颈内静脉置管的护理

颈内静脉置管护理颈内静脉置管的护理第1页1234内容

置管类型置管后护理

并发症及原因分析预防及处理办法颈内静脉置管的护理第2页

深静脉置管是一个以特制穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉(股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉)腔内，经此输入高渗性液体、高营养液，同时可测量中心静脉压方法。颈内静脉插管轻易，并发症发生率低，且能提供很好血流量，所以颈内静脉是首选血管。置管类型颈内静脉置管的护理第3页置管护理

1.固定导管穿刺成功穿刺口用透气敷贴外敷固定，双腔管末端拧上肝素帽并用无菌纱布包裹，再透气胶布固定，防止导管左右摆动，可预防导管前端损伤血管内膜引发出血。颈内静脉置管的护理第4页2.导管护理预防导管滑出、折叠、扭曲，预防液漏，操作时动作轻柔，不能随意大幅度转动头部，更不能压迫，，预防牵拉导管，嘱患者睡眠时取平卧位或健侧卧位，预防导管压迫或移位，通知患者防止猛烈咳嗽、打喷嚏，必要时用手按住导管，以免腹压过大导管脱出。颈内静脉置管的护理第5页3.预防感染

术后穿刺处用活力碘消毒皮肤及导管，消毒范围要大于敷料覆盖面，保持敷料干燥清洁。操作时严格无菌。若发觉有渗血等情况随时更换，普通用2.5%碘酒及75%酒精由里向外消毒，直径大于10

cm，并去除伤口处血垢及胶布痕迹，然后覆盖透气性很好无菌伤口敷料。注意观察局部有没有红、肿、热、痛、渗血等情况。颈内静脉置管的护理第6页

4.局部观察注意观察局部有没有红、肿、热、痛、渗血等情况，若发觉缝线周围红肿，可用碘伏局部消毒，外涂红霉素软膏或喜疗妥。若有血肿形成、局部适度按压，24h内局部冰敷，降低出血，注意观察伤口皮肤情况，以免冻伤。颈内静脉置管的护理第7页5.导管使用管理应专管专用，尽可能降低经导管药品治疗及采血、输血。6.换药护理换药操作轻巧，预防缝线断裂引发导管滑脱，若导管意外脱出时，不能直接重新推入，应将导管拔出，预防感染。穿刺口干血痂不可强行拭掉，应用生理盐水擦洗穿刺口周围皮肤，再用棉签去除局部分泌物或血痂。颈内静脉置管的护理第8页透析时导管护理护士在每次血液透析过程中，应严格执行无菌操作，透析接管时，先戴无菌手套、铺无菌巾，透析前后采取活力碘消毒导管周围皮肤，取下肝素帽，严格消毒管连接处，先用理盐水擦洗管口，再用活力碘消毒管口，接10ml注射器，吸尽动脉端上次封管肝素盐水，确定无血栓后、夹住管夹，然后连接透析机管路进行透析、透析结束后，用生理盐水把动脉端血液冲洗洁净，再用生理盐水5ml加肝素5ml分别注入动脉和静脉端封管，每次透析后更新肝素帽，可显著降低感染发生，透析结束后，正压封管以免血液反流，管端部分空隙也应满封。颈内静脉置管的护理第9页拔管护理患者需要拔管时，应先消毒导管周围，用剪刀拆去固定在皮肤上缝线然后用二块消毒纱布按压在导管口，拔出导管，操作者用右手食指、中指用力按压在导管口约30min，无出血方可用胶布固定纱布，嘱患者拔管后当日不要洗头、洗澡，并注意观察出血情况。

颈内静脉置管的护理第10页并发症

颈内静脉置管的护理第11页导管相关性感染原因:

①患者机体免疫情况和其基础疾病。②置管部位、次数、导管接头选择。③操作人员和导管护理人员操作水平和无菌相关。④皮肤表面微生物是造成中心静脉导管相关感染主要原因。四个感染路径：

①腔外路径：皮肤表面细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血管内

②腔内路径：细菌经过污染导管接头进入血液

③其它感染灶血行性播散

④静脉输液污染颈内静脉置管的护理第12页导管堵塞----导管顶端小血栓形成原因：①病人本身血液处于高凝状态。②机械性刺激：即使硅胶管与人体组织相容性很好，但毕竟是异物，导管壁不可防止地对深静脉产生局部机械性刺激，引发局部血管内膜反应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成。③封管方法不正确导管顶端血液凝固，形成血栓造成导管堵塞。导管堵塞和血栓形成颈内静脉置管的护理第13页导管堵塞和血栓形成

④部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引发凝血堵塞导管。

非血栓性原因：堵塞可由因长久输注脂肪乳、氨基酸血制品时其残余液中阳离子复合物遗留在导管内使导管冲洗不彻底所致

颈内静脉置管的护理第14页导管脱落原因:

病人烦躁，不配合治疗及护理肢体约束办法不妥医生镇静剂使用不及时或不合理巡视不及时，年轻护士缺乏工作经验⑤沟通及宣传教育办法未得到有效实施对多汗者置管局部护理不到位颈内静脉置管的护理第15页预防及处理办法-导管相关感染

(1)严格无菌操作在置管过程中及置管后换药、输液、配液、更换接头等各项操作时应严格无菌操作，以降低操作造成导管腔内、腔外感染。重视导管接头保护，保持导管通畅，缩短置管时间。

