自发性气胸的专家讲座

Pneumothorax气胸陈瑞宜自发性气胸的专家讲座第1页

胸膜腔由胸膜壁层和脏层组成，是不含空气密闭潜在性腔隙。自发性气胸的专家讲座第2页胸膜腔独特生理特征负压，是胸膜腔独特生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。呼气时-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸时为-6kpa（-60cmH2O）至3kpa（+30cmH2O）自发性气胸的专家讲座第3页胸腔内负压生理作用①保持肺膨胀状态,有利于气体交换②吸引静脉血返回心脏,有利于心脏充盈自发性气胸的专家讲座第4页

气胸定义：任何原因使胸膜破损，气体进入胸膜腔，造成积气状态称为气胸。自发性气胸的专家讲座第5页1.自发性气胸因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。分继发性气胸和原发性气胸。2.人工气胸用人工方法将滤过空气注入胸膜腔，方便在X线下识别胸内疾病。3.外伤性气胸

胸外伤、针刺治疗等所引发气胸，称为外伤性气胸。

气胸病因分类：自发性气胸的专家讲座第6页7临床分型：1、依据病因不一样：原发性自发性气胸：特发性气胸继发性自发性气胸自发性气胸的专家讲座第7页病因和发病机制继发性气胸肺基础疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺结核肺癌肺脓肿尘肺异位子宫内膜（月经性气胸）原发性气胸（原无基础肺病，因肺发育不良或非特异性炎症瘢痕）胸膜下（多在肺尖部）可有肺大疱，多见于瘦高男性。自发性气胸的专家讲座第8页

2.依据脏层胸膜破口情况和气胸发生后对胸膜腔内压力影响，自发性气胸通常分为以下三种类型：闭合性（单纯性）气胸交通性（开放性）气胸张力性（高压性）气胸自发性气胸的专家讲座第9页

（一）闭合性（单纯性）气胸胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。〓自发性气胸的专家讲座第10页（二）交通性（开放性）气胸

破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵引，使破口连续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。△自发性气胸的专家讲座第11页破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压连续升高，肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。

（三）张力性（高压性)气胸自发性气胸的专家讲座第12页张力性气胸对机体呼吸循环功效影响最大，必须紧急抢救。自发性气胸的专家讲座第13页张力性气胸（必须尽快抽气）

B有条件时：①胸腔闭式水封瓶引流②效果不好时：胸腔闭式水封瓶引流+负压吸引A无条件时（紧急排气）①消毒针头②注射针尾部扎上橡皮指套末端剪一小裂缝。自发性气胸的专家讲座第14页三种气胸的鉴别

闭合性气胸张力性气胸交通性气胸别称单纯性气胸高压性气胸开放性气胸胸膜裂口小呈单向活瓣作用大，连续开启空气进出空气不能自由进出胸膜腔空气只能进，不能出可自由进出胸膜腔胸膜内压靠近或略超出大气压连续升高、高压靠近大气压抽气表现抽气后压力下降压力先下降，后快速增高抽气后数分钟压力复升纵隔移位无显著不显著肺受压轻严重轻循环受影响无有无治疗肺压缩量﹤20%:观察肺压缩量﹥20%:穿刺抽气自觉症状重：闭式引流马上穿刺抽气自觉症状重：闭式引流将开放性变为闭合性自觉症状重：闭式引流自发性气胸的专家讲座第15页诱因

胸内压增高原因，如抬举重物用力过猛、剧咳、屏气、大笑等。自发性气胸的专家讲座第16页

气胸症状轻重取决于：

■有没有肺基础疾病及肺功效状态

■气胸发生速度

■胸腔内积气量及压力

■气胸临床类型自发性气胸的专家讲座第17页临床表现症状突感胸痛、气急、憋气、咳嗽、咳少许痰。呼吸困难（与积气量、进气速度、原有疾病相关）；张力性气胸可出现严重呼吸循环障碍，休克。咳嗽：可有轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致。体征积气征（患侧胸廓隆起、语颤减弱、叩诊呈鼓音、呼吸音减弱至消失）自发性气胸的专家讲座第18页闭合性气胸临床表现小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状，大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。自发性气胸的专家讲座第19页开放性气胸临床表现症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。体征：胸壁有伤道呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。自发性气胸的专家讲座第20页

