身需求预约服务时间，但应提前至少__小时通知乙方。乙方应尽量满足甲方的预约要求。1.3甲方变更服务内容：甲方有权根据自身需求变更服务内容，包括但不限于增减服务项目、调整服务次数等。甲方应提前至少__小时通知乙方。1.4甲方满意度评价：甲方应对乙方的服务质量进行评价，评价结果将作为乙方绩效考核的重要依据。甲方应根据实际服务体验给出评价。1.5甲方信息保密：甲方同意乙方收集、使用其个人信息，但乙方必须保证甲方个人信息的安全、保密，不得泄露给任何第三方。二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明2.1乙方服务专业性：乙方应确保提供服务的人员具备相应的专业资质和经验，以保证服务质量。2.2乙方服务及时性：乙方应保证在甲方预约的时间内提供服务，如乙方因特殊情况无法按时提供服务，应提前至少__小时通知甲方。2.3乙方服务质量保证：乙方应按照约定的服务流程和标准提供服务，保证服务过程中的安全和甲方满意度。2.4乙方保密义务：乙方应对甲方提供的病史、个人信息等保密信息予以保密，不得泄露给任何第三方。2.5乙方培训义务：乙方应定期对提供服务的人员进行培训，以提高服务质量和服务水平。三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明3.1第三方中介职责：第三方中介应负责协调甲方、乙方之间的关系，确保服务的顺利实施。3.2第三方中介服务费用：第三方中介应向甲方收取一定的服务费用，具体金额双方协商确定。3.3第三方中介信息保密：第三方中介应对甲方、乙方提供的所有信息予以保密，不得泄露给任何第三方。3.4第三方中介协调义务：第三方中介应积极协调甲方、乙方之间的矛盾和纠纷，确保服务的顺利进行。3.5第三方中介的退出：如第三方中介无法履行其职责，甲方、乙方均有权要求第三方中介退出，并追究其相应的法律责任。附件及其他补充说明一、附件列表：1.家庭医生服务项目清单2.家庭医生服务流程图3.服务满意度调查表4.家庭医生资质证明文件5.甲方家庭成员健康档案6.医疗服务费用明细表7.合同修订记录8.见证人身份证明文件二、违约行为及认定：1.乙方未能按照约定时间提供服务，或服务次数不足。2.乙方提供的服务不符合约定的服务质量标准。3.乙方未经甲方同意，泄露甲方个人信息或病史。4.甲方未能按照约定支付服务费用。5.甲方未履行合同约定的配合义务。6.甲方未经乙方同意，变更服务内容或解除合同。7.第三方中介未能履行协调义务，导致服务无法顺利进行。8.第三方中介未经甲方、乙方同意，泄露甲方、乙方信息。三、法律名词及解释：1.家庭医生：指在甲方家庭提供医疗服务的专业医生。2.签约服务：指乙方根据本合同约定，为甲方提供家庭医生服务。3.违约行为：指合同一方未履行合同约定的义务。4.违约责任：指违约方应承担的法律责任，包括但不限于赔偿损失、支付违约金等。5.见证人：指在合同签订过程中，见证甲方、乙方签字盖章的第三方。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.服务时间冲突：提前沟通，协商调整服务时间。2.服务质量争议：参照服务满意度调查表，双方进行评价，协商解决。3.信息泄露风险：加强信息安全措施，签订保