辅助生殖技术

辅助生殖技术辅助生殖技术第1页辅助生殖技术当夫妇双方或其中一人不能自然生育或不适合自然生育时可借助于当代医学技术即辅助生殖技术生育后代。较成熟且惯用辅助生殖技术有人工受精技术和“试管婴儿”技术

第八章

辅助生殖技术辅助生殖技术第2页

第一节人工受精

是当前人类辅助生殖技术中惯用技术之一。开始于200年前。第一例成功人工授精是1790年（夫精人工受精），1884年首例供精人工受精成功。1954年首例冷冻精子供精人工受精成功。1983年湖南医科大学用冷冻精液实施人工受精取得成功。84年上海医科大学用洗涤丈夫精液实施人工受精获成。

第八章

辅助生殖技术辅助生殖技术第3页一、定义和分类定义:是指经过人工方式将男性精液注入女性生殖管道内，以到达受孕目标技术。分类:

依据精子起源不一样可分为：

夫精人工授精（artificialinseminationbyhusbandsemen,AIH）、

供精人工授精（artificialinseminationbydonorsemen,AID）。辅助生殖技术第4页依据授精部位不一样可分为：阴道内人工授精宫颈内人工授精★宫腔内人工授精★★输卵管内人工授精辅助生殖技术第5页二、人工授精原理和条件原理：经过人工方法帮助精子穿越宫颈粘液屏障，增加女性生殖管道内精子数量、活力，克服影响精子抵达受精部位原因，增加受孕机会。条件：1、足够数量和活力精子2、女性正常排卵3、最少一条输卵管通畅和功效正常辅助生殖技术第6页三、适应症和禁忌症（一）夫精人工受精（AIH）

1、适应症（1）男性少精、弱精、液化异常。（2）男性性功效障碍、生殖器畸形等。

（3）宫颈原因、女性生殖道畸形或心理原因造成不能性交（4）免疫性不孕（5）原因不明不孕（6）轻微子宫内膜异位症辅助生殖技术第7页

２．禁忌症（1）任何一方患有生殖泌尿系统急性感染或性传输疾病。（2）任何一方患有严重遗传、躯体疾病或精神心理疾患。（3）任何一方接触致畸量射线、毒物、药品并处于作用期。（4）任何一方有吸毒等严重不良癖好。辅助生殖技术第8页（二）供精人工授精(AID)

1、适应症（1）不可逆无精症、严重少精、弱精症和畸精症。（2）输精管复通术失败（3）射精障碍（4）男方和（或）家族有不宜生育严重遗传性疾病（5）母婴血型不合不能得到存活新生儿辅助生殖技术第9页

2、禁忌症（1）女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传输疾病。（2）女方患有严重遗传、躯体疾病或精神心理疾患。（3）女方接触致畸量射线、毒物、药品并处于作用期。（4）女方有吸毒等严重不良癖好.辅助生殖技术第10页四、人工授精方法（一）、女方准备1、自然周期对排卵评定方法有：基础体温、B超检测尿LH测试宫颈粘液2、控制性诱导排卵3、其它准备生殖道全方面检验双方传染性疾病和性传输疾病检验优生优育方面检验辅助生殖技术第11页(二)精子准备

1、新鲜精液(精液质量好)用于女方原因或男女方性交不能配偶2、精子洗涤和优选（精液质量较差）洗涤法上游法（可对精子优选）梯度离心法（可对精子优选）3、冻精精子配偶精子精子库供精者精子

辅助生殖技术第12页五、惯用人工授精技术

1、宫颈内人工授精将精液原液注入宫颈外口或宫颈管内。是一个简便、方便和安全人工授精方法。该方式多用于供精人工授精和性交障碍不孕夫妇，2、宫腔内人工授精最惯用将洗涤后精子注射到子宫腔内。可克服精子运输到受精部位影响原因如阴道酸度、宫颈粘液理化性状及ASAB等对精子穿透妨碍。宫腔内人工授精与控制性诱导排卵可显著提升临床妊娠率。辅助生殖技术第13页六、人工受精成功率

宫腔内人工授精成功率高于其它方式。每位女性在一个月经周期中可进行3次人工授精，即在排卵日前3天开始，若按小时计算，即在排卵日前72小时、24小时和排卵后24小时各进行一次，若在一个月经周期中未能受孕，可连续做几个周期。必要时可用药品诱导排卵和调整好排卵期，以提升受孕率。4-6个周期成功率最高，女性年纪小者成功率高。

