白血病临床表现及护理课件

白血病的临床表现及护理白血病临床表现及护理白血病概述白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖失控，分化障碍，凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。白血病以外周血中出现幼稚细胞为特征。根据白血病细胞分化成熟程度，白血病可分为急性和慢性两大类。2白血病临床表现及护理发病原因

白血病临床表现及护理4发病原因白血病的病因目前尚不完全清楚，可能与以下因素有关：

1．病毒因素2．放射因素3．化学因素4．遗传学因素

5.其他血液病2024/7/214白血病临床表现及护理病因：（1）病毒：目前为止已肯定证明人类T淋巴细胞病毒能引起成人T细胞白血病，并从恶性T细胞中已分离出病毒。（2）放射：电离辐射可致白血病已被肯定。依次大剂量后多次小剂量照射均可引起白血病。（3）化学因素：多种化学物质或药物可诱发白血病，苯及其衍生物.氯霉素均有可能致白血病。（4）遗传因素：遗传因素与白血病发病有关。一个家族中偶有多个白血病患者发生。有染色体异常的一些遗传性疾病如先天性再生障碍性贫血。5白血病临床表现及护理白血病的分类

急性淋巴细胞白血病(ALL)

急性白血病

（AL）

急性非淋巴细胞白血病(ANLL)

慢性粒细胞性白血病(CML)

慢性白血病（CL）

慢性淋巴细胞性白血病(CLL)

特殊类型：浆细胞性白血病2024/7/216白血病临床表现及护理1605234急性非淋巴细胞白血病分为7型急性粒细胞白血病未分化型（M1）：急性粒-单细胞型（M4）;急性红白血病（M6）；急性巨核细胞白血病（M7）。7急性单核细胞白血病（M5）；急性髓细胞白血病未分化型（M0）；急性粒细胞白血病部分分化型（M2）；急性早幼粒细胞白血病（M3）；2024/7/217白血病临床表现及护理

临床表现贫血：常为首发症状。发热：最常见的症状可低热也可高达39～40℃以上，发热过高往往提示有继发性感染。出血：以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、女病人月经过多或持续性阴道出血较常见。颅内出血是最为严重的临床表现。2024/7/218白血病临床表现及护理

临床表现

白血病细胞增殖、浸润的表现▲肝、脾及淋巴结肿大：多见于急淋病人。▲骨骼和关节疼痛：胸骨下端局部压痛对白血病的诊断有一定的价值。▲中枢神经系统白血病：是白血病髓外复发的主要根源。▲皮肤、黏膜浸润：皮下结节、牙龈肿胀等。▲睾丸肿大：也是白血病髓外复发的根源。2024/7/219白血病临床表现及护理10

护理诊断/问题

白血病临床表现及护理11护理诊断1．有损伤的危险出血与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。2．有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关。3．潜在并发症化疗药物不良反应。4．预感性悲哀与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。5．活动无耐力与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。2024/7/2111白血病临床表现及护理12

