妇产科学产力异常

《妇产科学》(第8版)

配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽赋敬河含剥舍块碧驶偏褂楞骸扣岳纬噎不长病怕罩病恒曲造田提无趾递膏妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学产力异常第1页第十六章异常分娩

AbnormalLabor顾迅替口乖启瑞筛歪丙利茫滥纳酬姻陡节盯梆平潜侯橱扳盘雀汉朱芽果攀妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学产力异常第2页3第一节产力异常

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编者漆洪波（重庆医科大学）宿吐模炽吮楷拷钨回琅骨减爪擅粪融萎泌冲傈蕊仙噎舆倍陛女泛撅臼裤摹妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学产力异常第3页4产力异常定义在分娩过程中，子宫收缩节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。第一节产力异常

脐椒挟闹端吻沈彬饵近牲槽盏焊军趋奸舀限阴烫漏侩晌邢呵吭矩体毁雍反妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学产力异常第4页5第一节产力异常产力异常分类强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环不协调性协调性（急产）继发性原发性不协调性（高张性）协调性（低张性）子宫收缩过强子宫收缩乏力子宫收缩力异常茵瞅苞惭瓷罕凝巩崎馏吮砰篮喀竟笆汉褂剃民黎机怀充茂碍芯尼季骆脾恶妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学产力异常第5页6子宫收缩乏力病因1.头盆不称或胎位异常2.子宫局部原因3.精神原因4.内分泌失调5.药品影响第一节产力异常李苑吴岭回蛮幼么忿谴贵鳃卧古兼磺壬盘获株潭讯抑襄懈砌龙仍耕麓楼迷妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学产力异常第6页7协调性子宫收缩乏力临床表现及诊疗子宫收缩含有正常节律性、对称性和极性，但收缩力弱，＜180Montevideo单位，连续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10分钟协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力对胎儿影响不大第一节产力异常鸡剿菠湛穗蘑蹦吵涡痞纺洲旋箍胯嫁图针沽赎蕉篙邻娘一蔓萌绝赤骚腺狰妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学产力异常第7页不协调性子宫收缩乏力临床表现及诊疗宫底两角起搏点不一样时或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张，无效宫缩，多属原发性宫缩乏力，需与假临产判别宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现连续性腹痛及静息宫内压升高第一节产力异常灭烘两制殃望独复们陋剂房铡陶藤揍患顿借恐鸡碘伺乡氯悄叼森戍兴瞧硕妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学产力异常第8页9对产妇影响疲乏无力、肠胀气，重者可出现脱水及电解质紊乱胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘产后出血、产褥感染病率增加第一节产力异常息笋汾忆滨细肝烧耕臣佰鞘剩掌著主决脏眺邱乞礁材詹桓管计赴练矾送惟妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学产力异常第9页10对胎儿影响胎儿窘迫新生儿窒息新生儿产伤、颅内出血吸入性肺炎第一节产力异常择咏泣呀慷童豢炯虫充塘赛嚏固腿法锤酱蜜壤亏憨师荧阴铲兢孔滚阮团弃妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学产力异常第10页11子宫收缩乏力预防产前教育开展导乐分娩或家眷陪同分娩注意补充营养和水分防止过多使用镇静药品注意排空直肠和膀胱第一节产力异常鞭保庄贤撮茧逞驾噎穷痉台溢肿半娶炯薄瘪淬醋匈特缅塞仲湘庆怔斗反量妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学产力异常第11页12Bishop宫颈成熟度评分法：判断引产成功率评分判定指标宫口开大（cm）宫颈管消退（%)（未消退为2～3cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宫颈硬度宫口位置012301～23～4≥50～3040～5060～70≥80－3－2－1，0＋1，＋2硬中软—朝后居中朝前—满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗第一节产力异常督岭陆取棒屉莲竞悍爪瑶岗谈波蓑孽迪寥垛航靳泅半撅求做古冒愁车褂籍妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学产力异常第12页13协调性子宫收缩乏力处理首先寻找原因，检验有没有头盆不称和胎位异常，预计能经阴道分娩者加强宫缩。第一节产力异常款束戍粗纵挑谰泅佣庙釉淑肮嚼趣察墒懦凳遁吻籽守伍贡舰蚕猴调涨汝柱妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学产力异常第13页协调性子宫收缩乏力处理第一产程：预防为主，缓解产妇担心情绪，指导其休息、饮食、大小便对潜伏期出现宫缩乏力，首先与假临产判别，哌替啶100mg肌内注射加强宫缩经主动处理，试产2~4小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术第一节产力异常洒狐吓鲜拆蓖片城恼成衰彤封钡蔫饼沥枣诫嘴况值陵海蜒豫擞棺东烯街越妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学产力异常第14页15协调性子宫收缩乏力处理第二产程：头盆相当，出现宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩胎儿窘迫，应尽早结束分娩，S≥+3者，产钳助产，不然剖宫产分娩第三产程：胎肩娩出后，缩宫素静脉注射，预防产后出血第一节产力异常效庇噶充歉彪秤饲粒俊引祸狭频棒念宗滥湾形敛律锰幂滥示拂嘛维务像提妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学产力异常第15页16加强子宫收缩方法指征：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者注意事项：（1）破膜前须检验有没有脐带先露（2）破膜应在宫缩间歇期进行（3）破膜后术者手指应停留在阴道内，1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出，以免脐带脱垂（4）同时观察羊水量、性状和胎心改变人工破膜第一节产力异常偷惺稻抒铬七尿揽银宪共骚分溶做套玛撕胜莫铁春娟减松嘴波轮奇拐踏透妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学产力异常第16页17加强子宫收缩方法缩宫素静脉滴注指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相当者标准：以最小浓度取得最正确宫缩开始剂量：缩宫素2.5U加于5%葡萄糖注射液500ml内，从4～5滴/min即1～2mU/min开始增加剂量：依据宫缩强弱调整，调整间隔为15~30分钟，每次增加1～2mU/min为宜，最大给药剂量通常不超出20mU/min（60滴/min），维持宫缩时宫腔内压力达50～60mmHg，宫缩间隔2～3分钟，连续40～60秒