辅助生殖技术第14页七、人工受精并发症卵巢过渡刺激综合征异常妊娠盆腔感染痉挛性下腹痛产生抗体辅助生殖技术第15页八、人工受精安全性冷冻复苏后精子染色体畸变率无显著差异婴儿畸形率不高于正常妊娠者性别比维持在理论值（５０％）左右自然流产率（８．７％）不高于正常人（１５％)辅助生殖技术第16页第二节体外授精和胚胎移植

体外授精和胚胎移植俗称“试管婴儿”，是将夫妇精子与卵子取出体外，于培养液内受精，培养3-5天植入宫腔内生长，取得正常妊娠分娩。该技术经过艰辛波折过程。第一例试管婴儿于1978年7月，我国1988年3月北京医学院诞生首例试管婴儿。该项技术是一项结合妇产科学、胚胎学、内分泌、遗传学以及显微操作综合技术，在治疗不孕不育症方法中最为先进。辅助生殖技术第17页一、适应症

1.输卵管性不孕2.子宫内膜异位症3.男性原因不孕(少精弱精)4.原因不明不孕5.多囊卵巢综合征6.免疫性不孕7.各种不孕原因辅助生殖技术第18页二、禁忌症

1.任何一方患有生殖、泌尿系统急性感染或性传输疾病、或精神疾患．2.患有《母婴保健法》要求不宜生育、夫妇双方或一方患有当前无法进行胚胎植入前遗传学诊疗遗传学疾病。3.任何一方含有酗酒、吸毒等严重不良癖好。4.任何一方接触致畸量射线、毒物、药品并处于作用期 5.女方子宫不具备妊娠功效或严重躯体疾病不能承受妊娠。辅助生殖技术第19页

三、“试管婴儿”技术第一代“试管婴儿”技术主要针对女性不孕如输卵管不畅等，经过人工提取卵子和精子，在体外受精形成胚胎，培养3-5天后再植入子宫腔内。

“”辅助生殖技术第20页第二代“试管婴儿”技术称卵细胞浆内单精子注射（ICSI）。主要针对男性严重少、弱精或阻塞性无精症。使试管婴儿技术成功率得到很大提升，而且使试管婴儿技术适应症大为扩大。该项技术难度在于寻找精子，有些患者精子极少，需经过对附睾和睾丸穿刺，然后再在显微操作下将精子注射入卵子中。辅助生殖技术第21页第三代“试管婴儿”技术被称作“胚胎移植前基因诊疗”，其意义在于优生。

当前，能够遗传给子代基因病、染色体病有8000各种，如血友病、镰状红细胞贫血症等。第三代“试管婴儿”技术则在每个胚胎长到8个细胞以上时，从每个胚胎中各取1至2个细胞，进行染色体或基因缺点检验，将确认没有缺点胚胎植入宫腔内深入妊娠。辅助生殖技术第22页四、试管婴儿进行步骤

1、控制性超排卵2、监测卵泡3、取卵4、取精5、体外受精6、胚胎体外培养7、胚胎移植8、胚胎移植后补充黄体酮9、胚胎移植后第14天验晨尿确定是否妊娠10、妊娠后14天，B超检验胚胎数及胚胎着床部位

辅助生殖技术第23页控制性超排卵：

因为自然月经周期长短因人而异，同一患者不一样周期也存在差异，所以不易安排取卵时间，而且自然周期中只有一个优势卵泡发育，受精后只能形成一个胚胎，而移植一个胚胎妊娠率是很低。所以需要采取控制性超排卵来增强与改进卵巢功效，以到达不受自然周期限制、取得多个健康卵子目标，提供多个胚胎移植，并尽可能使黄体发育与子宫内膜功效同时。辅助生殖技术第24页

取卵最惯用取卵方式是在局部麻醉下，经阴道B超引导，将取卵针穿过阴道穹窿，直达卵巢吸收卵子，并马上在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液培养皿中，置37°C培养箱中培养。

取精：精子取出时间与取卵日子为同一天。取精前洗净双手，用自慰法留取精液。所给小杯是无菌，留取时不要触摸杯缘及杯内。取出精液采取上游法或Percoll密度梯度离心法处理。

体外受精：取卵后4~5小时将处理后精子与卵子放在同一个培养皿中，共同培养18小时后，可在显微镜下观察受精情况。若