月教学查房压力性尿失禁专家讲座

压力性尿失禁2013年8月教学查房纪文月教学查房压力性尿失禁专家讲座第1页【病例】患者，姜维群，女，51岁。因六个月前出现咳嗽及大笑后，小便从尿道口排出，不能自控，每日需更换几条内裤，近期症状显著加重，遂入我科，求深入治疗。患者既往行阑尾炎切除术，行全子宫切除术。专科情况：棉签试验，膀胱颈抬举试验（+）。B超示无残余尿。患者于行膀胱镜检验术，明确诊疗为压力性尿失禁。于8月22日早晨10点40在硬膜外麻醉下行经闭孔尿道中止无张力悬吊术，术程顺利。月教学查房压力性尿失禁专家讲座第2页【概述】压力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观察到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检验表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩情况下出现不随意漏尿。

女性人群中23%-45%有不一样程度尿失禁，7%左右有显著尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁。

月教学查房压力性尿失禁专家讲座第3页【病理生理机制】

压力性尿失禁病理生理机制并没有完全搞清楚，依据当前研究，与以下原因相关：膀胱颈及近端尿道下移，尿道粘膜封闭功效减退，尿道固有括约肌功效下降，盆底肌肉及结缔组织功效下降，支配控尿组织结构神经系统功效障碍等。正常情况下，膀胱逼尿肌舒张，尿道括约肌收缩，这么，膀胱内贮存尿液不致外流；当注入膀胱液体超出400～500毫升时，逼尿肌担心性快速增加，并伴有节律性收缩和松弛而尿道括约肌舒张，尿液得以从膀胱经尿道排出体外。月教学查房压力性尿失禁专家讲座第4页【相关原因】盆腔脏器脱垂伴随年纪增加，女性尿失禁患病率逐步增高，高发年纪为45～55岁

生育胎次与尿失禁发生呈正相关性压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关，二者常伴随存在

肥胖种族

遗传

年纪生育月教学查房压力性尿失禁专家讲座第5页【诊疗】压力性尿失禁诊疗标准：1.尿液分析正常，尿培养阴性。2.神经检验正常。3.解剖学支持微弱(棉签试验，膀胱颈抬举试验等)。4.证实在压力情况下有溢尿(压力试验或棉垫试验)。5.膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常(残余尿量正常，膀胱容量及感觉正常；没有非自主性逼尿肌收缩)。棉签试验：用于判断尿道下垂程度。取膀胱截石位，常规消毒后于尿道插入一棉签。正常人在有应力和无应力状态下棉签活动角度不应＞30°，若＞30°则表明膀胱、尿道支持组织微弱。膀胱颈抬举试验：病人取截石位，在膀胱充盈时，增加腹压，有尿液流出；此时将示指和中指插入阴道内，于膀胱颈两侧将尿道向上抬举，如尿流中止即为阳性。月教学查房压力性尿失禁专家讲座第6页【诊疗】

紧迫性尿失禁是膀胱过分活动症表现，或是膀胱肌肉担心过分和尿道括约肌合作不妥所引发尿频、尿急等症状，多发生在中风患者身上，常见治疗为药品和电击治疗。紧迫性尿失禁与压力性尿失禁在诊疗上最大区分在于，前者是伴有尿急，尿频症状，后者是存在腹压增大时出现溢尿。手术应充分明确判断方可进行，不然可能会造成误诊造成患者出现排尿困难。月教学查房压力性尿失禁专家讲座第7页【诊疗】依据经典压力性尿失禁症状，即大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出，停顿加压动作时尿流是否随即终止即可明确诊疗。

普通活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。

腹压增加及起立活动时，有频繁尿失禁，需要佩戴尿垫生活起立活动或卧位体位改变时即有尿失禁，严重地影响患者生活及社交活动重度中度轻度月教学查房压力性尿失禁专家讲座第8页【疾病治疗】良好生活方式减肥，戒烟，改变饮食习惯等

盆底肌训练方法：连续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此重复10～15次，天天训练3～8次，连续8周以上或更长。月教学查房压力性尿失禁专家讲座第9页药品治疗主要为选择性α1-肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道平滑肌α1受体，以及刺激躯体运动神经元，增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷，严重者可发作脑中风。惯用药品：米多君、甲氧明。米多君副反应较甲氧明更小。这类药品已被证实有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效很好。【疾病治疗】月教学查房压力性尿失禁专家讲座第10页【疾病治疗】手术治疗主要适应征包含：

（1）非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳患者。（2）中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量患者。（3）生活质量要求较高患者。（4）伴有盆腔脏器脱垂等盆底功效病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。

