腹腔镜手术术前的护理和术后的观察要点

腹腔镜手术术前护理和术后观察关键点外科李春梅腹腔镜手术术前的护理和术后的观察要点第1页什么是腹腔镜手术？

腹腔镜是近十年来快速发展高科技微创手术方式腹腔镜外科手术主要是经过观察腹腔镜电视摄像系统产生动态实施，借助二氧化碳气腹或非气腹装置建立手术空间，在体外合理应用腹腔镜手术器械而进行微创外科手术。伴随科技进步，新设备不停研发，腹腔镜技术先进性受到广泛重视，它以创伤小、失血少、痛苦轻、恢复快、瘢痕小、住院时间短而受到医患欢迎。腹腔镜手术术前的护理和术后的观察要点第2页腹腔镜手术前护理腹腔镜手术术前的护理和术后的观察要点第3页一、心理护理因为患者缺乏对腹腔镜手术了解，且腹腔镜是一个新技术，患者担心预后；以及进入陌生环境、缺乏安全感、对医护人员缺乏信任等等都会使患者情绪担心害怕。所以接待患者应主动热情，向患者介绍医院、病房环境、相关规章制度，使患者尽快适应医院环境，取得患者信任。细心听其倾诉，了解焦虑真正原因，尊重患者、了解患者。腹腔镜手术术前的护理和术后的观察要点第4页向患者及家眷讨论病情及手术情况，了解患者需要，介绍手术安全性及可靠性，介绍治愈病例和医院技术力量，帮助取得患者家眷支持，通知所行麻醉方式能达到无痛觉、无知觉、清醒快，使其放松、放心、有充分思想准备，消除担心情绪。必要时给予适当镇静剂和安眠药，确保患者充分睡眠。腹腔镜手术术前的护理和术后的观察要点第5页二、术前准备1）血、尿、便、常规检验2）出凝血时间、血糖、血型判定3）肝、肾功效、乙肝五项、电解质4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）5）超声检验：腹部B超（肝、胆、胰、脾）6）心电图检验7）心、肺、腹部X光透视。有心肺功效障碍者还应

做心肺功效测定。1、手术前常规检验腹腔镜手术术前的护理和术后的观察要点第6页2、病人准备1）了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手

术后可能出现不适反应及预防办法，与已手术

病人多交流，以降低恐惧担心心理。

2）做好适应术后改变准备，如术前一周停止吸

烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。

3）术前晚上口服或注射镇静剂，方便确保充足睡

眠。腹腔镜手术术前的护理和术后的观察要点第7页

3、胃肠道准备排空肠道可防止因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，降低污染机会。充分肠道准备是手术成功必要条件。1）术前2日禁食豆类等易产气食物，术前禁食6h，禁

饮4h，以降低术后肠胀气。2）术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术晨留置胃

管，便于手术野显露和降低穿刺中发生胃穿孔危

险。腹腔镜手术术前的护理和术后的观察要点第8页4、膀胱准备

术前嘱患者排空膀胱。必要时插尿管留置，保持术中膀胱空虚状态，以免穿刺时误伤膀胱。腹腔镜手术术前的护理和术后的观察要点第9页5、手术区皮肤准备手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很主要，是降低感染主要办法。1）术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部

污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。2）术前一日剃除整腹部至会阴部毛发，以减少

术口感染机会。3）因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应重点进

行清洁，普通用松节油擦净脐孔污物，清洁后用

络合碘消毒。腹腔镜手术术前的护理和术后的观察要点第10页6、抗生素应用术前预防性应用抗生素能降低患者术后感染机会。腹腔镜手术术前的护理和术后的观察要点第11页7、合并症处理1）高血压患者术前要选取合格有效降压药品，当血

