医院内泌尿道感染专家讲座

导尿管相关尿路感染

预防与控制、

血管导管相关血流感染

预防与控制

湘潭市第六人民医院感控科

彭志龙医院内泌尿道感染专家讲座第1页医院内泌尿道感染预防与控制医院内泌尿道感染专家讲座第2页医院感染分布年中南大学湘雅医院尿路感染占医院感染病例11%。医院内泌尿道感染专家讲座第3页发病机制与感染路径导管-引流管接口引流袋接口尿道-导尿管接口最关键步骤医院内泌尿道感染专家讲座第4页第一部分

评价留置导尿管必要性给病人留置导尿管，显著增加其取得尿路感染危险性。留置时间越长，感染危险性越大。每留置一天导尿管，增加感染机率5%医院内泌尿道感染专家讲座第5页留置导尿管适应症导尿术

适应症：

1、尿潴留解除，

2、留尿作细菌培养，

3、准确统计尿量，

4、了解少尿或无尿原因，

5、测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压，

6、注入造影剂，膀胱冲洗，

7、探测尿道有没有狭窄及盆腔器官术前准备等

医院内泌尿道感染专家讲座第6页导尿方法：

1．患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴；男患者翻开包皮清洗。

2．以2％红汞或0.1%新洁尔灭或0.1%洗必泰溶液由内向外环形消毒尿道口及外阴部。尔后外阴部盖无菌洞巾，男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。

3．术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、示二指挟持阴茎，女性则分开小阴唇露出尿道口，右手将涂有没有菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入15－20cm，女性约入6－8cm，松开止血钳，尿液即可流出。

4．需作细菌培养者，留取中段尿于无菌试管中送检。

5．术后将导尿管夹闭后再渐渐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以胶布固定尿管，以防脱出；外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出或污染；或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。

医院内泌尿道感染专家讲座第7页注意事项：

1．严格无菌操作，预防尿路感染。

2．插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插，见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌重复抽动尿管。

3．选择导尿管粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。

4．对膀胱过分充盈者，排尿宜迟缓，以免骤然减压引发出血或晕厥。

5．测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残余尿量普通为5－10ml，如超出100ml，则应留置导尿。

6．留置导尿时，应经常检验尿管固定情况，有否脱出，更换尿管时，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。医院内泌尿道感染专家讲座第8页禁忌症：

1.急性尿道炎

2.急性前列腺炎

3.急性附睾炎

4.月经期

医院内泌尿道感染专家讲座第9页1.只有在充分考虑不一样处理方法情况下，才考虑使用留置导尿管。2.经常考虑病人继续留置导尿临床需要，并尽可能拔除导尿管。3.统计导尿管插入和护理情况。医院内泌尿道感染专家讲座第10页第二部分：选择导尿管4.依据临床经验、病人评价与预期插管时间选择不一样导尿管。5.选择允许尿液流出最小标准导尿管，应用带10ML气导尿管，泌尿外科可能需要稍大导管和气囊。医院内泌尿道感染专家讲座第11页第二部分

选择导尿管4.依据临床经验、病人评价与预期插管时间选择不一样导尿管。5.选择允许尿液流出最小标准导尿管，应用带10ML气导尿管，泌尿外科可能需要稍大导管和气囊。医院内泌尿道感染专家讲座第12页第三部分

置入导尿管是考究技巧无菌操作6.留置导尿管是一个无菌操作，应确保医务人员受过训练并能完成此操作。7.插入导尿管之前应清洁尿道口。8.使用单次使用包装润滑剂，降低尿道损伤与感染。医院内泌尿道感染专家讲座第13页第四部分

