麻醉学专业知识培训专家讲座

浙江大学医学院从属第一医院麻醉科

祝胜美smzhu8@麻醉学

ANESTHESIOLOGY麻醉学专业知识培训第1页

INTRODUCTION

麻醉(ANESTHESIA)：指用药品或其它方法使病人整个机体或机体一部分暂时失去感觉，以到达手术中无痛目标。麻醉学(ANESTHESIOLOGY)：研究消除病人手术疼痛，确保病人安全，为手术创造良好条件一门科学。可分为：临床麻醉学，复苏学，加强监测学，疼痛学等。麻醉学专业知识培训第2页INTRODUCTION

Anaesthesiologyisasciencewhichisinvolvedinthestudyandmanagementofperioperationpatientsincludingpre-,intra-andpost-operative.

麻醉学是研究和参加围术期（包含术前、术中及术后）病人处理一门科学。麻醉学专业知识培训第3页Thepurposeofanaesthesiaistorenderthepatitenttemporarilyunconsciousorinsensitivetopainsothatoperationsordiagnostic/therapeuticprocedurescantakeplacecomfortably.

麻醉目标是使病人暂时失去意识或对疼痛不敏感，从而使手术或诊疗治疗可无痛地进行。麻醉学专业知识培训第4页BRIEFHISTORY一、中国古代麻醉史药剂：公元前2世纪，华佗，麻沸散

1337年，危亦林，草乌散针灸：《皇帝内经》、《难经》等针刺镇痛复苏抢救：东汉张仲景《金匮要略方论》、后晋葛洪《肘后备急方》，中关于人工呼吸记载。麻醉学专业知识培训第5页BRIEFHISTORY二、当代麻醉史⒈全身麻醉：1846年，Morton首次成功使用乙醚麻醉，被视为近代麻醉学开端；1934年，硫喷妥钠应用于临床，成为当代静脉麻醉主药；1942年，肌松药筒箭毒碱应用于麻醉，改进了全麻效果。⒉局部及神经阻滞：1884年，Koller将可卡因用于眼局部手术，第二年Halstead将其用于神经阻滞。1896年人株网膜下腔阻滞成功。1905年普鲁卡因合成成功。麻醉学专业知识培训第6页(WilliomMorton医生)★吸入麻醉药和吸入麻醉技术最早应用于临床

麻醉学专业知识培训第7页BRIEFHISTORY⒊特殊麻醉方法：

气管内麻醉法：1792年Curry首次进行人体气管内插管，随即出现各种气管内插管和喉镜。1923年设计出往返式CO2吸收装置，逐步发展为各类麻醉机。

低温麻醉（1797年试行）（1862年乙醚麻醉下动物低温）（1905年体表低温心脏手术）和控制性降压（1951年）复合麻醉麻醉学专业知识培训第8页BRIEFHISTORY⒋复苏学及危重医学

手法人工呼吸→人工呼吸器心肺复苏（CPR)→心肺脑复苏（CPCR)

加强监测治疗室（ICU,intensivecareunit)

建立危重医学（CCM,criticalcaremedicine)形成5.麻醉专业组织发展:1893年伦敦麻醉医师协会,1905年美国成立麻醉学会,1936年正式成立美国麻醉学会(ASA).中国1989年卫生部明确麻醉科为一级临床学科麻醉学专业知识培训第9页麻醉工作范围一、临床麻醉工作⒈麻醉前准备⒉麻醉期间：操作、监测、处理、统计。⒊麻醉后：送返、访视.(止痛泵)二、麻醉恢复室和ICU三、抢救复苏四、疼痛治疗麻醉学专业知识培训第10页

麻醉分类（1）⒈全身麻醉（generalanesthesia)

吸入全身麻醉（inhalationanesthesia)

静脉全身麻醉（intravenousanesthesia)⒉局部麻醉（localanesthesia)

表面麻醉（topicalanesthesia)

局部浸润麻醉（localinfiltrationanesthesia)

区域阻滞（regionalblock)

神经阻滞（nerveblock)

神经丛阻滞（nerveplexusblock)麻醉学专业知识培训第11页麻醉分类（2）⒊椎管内阻滞（intrathecalblock)

株网膜下腔阻滞（subarachnoidblock)

硬脊膜外阻滞（epiduralblock)

骶管阻滞（caudalblock)⒋复合麻醉（combinedanesthesia)⒌基础麻醉（basalanesthesia)麻醉学专业知识培训第12页亚麻醉学科分类亚麻醉学科分类实际上是麻醉学各论基于各手术专科病人病理生理病变及麻醉特殊性而分类，有利于提升麻醉质量及效率。麻醉学专业知识培训第13页心脏手术麻醉 肺手术麻醉颅脑外科麻醉 小儿麻醉器官移植手术麻醉 老年人麻醉内分泌外科麻醉 骨科手术麻醉腹部外科麻醉 显微外科麻醉口腔外科麻醉 创伤外科麻醉等产科和早产儿与新生儿麻醉麻醉学专业知识培训第14页

麻醉前准备及麻醉前用药

(PREPARATIONANDPREMEDICATION)麻醉前病情评定(Assessment)目标：确保病人麻醉中安全，降低麻醉后并发症。麻醉学专业知识培训第15页麻醉前访视内容取得相关病史体格检验试验室检验精神状态(焦虑、恐惧）麻醉前谈话、签字麻醉会诊统计麻醉学专业知识培训第16页全方面麻醉前预计和准备①全方面了解病人全身健康情况和特殊病情；②明确全身情况和器官功效存在哪些不足，需作哪些准备；③明确器官疾病和特殊病情危险所在，术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治办法；④预计和评定病人接收麻醉和手术耐受力；⑤选定麻醉药、麻醉方法和麻醉前用药。麻醉学专业知识培训第17页术前访视与检验

