临床高血压急症合并痛风患者护理查房

临床高血压急症合并痛风患者护理查房一、病例汇报患者：刘※※，男，34岁，已婚。诊断：高血压急症；高血压病3级（很高危）；睡眠呼吸暂停低通气综合征

；痛风。主诉：“反复头痛4年余，加重伴头昏半天”。现病史：患者于4年余前劳累后感头痛不适，症状持续约10余分钟，就诊于当地医院，予测得血压为220/150mmHg，诊断为“高血压病3级”，出院后坚持服用“马来酸依那普利片10mg1次／日”，间断口服“酒石酸美托洛尔片25mg1次／日”，血压波动于130-160mmHg/90-100mmHg。半天前患者无明显诱因感头较前加重，伴头昏，无言语不利、肢体活动障碍等，自测血压为220/150mmHg，于早饭前口服“马来酸依那普利片10mg，酒石酸美托洛尔片25mg”后前来我院，门诊测血压为210/146mmHg。既往史：既往有“睡眠呼吸暂停低通气”10余年，有“痛风”病史3年余。二、阳性检查结果心电图示：窦性心律，左心室高电压，ST-T改变。肾功：尿酸：563umol/L

肌酐：150.1umol/L

尿素：8.3mmol/L高血压五项（卧位）：肾素：135.02pg/ml高血压四项：肾素：233.33pg/ml单次多层CT：桥脑偏左侧稍高密度，双侧筛窦炎性改变，左肺上叶前段钙化灶，肝左外叶钙化灶。

磁共振功能成像：桥脑左侧团片状混杂信号灶，多考虑海绵状血管瘤，小脑蚓部、桥脑、右侧颞叶及右侧脑室旁多发小灶性出血。彩超常规：符合脂肪肝声像图改变，胆囊壁毛糙。心脏多普勒超声：乳头肌水平以下左室前间壁、前壁心肌运动搏幅减低；室间隔增厚，不除外肥厚性心肌病，左房偏大。诊疗方案：患者长期高血压，完善高血压立位、高血压卧位、皮质醇、肾上腺CT、双肾及肾动脉超声等除外继发性高血压；完善颈动脉超声、心脏超声等评估高血压靶器官损害情况；完善右心声学造影除外因卵圆孔未闭所致的头痛、头昏；患者心悸症状，完善甲功除外甲状腺功能异常所致的心悸；并完善血、尿、粪常规、肝功、肾功、血糖、血脂、电解质、腹部超声、胸部CT、动态血压监测等常规检查；给予盐酸乌拉地尔注射液控制性降压；硝苯地平控释片联合沙库巴曲缬沙坦钠片口服降压；盐酸倍他司汀增加脑循环血量，改善头痛、头昏症状；密切观察病情变化。三、各项护理风险评估跌倒坠床评分：3分

疼痛评分：3分针对该患者病情我提出以下护理诊断及措施：P1：疼痛

头痛与血压过高有关：I1-1：卧床休息，协助病人采取舒适的体位。I1-2：遵医嘱应用降压药。I1-3：严格控制血压下降速度，24小时不宜下降1/4。

I1-4：安慰病人，解除紧张不安情绪。I1-5：严密观察疼痛的部位、程度、持续时间、有无伴随症状及缓解方法。P2：疼痛

与痛风发作有关：I2-1：痛风急性发作期的患者，需要对症治疗，遵医嘱使用止疼药物。I2-2：改变不良的饮食习惯。针对此病患者临床主张低嘌呤饮食，禁止高嘌呤饮食。I2-3：禁止饮酒。喝酒很容易导致体内乳酸堆积，而乳酸抑制尿酸排泄，对病情不利；平时多喝水，多排尿对病情有好处；I2-4：做好身体的防潮、保暖工作。关节部位受潮、受风、受凉都可能加重病情，要格外注意。P3：知识缺乏：I3-1：耐心向病人讲解有关疾病方面的知识。I3-2：向病人及家属做相关知识教育及特殊检查有关知识配合方法及特殊药物的作用及副作用。I3-3：发放健康教育处方及疾病指导卡。P4：焦虑：I4-1：给予心理支持，取得病人信任，坚定治疗信心I4-2：鼓励病人，使其现实的对待疾病，树立战胜疾病的信心。I4-3：密切观察患者病情变化，鼓励病人表达情绪，了解其对躯体和心理的感受情况。I4-4：促进尽早适应日常生活，并告知患者如何巩固治疗。I4-5：鼓励病人保持良好的心态，解释不良情绪对疾病的影响。

