早产儿与低出生体重儿袋鼠式护理技术规

早产儿和低出生体重儿袋鼠式护理技术规范范围本文件规定了早产儿和低出生体重儿袋鼠式护理的基本要求、实施流程、风险防控、医院感染控制管理、随访管理。本文件适用于规范早产儿及低出生体重儿袋鼠式护理的技术操作。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB3096声环境质量标准GB/T18883室内空气质量标准WS/T59病区医院感染管理规范WS/T312医院感染监测标准WS/T313医务人员手卫生规范WS/T367医疗机构消毒技术规范WS/T512医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T524医院感染暴发控制指南术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1

新生儿newborn从脐带结扎至生后满28天的活产婴儿。3.2早产儿prematureinfant胎龄＜37周出生的新生儿。3.3低出生体重儿lowbirthweightinfant出生体重＜2500克的新生儿。3.4袋鼠式护理kangaroomothercare在出生后尽早对早产儿或低出生体重儿（病情危重除外）实施尽可能长时间、持续的皮肤接触，并支持母乳亲授或母乳喂养的一种护理方法。3.5新生儿重症监护室neonatalintensivecareunit对患有严重疾病、医学上呈现不稳定状态的新生儿进行持续护理、手术治疗、辅助呼吸或其他重症医护措施的重要场所。符号与缩略语下列缩略语适用于本文件。LBWI：低出生体重儿（LowBirthWeightInfant）KMC：袋鼠式护理（KangarooMotherCare）NICU：新生儿重症监护室（NeonatalIntensiveCareUnit）基本要求5.1应制定具体的操作流程和质量评价指标，定期总结、持续改进。5.2应建立KMC多学科团队及相应管理制度，确保KMC安全、有效的实施。5.3应由医护人员共同评估早产儿/LBWI及实施者情况，早产儿/LBWI及实施者达到准入条件后，应尽早开始并尽量持续实施KMC。5.4实施过程中可根据家庭情况制定个体化的KMC计划，并鼓励、促进母乳喂养的启动和维持。实施流程实施流程KMC实施流程参照附录A。操作前准备环境病室声环境质量及空气质量的控制应符合GB3096、GB/T18883中的规定。实施场所应清洁、安静、光线柔和，温度为24～26℃，湿度为55%～65%，避开通风口。实施场所应具备适宜的空间并保护个人隐私。设施设备及实施用物设施设备包括但不限于：感应式洗手设施；供氧系统；c)负压吸引系统；d)多参数监护仪；e)椅子、躺椅、床、脚凳等帮助实施者维持舒适体位的设施；实施用物见表1。表1实施用物表实施用物目的靠垫体位支持屏风或遮挡帘隐私保护表1（第2页/共2页）实施用物目的棉柔巾、湿纸巾、尿裤、帽子、袋鼠式护理包巾、毛毯、包被、袜子卫生及保暖镜子行为观察注射器、喂养勺、喂养杯、手动或电动吸奶器喂养电子体温计生命体征监测新生儿复苏囊及面罩、T组合呼吸器急救洗手液、擦手纸清洁卫生人员准备医护人员医护人员应具有执业医师资格证或护士资格证。b)医护人员应完成KMC理论和技能培训，且医院考核合格。c)医护人员愿意实施KMC。d）医护人员应保持衣着整洁、修剪指甲、洗手。实施者实施者应为早产儿/LBWI的母亲、父亲或长期与母亲共同生活的家庭成员。实施者应身心健康，近期无呼吸道、皮肤等传染疾病、发热、胃肠不适等。实施者应充分了解KMC的实施方法、目的，愿意积极参与KMC并配合医护人员安排。实施者应获得充分的KMC相关知识和培训，医院考核合格并签署知情同意书。实施者应在实施前沐浴、修剪指甲、洗手。实施者应穿前开式的清洁棉质衣服或袋鼠式护理服。