病史学习：着重了解①个人史；②过去史尤其注意与麻醉相关病病；③以往手术麻醉史；④治疗用药史。全身情况：发育、营养、贫血、脱水、浮肿、发病、消瘦或肥肿等。精神情况：预计其合作程度。器官功效：全方面了解心、肺、肝、肾、脑功效状态，体温、血压、血常规、尿常规、基础代谢率等。麻醉学专业知识培训第18页体格检验：呼吸系统：频率、深度、形式、要重视听诊参阅X线摄片（气管位置、心脏位置、脊柱、肋骨）。心血管系统：BP、HR、皮肤粘膜，要重视听诊。脊柱：应明确脊柱有没有病变、畸形或变形；创伤组织有没有感染。体表血管：观察颈外及外周血管，检验桡A。手术情况：了解手术意图、目标、部位、切口、脏器切除范围、手术难易程度、出血程度、手术时间长短、危险程度以及是否需要特殊麻醉技术。麻醉学专业知识培训第19页二、病情预计分级：ASA病情预计分级Ⅰ级正常健康Ⅱ级有轻度系统性疾病Ⅲ级有严重系统性疾病，日常活动受限，但还未丧失工作能力Ⅳ级有严重系统性疾病，丧失工作能力，且经常面临生命威胁Ⅴ级不论手术是否，生命难以维持24小时濒死病人麻醉学专业知识培训第20页ASAgradingsystemandperioperativemortalityrateASArating※PhysicalstatusscaleMortalityrateⅠAnormallyhealthyindividual0.06～0.08ⅡApatientwithmildsystemicdisease0.27～0.40ⅢApatientwithseveresystemicdiseasethatisnot

incapacitating1.82～4.30ⅣApatientwithincapacitatingsystemicdiseasethatisaconstantthreattolife7.80～23.0ⅤAmoribundpatientwhoisnotexpectedtosurvive24horwithoutoperation9.40～50.7麻醉学专业知识培训第21页体能（FunctionalCapacity）评定心肺功效状态指日常对体育锻炼、劳动强度、生活自理能力，是反应生物年纪质量最正确标准，也是对手术与麻醉承受能力衡量尺度。

Priebe将体能定义为代谢当量（MetabolicEquivalent,MET）水平，即机体可为体力活动所提供等量能量代谢。

1个MET指在静息状态上，对年纪40岁、体重70kg男性氧耗反应，大约3.5ml·（kg·min）-1。麻醉学专业知识培训第22页

不一样体力活动时能量需要1—3个MET简单生活自理，可从事洗碗、擦灰尘等轻微劳动。4—9个MET能上台阶、小山坡或短距跑步、拖地、移动重家俱或中等强度体育活动。10个MET可进行游泳、溜冰、蓝球等大强度体育运动。＞7个MET，表明良好，围术期心血管意外发生率很低；4—7个MET有一定发生率，若小于4个以下，则大幅度增加围术期心血管危险性，需防治。麻醉学专业知识培训第23页特殊疾病术前预计及准备1心血管疾病1）先心：ASD、VSD、PDA心功效Ⅰ—Ⅱ者，或无心衰史，接收普通手术无需特殊准备。若有肺动脉高压者，除非急诊，普通手术应暂缓或推迟，尤其有右心肥大者择期手术应列为禁忌。麻醉学专业知识培训第24页

高血压病2）高血压病：取决于靶器官受累程度。单纯高血压普通术前有充分准备，恰当麻醉处理仍属安全。术前准备重点，抗高血压药品治疗（周围血管扩张药、ß受体阻滞剂、

受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）。连续舒张压≥90mmg以上，不论年纪大小，均应给予治疗待收缩压降低原来20%方可手术；抗高血压药品必须延续到术晨；对高血压合并心肌缺血者，术前重点应加强心肌缺血治疗。麻醉学专业知识培训第25页缺血性心脏病3）缺血性心脏病：其危险性在于围术期发生心肌梗塞。1、缺血性心脏病经典征象：①紧束性胸痛；②运动、严寒、排便或饱餐后有呼吸困难；③端坐呼吸；④夜间阵发性呼吸困难；⑤周围性水肿；⑥家族史；⑦心肌梗塞史；⑧心脏扩大。2、麻醉前首先从病史明确以下三个问题：①是否有心绞痛，其程度怎样；②是否有心肌梗塞史，明确最近一次发作时间；③当前心功效代偿情况。麻醉学专业知识培训第26页心绞痛分级

Ⅰ级日常体力活动不引发；如快速步行、登楼、猛烈活动等出现Ⅱ级日常体力活动轻度受限；登楼、爬山、餐后登高、严寒、情绪担心或睡醒后短时间出现。Ⅲ级日常体力活动显著受限；正常步速、短距离散步等出现，休息后缓解。Ⅳ级任何体力活动均可诱发，静息时也发作。3、术前尽可能做到：①心绞痛症状已消失；②充血性心衰症状控制；③EKG无房性早博或室性早博＜5次/min麻醉学专业知识培训第27页心脏功效临床预计

心功效分级及其意义心功效屏气试验临床表现意义麻醉耐受力

Ⅰ30“普通体力劳动、负重、心功效正常良好快捷步行，上下坡不感心慌气短

Ⅱ

20-30“能胜任正常工作，但不能心功效较差如处理恰当跑步等较用力工作。，耐受力仍好Ⅲ

10-20“静坐或卧床休息，轻体力心功效不全充分准备，术活动心慌气短显著。中防止加强负担Ⅳ

10"以内不能平卧，端坐呼吸肺底有罗音心衰极差，择期手术推迟麻醉学专业知识培训第28页呼吸系统疾病对慢性呼吸系统疾病，或呼吸功效减退术前一定准备和治疗可显著降低围术期并发症和死亡率。1）耐受力预计：有急性呼吸道或感染，择期手术必须推迟到完全治愈后1-2周。慢性呼吸道感染和通气功效不全者并不罕见，尤以哮喘和慢支合并肺气肿为常见。⑴呼吸困难：

呼吸困难程度分级0无呼吸困难症状Ⅰ能依据需要远走，但易疲劳，不愿步行Ⅱ步行距离有限制，需停步休息Ⅲ短距离走动即出现呼吸困难Ⅳ静息时也出现呼吸困难麻醉学专业知识培训第29页⑵慢性咳嗽、多痰、慢支：应用抗生素。⑶感冒：可使原有呼吸系统疾病加重。⑷哮喘：药品控制但围术期呼吸系统并发症比正常高4倍。⑸咯血：麻醉处理控制呼吸道。⑹吸烟：麻醉后易并发呼吸系统严重并发症。⑺高龄：并有症状明确并控制。⑻胸部视诊及听诊。⑼气管移位或受压。⑽过分肥胖＞30%，术后并发症高。麻醉学专业知识培训第30页麻醉前肺功效预计

