骨关节影像诊断课件

骨骼肌肉系统

影像诊断广州中医药大学第一临床医学院影像学教研室王芳军TEL:36598870,36591748EMAIL:QQ:461801511骨关节影像诊断学习目的通过本章的学习能合理选择骨骼肌肉系统常用影像学检查方法具备结合临床初步分析、诊断骨骼肌肉系统常见疾病的能力。骨关节影像诊断学习要点骨骼肌肉系统常用影像检查方法的选择骨关节正常X线表现基本病变的影像表现骨关节创伤的X线、CT表现椎间盘突出症、骨关节感染、股骨头缺血性坏死、退行性骨关节病的影像表现良恶性肿瘤的影像学鉴别。骨关节影像诊断影像检查方法选择X线检查平片-首选和最常用的方法CT检查进一步检查或骨盆、脊柱等复杂部位MRI检查特别适用于软组织核医学显像骨的代谢及肿瘤的转移超声检查主要用于周围血管病变骨关节影像诊断X线检查骨骼组织因含有大量钙质，密度很高，与周围软组织形成良好的自然对比。Ｘ线检查对骨关节疾病诊断价值重要确诊价值骨折、关节脱位、骨发育异常和畸形等协诊意义骨肿瘤、骨感染及代谢性疾病等平片为首选和最常用的方法透视①寻找及定位高密度异物；②骨折/脱位复位及观察骨关节影像诊断X线平片检查注意点骨骼肌肉系统影像检查一般均需先摄片X线摄片时应注意一般需正、侧位。必要时需加特殊体位投照，如斜位/轴位/切线位应包括骨及周围软组织，长骨至少包括一个关节，脊柱摄影要包括相邻部位两侧对称部位，可摄对侧对比骨关节影像诊断X线平片检查注意点骨关节影像诊断CT检查平片后进一步检查；脊柱和骨盆可首选平扫检查时尽量将病变部位与其对侧相应部位同时扫描，以便对照观察。骨窗：窗宽1000～2000HU，窗位200～500HU软组织窗：宽400～600HU，窗位40～80HU多平面重组、三维重建等图像后处理增强扫描适用于判断肿瘤性病变范围和性质骨关节影像诊断CT在骨关节的应用骨关节影像诊断MRI检查MRI一般在平片基础上进行软组织显示良好：脂肪、肌肉、韧带、软骨、骨髓；肿块、坏死、出血、水肿椎管内脊髓神经骨皮质、钙化显示欠佳骨关节影像诊断MRI在骨关节的应用MRI检查骨关节影像诊断正常表现骨的结构骨是由矿物盐、骨细胞、骨基质和纤维构成，X线片上呈高密度影.骨质按其结构分为密质骨和松质骨两种密质骨由于骨结构密实，X线片显影密度高而均匀松质骨X线片显影密度低于密质骨，且可见多数骨小梁交叉排列软骨属软组织密度，在X线影像上透明骨关节影像诊断软骨的X线表现骨与软骨的解剖与X线表现骨关节影像诊断密质松质骨的解剖与X线表现骨关节影像诊断密质骨、松质骨的X线表现关节软骨与骨X线表现骨关节影像诊断正常表现骨的发育包括骨化与生长骨化有两种形式膜化骨：颅盖骨和面骨软骨内骨化：躯干及四肢骨、颅底骨及筛骨等锁骨及下颌骨兼有两种骨化形式骨关节影像诊断膜化骨骨化举例骨关节影像诊断长骨发育生长骨干骨端骨骺干骺端骨皮质骨松质骨髓腔骨骺板骨骺线骨关节影像诊断正常Ｘ线表现成人长骨由骨干和骨端构成Ｘ线表现骨干由均匀致密的高密度长条形阴影构成，外缘锐利光滑，内缘不光滑，以骨干中部最厚，向两端逐渐减薄，中间是骨髓腔骨端外周仅由一薄层细线状的皮质所包围，皮质下由松质骨所充填，形成许多小梁构成的网状阴影骨关节影像诊断成人长骨X线表现骨关节影像诊断正常Ｘ线表现儿童长骨与成人长骨的主要区别：骨化未完成，有骨骺软骨、二次骨化中心、骨骺板等结构你能分辨哪是成人骨，哪是儿童骨吗？请注意骨端骨关节影像诊断脊柱正常X线表现颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎，四个生理弯曲椎体，椎弓，椎管，椎间盘与椎间隙骨关节影像诊断脊柱解剖脊柱解剖及X线表现骨关节影像诊断脊柱解剖及X线CT表现骨关节影像诊断关节解剖结构由两个或以上的骨端组成关节面、关节间隙儿童的关节间隙显得特别宽阔。骨关节影像诊断请思考：为何儿童的关节间隙比成人的还要宽？关节的Ｘ线表现骨关节影像诊断正常颈椎颈椎椎体较不规则，有钩突椎间孔的方向与众不同，须在斜位上观察请注意向前的生理弯曲你能认出这是颈椎的正、侧、斜位片吗？骨关节影像诊断正常胸椎你能发现胸椎的特征所在吗？椎间孔肋骨骨关节影像诊断正常腰椎这是哪一段？骨关节影像诊断正常骶尾椎骶尾椎的厚度逐渐减薄，与软组织的对比差。如不注意观察，很容易漏诊骨关节影像诊断正常头颅正侧位片骨关节影像诊断正常骨盆骨关节影像诊断正常手两者区别在哪？骨关节影像诊断正常腕这是什么?骨关节影像诊断正常踝关节正常踝关节