张力性气胸临床表现一症状：极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。二体征气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，显著皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。自发性气胸的专家讲座第21页试验室检验及其它检验1.X线检验是诊疗气胸主要方法。(1)气胸侧透亮度增加；(2)无肺纹理；(3)可见压缩肺边缘。压缩面积估算：1、气体占据肺野外带1/4时，肺被压缩约35%；2、占1/3时，肺被压缩约为50%；3、占1/2时，肺被压缩约75%；4、压缩至肺门，约95%-100%。2.胸部CT表现为胸膜腔内极低密度气体影，伴有肺组织不一样程度萎缩改变。自发性气胸的专家讲座第22页气胸诊疗关键点：1、突然发生胸痛、呼吸困难和刺激性干咳2、有气胸体征3、X线检验显示胸腔积气和肺萎缩。4、X线检验或CT检验显示气胸线可确诊。自发性气胸的专家讲座第23页（一）保守治疗■

主要适合用于稳定型小量气胸，症状较轻闭合性气胸。■严格卧床休息、酌情给予镇静、镇痛等药品，注意监测病情。■高浓度吸氧可加紧胸腔内气体吸收。■同时注意肺部基础病治疗。治疗自发性气胸的专家讲座第24页（二）排气治疗

闭合性气胸

<20%可不抽气；>20%需抽气。

胸腔穿刺抽气：◆适合用于小量气胸，症状较轻闭合性气胸。◆一次抽气量不超出1000ml，以后每次抽吸量不应超出1000ml自发性气胸的专家讲座第25页交通性气胸：

依据情况采取不一样方法抽气

单纯抽气↓胸腔闭式引流（水封瓶）↓加负压连续吸引↓胸膜粘连疗法或外科手术粘连剂：四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50%葡萄糖、维生素C、气管炎菌苗、链球菌激酶等。自发性气胸的专家讲座第26页

（2）人工气胸箱排气（3）胸腔闭式水封瓶引流自发性气胸的专家讲座第27页四、观察和统计

正常胸腔引液每小>100ml，连续3小时，提醒活动性出血乳糜胸自发性气胸的专家讲座第28页用于交通性气胸或张力性气胸部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4-5肋间胸腔闭式引流自发性气胸的专家讲座第29页(三)胸膜粘连术

选取粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50％葡萄糖、链球菌激酶等。其作用机制是经过生物、理化刺激，产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，到达防治气胸目标。（四）外科手术：复发性气胸，原发病灶根治.自发性气胸的专家讲座第30页并发症

纵隔气肿皮下气肿血气胸脓气胸自发性气胸的专家讲座第31页纵膈气肿肺泡破裂空气沿肺血管周围鞘膜进入纵隔，常有吸气后屏气，用力剧咳等诱因，见于支气管哮喘、细支气管炎、百日咳等疾病。肺泡破裂引发自发性气胸亦可发生纵隔气肿。自发性气胸的专家讲座第32页肺不张

是因为患者术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所致。

应做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺扩张主要性。普通术后生命体征平稳后取半卧位，勉励患者做有效咳嗽咳痰，防止猛烈咳嗽，定时翻身拍背；也可用气球，勉励患者做吹气球运动，利于肺部扩张。自发性气胸的专家讲座第33页血气胸胸部损伤引发胸腔积血，称为血胸血胸和气胸同时存在，称为血气胸自发性气胸的专家讲座第34页脓气胸脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内化脓性感染脓胸和气胸合并存在，称为脓气胸自发性气胸的专家讲座第35页（五）原发病并发症处理①主动治疗原发病②脓气胸：抗生素+外科手术③血气胸：止血、输血、外科手术④纵隔气肿、皮下气肿自发性气胸的专家讲座第36页护理诊疗1.低效性呼吸型态

与限制性通气功效障碍相关。2.疼痛：胸痛

与胸膜腔压力，引流管置入相关。3.活动无耐力与日常生活时氧供不足相关。4.睡眠型态紊乱与疼痛引发难以入睡相关。5.焦虑与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流术或气胸复发相关。6.知识缺乏缺乏预防气胸复发知识相关。7.潜在并发症：肺或胸腔感染等