凡呼吸困难程度已超出Ⅱ级或前述10个病史和体检项目中有显著异常者，尤其活动后显著气短、咳嗽痰多，听诊有干、湿性罗音者、哮喘者、长久吸烟、老年人慢支等，术前需有详细胸部X线检验及专门肺功效检验。预计手术后易并发肺功效不全高度危险性指标肺功效项目正常值高度危险值肺活量（VC）2.44—3.47L＜1.0L第1秒时间肺活量（FEV1）2.83L＜0.5L最大呼气流率（MEFR）336—288L/min＜100L/min最大通气量（MVV）82.5—100L/min＜50L/min动脉氧气压（PaO2）80—100mmHg＜53.2mmHgPaCO235—45mmHg＞45mmHg麻醉学专业知识培训第31页肾脏病

麻醉药品抑制；手术创伤和失血；低血压；输血反应和脱水等，都可造成肾血流降低而影响肾功效。1）各类肾病麻醉耐受性预计对慢性或急性肾功效衰竭病人，标准上应禁忌施行任何择期手术。2）肾功效损害临床预计：可将肾功效损害程度分轻、中、重。

损害程度测定项目正常值轻中重24h内生肌酐去除率80—10051—8021—50＜20血尿素氮（mmol/L）1.79—7.147.5-4.2814.64-2525.35-35.73）麻醉前准备标准是维持正常肾血流量和肾小球滤过率。麻醉学专业知识培训第32页麻醉前准备事项一、精神状态准备：

术前访视（病史复习），言语抚慰，镇静药品二、身体状态准备

改进营养情况，纠正病理生理状态（脱水，电解质，酸碱平衡，心功，肺功，糖尿病，凝血机制)三、胃肠道准备

防止围术期发生胃内容物返流、呕吐，防止误吸、肺部感染或窒息等意外

Fastingtimeforadult:12hforchild:6hWaterdeprivationtime:4hforchild:2h麻醉学专业知识培训第33页麻醉前准备事项四、适应手术后需要训练五、麻醉设备、用具及药品准备

麻醉机、氧源、监护仪、麻醉喉镜、气管导管等。术前治疗用药和术中麻醉用药查对。六、麻醉选择

依据麻醉医生能力、病人情况、手术方式和时间、麻醉监护设备条件等。（也可由患者决定。）七、麻醉协议书麻醉学专业知识培训第34页PREMEDICATION一、术前用药目标⒈解除焦虑和（或）产生遗忘⒉稳定血流动力内环境⒊降低麻醉药需求量⒋降低误吸胃内容物危险程度⒌提升痛阈，加强镇痛⒍抑制呼吸道腺体活动⒎预防术后恶心、呕吐麻醉学专业知识培训第35页PREMEDICATION

二、药品选择

依据麻醉方式、病人情况来选择用药种类、剂量、给药路径和时间。

⒈全麻以镇静药和抗胆碱药为主,有剧痛加镇痛药。⒉椎管内麻醉以镇静药为主，穿刺困难，担心加镇痛药。⒊有心动过缓可能者加用阿托品⒋普通情况差、高龄、恶病质、甲低者剂量酌减⒌年轻、甲亢剂量酌增，冠心病，高血压镇静剂可增加。

麻醉学专业知识培训第36页PREMEDICATION-基本原则

(一)麻醉前用药确实定：依据病人情况和拟用麻醉方法来确定麻醉前用药种类、详细药品剂量、给药路径和时间麻醉学专业知识培训第37页

(二)

增减麻醉前用药剂量情况

1．需酌减镇静安定药、催眠药、中枢性镇痛药等抑制性药品剂量者：普通情况差、衰弱、年老、休克、甲状腺功效低下等；一岁以下婴儿普通不用2.年轻、体壮、情绪担心或激动、甲状腺功效亢进等需增量标准PREMEDICATION-基本原则麻醉学专业知识培训第38页PREMEDICATION-基本原则

3．禁用或慎用中枢性镇痛药者：

呼吸功效不全、呼吸道梗阻、颅内压增高等禁用。对临产妇最好不用，如必须用，应考虑胎儿娩出时间，用哌替啶以在胎儿娩出前1h以内或4h以上为宜。吗啡禁用于临产妇麻醉学专业知识培训第39页

4．抗胆碱药剂量宜较大者：

施用硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、氟烷等麻醉药或作椎管内麻醉(低位阻滞者不一定用)，或病人原有心动过缓(用阿托品)，或需借助于东莨菪碱镇静作用。小儿腺体分泌旺盛，按体重计算其剂量较成人用量为大PREMEDICATION-基本原则

麻醉学专业知识培训第40页5．宜不用或少用抗胆碱药者：

病人有心动过速、甲状腺功效亢进、高热等，气候酷热或室温过高。如必须用抗胆碱药，以用东莨菪碱为宜PREMEDICATION-基本原则

麻醉学专业知识培训第41页6．各种麻醉前用药复合应用时，应根据药品作用对应酌减剂量7．对于急症病人，必要时以经静脉小量用药为宜PREMEDICATION-基本原则

麻醉学专业知识培训第42页常用药物

(一)镇静安定药(二)催眠药(三)麻醉性镇痛药(四)抗胆碱药

(五)组胺受体拮抗药麻醉学专业知识培训第43页PREMEDICATION

三、惯用药品⒈神经安定类药（transquillizers)

安定镇静药（sedatives):

安定（diazepam)、咪唑安定（midazolam)、氟哌利多（droperidol)、异丙嗪（phenergan)

催眠药（hypnotics):

苯巴比妥（phenobarbital)、司可巴比妥（secobarbital)⒉麻醉性镇痛药（narcotics):

吗啡（morphine)、哌替啶（pethidine)麻醉学专业知识培训第44页PREMEDICATION

⒊α2肾上腺素能激动药：

可乐定

作用有降血压、镇静和强化阿片类药作用。⒋抗胆碱类药（anticholinergics)

阿托品（atropine)、东莨菪碱（scopolamine)⒌抗组胺药和抗酸药甲氰咪胍（cimitidine)、雷尼替丁（ranitidine)麻醉学专业知识培训第45页

麻醉设备准备与检验

不论采取何种麻醉方法都应事先做好准备和检验工作。全身麻醉各项用具除用于全麻外，也可用于出现麻醉意外时对病人抢救，尤其是对其呼吸支持麻醉学专业知识培训第46页全身麻醉设备用具包含

适用麻醉机及对应气源，气管内插管用具，吸引用具及吸引管，不一样粗细动、静脉穿刺用套管针，各种输液用液体，听诊器，监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度、体温等装置或监测仪，惯用麻醉药和肌松弛药。心血管药品和其它抢救用药等麻醉学专业知识培训第47页麻醉设备、器材检验