保持一个无菌、连续密封尿液引流系统是预防导尿管相关感染中心应用无菌密闭尿液引流系统能够使导尿管相关感染从开放式引流97%降低至8%~15%.破坏密闭系统，如无须要倒空尿袋或采集尿液标本，将增加导尿管相关感染危险性，应该防止这么做，在操作前应该手去污清洁，戴非灭菌手套。医院内泌尿道感染专家讲座第14页9.接留置导尿管与无菌密闭尿液引流系统。10.除非有足够临床经验，如依据制造商提议更换集尿袋时，连接处不被打开。11.在处理病人导管前，先手去污，戴新无菌手套，脱手套后要洗手去污。12.应用无菌技术留取尿标本（从采标本口）。13.将尿袋置于病人膀胱水平以下，但不接触地面，不能维持引流时，如活动或搬运时，应夹住引流袋；一旦能引流时应尽快去除钳夹。医院内泌尿道感染专家讲座第15页14.及时排空引流尿袋，确保引流通畅，预防返流，不一样病人分开使用清洁容器，预防尿袋与容器接触。15.尿袋中不需加抗菌或抗微生物溶液。16.非必要时无需更换导尿管或将更换导尿管作为常规工作一部分。正确维护，降低感染用抗菌溶液逆向清洁并无必要。系统评价分析6个可接收研究，他们比较了用各种抗菌剂或肥皂和水进行逆向清洁，与常规清洁方法比，未能证实上述方法降低了菌尿症发生率。教授意见或其它系统评价支持逆向清洁没有必要且增加病人感染危险性，而日经常规清洁办法对维持尿道清洁是必要。17.常规个人卫生是维持尿道口卫生所需要。18.膀胱冲洗、灌洗不能预防导尿相关感染。医院内泌尿道感染专家讲座第16页CAUTI预防简单使用方法包含1.假如可能，尽可能防止使用导尿管。2.把留置导尿管时间缩短到最小。3.无菌插管技术和护理。新技术致力于降低生物膜发展，降低细菌和真菌黏附，抑制已经黏附在导管上细菌生长。医院内泌尿道感染专家讲座第17页导尿管相关尿路感染预防管理要求1.医疗机构应该健全规章制度，制订并落实预防与控制导尿管相关尿路感染工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。2.医务人员应该接收关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管维护以及导尿管相关尿路感染预防培训和教育，熟练掌握相关操作规程。3.医务人员应该评定患者发生导尿管相关尿路感染危险原因，实施预防和控制导尿管相关尿路感染工作办法。4.医疗机构应该逐步开展导尿管相关尿路感染目标性监测，连续改进，有效降低感染率。医院内泌尿道感染专家讲座第18页置管前：感染预防关键点（1）严格掌握留置导尿管适应症，防止无须要留置导尿。（2）仔细检验无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿、不应该使用。（3）依据患者年纪、性别、尿道等情况选择适当大小、材质等导尿管，最大程度降低尿道损伤和尿路感染。（4）对留置导尿管患者，应该采取密闭式引流装置。（5）通知患者留置导尿管目标，配合关键点和置管后注意事项。医院内泌尿道感染专家讲座第19页置管时：感染预防关键点（1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。（2）严格遵照无菌技术操作标准留置导尿管，动作要轻柔，防止损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，防止污染尿道口，保持最大无菌屏障。（4）充分消毒尿道口，预防污染。（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10-15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。（6）留置过程中，指导患者放松，协调配合，防止污染，如尿管被污染应该重新更换尿管。医院内泌尿道感染专家讲座第20页置管后：感染预防关键点（1）妥善固定尿管，防止打折、弯曲、确保集尿袋高度低于膀胱水平，防止接触地面，预防逆行感染。（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，预防尿液逆流。（3）应该使用个人专用搜集容器及时清空集尿袋尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵照无菌操作标准，防止集尿袋出口触碰到搜集容器。（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应该消毒导尿管后，使用无菌注射器抽标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检验），能够从集尿袋中采集，防止打开导尿管和集尿袋接口。（5）不应该常规使用含消毒剂或抗菌药品溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。（6)应该保持尿道口清洁，大便失禁患者清洁后还应该进行消毒，留置导尿管期间，应该每日清洁或冲洗尿道口。医院内泌尿道感染专家讲座第21页置管后：感染预防关键点（7）患者沐浴或擦身时应该注意对导管保护，不应该把导管浸入水中。（8）长久留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿管装置无菌性和密闭性被破坏时，应该马上更换导尿管。（9）患者出现尿路感染时，应该及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。（10）天天评定留置导尿管必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。（11）对长久留置导尿管患者，拔除导尿管时，应该训练膀胱功效。（12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。医院内泌尿道感染专家讲座第22页二、预防中心静脉导管相关感染医院内泌尿道感染专家讲座第23页导管相关血流感染预防管理要求1、医疗机构应该健全规章制度，制订并落实预防与控制导管相关血流感染工作规范和操作流程，明确相关部门和人员职责。2、医务人员应该接收关于血管内导管正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制办法培训和教育，熟练掌握相关操作规程。3、有条件医疗机构应该建立静脉置管专业护士队伍，提升对静脉置管患者专业护理质量。4、医务人员应该评定患者发生导管危险原因，实施预防和控制导管相关血流感染工作办法。5、医疗机构应该逐步开展导管相关血流感染目标性监测，连续改进，有效降低感染率。医院内泌尿道感染专家讲座第24页置管时：预防感染关键点（1）严格执行无菌技术操作规程，置管时应该恪守最大程度无菌屏障要求。置管部位应该铺大无菌单（巾）；置管人员应该戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣。（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽可能防止接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应该马上更换。（3）置管使用医疗器械、器具等医疗用具和各种敷料必须到达灭菌水平。医院内泌尿道感染专家讲座第25页置管时：感染预防关键点（4）选择适当静脉置管穿刺点,成人中心静脉置管时，应该首选锁骨下静脉，尽可能防止使用静脉和股静脉。（5）采取卫生行政部门同意皮肤消毒剂穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应该符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应该防止再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌医务人员，在未治愈前不应该进行置管操作。医院内泌尿道感染专家讲座第26页置管后：感染预防关键点（1）应该尽可能使用无菌透明、透气性好敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出患者应该使用无菌纱布覆盖。（2）应该定时更换置管穿刺点覆盖敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，假如纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应该马上更换。（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应该严格执行手卫生规范。（4）保持导管连接端口清洁，注射药品前，应该用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药品。如有血迹等污染时，应该马上更换。医院内泌尿道感染专家讲座第27页置管后：感染预防关键点（5）通知置管患者在沐浴或擦身时，应该注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后24小时内或者停顿输液后，应该及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应该用生理盐水或肝素盐水常规冲管，预防导管内血栓形成。（7）严格确保输注液体无菌。（8）紧急状态下置管，若不能确保有效无菌标准，应该在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作对应处理。医院内泌尿道感染专家讲座第28页置管后：感染预防关键点（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应该及时拔除导管。必要时应该进行导管尖端微生物培养。（10）医务人员应该天天对保留导管必要性进行评定，不需要时应该尽早拔除导管。（11）导管不宜常规更换，尤其是不应该为预防感染而定时更换中心静脉导管和动脉导管。医院内泌尿道感染专家讲座第29页中心导管邦德