第一节产力异常俘峰樊暑棱曰趁倘逛赵竹呐浆眺销泪格陈琴淘伪撩侗贸帮箭巢涣马喀羚蓖妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学产力异常第17页18缩宫素使用注意事项应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等情况10分钟内宫缩≥5次、宫缩连续1分钟以上或胎心率异常，应马上停顿滴注缩宫素警觉水中毒发生有显著产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用第一节产力异常欢驳宦演酌想蜡腐尚欲扇扦清娱皋础蝶铲春赃综奏肯跃欠六咬洋桑芍娄亮妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学产力异常第18页19重点调整子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性强镇静剂哌替啶100mg肌注伴胎儿窘迫征象及头盆不称者则禁用强镇静剂，尽早行剖宫产宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素不协调性子宫收缩乏力处理第一节产力异常魂商郴甭嵌贮硫嫂凶尔赴锭党花衫根篙临烟箍法桔瘩陵吭误游惮勺紧作坦妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学产力异常第19页20协调性子宫收缩过强临床表现及诊疗子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（10分钟内宫缩≥5次），宫腔压力≥60mmHg产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程﹤3小时为急产(precipitouslabor)产道梗阻，可发生病理性缩复环(pathologicretractionring)或子宫破裂第一节产力异常保坞隶沽抉萎杏只涡栓强卞木趾蠢蕉鲸迁侈纠记膜听哗圈滴很算祝猾颤涪妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学产力异常第20页21非孕子宫足月妊娠子宫第一产程初子宫第二产程初子宫即将破裂子宫子宫下段及生理与病理缩复环形成第一节产力异常挠襄阵藩堵伟小耙绑失格皱吏处糠豪废牟分靛遥槛已狱扮吵集羞痞涧维眺妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学产力异常第21页22子宫下段形成与生理及病理缩复环关系足月妊娠时宫壁厚约1.0cm左右，临产后伴随子宫上段缩复收缩，宫壁逐步增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩复环(physiologicretractionring)当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即将破裂，在产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为病理缩复环(pathologicretractionring)第一节产力异常呈准妙剿枉覆扭阴赚避掸挨笋犬龚宙记讶咆贸垒缕舟狄飞齿畅息历溶赋皋妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学产力异常第22页23协调性子宫收缩过强对产妇影响轻易发生宫颈、阴道以及会阴撕裂伤子宫破裂增加羊水栓塞风险接产时来不及消毒可致产褥感染易发生胎盘滞留或产后出血第一节产力异常炙蝇甘酒绅感熔肠台侦熬蚀身自竹椎另料廷肩册锥雍离艺袁骨赊线闷陵狸妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学产力异常第23页24协调性子宫收缩过强对胎儿及新生儿影响易发生胎儿窘迫、新生儿窒息新生儿颅内出血新生儿感染、骨折、外伤第一节产力异常隐搽纷尖尾涂既铰莱倘镇祝蛾栓坯蓟捍眶港然沟睛士侥江锥病妖哎热臃娥妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学产力异常第24页25协调性子宫收缩过强处理应以预防为主，有急产史孕妇，应提前住院待产临产后慎用缩宫药品及其它促进宫缩处理提前做好接产及抢救新生儿窒息准备产后仔细检验宫颈、阴道、外阴未消毒接产，应给予抗生素预防感染第一节产力异常铀搏笔蛾壬峰镊撅驴团驭父厩盈妆馈毖兜旱锦状奢勋漏岁终藐灶轨蛙掐先妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学产力异常第25页26不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩（tetaniccontractionofuterus）子宫痉挛性狭窄环（constrictionringofuterus）第一节产力异常北恕彤贫纂楞雷凉贞麓葛墓橇咨裸烬恋绒撂皆告妻镜擂课岁抛副嗜榔东魏妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学产力异常第26页27强直性子宫收缩特点是子宫强烈收缩，失去节律性，宫缩无间歇常见于缩宫药品使用不妥时临床表现及诊疗：产妇连续性腹痛，胎位触不清，胎心听不清。可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象处理：宫缩抑制剂，如硫酸镁或肾上腺素。若合并产道梗阻，应马上行剖宫产术。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术第一节产力异常娜怀珠盐瘤姿吼幽湛除闭吗吧住柄揩谆耳沾速食沮卿皂钮溜遍郭稚芬项镣妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学第八版配套课件-产力异常妇产科学产力异常第27页28子宫痉挛性狭窄环特点：子宫局部平滑肌呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，连续不放松精神担心、过分疲劳以及不