(一)气源检验(二)麻醉机检验(三)气管插管用具和药品等检验(四)监测仪器检验麻醉学专业知识培训第48页麻醉开始前准备

病人入手术室后复核查对姓名拟施手术最终一次进食时间麻醉前用药实施情况安置各种监测装置查对麻醉器具和药品麻醉学专业知识培训第49页全身麻醉

（GENERALANESTHESIA)概念：麻醉药经呼吸或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统抑制，临床表现为神志消失，全身痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度肌肉松弛，这种麻醉方法称为全身麻醉。特点：麻醉深度与血药浓度相关（对中枢抑制程度）完全可逆分类：吸入麻醉(InhalationalAnesthesia)按给药路径静脉麻醉(IntravenousAnesthesia)麻醉学专业知识培训第50页对理想全身麻醉要素探索肌松镇痛神志消失不良反射消失◆早期对全身麻醉要素认识

麻醉学专业知识培训第51页肌松理想镇痛完善生理状态稳定神志消失遗忘◆现阶段对全身麻醉要素不停认识麻醉学专业知识培训第52页INHALATIONALANESTHESIA吸入麻醉实施

诱导（以儿童为主）维持吸入麻醉优缺点

优点：①作用全方面；②麻醉深度易于监控；③心肌保护作用缺点：①环境污染；②肝毒性；③抑制缺氧性肺血管收缩（HPV);④恶心呕吐；⑤恶性高热。麻醉学专业知识培训第53页INHALATIONALANESTHETICS一、理化性质和药理性能关系

油/气分配系数（oil/gaspartitioncoefficient):

即麻醉药脂溶性，与麻醉药强度成正比。血/气分配系数（blood/gaspartitioncoefficient)：

即麻醉药水溶性,越小，麻醉药可控性越好

麻醉学专业知识培训第54页最低肺泡有效浓度（minimumalveolarconcentration,MAC):某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时最低肺泡浓度。MAC越小，麻醉效能越强。麻醉学专业知识培训第55页56血/气分配系数（溶解度）：

1.概念：血/气分配系数是指在体温条件下，吸入全麻药在血和气两相中到达动态平衡时浓度比值。

即：麻药溶解度，是吸入麻药在血内溶解度，是指在单位容量内，在一定温度条件下，能使血内麻药浓度到达饱和状态量，可用血/气分配系数来表示。麻醉学专业知识培训第56页57

血/气分配系数意义：

(1)从药理学角度可把血液看成是麻醉药贮存库，麻醉药在血液中暂时失去活性。(2)当吸入浓度恒定时，易溶性麻醉药经肺循环快速从肺泡被移走，大量溶解在血液中。PAPaPbr上升慢，则麻醉诱导期延长，清醒也慢。(3)血/气分配系数小者，如难溶性N2O，

PAPaPbr上升快，则麻醉诱导期短，清醒快。血/气分配系数越小越好,代谢率越小越好。Pbr(脑组织中麻醉药分压)与麻醉深度相关。麻醉学专业知识培训第57页

ThePhysiochemicalPropertiesofInhalationAnesthetis

anestheticsmolecularweightoil/gas

blood/gas

metabolicrate(%)MACDiethylether7465122.1～3.61.9NitrousOxide441.40.470.004105(测算)Halothane1972242.415～200.75Enflurane184981.95～51.7Isoflurane184981.40.21.15Sevoflurane20053.40.652～32.0Desflurane16818.70.420.026.0麻醉学专业知识培训第58页惯用吸入麻醉药氧化亚氮（nitriousoxide,N2O),笑气（laughinggas)

药理特点：⒈麻醉作用极弱，30%～50%N2O

仅有镇痛作用。⒉轻度抑制心肌，血流动力学影响轻⒊轻度抑制呼吸，无呼吸道刺激作用⒋肝肾毒性低

临床应用：⒈与其它麻醉药品复合应用⒉严重休克或重危病人⒊分娩镇痛

禁忌证：肠梗阻、气拴、气胸病人。

注意事项：连续吸入时，氧浓度须＞0.3；停顿吸入时，须吸纯氧5～10min（弥散性缺氧）麻醉学专业知识培训第59页惯用吸入麻醉药恩氟烷（enflurane)药理特点：⒈FI＞3%时，EEG可出现癫痫样棘波和暴发性抑制⒉轻度循环系统抑制：BP.CO.下降，外周血管轻度扩张。P上升。⒊呼吸抑制显著，无气道刺激性⒋增强非去极化肌松剂作用⒌肝肾毒性弱临床应用：各部位、各种年纪手术禁忌证：严重心、肝、肾疾病；癫痫病人；颅内压过高病人麻醉学专业知识培训第60页惯用吸入麻醉药异氟烷（isoflurane)药理特点：⒈轻度升高颅压⒉心肌抑制小，扩张外周动脉，降低血压⒊呼吸抑制轻，但对气道有刺激性⒋增强非去极化肌松剂作用⒌对肝肾功效无显著影响临床应用：与恩氟烷相同，尤适于老年、冠心病和癫痫病人。禁忌证：产科病人，可增加子宫出血

麻醉学专业知识培训第61页惯用吸入麻醉药七氟烷(Sevofluane)

作用类似异氟烷.更加快.恶心.呕吐发生率低缺点;遇钠石灰不稳定地氟烷(Desflurane)

弱.快.神经肌肉阻滞作用强昂贵.需特殊挥发器氟烷(Halothane)强效.扩支气管.可用于冠心病腐蚀金属.增加对儿茶酚胺敏感性.肝.损害麻醉学专业知识培训第62页INTRAVENOUSANESTHESIA

静脉麻醉静脉麻醉实施

诱导：速度快维持静脉麻醉药优缺点

优点：①诱导速度快、平稳，无气道刺激；②无环境污染，不需特殊设备；③不抑制HPV,适于单侧肺通气。缺点：麻醉可控性差，无镇痛作用（氯胺酮除外）。麻醉学专业知识培训第63页INTRAVENOUSANESTHETICS㈠药动学特点⒈入血后与血浆蛋白结合，游离状态有药理活性；⒉经肝脏代谢，肾脏排出；⒊有些代谢物含有药理活性，影响清醒；⒋可控性较吸入麻醉药差㈡分类⒈巴比妥类：硫喷妥钠，甲己炔巴比妥钠等⒉非巴比妥类：氯胺酮，依靠咪酯，异丙酚等麻醉学专业知识培训第64页Intravenousanestheticsincommonused硫喷妥钠（thiopentalsodium)药理特点：⒈惯用浓度2.5%，水溶液为强碱性ph10~11,易析出结晶⒉起效快速（30s),作用连续时间短（15～20min）⒊降低脑氧耗、脑血流及颅内压，具脑保护作用⒋心血管抑制作用较强⒌呼吸抑制较强，增加咽喉及支气管敏感性⒍重复用药可致清醒延迟.由脑组织向脂肪转移.在脂肪中蓄积.后期再入血.麻醉学专业知识培训第65页ThiopentalSodium临床应用：⒈全麻诱导，成人剂量4～6mg/kg,iv⒉小儿基础麻醉：2%溶液15～20mg/kg⒊短小手术2.5%6~~10ml.iv4.控制惊厥2.5%2~~3ml.iv并发症：1.静脉炎2.过敏反应

