浅谈深静脉血栓的护理课件

浅谈深静脉血栓的护理浅谈深静脉血栓的护理-1深静脉血栓的定义指血液在深静脉腔内不正常凝结,阻塞静脉腔,导致静脉回流障碍.如未及时治疗将造成慢性深静脉功能不全,影响生活和工作能力,甚至致残.多见于下肢.浅谈深静脉血栓的护理-1深静脉血栓形成病因静脉损伤:静脉直接损伤时内膜下层及胶原裸露,或创伤造成静脉内皮及其功能损害,均可引起多种具有生物活性物质释放,启动内源性凝血系统,同时静脉壁电荷改变,导致血小板聚集、黏附，形成血栓。血流缓慢：久病卧床，休克，术中术后以及肢体固定等制动状态及久坐不动。血液高凝状态：见于妊娠产后术后、创伤、长期服用避孕、肿瘤组织列解产物等。浅谈深静脉血栓的护理-1(左：正常静脉瓣膜；右：受损的静脉瓣膜)浅谈深静脉血栓的护理-1临床表现疼痛是最早出现的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经所致。肢体肿胀下肢肿胀是最主要的症状，是由于血栓远端静脉压力增加，导致毛细血管的过滤压也增加，血管内皮细胞缺氧通透性增加，血管内液体渗出。另外，静脉淤血和炎症反应影响淋巴回流，加重了肢体肿胀。浅静脉曲张是静脉血栓形成后的继发性代偿反应。浅谈深静脉血栓的护理-1浅谈深静脉血栓的护理-1检查和诊断血管彩色多普勒静脉造影放射性核素检查血凝常规浅谈深静脉血栓的护理-1血管彩色多普勒

是一种无创伤性检查方法，既可了解深静脉血栓形成的范围和程度，又可测定深静脉系统血流速度的变化。浅谈深静脉血栓的护理-1静脉造影

在诊断急性下肢DVT方面准确性最高，是诊断金标准；但却是一种创伤性检查，有一定的并发症。浅谈深静脉血栓的护理-1放射性核素检查

静脉注射125碘纤维蛋白原，能被新鲜血栓摄取，含量超过等量血液摄取量的5倍，因而能检出早期的血栓形成，可用于高危病人的筛查。浅谈深静脉血栓的护理-1血凝常规深静脉血栓患者血凝常规示D-二聚体增高临床意义

D-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。

增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。

只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。浅谈深静脉血栓的护理-1D-二聚体测定临床意义及临床应用

纤维蛋白溶解系统是人体最重要的抗凝系统D-二聚体是纤维蛋白降解的主要产物

D-二聚体测定是DVT早期诊断与阳性排除的重要工具。简便、快速，节约费用。

纤维蛋白降解产物D的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。因此，纤维D-二聚体是深静脉血栓(DVT)，肺栓塞(PE)的关键指标。

浅谈深静脉血栓的护理-1治疗（一）手术疗法（二）非手术疗法浅谈深静脉血栓的护理-1手术治疗主要是采用Fogarty导管取栓术如：血栓摘除术

以静脉导管碎解和抽吸血栓手术取栓的时机适用于发病后72-96小时内，术后辅用抗凝、袪聚疗法2个月，复发防止。根据血栓形成后的病理改变，7天后血栓已机化并与静脉壁粘连紧密，因而取栓术只适用于发病7天内。浅谈深静脉血栓的护理-1手术治疗静脉滤器植入

适用：下肢近端静脉血栓,而存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者，以及充分抗凝治疗血栓再发者。置入滤器后,如无禁忌证,宜长期口服华法林抗凝;定期复查有无滤器上血栓形成。浅谈深静脉血栓的护理-1浅谈深静脉血栓的护理-1非手术治疗一般处理抗凝疗法溶栓疗法浅谈深静脉血栓的护理-1一般处理

卧床休息，抬高患肢，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀。当全身症状和局部压痛缓解后，即可进行轻便活动。起床活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带。浅谈深静脉血栓的护理-1抗凝治疗普通肝素（UFH）低分子肝素（LMWH）华法令（Warfrin）浅谈深静脉血栓的护理-1溶栓治疗

目前的溶栓治疗是将抗血小板药物与溶栓药物联合应用，以加速深静脉血栓的溶解。浅谈深静脉血栓的护理-1烧伤科常见高危因素长期卧床：高位截瘫、下肢骨折、手术后重病等长期卧床者，因血流缓慢，血液淤滞形成血栓，甚至引起肺栓塞。血栓发生率与卧床成正相关。