P5：潜在并发症

脑出血：I5-1：控制血压，遵医嘱按时、按量服用降压药，避免血压忽高忽低。I5-2：保持良好的心态，避免情绪过于紧张。I5-3：保持良好的生活习惯，避免劳累。I5-4：戒烟、戒酒，吸烟使血管弹性变差加重脑出血，饮酒后血压升高容易诱发脑出血。P6：潜在并发症

高血压性心脏病：I6-1：严格控制血压，遵医嘱服药。I6-2：控制钠盐的摄入，包括加工食品。I6-3：增强体育运动，以控制体重，运动以有氧运动为主。I6-4：避免精神压力过大。高血压急症的临床表现：短时间内血压急剧升高（一般超过180/120mmHg)，同时出现明显的头痛、头晕、眩晕、视物模糊与视力障碍、烦躁、胸痛、心悸、呼吸困难等表现。患者还可能出现一些不典型的临床表现，如胃肠道症状，例如腹痛、恶心、厌食“等。高血压急症与高血压脑病如何鉴别：所谓的高血压急症就是血压升高的速度非常的快，就是短时间内血压就飙升到很高的一个水平。不一定会出现高血压脑病，高血压脑病是一种更危险的一种状态了，说明这个血压急速升高以后，导致大脑里血管的压力过高，这样压力导致出现了脑水肿，大脑因为血压过高，大于脑的灌注压以后。这个时候大脑就整个肿起来了，这是非常危险的。如果肿胀程度比较重，那么会出现脑疝，直接会致命。所以相对来讲，这个高血压脑病，要比高血压急症要严重的多，是高血压急症里边的发展到一个比较危险的程度的状态。所以，高血压脑病是非常危险的一个病，要是高血压急症里边，只是最危险的一种表现。高血压急症的治疗原则：应持续监测血压及生命体征，去除或纠正引起血压升高的诱因及病因，酌情使用有效的镇静药物以消除恐惧心理，尽快静脉应用合适的降压药控制血压，以阻止靶器官进一步损害，对受损的靶器官给予相应的处理，降低并发症改善结局。患者口服沙库巴曲缬沙坦有较好的降压效果。除全面降压作用外，沙库巴曲缬沙坦还能对心脏、肾脏、血管等靶器官起到保护作用。高血压五项各项指标升高临床意义1、醛固酮：增多常见于肾上腺皮质增生、下丘脑﹣垂体功能紊乱、肝脏肾脏疾病。减低主要见于原发性肾上腺皮质功能减退。2、促肾上腺皮质激素（ACTH):增高可见于原发性肾上腺皮质功能减退，异位ACTH综合症、库辛综合症等。降低可见于垂体前叶功能减退症、单纯性ACTH缺乏症等。3、肾素：辅助诊断由于肾动脉狭窄导致的高血压或肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症等疾病。4、血管紧张素：与血管内皮细胞增生，血管狭窄和动脉血管阻力增加有直接关系。5、皮质醇：增高见于功能性垂体疾病等，降低见于席汉综合症、尼尔森病等。

尿酸升高的危害：尿酸是人体的代谢“垃圾”。人体内有一个容纳尿酸的“漏斗”。一旦“漏斗”中的尿酸过多，或“漏斗”出现问题，尿酸就会被带到血液中，这就是高尿酸。血液中尿酸达到420（女性360)，就会在许多器官组织中沉积，引发各种疾病。

沉积在软骨引发痛风性关节炎。50％以上的痛风性关节炎发生在大脚趾，反复发作后，也可能出现在足部、踝部、膝关节等其他关节。沉积在肾脏引发痛风性肾病。严重时可能出现肾功能不全，甚至衰竭。沉积在尿路引起尿路结石。加重心血管疾病。研究显示，高尿酸血症