3.误注血管外，肿痛、硬结、溃疡、皮肤坏死

4.误注动脉致严重动脉痉挛，治疗经原动脉注射普鲁卡因、罂粟碱或妥拉佐林麻醉学专业知识培训第66页氯胺酮（ketamine)药理特点：⒈起效快，作用时间短，镇痛作用强⒉增加脑血流，颅内压和脑代谢⒊兴奋交感神经，但对心肌直接抑制⒋对呼吸影响轻，大剂量抑制，刺激唾液分泌⒌分离麻醉（dissociativeanesthesia)：氯胺酮选择性地兴奋延髓和边缘系统，抑制丘脑作用。表现为感觉与环境分离；情绪活动与意识消失不符；外观似浅麻醉于深镇痛不一现象。

麻醉学专业知识培训第67页Ketamine临床应用：⒈全麻诱导，1～2mg/kgiv⒉与其它静脉麻醉复适用于麻醉维持⒊小儿基础麻醉及成人短小手术麻醉⒋神经阻滞辅助用药5.支气管平滑肌松弛.不良反应：一过性呼吸暂停，幻觉，噩梦，精神症状及眼内压升高。注意事项：1,高血压,颅内压升高,心肌供血不全,癫痫不宜应用。2.术前需用安定和阿托品。

3休克病人在充分准备后使用。麻醉学专业知识培训第68页依靠咪酯（etomidate)药理特点：⒈起效快，作用时间短⒉降低脑血流，颅内压及代谢率⒊对循环系统影响小，轻度扩冠作用⒋呼吸抑制作用不强临床应用：全麻诱导，尤其是冠心病，心功效差和年老体弱病人。不良反应：肌震挛，肾上腺皮质功效减退，恶心呕吐麻醉学专业知识培训第69页异丙酚（丙泊酚，propofol)药理特点：⒈起效快速（30s),作用时间短（3～10min)⒉降低脑血流、颅内压和脑代谢率，有脑保护作用⒊循环抑制显著⒋呼吸抑制作用显著临床应用：⒈全麻诱导与维持.2.其它麻醉辅助药(1-2mg/kg.v)3.门诊短小手术（如人流.131分钟可离院)不良反应：注射部位疼痛，呼吸抑制注意事项：休克、老年体弱病人慎用麻醉学专业知识培训第70页肌肉松弛药（MUSCLERELAXANTS)㈠作用机制⒈神经冲动在神经肌肉接头处传导过程：

冲动→突触前膜释放乙酰胆碱→与突触后膜受体结合→突触后膜去极化→肌肉收缩⒉肌松药作用机制干扰神经冲动在神经肌肉结合处传导依据干扰方式分为：

去极化肌松药（depolarizingmuscularrelaxant)

非去极化肌松药(non-depolarizingmuscularrelaxant)麻醉学专业知识培训第71页神经肌肉解剖和生理运动区皮质

皮质脊髓纤维皮质脊髓束脊髓前角运动神经元突触连接神经肌肉接头NMJ骨骼肌麻醉学专业知识培训第72页非去极化阻滞特征①阻滞前无肌震颤现象；强直刺激及“四个成串”刺激时出现衰减(fade)；②强直刺激后出现增强现象；③抗胆碱酯酶药可拮抗阻滞；④其它非去极化肌松药可增强作用。麻醉学专业知识培训第73页去极化阻滞特征：①肌震颤后才出现肌松；②强直刺激或“四个成串”刺激不出现衰减；③不出现强直后增强现象；④抗胆碱酯酶药增强阻滞；非去极化肌松药有拮抗阻滞性质。麻醉学专业知识培训第74页II相阻滞①呼吸抑制延长(超出30分钟)。②肌肉强刺激时肌张力维持较差，强直刺激后有易化现象(facilitation)③易化现象稍弱及肌膜通透性下降，膜电位靠近静止状态④II型阻滞用抗胆碱酯酶药拮抗，当前还有异议麻醉学专业知识培训第75页DepolarizingMuscularRelaxants作用机制：

这类药分子结构与乙酰胆碱相同，但与突触后受体亲和力更强，且不易被胆碱酯酶降解，所以造成突触后膜连续去极化而不能复极，产生肌肉松弛。特点：⑴使突触后膜呈连续去极化状态⑵首次用药有肌颤（fasciculation）现象⑶胆碱酯每抑制剂不能拮抗其效果⑷重复用药有脱敏感现象（Ⅱ相阻滞）代表药：琥珀胆碱（succinylcholine,scoline)

麻醉学专业知识培训第76页Non-depolarizingMuscularRelaxants作用机理：这类药能与突触后受体结合，但缺乏药理活性，妨碍乙酰胆碱与受体结合，产生肌肉松弛。特点：⑴可与乙酰胆碱受体结合但无活性⑵不影响突出前膜乙酰胆碱释放，但使其不能发挥作用⑶首次用药后无肌颤现象⑷其作用可被胆碱酯酶抑制剂所拮抗

(5)剂量依赖性.代表药：筒箭毒碱、潘库溴胺、维库溴胺等麻醉学专业知识培训第77页ComparisonofindividualmuscularrelaxantsRelaxantED95(mg/kg)Intubationdose(mg/kg)Maintenance(mg/kg)Onsettime(min)Maintenancetime(min)clearancehalftime(min)Succinylcholine0.21～210.5～13～8—Turbocurarine0.50.60.154～630～40231Pancuronium0.06～0.070.10.023～630～60120Atracurium0.2～0.250.60.13～515～35Hofmann20Vecuronium0.050.10.01～0.022～325～3062～80麻醉学专业知识培训第78页应用剂松肌注意事项