烧伤后体液大量渗出血液浓缩致血液高凝状态创伤：如大手术、车祸等，因损伤组织释放某些物质损伤了血管内皮所致。

深静脉置管的并发症之一----深静脉血栓浅谈深静脉血栓的护理-1急性期的护理（1）急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15°～30°，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。（2）尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度（一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入）。浅谈深静脉血栓的护理-1（3）严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。（4）避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。浅谈深静脉血栓的护理-1（5）给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。（6）每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。浅谈深静脉血栓的护理-1（7）预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。（8）下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。浅谈深静脉血栓的护理-1下肢静脉血栓形成闭塞管腔后，虽然经过积极的药物治疗，但血管再通机会很小，主要通过侧支代偿。后期常遗留静脉机能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、肿胀影响生活和工作能力等。防重于治，防患于未然。做好在院高危病人深静脉血栓的预防是我们护理工作的当务之急浅谈深静脉血栓的护理-1深静脉血栓预防的常规护理病房保持适宜的温湿度，床铺干燥、清洁及时补充血容量，避免因血容量导致的血液高凝状态重点观察患者下肢周径、肤色、皮温、感觉、有无肿胀积极控制高血压、高血脂、糖尿病等高危因素避免在下肢同一静脉、同一部位反复穿刺输液浅谈深静脉血栓的护理-1饮食预防护理

鼓励患者多饮水，进食低盐、低脂、高纤维、易消化的饮食保持大便通胀，避免因腹内压增高影响下肢静脉血液回流浅谈深静脉血栓的护理-1体位、肢体的护理定时翻身拍背，防止瘫痪肢体受压过久抬高肿胀肢体，尽量避免膝下垫软枕，过度屈髋，影响下肢血液回流加强肢体主动被动功能锻炼，防止超力度的肢体摩擦和止血药物的应用深呼吸训练能有效加快静脉回流速度踝关节跖屈背伸，足内外翻组合成的足踝“环转运动”，可使股静脉血流速度增加浅谈深静脉血栓的护理-1机械预防护理压力阶梯长袜：大小符合腿部周径，防止过紧过松间歇充气压力装置：确保充气袖带型号适宜，位置准确；操作完成后及时解除袖带，注意观察皮肤有无红肿和损伤浅谈深静脉血栓的护理-1药物预防护理配合医生做好凝血功能检查观察患者术区有无渗血、出血和引流量的量、颜色、性质观察患者大便、呕吐物，及时发现消化道出血的情况评估患者的意识，观察病人瞳孔变化，警惕颅内出血浅谈深静脉血栓的护理-1使用肝素是应维持凝血时间在正常值的2倍左右出血严重时可用硫酸鱼精蛋白静注中和，通常1mg鱼精蛋白能中和100单位肝素。浅谈深静脉血栓的护理-1深静脉血栓---

深静脉置管的并发症之一

相关因素

血栓形成一方面由于各种原因引起的血液返流、从导管抽取血标本、输血后冲洗不彻底或输液结束后未正压封管,致血液在导管内形成血凝块或血栓另一方面,长期置管、血液浓缩、高凝状态及血管壁受损易形成微小血栓浅谈深静脉血栓的护理-1深静脉置管的护理

(1)每次抽取血标本或输入血制品时(如全血,血小板等)在输完后用生理盐水冲净导管防止血凝。(2)每次输液完毕,采用脉冲式冲管后正压封管,封管时注入肝素抗凝液3～5ml脉冲式推入,推至最后0.5～1.0ml时,边退针边推药,最后快速推注药液,迅速拔针。(3)冲洗时如果感到阻力很大,回抽无血,不能强行推注,以免因压力过大使导管破裂或栓子脱落随血流进入肺循环,造成肺微小动脉栓塞。浅谈深静脉血栓的护理-1深静脉置管的护理

导管不通畅可应用20ml生理盐水反复冲洗,无效时可采用3000～5000U每100ml尿激酶溶液溶栓。方法:取2ml尿激酶溶液,用轻柔手法反复入回抽,尿激酶在充分混合后夹管。30min后回抽,见回血弃去,再用20ml生理盐水冲管。若无效,可重复使用。浅谈深静