CentralLineBundle手卫生洗必泰皮肤消毒置管部位选择：锁骨下静脉每日观察及时拔管医院内泌尿道感染专家讲座第30页手卫生管理制度1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。2、全院必须配置合格手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡用洗手液洗手。3、重点部门如

ICU、血液病病房、血透室、感染科、手术室、产房、急诊室、消毒供给室、

口腔科、内镜室、必须安装非手触式水龙头开关。4、洗手液容器定时清洁和消毒。禁止将洗手液直接

添加到未使用完出液器中，必须在清洁、消毒取液器后再添加洗手液。5、手消毒剂包装和洗手后干手物品（毛巾）或设施应防止造成二次污染。

医院内泌尿道感染专家讲座第31页6、每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果监测，当怀疑流行暴发与医务人员手相关时，

及时进行监测。

7、全部医务人员必须掌握正确手卫生方法，确保洗手与手消毒效果。

8、医务人员正确掌握洗手指征。

9、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消

毒双手代替洗手。

10、医务人员正确掌握手消毒指征。医院内泌尿道感染专家讲座第32页

11、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检验、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

12、本制度适合用于全院各临床医技科室。

附：不一样环境下手合格标准为：

Ⅰ类和Ⅱ类区

域≤5cfu/cm2；

Ⅲ类区域≤10cfu/cm2；

Ⅳ类区域≤15cfu/cm2；

且未检出致病微生物。

医院内泌尿道感染专家讲座第33页手卫生管理制度实施规范

一、医务人员在以下情况下应该洗手（洗手指征）

1、直接接触病人前后，接触不一样病人之间，从同一病人身体污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；

4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

5、手有可见污染物或者被病人血液、体液污染后。

6、进入或离开病房前；医院内泌尿道感染专家讲座第34页二、医务人员洗手方法1、采取流动水洗手，使双手充分浸湿；2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；3、认真揉搓双手最少15秒钟，应注意清洗双手全部皮肤，清洗指背、指尖和指缝，详细揉搓步骤为：医院内泌尿道感染专家讲座第35页（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（7）必要时增加对手腕清洗。医院内泌尿道感染专家讲座第36页4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

【注意事项】A．洗手时应该彻底清洗轻易污染微生物部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物部位等。B．洗手使用皂液、在更换皂液时，应该在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完取液器中。如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂容器保持清洁。C．手洗净后应用一次性纸巾、洁净小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。D．手无可见污染物时，能够使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手医院内泌尿道感染专家讲座第37页四、医务人员手消毒方法1、取适量速干手消毒剂于掌心；2、严格按照洗手揉搓步骤进行揉搓；3、揉搓时确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手到达消毒目标。【注意事项】1．手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检验、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应该先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。2、进行侵入性操作时应该戴无菌手套，戴手套前后应该洗手。一次性无菌手套不得重复使用。医院内泌尿道感染专家讲座第38页五、医务人员手卫生标准不一样环境下工作医务人员，手卫生应到达以下要求：1、Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员手卫生要求应≤5cfu/cm²。Ⅰ类和Ⅱ类区域包含层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供给室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。医院内泌尿道感染专家讲座第39页2、