⒈禁止单独使用，须行气管插管，施行扶助或控制呼吸⒉琥珀胆碱可引发短暂血K+升高，眼压和颅内压升高。心动过缓,心菉不齐.肌肉痛.所以，严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁用⒊合并神经-肌肉接头疾患者，如重症肌无力，禁用非去极化肌松药⒋一些肌松药有释放组胺作用（筒箭毒碱、潘库溴胺），哮喘和过敏体质者慎用⒌非去极化肌松药残余肌松用新斯明拮抗（新斯明：阿托品2；1）

6.体温过低可延长其作用时间,抗生素(链霉素.庆大霉素.多粘菌素)及硫酸镁增强起作用.麻醉学专业知识培训第79页

麻醉机械

The

sketchmapofanestheticmachine麻醉学专业知识培训第80页麻醉机基本结构㈠气源（gassupply)：钢瓶、中心供气。㈡蒸发器（vaporizer)㈢麻醉呼吸回路（anestheticbreathingcircle)

⒈开放回路⒉半紧闭或半开放回路⒊紧闭回路㈣呼吸器（ventilator)：定容型、定压型麻醉学专业知识培训第81页气管内插管术（ENDOTRACHEALINTUBATION)目标：⒈麻醉期间维持病人呼吸道通畅,预防异物进入,便于吸痰和积血⒉便于进行人工和机械通气.用于呼衰.复苏,中毒.新生儿窒息.⒊便于吸入全身麻醉药气管内插管器械与方法：麻醉学专业知识培训第82页

Laryngoscopes麻醉学专业知识培训第83页

Trachealtubes麻醉学专业知识培训第84页

Anatomyofthroat麻醉学专业知识培训第85页Anatomyofbronchus麻醉学专业知识培训第86页

Themaneuoverofliftingmandible麻醉学专业知识培训第87页

Vocalgateexposurebycurvedlaryngoscope麻醉学专业知识培训第88页

Vocalgateexposurebystraightlaryngoscope麻醉学专业知识培训第89页

Blindintubationthroughnasalcavity麻醉学专业知识培训第90页经鼻盲插管图麻醉学专业知识培训第91页麻醉学专业知识培训第92页麻醉学专业知识培训第93页麻醉学专业知识培训第94页麻醉学专业知识培训第95页麻醉学专业知识培训第96页ENDOTRACHEALINTUBATION气管内插管并发症（Complications)⒈齿、舌、咽喉部等损伤⒉心血管反射⒊呼吸道梗阻．⒋误入一侧支气管或导管脱出．５.长时间充气压迫，局部粘膜和纤毛缺血.粘膜脱落．纤毛活动停顿３－５天,局部溃疡．软骨软化．坏死．麻醉学专业知识培训第97页全身麻醉并发症及其处理（1）㈠返流与误吸（RegurgitationandAspiration）原因：诱导时气道梗阻，饱胃、上消化道出血、肠梗阻表现：急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎、肺不张处理：预防为主，标准为⑴降低胃内容物和提升胃液PH

值；⑵降低胃压；⑶保护气道;(4)麻醉方法)㈡呼吸道梗阻（AirwayObstruction⒈上呼吸道梗阻（upperairwayobstruction)原因：舌后坠、分泌物或异物阻塞、喉痉挛、喉水肿表现：不全梗阻:呼吸困难.鼾声、完全梗阻:三凹征

麻醉学专业知识培训第98页全身麻醉并发症及其处理（2）处理：托下颌、吸痰.口咽通气道.加压给氧、环甲膜穿刺.气管插管、气管切开.皮质激素⒉下气道梗阻（lowerairwayobstruction)原因：导管扭折、堵塞或支气管痉挛表现：肺部啰音、呼吸困难、气道压力高、缺氧处理：选择适当导管、插管后检验导管位置、维持适当麻醉深度、解痉药（氨茶碱或氢考）麻醉学专业知识培训第99页全身麻醉并发症及其处理（3）㈢通气量不足（Hypoventilation)原因：颅脑损伤、麻醉药、肌松药残留、疼痛表现：CO2潴流，低氧血症处理：机械通气、拮抗药、镇痛㈣低氧血症（Hypoxemia)原因：⑴机械故障、吸入氧浓度过低、单侧肺通气、呼吸道梗阻；⑵弥散性缺氧；⑶肺不张；⑷误吸；⑸肺水肿诊疗：吸空气时，SpO2＜90%,PaO2

＜8kPa

吸纯氧时，PaO2

＜12kPa麻醉学专业知识培训第100页全身麻醉并发症及其处理（4）表现：呼吸急促、发绀、心动过速、心率紊乱、血压升高处理：针对病因，采取对应治疗方法㈤低血压（Hypotension)原因：麻醉过深、血容量不足诊疗：收缩压下降超出基础值30%或绝对值低于80mmHg表现：少尿，代谢性酸中毒处理：补充血容量、应用血管活性药品及病因治疗㈥高血压原因：⑴并存疾病，如原发性高血压，甲亢、嗜铬细胞瘤⑵麻醉手术操作，如气管插管、压迫腹主动脉麻醉学专业知识培训第101页全身麻醉并发症及其处理（5）

⑶CO2蓄积⑷药品，如潘库溴胺、氯胺酮诊疗：舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础值30%处理：减轻插管反应、维持一定麻醉深度、适当应用降压药㈦心律失常（arrhythmia)原因：麻醉过浅、低血容量、缺氧、手术牵拉、CO2蓄积表现：心动过速、心动过缓、房早或室早处理：病因治疗麻醉学专业知识培训第102页全身麻醉并发症及其处理（6）㈧高热、抽搐和惊厥原因：小儿、药品（琥珀胆碱、氟烷）引发恶性高热表现：恶性高热表现为肌肉连续收缩，体温急剧升高，

PaCO2快速升高处理：物理降温，丹曲洛林㈨清醒延迟或不醒（unconciousness)原因：药品过量、循环呼吸功效衰竭或水、电解质、糖代谢紊乱。低温。表现：全麻后超出2小时意识仍不恢复。麻醉学专业知识培训第103页

靶控输注系统

TargetControlledCnfusion,TCI）【定义】是以药代动力学和药效动力学原理为基础，以血浆或效应室药品浓度为指标，由计算机控制给药输注速率改变，按临床需要调整麻醉、镇静和镇痛深度麻醉方法。麻醉学专业知识培训第104页局部麻醉