压降至140/90mmHg以下时方可行腹腔镜术。2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足

情况，术前应用改进心脏血循环药品，待心

电图改进后再行手术。

3）糖尿病患者，术前要使用降糖药品，使空服血糖

降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多

进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果

等。腹腔镜手术术前的护理和术后的观察要点第12页腹腔镜手术后护理腹腔镜手术术前的护理和术后的观察要点第13页一、术后护理常规腹腔镜术后应按常规铺好麻醉床，患者回房后依据不一样麻醉做对应护理。全麻患者予平卧位，头偏向一侧，保暖，上心电监护，观察患者意识及面色改变，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入。观察各管道是否通畅并妥善固定。做好口腔护理及尿道口护理。腹腔镜手术术前的护理和术后的观察要点第14页二、症状观察及护理1）亲密监测生命体征并做好统计，严密观察体温、

脉搏、呼吸、血压、心率改变。注意有没有血

压下降、体温升高及尿量降低等全身中毒症状，

尤其是血氧饱和度观察。2）及时给病人补充液体，保持出人量平衡，保证水

及电解质平衡。3）术后当日禁食、输液，术后有肛门排气第二日开

始进少许流食并遵医嘱少许输液。腹腔镜手术术前的护理和术后的观察要点第15页三、腹腔引流管护理

胆囊切除术后放置腹腔引流管目标是为引流胆囊床局部渗出液，腹腔引流管护理应注意以下几点：1）保持管道在正常位置，固定牢靠，预防扭曲及打折。嘱

病人采取正确卧位及床上活动方式，同时注意保护管

道，预防因脱落。2）保持腹腔引流管无菌。及时更换引流袋；病人下床活动

时引流袋应置于胆囊水平面以下，避免引流液回流。3）注意观察腹腔引流管引流液颜色、量、性质，并做好

统计。观察腹腔引流管内有没有炎症腐蚀血块、坏死脱

落组织、脓性分泌物等堵塞管腔，以保持腹腔引流管

引流通畅，发觉异常及时汇报医生腹腔镜手术术前的护理和术后的观察要点第16页四、饮食护理1）进食：肠道功效未恢复前标准上应禁食、禁饮，一般手术后6h可勉励患者适当进无脂流食，以后逐步过分为低脂、适量蛋

白质、高纤维素、富含纤维食物。如米汤、果汁、逐步米

粥、蛋羹等。进食量依据个人耐受量为限。2）建立良好饮食习惯：饮食要有规律，适量、清淡易消化，

戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油腻、煎、炸及含脂肪多

食品，如肥猪肉、羊肉、肥鹅、黄油、奶油、油酥点心、

奶油蛋糕等。3）增加膳食纤维以降低结石形成，除选取粗粮、新鲜蔬菜和水

果外，还可选取大蒜、洋葱、香菇、木耳等含有降胆固醇作

用食物。4）帮助患者适当下床活动，增加肠蠕动，降低术后黏连发

生，减轻腹胀。腹腔镜手术术前的护理和术后的观察要点第17页五、疼痛护理保持环境清洁、平静。腹腔镜手术创伤小、痛苦轻，普通不需特殊处理。对痛阈较低患者，认真听取患者主诉，耐心解释，进行心理疏导，转移注意力。必要时给予镇痛剂减轻疼痛。腹腔镜手术术前的护理和术后的观察要点第18页六、腹腔穿刺孔观察和护理1）腹腔穿刺孔可用创可贴黏贴，每日观察腹壁穿刺孔有

无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液给予加压

包扎并通知医生。2）术后7-10天内保持伤口干燥、洁净，普通情况下要洗

澡，假如非洗不可必须用塑料薄膜覆盖，以防感染。3）术后切口部位有时有轻微疼痛或局部发硬属正常现

象，多3-6个月内消失。腹腔镜手术术前的护理和术后的观察要点第19页七、活动和休息1）活动：大部分患者在手术当日，在别人帮助下即

可下床活动，但不宜时间过长，逐步增加活动时

间。一个月内不宜从事重体力劳动。2）休息：腹腔镜术后人体消化能力需要经过一段时

间调整、适应，3-6个月内应注意按饮食标准进

食，且确保充分营养。腹腔镜手术术前的护理和术后的观察要点第20页八、并发症观察与护理1）出血：术后每30分钟测量血压及脉搏一次直至病情稳

定，如患者切口渗血较多时，应及时汇报医师进行处

理。2）胆漏、胆汁性腹膜炎：术后切口有胆汁样渗液、腹痛