月教学查房压力性尿失禁专家讲座第11页【疾病治疗】手术方式：经阴道无张力尿道中段吊带术(TVT)经闭孔无张力尿道中段吊带术(TOT）Burch阴道壁悬吊术(Burch术)当前经阴道尿道中段吊带术已逐步取代了传统开放手术，含有损伤小、疗效好等优点，主要方式有TVT，TVT-O，TOT等。合并症主要有尿潴留，膀胱损伤，吊带侵蚀等，但发生率很低。月教学查房压力性尿失禁专家讲座第12页月教学查房压力性尿失禁专家讲座第13页【护理诊疗】1、焦虑/恐惧：与担心手术预后相关。2、疼痛：与手术伤口相关。3、自我形象紊乱：与长久小便不能自控相关。4、潜在并发症：膀胱穿孔、出血、排尿困难、感染。月教学查房压力性尿失禁专家讲座第14页【护理办法】术前护理①皮肤黏膜准备入院后加强皮肤护理，尤其是会阴部、臀部清洁卫生②术前检验除必要心、肺、肾检验外，术前还应详细了解病史、排尿情况，评定尿失禁严重程度，配合医生作好体格检验，如有没有阴道黏膜萎缩，是否合并有膀胱膨出、直肠膨出，尿动力学检验排除神经源性膀胱，尿液检验若有尿路感染，则应在感染治愈后方能实施此手术。月教学查房压力性尿失禁专家讲座第15页【护理办法】④预防腹内压增高入院后勉励病人多饮水，多吃蔬菜和水果，给予缓泻剂，保持大便通畅，防止用力排便；注意保暖，预防呼吸道感染，防止咳嗽。术前护理③心理护理压力性尿失禁病人往往因为多年受疾病困扰，使他们生活质量大大下降，且产生自卑心理。向病人简明介绍手术过程和预后，以解除其恐惧、担心心理。月教学查房压力性尿失禁专家讲座第16页⑤指导盆底肌肉力量和担心性锻炼向病人解释盆底肌肉锻炼增强张力意义，使其主动配合。指导病人选择站立、坐位及卧位3种体位进行盆底肌锻炼，首先收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提感觉，在肛门、阴道、尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松，每次绷紧不少于3s，然后放松。连续做15min~30min，每日3次。训练间断排尿，即在每次排尿时停顿或减缓尿流，以及在任何“尿失禁诱发动作”，如咳嗽弯腰等之前收缩盆底肌，从而抑制不稳定膀胱收缩，减轻排尿紧迫感、频率和溢尿量。术前3d开始训练有效咳嗽，以配合术中调整吊带松紧度时压力训练。【护理办法】术前护理月教学查房压力性尿失禁专家讲座第17页尿管护理术后护理连硬外麻醉护理常规1、去枕平卧6小时后2、禁食水6小时，而后由流质慢慢过分至普食3、亲密观察生命体征，遵医嘱予心电监护，吸氧，并统计按常规护理，天天清洁尿道口2次，保持局部洁净；分泌物多时增加护理次数，预防逆行感染。勉励每日饮水2500mL～3000mL，增加病人尿量。术后第2天每2h开放导尿管1次。放尿时提醒病人参加排尿，促进膀胱功效恢复，提升膀胱顺应性。【护理办法】月教学查房压力性尿失禁专家讲座第18页【护理办法】①膀胱损伤②出血③排尿困难④尿失禁⑤感染⑥其它一旦出现，严密监测血压，将膀胱充盈2h，同时下腹部加压，阴道内填塞纱条，可到达止血目标排尿困难与悬吊带过于拉紧相关，拔管后需严密观察病人排尿情况，如有异常及时处理指导病人做好局部皮肤清洁护理，防止增加腹压行为方式，勉励病人补充分够水分，睡前2h防止进流质饮食加强阴道擦洗消毒，严格执行留置导尿常规护理，合理选取敏感抗生素静脉用药部分病人可出现外阴皮肤淤斑、耻骨上疼痛、感染，但较少见，除给予耐心解释，必要时对症处理术中应重复使用膀胱镜检验，一旦发生，应马上拔除TOT，依据损伤严重程度留置导尿管3d～5d，并做好尿管护理

术后护理并发症观察及护理月教学查房压力性尿失禁专家讲座第19页【出院指导】继续锻炼盆底肌肉力量和担心性，养成定时排便、排尿习惯，增加饮水量，控制体重。注意观察排尿是否通畅，若出现尿频、尿痛、尿量降低、尿潴留、阴道分泌物恶臭等异常应及时来院检验。出院2周后可恢复正常活动，3周～4周禁重体力活动，禁性生活1个月，防止长久站立、蹲位。指导病人做肛提肌锻炼，每日3次或4次，每次做提肛运动6O次～100次，以加强尿道括约肌收缩力，降低术后尿失禁发生。注意保持外阴部清洁，15d内天天用1：1000高锰酸钾溶液坐浴1次或2次。月教学查房压力性尿失禁专家讲座第20页【男性压力性尿失禁】

男性下尿路解