早产儿/LBWI排除复苏后仍无自主呼吸、休克的早产儿/LBWI。排除新生儿危重病例评分＜90分或符合危重病例单项指标的早产儿/LBWI。早产儿/LBWI生命体征相对平稳。早产儿/LBWI脱管风险评估为低风险（可根据各医疗机构规定，选用合适工具进行评估）。早产儿/LBWI手术伤口已拆线。早产儿/LBWI无传染性疾病。核对早产儿/LBWI床号、姓名、ID号、手腕牌。评估早产儿/LBWI有无呼吸支持及呼吸支持的方式、喂养成分及方式。培训医务人员培训理论培训KMC理论培训内容应包括但不限于：KMC概念、背景、作用及国内外成功经验；操作流程及注意事项；实施中的观察重点及应急事件的处理；最新临床研究证据；临床效果评价指标；技能培训KMC操作培训内容应包括但不限于：操作流程及实施技巧；实施全程中的监测与评估；应急事件的处理（非计划拔管、意外跌倒坠床、误吸、心跳呼吸骤停、脱臼、骨折等）；健康教育及指导技巧；实施者培训理论培训KMC理论培训内容应包括但不限于：KMC概念、背景、作用及国内外成功经验；KMC操作流程及注意事项；实施KMC中的观察重点及应急事件的处理；母乳亲授、母乳喂养及非营养性吸吮的优点及方法；母乳采集流程及运送母乳注意事项;技能培训KMC操作培训内容应包括但不限于：KMC操作流程及实施技巧；实施全程中生命体征的监测；应急事件的处理（非计划拔管、意外跌倒坠床、误吸、心跳呼吸骤停、脱臼、骨折等）；母乳亲授、母乳喂养及非营养性吸吮的实施技巧；母乳采集操作及技巧；操作流程将躺椅摆在早产儿/LBWI床旁，避开风口；告知实施者取舒适坐姿或半坐卧位，打开衣服前襟。洗手后，给早产儿/LBWI更换尿裤，脱去衣物，并穿戴帽子和袜子。整理并固定好各类管路，避免牵拉和脱管。将早产儿/LBWI轻轻抱至实施者双乳之间，实施者两手分别扶好早产儿/LBWI的头颈部和臀部。将早产儿/LBWI紧贴在实施者胸部，皮肤接触，双手屈曲状，髋部屈曲外展，呈蛙状姿势；使早产儿/LBWI的头稍微伸展，躯干及颈部保持直立，头部转向一侧。盖包被或毯子保温，保持实施者舒适状态。告知实施者在KMC过程中与早产儿/LBWI进行语言交流，并指导实施者正确使用镜子，便于及时观察早产儿/LBWI面色、表情等。实施者为母亲时，指导其进行母乳喂养：指导母亲将早产儿/LBWI的耳朵、肩部、臀部与身体中线平行，脸朝向乳房；指导母亲帮助早产儿/LBWI用良好的姿势含接乳房，并指导母亲观察良好的哺乳迹象；母亲和（或）早产儿/LBWI感觉疲劳或哺乳完毕帮助其恢复KMC体位。实施后洗手，整理用物。加强巡视，全程查看实施者及早产儿/LBWI的情况，确保早产儿/LBWI的安全。KMC开始前10分钟、开始后10分钟、开始后第一个小时、结束后10-30分钟记录生命体征及喂养情况；若出现特殊事件，随时记录。操作评价操作方法正确，注意保暖，动作轻柔。KMC过程中早产儿/LBWI安全，生命体征平稳。KMC过程中实施者及早产儿/LBWI舒适。注意人文关怀及隐私保护。根据护理标准正确且有效地执行查对、消毒隔离。KMC实施记录KMC实施记录参照附录B。健康教育医护人员对实施者进行健康教育的路径参照附录C。风险防控密切观察早产儿/LBWI生命体征及体位，确保早产儿/LBWI姿势安全、面部无遮挡、气道无阻塞。早期识别实施过程中的风险，若早产儿/LBWI生命体征不平稳或出现不适的表现，如烦躁不安、哭闹不止等，应立即停止KMC。加强患者安全管理，建立非计划拔管、意外跌倒坠床、误吸、心跳呼吸骤停、脱臼、骨折等应急预案及处理流程。建立KMC不良事件报告流程。医院感染控制管理医护人员及实施者的手卫生处理应遵守WS/T313中的规定。实施过程中医院感染的监测与管理应符合WS/T312、WS/T59中的规定。环境及用物的消毒均应符合WS/T367、WS/T512中的规定。