（LOCALANESTHESIA)概念：麻醉药是一类能可逆地阻滞神经冲动发生和传导，在意识清醒条件下，使相关神经支配部位出现暂时性感觉丧失药品。用局部麻醉药暂时阻断一些周围神经冲动传导，使受这些神经支配对应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉。特点：病人清醒，操作方便，并发症少，费用低廉。麻醉学专业知识培训第105页(一)局部麻醉作用

effectoflocalanesthesia局麻药对神经冲动产生和传导有阻滞作用麻醉学专业知识培训第106页

局麻药阻滞程度与药品剂量、浓度、神经纤维类别以及刺激强度等原因相关

局麻药最低麻醉浓度（Cm）：该浓度下局麻药能在最短时间内以最短距离阻滞三个以上神经结。神经纤维可分为A、B、C三型。A型和B型为有髓鞘神经，C型为无髓鞘神经刺激强度：活动依赖性麻醉学专业知识培训第107页局麻药必须与神经组织直接接触后才发生作用

因为胚胎发育原因局麻药阻滞神经时先阻滞近端再阻滞远端麻醉学专业知识培训第108页浓度自低而高，痛觉最先消失，依次为温觉、触觉和深部感觉，最终是运动觉

麻醉学专业知识培训第109页要取得满意神经传导阻滞，应具备三个条件:conditionofblocking局麻药必须抵达足够浓度（Cm）必须有充分时间，使局麻药分子抵达神经膜上受体部位有足够神经长轴与局麻药直接接触。局麻药应最少接触1cm神经，以确保传导阻滞因为有鞘神经冲动能2-3个Ranvier节。麻醉学专业知识培训第110页局麻药药理（PHARMACOLOGY)㈠化学结构和分类⒈结构（如图）：含芳香族环、胺基团和中间链⒉分类：依据中间链分为酯类（esters)和酰胺类(amides)麻醉学专业知识培训第111页PHARMACOLOGYOFLOCALANESTHETICS㈡理化性质和麻醉性能⒈解离常数（pKa)：①pKa越大，起效时间越长；②pKa越大，弥散性能越差⒉脂溶性：脂溶性越高，麻醉效能越强⒊蛋白结合率：血浆蛋白结合率越高，作用时间越长㈢吸收、分布、生物转化和去除⒈影响药品吸收原因：①药品剂量②作用部位③药品性能④血管收缩药⒉分布：血→肺→血供丰富器官→血供差器官⒊生物转化和清楚：酰胺类在肝中降解，酯类被假性胆碱脂酶降解，少许原型经肾排出麻醉学专业知识培训第112页PHARMACOLOGYOFLOCALANESTHETICS㈣局麻药不良反应⒈毒性反应原因：①一次剂量超出病人耐量②误注入血管③作用部位血管丰富而未减量或未加付肾素④病人体质差，耐受力差，用少许也中毒—高敏反应表现：主要表现在中枢NS和心血管系统

NS

轻度：舌/唇麻木.头痛.头晕.耳鸣.视力含糊.嗜睡、眩晕、寒战、语无伦次.注视困难、惊慌严重者：出现面部和四肢肌肉震颤造成惊厥.昏迷.呼吸停顿。麻醉学专业知识培训第113页PHARMACOLOGYOFLOCALANESTHETICS心血管系统：主要是抑制早期BP升高、HR加紧是中枢系统兴奋结果，其对心肌，传导系统，血管平滑肌产生直接抑制、心肌收缩力降低，CO降低,血压下降，房室传导阻滞，HR下降直至停顿。预防：1.一次用量不得超出限量.2.注药前回抽/边进针边注药.

3.个体化用药/血运丰富部位减量.4.无禁忌者.加肾上腺素

5.术前用药用安定/巴比妥类药品.麻醉学专业知识培训第114页局麻药中毒治疗:1.停药

2吸氧

3.轻度可用安定0.1mg/kg静住/肌注

4.发生抽搐,惊厥.静注硫喷妥钠1-2mg/kg.或琥珀胆碱1mg/kg5.低血压用麻黄素.间羟胺

6.心率迟缓;阿托品

7.呼吸心跳停顿;心肺复苏麻醉学专业知识培训第115页PHARMACOLOGYOFLOCALANESTHETICS⒉过敏反应

酯类多见，酰胺类少见

表现：出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、

BP降低。

治疗：给激素及抗组胺药，严重时静注肾上腺素0.2-0.5mg麻醉学专业知识培训第116页㈤惯用局麻药普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因理化性质pKa脂溶性血降蛋白结合率（%）9.0低5.88.5高75.67.9中等64.38.1高95.6麻醉性能效能弥散性能起效时间作用时间（h)一次限量(mg)表面麻醉局部浸润神经阻滞弱弱－快慢0.75～11000强弱慢－慢2～340（表）80（阻）中等强中等快快1～2100（表）400（局、阻）强中等－快中等5～6150麻醉学专业知识培训第117页局麻方法作用部位惯用药品并发症表面麻醉粘膜表面1～2%丁卡因2～4%利多卡因局麻药中毒局部浸润组织内神经末梢0.5%普鲁卡因0.5%利多卡因局麻药中毒区域阻滞组织周神经纤维0.5%普鲁卡因0.5%利多卡因局麻药中毒神经阻滞臂丛阻滞颈丛阻滞肋间神经阻滞神经干、节、丛1～1.5%利多卡因0.5%布比卡因局麻药中毒膈神经麻痹Horner综合征气胸喉返神经麻痹麻醉学专业知识培训第118页臂从神经组滞解剖：C5~8及T1脊神经前支组成，在肌间沟相互合并形成。在锁骨上方第一肋骨上横过进入腋窝（形成正中，挠，尺，肌皮神经。）被颈前筋膜和斜角肌筋膜所形成筋膜包裹，向远延伸为锁骨下动脉筋膜，在腋窝形成腋鞘。（1)肌间沟径路：1.3%利多卡因25ml(加肾）尺神经不全阻滞。误入蛛网膜下腔可致全脊麻，误入硬外腔致高位硬外阻滞。（2）锁骨上路：1.5%利多卡因20ml(加肾）异感（3）腋路：1.3%利多卡因30ml(加肾）针头搏动

1%利多卡因40ml(加肾）肌皮神经阻滞不全（前臂外侧和拇指底部）麻醉学专业知识培训第119页颈丛阻滞解剖：C1~4脊神经组成。支配颈部肌肉和皮肤。C4支配皮肤与T2支配区域相邻。筋膜鞘向下延伸成为臂丛鞘（1）深丛阻滞：C4横突1.%利多卡因(加肾)10ml(2)浅丛阻滞1%利多卡因（加肾)6~8ML