(2)选择适当敷贴应选择弹性好、黏性大、透明、易观察、透气性好敷贴，其能够形成阻挡外来细菌和感染屏障。患者出汗多，敷贴潮湿、卷边时应随时更换，预防感染。颈内静脉置管的护理第16页预防及处理办法-导管相关感染

(3)加强对局部感染护理发生局部感染时加强护理，换药1次/d，局部用百多邦软膏涂，必要时口服抗生素；隧道感染发生后应拔除导管，全身应用抗生素，同时加强局部护理；怀疑有导管败血症时应从导管处及置管对侧肢体抽静脉血各lOml做细菌培养，确认发生导管败血症时应拔除导管，并行导管细菌培养全身应用抗生素治疗。

(4)实施深静脉置管护理流程管理来降低感染发生率，延长导管留置时间。

颈内静脉置管的护理第17页预防及处理办法-导管堵塞

(1)正确冲管封管冲管时应采取脉冲式动作，使冲洗液在管腔内形成湍流，清洁和漂净导管。正确采取脉冲式封管可使冲管溶液在导管和导管附近血管内形成小漩涡，运动中速度各不一样流体层之间存在沿切向粘性阻力，管中心流速最大，越靠近管壁流速越小，与管壁接触处流速为零，利于冲尽导管内残余药品。

颈内静脉置管的护理第18页

(2)注意药品间配伍禁忌，输注血制品、高浓度药品尤其是脂肪乳、完全胃肠外营养、甘露醇后应每4h用生理盐水冲管1次，普通补液应每6-8h用生理盐水冲管1次，以防导管堵塞。交接班时也需冲管确认导管通畅。出现血液反流到导管内时要及时冲管。封管时不要抽回血，严防封管不妥造成凝血堵管。输液完成后先用生理盐水10-20ml冲洗管腔，再用0.9％NS500ml+肝素钠1支，抽肝素盐水5-10ml正压脉冲封管后，常规消毒肝素帽，用无菌纱布包裹好。预防及处理办法-导管堵塞颈内静脉置管的护理第19页预防及处理办法-导管堵塞

(3)封管液选择，采取125u/ml肝素液对D-二聚体升高老年患者进行深静脉封管，能有效降低堵管[7]。对于充分抗凝ACS患者，使用低浓度肝素盐水(25u/ml)封管等同于标准浓度肝素盐水(50u/ml),且能降低感染、出血发生率[8]。

(4)血栓形成堵塞导管通常发生于导管体内末端，若导管回抽血液流速显著慢于早期置管或有血凝块、回抽不畅，变换导管方向或更换体位任不能通畅回抽血液者，为管腔不完全阻塞，或抽不出血液为导管完全阻塞。一旦发生阻塞，以10-20ml注射器尽力抽尽血凝块，然后开始溶栓。

颈内静脉置管的护理第20页预防及处理办法-导管堵塞

(5)负压技术溶栓方法[9]。导管接三通开关，在直路接含尿激酶5000u/ml稀释溶液，旁路接10ml空针筒回抽，利用负压原理将尿激酶溶液吸入导管内保留30-60min，然后回抽，如见回血,则弃去血液3-5ml，冲洗导管,接上输液接头，再冲管，若无回血，再重复以上操作，必要时可加大尿激酶浓度。

颈内静脉置管的护理第21页预防及处理办法-导管堵塞

(6)防止单独使用推注泵，应同时配有维持液。护理人员加强巡视。及时更换接瓶液。

(7)检验外露导管和患者体位，导管扭曲打折时，普通阻塞部分在导管体外段，应仔细检验，解除扭曲和打折，重新固定好导管。

(8)少数患者血液呈高凝状态，应遵医嘱给予抗凝治疗，维持体内足够水分，减低血液粘稠度，适当增加冲管次数并亲密观察有没有出血倾向。颈内静脉置管的护理第22页尿激酶药理作用激活纤维蛋白溶酶原使其转变为纤维蛋白酶，从而使纤维蛋白溶解，到达溶解血栓功效。溶栓处理中，我们将尿激酶液直接注入导管血栓部位，因为药剂是经过负压进入导管内，不会造成导管破裂，所注入药品剂量不会超出导管容量，所以也不会造成药品过量输注。另外，药品在导管保留60分钟后又被抽出，极少进入血液，而且剂量小，仅为5000u,所以对病人十分安全。在处理过程中,假如两个药品剂量仍不成功,应放弃尝试,更换导管。颈内静脉置管的护理第23页预防及处理办法-导管脱出

(1)加强交接班，每班检验导管留在皮肤外刻度。(2)加强年轻护士学习带教。(3)意识含糊或躁动不安病人除适当镇静外，穿刺点选取尽可能安全处，肢体要约束，预防拔管。(4)妥善固定好导管,出汗多病人要经常更换贴膜。颈内静脉置管的护理第24页总结预防为主。深静脉换药要严格无菌操作，做到护理人力合理安排，安全办法严格监控、合理制订，尤其注意交接班时段预防工作一定要作为重点。知识宣传教育。对清醒患者进行相关指导，嘱患者多饮水，咳嗽时尽可能取平卧位，在患者用力咳嗽及排