所有接触早产儿/LBWI的人员应严格执行床旁隔离制度，且实施者在病房实施KMC过程中严禁接触其他早产儿/LBWI。在医院感染控制专业人员指导下制定医院感染防控制度、措施并严格执行。一旦出现疑似医院感染病例、医院感染事件、医院感染暴发时应立即遵守相关规定逐级上报，按照WS/T524进行处置。随访管理随访时间出院后两周内应进行首次随访，并指导早产儿/LBWI家属遵医嘱定期随访。后续随访以儿童保健科为主，出院后至矫正1月龄内每2周随访1次，矫正1-6月龄内每1个月随访1次，矫正7-12月龄内每2个月随访1次；矫正13-24月龄内，每3个月随访1次；矫正24月龄后每半年随访1次，直至矫正36月龄。同时，可根据随访结果酌情增减随访次数。矫正12月龄后，若连续2次生长发育评估结果正常，应至少每半年随访1次至矫正胎龄36月龄。随访人员出院后首次随访由科室随访护士进行，后续随访由儿童保健科医生进行。随访内容及记录生长发育与营养管理：监测早产儿/LBWI的体重、身长、头围等生长发育指标、喂养成分及方式、神经精神发育情况，评估健康状况，并鼓励母乳喂养。继续实施KMC情况：询问家属是否继续实施KMC、具体实施次数、持续时间、实施成员或未实施的原因。生活照顾指导：向家属提供关于喂养、睡眠、脐部护理、沐浴、发育等方面的指导和建议。异常情况观察：关注早产儿/LBWI是否出现感染、高胆红素血症、呼吸异常等常见问题，及时发现异常情况并建议进一步检查或治疗。心理情感支持：提供心理支持和情感支持，解答家属在照顾过程中的疑问，帮助其应对可能遇到的困难。随访记录表随访记录表参照附录D。资料保存相关资料应使用合适的介质对资料进行归纳整理，并根据各医疗机构规定妥善保存。（资料性）袋鼠式护理实施流程袋鼠式护理实施流程见图A.1。图A.1袋鼠式护理实施流程（资料性）袋鼠式护理实施记录袋鼠式护理实施记录见表B.1。表B.1袋鼠式护理实施记录KMC记录单第＿次第＿次第＿次实施日期开始及结束时间开始时间：结束时间：开始时间：结束时间：开始时间：结束时间：本次实施的日龄矫正胎龄当日体重（克）当日营养方式①肠外②肠外+肠内③肠内①肠外②肠外+肠内③肠内①肠外②肠外+肠内③肠内当日喂养方式①亲喂②管饲③奶瓶④杯、勺⑤注射器①亲喂②管饲③奶瓶④杯、勺⑤注射器①亲喂②管饲③奶瓶④杯、勺⑤注射器实施者①母亲②父亲③其他：①母亲②父亲③其他①母亲②父亲③其他KMC操作时的喂养情况操作过程中是否喂奶①是②否①是②否①是②否喂奶次数种类①母乳②母乳+配方奶③配方奶①母乳②母乳+配方奶③配方奶①母乳②母乳+配方奶③配方奶方式①亲喂②管饲③奶瓶④杯、勺⑤注射器①亲喂②管饲③奶瓶④杯、勺⑤注射器①亲喂②管饲③奶瓶④杯、勺⑤注射器平均每次喂养持续时间（min）操作地点及检测指标（*监测时间点为：开始前10分钟、开始后10分钟、开始后第一个小时、结束后10-30分钟；若出现特殊事件，随时记录。）地点：①NICU②新生儿科③产科④产房①NICU②新生儿科③产科④产房①NICU②新生儿科③产科④产房监测项目*时间123412341234体温心率表B.1（第2页/共2页）KMC记录单第＿次第＿次第＿次监测项目SpO2血压（必要时）婴儿行为：①哭闹②喂哺③睡眠④觉醒⑤安静⑥躁动呼吸支持：①无②吸氧③无创④有创①无②吸氧③无创④有创①无②吸氧③无创④有创结束原因①完成预定时间②生命体征不稳定③实施者原因④其他：①完成预定时间②生命体征不稳定③实施者原因④其他：①完成预定时间②生命体征不稳定③实施者原因④其他：本次实施总时长为（小时）本次实施过程中休息总时长为（小时）护士签名（资料性）袋鼠式护理实施者健康教育路径袋鼠式护理实施者健康教育路径见图C.1。图C.1袋鼠式护理实施者健康教育路径图C.1袋鼠式护理实施者健康教育路径（资料性）袋鼠式护理随访记录袋鼠式护理随访记录见表D.1。表D.1袋鼠式护理随访记录1.