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护理措施

白血病临床表现及护理护理措施1.预防感染2.预防出血3.贫血的护理4.并发症的护理5.心理护理白血病临床表现及护理141．预防感染是最重要的护理措施。密切监测病情观察病人体温变化情况及与感染有关的体征，如咳嗽、咳痰、尿路刺激、腹泻、皮肤脓肿、口腔溃疡等。保持环境清洁开窗通风，使用空气过滤器、紫外线照射、电子灭菌灯照射、1‰过氧乙酸喷雾消毒空气，用1%84溶液擦洗家具、拖地。尽量不去公共场所。白血病临床表现及护理15预防口腔感染餐前餐后、睡前睡后漱口。预防皮肤感染勤洗、勤换，尽量避免损伤病人皮肤，做好会阴清洁护理。预防呼吸道感染翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等。预防肛周感染高锰酸钾坐浴、避免用力排便营养支持高蛋白、高热量、富含维生素的清淡饮食，多饮水。配合治疗准确、及时、按时用药。注意用药时间，观察用药效果。白血病临床表现及护理16血象低护理放疗、化疗时、化疗后，每周查血象1-2次，直至血象平稳。WBC<3X109／L时给予生白药（瑞白、白介素），WBC<1X109／L时行保护性隔离。保护性隔离尤其是化疗7～14天，要特别注意严防感染。有条件住层流帐、层流室，无条件应置病人于单人病房。若病人有感染征象，应做好标本采集，遵医嘱用药。接触病人时一律带口罩。白血病临床表现及护理层流帐层流病房2024/7/2117白血病临床表现及护理护理措施1.预防感染2.预防出血3.贫血的护理4.并发症的护理5.心理护理白血病临床表现及护理2．预防出血的护理一般护理PLT<50,卧床休息。PLT<20,绝对卧床休息。皮肤出血护理勤剪指甲，避免搔抓皮肤。鼻出血防止鼻黏膜干燥，避免人为。口腔、牙龈出血护理使用软毛牙刷，忌用牙签，避免食用坚硬食物。关节腔出血或深部组织血肿护理减少活动，抬高患肢，制动内脏出血护理平卧，头低脚高位，药物对症处理2024/7/2119白血病临床表现及护理眼底及颅内出血护理预防保证充足睡眠，避免情绪激动，用力排便，高血压者，定时检测血压。颅内出血急救措施a去枕平卧，头偏一侧；b清理呼吸道；c吸氧；d迅速建立两条静脉通道，甘露醇快滴，利尿；e留置尿管；f观察记录生命体征、意识、瞳孔及尿量变化。2024/7/2120白血病临床表现及护理输血或成分输血护理出血明显者，遵医嘱予输血输血前认真核对(三查十一对)输前15分钟、监测体温注意滴数、密切观察、多巡视21白血病临床表现及护理护理措施1.预防感染2.预防出血3.贫血的护理4.并发症的护理5.心理护理白血病临床表现及护理3．贫血护理

根据贫血程度指导病人合理休息与运动、吸氧教会患者自测脉搏，明显气促时应停止活动，防跌倒进食高蛋白、高维生素、易消化食物必要时输血治疗2024/7/2123白血病临床表现及护理护理措施1.预防感染2.预防出血3.贫血的护理4.并发症的护理5.心理护理白血病临床表现及护理254．并发症护理a选粗、直、弹性好、非关节处静脉注射。b避免药物外渗化疗前:生理盐水冲静脉,确定针在静脉。化疗时:化疗药与化疗药之间静注生理盐水。常检查静脉。拔针后，按压数分钟。c

建议病人使用深静脉置管◆静脉炎护理白血病临床表现及护理26静脉穿刺注射生理盐水注射化疗药１拔针注射化疗药２注射生理盐水注射化疗药程序注射生理盐水白血病临床表现及护理◆静脉炎护理d化疗药外渗处理立即停止输注，边回抽边退针，局部封闭。e静脉炎处理局部血管禁止静注，外涂喜疗妥，患肢活动，促进回流

2024/7/2127白血病临床表现及护理◆骨髓抑制护理定时复查血象化疗药物骨髓抑制最强时间是化疗后7-10天，恢复时间是5-10天,加强观察◆消化道反应护理良好的进餐环境合适的进餐时间选择合适的食物2024/7/2128白血病临床表现及护理◆口腔溃疡护理

保持口腔清洁定时刷牙、漱口（软毛刷）必要时进行口腔护理饮食避免过热、过酸的辛辣饮食

2024/7/2129白血病临床表现及护理◆心脏毒性药护理◆肝功能损害护理◆尿酸性肾病护理◆鞘内注射化疗药护理◆脱发护理2024/7/2130白血病临床表现及护理护理措施1.预防感染2.预防出血3.贫血的护理4.并发症的护理5.心理护理白血病临床表现及护理5.心理护理给予心理支持评