自发性气胸的专家讲座第37页护理办法（1）休息和卧位：半卧位，绝对卧床休息，防止用力咳嗽，必要时给止咳剂。降低活动，保持大便通畅，防止用力屏气。（2）吸氧氧流量普通在2-5L／min。（3）病情观察观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难程度，4血压及面色改变等。（4）减轻患者疼痛。咳嗽时用手按压伤口。用软枕双手交叉抱在胸前，轻轻用力按压，以保护伤口，降低疼痛。防止各种引发管道牵拉动作。练习腹式节律深呼吸。分散患者注意力，必要时采取止痛剂。（5）心理支持自发性气胸的专家讲座第38页（5）管道护理

1）

术前准备2）术后评定3）采取适当体位

4）保持引流装置无菌5）保持引流装置密闭

6）保持引流通畅

7）确保引流效果

5）预防感染

6）拔管指征

自发性气胸的专家讲座第39页1.评定患者病情、需求、合作程度。评定留置引流管目标、引流管留置时间。患者及家眷对引流管知识知晓度，通知患者及家眷引流目标及主要性、促进肺复张方法、减轻疼痛方法、意外脱管时患者紧急应对办法、留置管道期间注意事项等。准备物品及药品，配合医生处理自发性气胸的专家讲座第40页2.确认引流管置入位置。做好管道名称、置管时间和刻度标识，观

察和评定水柱波动和气泡逸出情况，引流液性状和量，伤口

敷料有没有渗血、渗液，伤口周

围有没有皮下气肿自发性气胸的专家讲座第41页

3）采取适当体位

半卧位，利于呼吸和引流，指导病人行深呼吸和轻咳运动。促使胸腔气体排出，促进肺复张。

ζζζζζζ自发性气胸的专家讲座第42页4）.保持胸腔引流管无菌。严格执行无菌操作。更换伤口敷料或水封瓶时要戴口罩、帽、手套，注意手卫生。清洁插管处。每48~72h以及需要时更换插管处敷料。更换敷料时使用凡士林纱布。管道与水封瓶接口处要用无菌纱块包裹，并保持洁净，每日更换。每七天更换引流瓶或天天引流袋。自发性气胸的专家讲座第43页5）.保持管道密闭性和有效固定。确认胸腔闭式引流装置整个引流系统连接紧密，且固定稳妥。确保引流瓶保持直立状态。水封瓶长管应浸入水中3~4cm。将引流瓶放置于安全处，保持引流瓶低于胸壁引流口60~100cm位置。适当留出足够长管道方便于患者移动。翻身时注意预防管道受压、扭曲。搬运患者或是更换引流瓶时应用两把钳双向夹闭管道，预防气体进入胸腔。自发性气胸的专家讲座第44页6）.保持管道通畅。监测X线汇报以确定管道位置。定时以离心方向挤捏管道，检验管道是否通畅。经过观察引流液情况和水柱波动来判断引流是否通畅，普通水柱波动在4~6cm，若过高可能存在肺不张，若无波动则是引流不畅或肺已完全复张。观察胸腔积液体征。若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压症状，应怀疑引流管被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流管短管，促使其通畅，并与医生协商处理。自发性气胸的专家讲座第45页7）.确保引流效果。观察患者留置管道后呼吸情况和主诉。观察患者血氧饱和度改变。观察胸腔引流液量、颜色和性状，普通正常引流量为第一个2h为100~300ml，第一个24h约500ml，第一个8h多为血性液。监测管路中液面起伏、液体排出量和漏气情况。监测胸腔闭式引流管路系统中抽吸瓶内气泡溢出处和水柱波动情况。观察插管处周围及其它部位有没有出现皮下气肿（捻发音），皮肤有没有渗液、红肿。观察体温和白细胞改变，有没有感染征象。自发性气胸的专家讲座第46页8）.促进肺复张，尽早拔管。采取半卧位或患侧卧位，有利于呼吸，减轻健侧肺受压。每2h帮助患者做咳嗽、深呼吸并翻身拍背一次，促进痰液排出。每日多活动术侧上肢，做抬手、过肩、摸对侧耳等动作，预防肩关节粘连。勉励患者尽早离床活动。按医嘱使用雾化吸入以稀释呼吸道痰液，促进肺复张。必要时使用呼吸训练器或吹气球以促进肺复张。自发性气胸的专家讲座第47页9）.预防感染。严格无菌操作，预防逆行感染。勉励患者深呼吸、有效咳嗽排痰，必要时按医嘱应用抗生素和雾化吸入。自发性气胸的专家讲座第48页10）.预防气胸。预防引流管连接处脱落和意外拔管。随时检验引流装置