实施者基本信息：母亲：年龄：职业：文化程度：孕次＿＿产次＿＿孕周＿＿分娩日期：＿＿年＿＿月＿＿日分娩方式：①自然分娩②产钳/吸引器助产③剖宫产分娩地点：①本院②外院(院名)孕产时合并症/并发症(可多选)：①无②产前出血③产后出血④子痫前期⑤胎膜早破⑥妊娠高血压/慢性高血压⑦妊娠糖尿病⑧母亲存在感染⑨其他：＿＿＿＿＿母亲出院日期：＿＿年＿＿月＿＿日其他家庭成员：年龄：职业：文化程度：2.早产儿/LBWI住院信息：首次入院日期：＿＿年＿＿月＿＿日性别:①男②女入院时日龄：胎数：①单胎②双胎③三胎及以上出生体重：＿＿＿g出生时并发症(可多选)：①无②轻度窒息③重度窒息④其他：＿＿＿＿＿住院期间营养情况：达到完全肠内营养的时间：＿＿年＿＿月＿＿日，日龄＿＿天达到完全经口喂养(完全自行吸吮吞咽且不需要静脉营养)的时间：＿＿年＿＿月＿＿日，日龄＿天3.出院时情况：出院日期：＿＿年＿＿月＿＿日住院天数：＿＿天出院时日龄：＿＿天，矫正胎龄：＿＿周出院时体重：＿＿＿g出院主要诊断(可多选)：①呼吸窘迫综合征②呼吸暂停③支气管肺发育不良④坏死性小肠结肠炎/败血症⑤脑室内出血(II度及以上)⑥其他：＿＿＿＿＿出院前24-48小时内的喂养成分：①母乳②母乳+配方奶③配方奶表D.1（第2页/共2页）出院前24-48小时内的喂养方式：（1）亲喂（2）其他方式（①管饲②奶瓶③杯/勺④注射器）（3）亲喂+其他方式（①管饲②奶瓶③杯/勺④注射器）出院前24-48小时内的喂养次数：住院期间KMC情况总结：实施次数：实施者：实施过程中遇到的问题：①无②有＿＿＿＿＿4.随访记录：随访日期：＿＿年＿＿月＿＿日随访时日龄：＿＿天矫正胎龄：＿＿周＿＿天体重：＿＿＿g目前喂养成分：①母乳②母乳+配方奶③配方奶目前喂养方式：（1）亲喂（2）其他方式（①管饲②奶瓶③杯/勺④注射器）（3）亲喂+其他方式（①管饲②奶瓶③杯/勺④注射器）出院后是否继续实施KMC：①是②否，原因：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿实施次数：＿＿＿次/日每次实施时长：＿＿＿分钟最后一次实施KMC的时间是：＿＿年＿＿月＿＿日实施KMC的成员（可多选）：①妈妈②爸爸③其他家庭成员：＿＿＿＿＿出院后是否患病：①是②否患病时间：＿＿年＿＿月＿＿日疾病种类：＿＿＿＿＿＿是否住院：①是②否填表日期：填表人：参考文献[1]崔焱等.儿科护理学[M].人民卫生出版社,2021.[2]WHO.Kangaroomothercare:atransformativeinnovationinhealthcare[EB/OL].(2023-04-16)[2024-11-10]./publications/i/item/9789240072657[3]中华医学会急诊学分会儿科学组中华医学会儿科学分会急诊学组新生儿学组.新生儿危重病例评分法(草案)[J].中国实用儿科杂志,2001(11):694-695.[4]中国医师协会新生儿科医师分会循证专业委员会.早产儿和低出生体重儿袋鼠式护理临床实践指南（2022）[J].中国循证医学杂志,2023,23(03):249-264.[5]BRIMDYRK,STEVENSJ,SVENSSONK,etal.Skin-to-skincontactafterbirth:Developingaresearchandpracticeguideline[J].ActaPaediatr,2023,112(8):1633-1643.[6]WHO.WHOrecommendationsforcareofthepretermorlow-birth-weightinfant[EB/OL].(2022-11-15)[2024-09-12]./publications/i/item/9789240058262.