你认为这张片的主人成年了吗？骨关节影像诊断正常小腿

CT骨窗与软组织窗骨关节影像诊断骨关节影像诊断正常脊椎

CT

MRI骨关节影像诊断脊髓造影与CTM骨关节影像诊断休息一下！骨关节影像诊断骨关节基本病变Ｘ线表现骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变可累及一骨、多骨或全身骨关节疾病病种多多，难以计数，但都由一种或多种基本病变组成，这是分析、诊断疾病的基础骨关节影像诊断骨关节基本病变Ｘ线表现骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变骨质稀疏骨质软化骨质破坏骨关节影像诊断骨关节基本病变Ｘ线表现骨关节影像诊断骨质疏松骨量减少，脆性增加，易骨折，好象是块威化饼骨关节影像诊断骨质软化钙化不足，不易骨折，容易变形，就象是块橡皮泥骨关节影像诊断骨质破坏及囊肿样改变请注意骨皮质的连续性骨质破坏骨关节影像诊断骨关节基本病变Ｘ线表现骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变骨质增生或硬化骨内或软骨的钙化死骨骨质压缩性变化骨内矿物质沉积骨关节影像诊断骨质增生硬化骨质增生硬化与骨质疏松相反，骨量是增加的骨关节影像诊断骨膜增生及死骨这张片有多种基本病变同时存在骨关节影像诊断骨岛骨关节影像诊断骨矿物质-氟骨症这可不是我用粉笔画的！骨关节影像诊断骨关节基本病变Ｘ线表现骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变线形层形垂直形散射形花边形本不显影的骨膜在X线片上显影，称骨膜增生或骨膜反应骨关节影像诊断骨膜增生线图多见于化脓性炎症、恶性骨肿瘤和外伤123451.线状2.层状3.花边状4.放射状5.骨膜三角（Codman三角）骨关节影像诊断骨膜增生骨膜增生骨关节影像诊断骨关节基本病变Ｘ线表现骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变增大变小形态异常骨关节影像诊断骨大小轮廓改变除了大小、轮廓改变之外，你还能看出何种基本病理改变？骨关节影像诊断骨关节基本病变Ｘ线表现骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变软组织肿胀软组织块影软组织钙化你现在知道，照片为什么要包括邻近的软组织了吧？骨关节影像诊断软组织肿胀骨关节影像诊断软组织肿块骨关节影像诊断软组织钙化骨关节影像诊断骨关节基本病变Ｘ线表现骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变关节肿胀关节破坏关节退变关节强直关节脱位关节由骨端构成，两者关系可不一般骨关节影像诊断关节肿胀肿胀局限在关节囊范围骨关节影像诊断关节破坏关节破坏：可为关节软骨破坏或骨质破坏。此例为左髋全破坏：关节间隙消失，股骨头骨质溶解吸收，并伴有病理性半脱位骨关节影像诊断关节骨性强直关节强直是指：由于关节破坏之后，失去了活动功能纤维性强直：关节间隙显著狭窄但不消失骨性强直：关节间隙全部或部分消失，出现骨性融合骨关节影像诊断关节脱位组成关节的骨端相互脱离或错位-关节脱位骨关节影像诊断多关节脱位多个关节半脱位骨关节影像诊断骨关节基本病变CT表现其病理基础和临床意义与X线表现基本相同密度分辨力高,比X线敏感与细致,可显示软组织水肿及软组织肿块由于没有重叠,对X线难以发现的关节脱位如胸锁关节及骶髂关节脱位可以显示骨关节影像诊断ＣＴ在骨关节的运用骨关节影像诊断骨关节基本病变MRI表现软组织分辨力特别强,对软组织的显示较CT丰富而明显对关节病变显示清晰