并发症：1.中毒.误入椎动脉少许即可.2.全脊麻.高位硬外麻醉

3.膈神经麻痹.喉返神经麻痹.4.霍纳综合症.麻醉学专业知识培训第120页指(/趾)神经阻滞解刨:每指四根.两根掌侧和两根背侧方法:6.5号针头由指跟背侧插入.至掌侧皮下后退0.2~0.3cm。注射1%利多卡因1ml.退针至皮下又注0.5ml.另侧如法注射.注意:局麻药内不加负肾素.注药量不能太多.麻醉学专业知识培训第121页椎管内麻醉

（INTRAVERTEBRALANESTHESIA)概念：将局麻药注入株网膜下腔或硬膜外腔产生下半身或部位麻醉称椎管内麻醉。特点：⒈病人神志清醒⒉镇痛效果确切，肌松效果良好⒊不能完全消除内脏牵拉反射⒋可能引发生理紊乱麻醉学专业知识培训第122页椎管解剖（1）㈠脊柱和椎管

四个生理弯曲麻醉学专业知识培训第123页椎管解剖（2）㈡韧带

由外至内为：棘上韧带、棘间韧带和黄韧带麻醉学专业知识培训第124页椎管解剖（3）㈢脊髓、脊膜与腔隙脊髓下端：L1下缘或

L2上缘脊膜：软膜、株网膜、硬膜腔隙：株网膜下腔、硬膜外腔、硬膜下腔麻醉学专业知识培训第125页椎管解剖（4）㈣根硬膜、根部株网膜和根软膜

即硬膜、株网膜、软膜延脊神经向两侧延伸包裹脊神经根部分，有绒毛结构，作用为引流脑脊液和去除株网膜下腔颗粒物。㈤骶管椎管位于骶骨内部分，为行骶管阻滞作用部分。㈥脊神经共31对（颈8，胸12，腰5，骶5，尾1），由前后根合并而成。前根由运动和交感传出纤维组成，后跟由感觉和交感传入纤维组成。麻醉学专业知识培训第126页椎管内麻醉生理（1）㈠脑脊液

成人总容量：120～150ml，脊株网膜下腔内25～30ml

物理性质：透明，pH7.35，比重1.003～1.009㈡药品作用部位主要作用部位为脊神经根，其次为脊髓表面药品扩散路径：株网膜下腔阻滞为直接作用于脊髓。硬膜外阻滞可能为：①经过蛛网膜绒毛入根部蛛网膜下腔②.药液渗出椎间孔在椎旁阻滞脊神经③.直接透过硬脊膜和蛛网膜，作用于神经根和脊髓表面麻醉学专业知识培训第127页椎管内麻醉生理（2）㈢阻滞作用和麻醉平面

各神经被阻滞后产生作用：感觉—镇痛；交感—减轻内脏牵拉反应；运动—肌松各神经比阻滞次序：交感＞感觉＞运动各神经比阻滞平面：交感＞感觉（2～4）＞运动（1～4）麻醉平面：感觉神经被阻滞后用针刺法测出皮肤痛觉消失范围。麻醉学专业知识培训第128页椎管内麻醉生理（3）脊神经节段体表分布

T2——胸骨柄上缘

T4——两侧乳头联线

T6——剑突下

T10——脐

T12——耻骨联合上2～3cmL1～3——大腿前面

L4～5——小腿前面和足背

S1～5——大、小腿后面和会阴区

麻醉学专业知识培训第129页椎管内麻醉生理（4）㈣椎管内麻醉对机体影响⒈呼吸：主要取决于麻醉平面，尤以运动神经阻滞范围为主⒉循环：交感神经阻滞→外周血管扩张→回心血量降低→血压下降交感神经阻滞→迷走神经张力↑→心动过缓⒊其它：恶心呕吐，尿潴留麻醉学专业知识培训第130页椎管内麻醉方法㈠株网膜下腔阻滞（Subarachnoidspaceblock)

又称腰麻（Lumbaranesthesia)或脊麻（Spinalanesthesia)⒈分类

⑴按局麻腰比重：重比重液、等比重液、轻比重液⑵按麻醉平面：高平面＞＞中平面＞T10＞低平面⑶按给药方式：单次法和连续法⒉腰椎穿刺术

体位：侧卧屈曲位或坐位（如图）穿刺间隙：成人—L3～4间隙麻醉学专业知识培训第131页麻醉学专业知识培训第132页⒊腰麻惯用局麻药ProcaineTeracaineBupivacaine成人剂量（mg)最高限量（mg)1001220惯用浓度(%)50.330.5～0.75起效时间(min)1～55～105～10平面固定时间

(min)52015维持时间(min)45～90120～180120～150配制方法脑脊液或5%葡萄糖2.7ml＋普鲁卡因150mg＋0.3ml0.1%肾上腺素脑脊液1ml＋丁卡因10mg＋10%葡萄糖1ml＋3%麻黄素1ml(1；1：1）麻醉学专业知识培训第133页SubarachnoidSpaceBlock⒋影响麻醉平面原因

①局麻药剂量②药品容积③药品比重④穿刺间隙⑤病人体位⑥注药速度⒌并发症（Complications)⒈术中并发症⑴血压下降⑵呼吸抑制⑶恶心呕吐⒉术后并发症⑴头痛⑵尿潴留⑶颅神经麻痹⑷粘连性株网膜炎⑸马尾丛综合征⑹化脓性脑脊膜炎麻醉学专业知识培训第134页SubarachnoidSpaceBlock⒍适应证和禁忌证

适应证：2～3小时以内下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴区手术。

禁忌证：①中枢神经系统疾患：脑脊膜炎、颅内压增高等②休克③穿刺部位或附近皮肤感染④败血症⑤脊柱外伤或结核⑥急性心力衰竭或冠心病发作麻醉学专业知识培训第135页硬膜外麻醉（Epiduralanesthesia)⒈硬膜外穿刺术

体位：侧卧屈曲(膝胸位)

穿刺针：16#或18#

穿刺抵达部位：硬外腔指征：阻力消失(落空感）毛细管负压阳性回抽无脑脊液注气无阻力导管留置长度：3～4cm麻醉学专业知识培训第136页

各种手术选取穿刺间隙手术部位

手术名称穿刺间隙（插管方向）颈部甲状腺、颈淋巴系手术C5～6或L6～7(向头）上肢双侧手、断肢再植C7(向头）胸壁乳房手术L4～5(向头）上腹部胃、胆道