[7]MOONRY,CARLINRF,HANDI.Sleep-RelatedInfantDeaths:Updated2022RecommendationsforReducingInfantDeathsintheSleepEnvironment[J].Pediatrics,2022,150(1).[8]WHO.IntroducingandsustainingEENCinhospitals:kangaroomothercareforpre-termandlow-birthweightinfants[EB/OL].(2018-07-31)[2024-09-12]./publications/i/item/9789290618584.[9]WHO.WHOrecommendationsonnewbornhealth:guidelinesapprovedbytheWHOGuidelinesReviewCommittee[EB/OL].(2017-05-02)[2024-09-12]./publications/i/item/WHO-MCA-17.07[10]路简羽,岳洁雅,袁艳丽,等.早产儿袋鼠式护理方法的最佳证据总结[J].中华现代护理杂志,2019,25(22):2778-2782.[11]PALLAS-ALONSOC,MONTEALEGREA,HERNANDEZ-AGUILARMT,etal.XIIIInternationalConferenceonKangarooMotherCare-Differentopinions,experiencesandrelatedKMCissues:Goodpractices,stabilisationconcept,nutritionandbasicrespiratorysupport[J].ActaPaediatr,2023,112(12):2478-2485.[12]CATTANEOA,AMANIA,CHARPAKN,etal.Reportonaninternationalworkshoponkangaroomothercare:lessonslearnedandavisionforthefuture[J].BMCPREGNANCYANDCHILDBIRTH,2018,18.[13]YANGL,FUH,ZHANGL.AsystematicreviewofimprovedpositionsandsupportingdevicesforprematureinfantsintheNICU[J].Heliyon,2023,9(3):e14388.[14]CAIQ,CHENDQ,WANGH,etal.Whatinfluencestheimplementationofkangaroomothercare?Anumbrellareview[J].BMCPregnancyChildbirth,2022,22(1):851.[15]BAYOP,ALOBOG,SAUVEC,etal.Mothers'perceptionsofthepracticeofkangaroomothercareforpretermneonatesinsub-SaharanAfrica:asystematicreviewofqualitativeevidence.[J].JBIEvidenceSynthesis,2022,20(2):297-347.[16]KINSHELLAMW,HIWAT,PICKERILLK,etal.Barriersandfacilitatorsoffacility-basedkangaroomothercareinsub-SaharanAfrica:asystematicreview[J].BMCPREGNANCYANDCHILDBIRTH,2021,21(1).[17