糖尿病合并肺结核

糖尿病合并肺结核介绍1患病率高：比普通人群肺结核患病率高4-8倍。2患病率逐年上升：全球结核病回升，所以，糖尿病并发结核病也展现增多趋势。我国糖尿病并发肺结核也较多，在19.3%-29.1%之间，肺结核并发糖尿病较少为1.35%。3糖尿病与结核病相互影响，糖尿病对结核病不良影响显著大于结核病对糖尿病不良影响。4糖尿病与结核病并发时，与单纯结核病比较，在诊疗和治疗上都有许多特点。糖尿病合并肺结核第1页糖尿病合并肺结核特点：1起病急，进展快：临床表现类似肺炎或肺化脓症。（肺结核并发糖尿病病人起病多缓解，临床表现类似肺结核恶化或复发。）2症状重，多样不经典：糖尿病合并肺结核第2页10%-20%无呼吸道症状，半数病人表现为神经痛、神经炎、皮肤干燥、疖肿、会阴部瘙痒不经典症状；半数病人表现为多食、多饮、多尿消瘦与体重降低“三多一少”经典糖尿病症状；咯血患者多；消瘦显著。糖尿病合并肺结核第3页糖尿病合并肺结核特点：3X线表现:以浸润性、干酪样病灶多见；进展快速，病灶融合，分布广；易形成空洞多，多为多发性空洞。4痰结核杆菌检验:痰菌阳性多(占72.8%-99.2%，复发病例多与排菌多亲密相关。）糖尿病合并肺结核第4页糖尿病合并肺结核相互影响1糖尿病代谢失调是促发结核病主要机制。2肺结查对糖尿病影响主要影响病人糖代谢，加重糖尿病或诱发酮症酸中毒。糖尿病合并肺结核第5页糖尿病对肺结核影响

1.糖代谢紊乱：血糖及组织内糖量增多。2.脂肪代谢紊乱：血脂增高，甘油物增强，微循环障碍。3.蛋白代谢紊乱：造成营养不良，抗体降低，免疫功效降低，巨噬细胞功效减退。4.维生素A缺乏：患糖尿病时肝脏转化维生素A机能降低，造成维生素A缺乏，呼吸道粘膜上皮抵抗力降低，有利于结核菌侵入。5.糖尿病酮症酸中毒影响组织抵抗力减退，有利于结核菌繁殖。6.糖化血红蛋白增加使RBC结合氧能力下降。7.糖尿病并发动脉硬化妨碍抗结核药品使用和疗效。糖尿病合并肺结核第6页肺结查对糖尿病影响

可能机制：1.肺结核所致发烧等中毒症状可影响胰腺功效调整障碍，胰岛素受体功效降低，影响胰岛素分泌功效。2.结核病人胰岛形态和组织化学有改变，胰岛损害程度与结核损害程度成正比，尸检发觉胰岛周围硬化，胰岛细胞营养不良和萎缩，是碳水化合物代谢障碍。3.一些抗结核药品等对糖代谢或降糖药有一定影响。糖尿病合并肺结核第7页诊疗：糖尿病诊疗依据1999年10月我国糖尿病学会制订诊疗标准，即：1.症状+随机血糖≥11mmol/L；2.空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖(OGTT试验)≥11.1mmol/L（200mg/dl）。糖尿病合并肺结核第8页肺结核诊疗标准：1.含有咳嗽、咳痰、咯血、发烧、潮热、盗汗、胸痛等症状，痰液检验，涂片或培养查见抗酸杆菌，X线检验发觉肺部病灶；2.痰液涂片或培养未查见抗酸杆菌，但X线检验发觉肺部病灶符合肺结核特征或排除其它原因所致；3.肺部病理组织检验发觉经典结核小结。符合1条即可诊疗糖尿病合并肺结核第9页糖尿病并发肺结核治疗

应掌握下述几个问题：1糖尿病并发肺结核治疗难度大（糖尿病并发肺结核比单纯糖尿病或单纯肺结核病情要复杂而严重，两病并发合并症比单纯糖尿病或单纯肺结核都多。糖尿病对肺结核不良影响显著大于肺结查对糖尿病不良影响，治疗时首先要控制糖尿病，肺结核才能好转，肺结核治疗效果与预后，也首先取决于糖尿病控制程度和稳定状态。)2个体化标准糖尿病合并肺结核第10页糖尿病并发肺结核治疗1饮食治疗2运动治疗3降糖治疗4抗结核治疗糖尿病合并肺结核第11页糖尿病并发肺结核治疗1饮食治疗:适当放宽饮食，放宽对碳水化合物限制，补充蛋白质、维生素，增加高纤维素食物，适当限制脂肪和胆固醇。2运动治疗：强调个体化治疗标准，提倡低强度、有氧运动。糖尿病合并肺结核第12页糖尿病并发肺结核治疗3降糖药品治疗：尽早使用胰岛素，放宽胰岛素使用指针，纠正代谢紊乱，保护胰岛B细胞。糖尿病合并肺结核第13页糖尿病合并结核病病人，凡是血糖＞200mg/dl，肺部有空洞，病变范围相加超出两个肋间，或糖尿病合并肺结核与肺外结核时，或糖尿病合并血行肺结核，或儿童糖尿病合并肺结核，均应首先使用胰岛素治疗。糖尿病合并结核病，应放宽并主动使用胰岛素，短期内尽快控制糖尿病，才能提供结核病好转条件与确保，糖尿病合并肺结核第14页口服降糖药种类1胰岛素促泌剂：磺脲类及非SU胰岛素促分泌剂：2双胍类：降低肝糖异生及肝糖输出，增加外周组织对葡萄糖摄取及利用，抑制和延缓葡萄糖在胃肠道吸收等；3葡萄糖苷酶抑制剂：抑制葡萄糖和果糖在小肠吸收；4噻唑烷二酮类：增加胰岛素在外周组织敏感性；5长期有效胰高糖素样肽-1：抑制食欲及降低血糖。糖尿病合并肺结核第15页为何不选取口服降糖药品1口服降糖药有损肝肾之弊，以及胃肠道反应，不利于营养吸收及护肝肾；2糖尿病合并肺结核消瘦，双胍类药品不宜选取，利福平增加磺脲类药品代谢，降低其降血糖作用；3糖尿病合并肺结核中，老年患者居多，使用磺脲类药品易致严重低血糖甚至危机生命；4葡萄糖苷酶抑制剂因有显著腹胀等副反应，与抗结核药胃肠道反应累加，不利于治疗。糖尿病合并肺结核第16页选取胰岛素优点1能有效快速控制血糖；2无肝肾毒副作用；3有利于胰岛B细胞休息，延缓胰岛功效衰竭；4有利于抗结核药品药效充分发挥。糖尿病合并肺结核第17页糖尿病并发肺结核治疗4抗结核药品治疗：抗结核药品、化疗标准及标准化疗方案与单纯结核病治疗相同。(疗程应比简单结核病疗程延长，总疗程一年以上为宜。)糖尿病并发器官功效损害影响抗结核药品应用；抗结核药品应用又影响糖尿病治疗。

糖尿病需终生治疗，合并结核病也需终生随访，