,优于CT,可显示软骨结构大多数肿瘤在T1WI上表现为低信号,在T2WI上表现为程度不同的高信号骨关节影像诊断MRI在骨关节的运用骨关节影像诊断骨关节影像诊断常见疾病的影像诊断骨关节创伤(骨折、脱位)椎间盘突出症骨肿瘤骨关节感染(化脓、结核)退行性骨关节病成人股骨头缺血性坏死骨关节影像诊断骨折骨或软骨结构断裂，骨连续性中断骨折线为最典型的X线表现：骨断裂处边缘清晰锐利的线形透亮影外伤性病理性骨关节影像诊断长骨骨折类型程度：完全性、不完全性形状和走向：横形、斜形、螺旋形；复杂的有T形、Y形骨折等骨片情况：撕脱性、嵌入性、凹陷性、青枝性、粉碎性骨折等骨关节影像诊断青枝骨折横形骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折压缩骨折骨折类型示意图骨关节影像诊断长骨骨折对位对线关系骨折的移位分横移位（侧方移位）、纵移位（分离或重叠移位）、成角移位、旋转移位等横移位和纵移位统称为对位不良，成角移位称为对线不良完全性骨折的两端多有移位，在Ｘ线上判断移位的方向都是以远端的移位方向为准的。不完全性骨折一般无横移位和纵移位，但却常有成角移位骨关节影像诊断长骨骨折移位的类型骨关节影像诊断Colles’骨折骨关节影像诊断股骨中段螺旋形骨折骨关节影像诊断青枝骨折骨关节影像诊断骺离骨折骨关节影像诊断病理骨折骨关节影像诊断脊柱骨折多为椎体的压缩性骨折，表现为椎体扁平，前缘压缩更甚而呈楔状。椎体的前上缘常可见小碎骨片的重叠阴影，椎间隙保持正常，脊柱的纵轴线在骨折处常有后凸。脊柱骨折也可发生在附件各处骨关节影像诊断脊柱骨折腰1椎体压缩性骨折骨关节影像诊断压缩性骨折CT骨关节影像诊断环椎骨折骨关节影像诊断隐匿性骨折骨关节影像诊断关节脱位X线表现为组成关节的两个骨端失去了正常的相对位置可为外伤性先天性病理性骨关节影像诊断关节脱位骨关节影像诊断关节脱位骨关节影像诊断关节脱位骨关节影像诊断椎间盘突出慢性劳损引起椎间盘纤维环破裂，髓核与纤维环脱出，多见于L4/5、L5/S1间盘Ｘ线表现为椎间隙变窄或不等宽或前窄后宽，椎体边缘可见骨赘增生，生理曲度变直或侧弯，Schmorl结节平片检查诊断价值有限，一般仅作参考。椎管造影或髓核造影以及ＣＴ检查可以确诊骨关节影像诊断椎间盘病变示意图骨关节影像诊断L3/4、L4/5椎间盘突出骨关节影像诊断同上病例，椎管造影证实骨关节影像诊断椎间盘突出骨关节影像诊断骨关节影像诊断椎间盘脱出骨关节影像诊断骨肿瘤原发，转移，良性，恶性Ｘ线检查价值很大早期发现骨肿瘤的存在一般能判断良、恶性，原发或转移性典型者可作出定性诊断CT、MRI平扫及增强可提供更多诊断信息骨关节影像诊断良恶性骨肿瘤的鉴别良性肿瘤恶性肿瘤检查方法X线平片为首选，重叠部位需作CT，MRI可了解肿瘤内部成分X线平片为常规检查，CT有重要作用，MRI常为必须生长方式膨胀性生长侵润性生长肿瘤边界边界清大多边界不清骨皮质变薄，连续性存在易破坏，形成缺损骨膜增生一般无骨膜反应骨膜反应明显，并可再被破坏周围软组织无周围软组织侵犯受侵犯，形成肿块，可有瘤骨病理骨折较少病理性骨折病理性骨折多见生长速度生长速度慢生长迅速转移情况无转移易转移骨关节影像诊断骨软骨瘤外生骨疣，最常见的良性骨肿瘤之一Ｘ线表现：长骨干骺端向外突出的骨性阴影，形态不一，其生长方向常背离骨骺方向瘤体外有皮质，内有骨松质，以一细长蒂或宽阔基底与正常骨相连，无明确分界骨关节影像诊断骨软骨瘤骨软骨瘤骨关节影像诊断骨软骨瘤骨软骨瘤骨关节影像诊断骨巨细胞瘤又称破骨细胞瘤，多见于20~30岁青年，好发于长骨的骨端，如股骨远端、胫骨近端及桡骨远端，部分肿瘤可以是恶性的X线表现：在长骨干骺端可见到偏侧性的膨胀性的骨质破坏透亮区，呈圆形、分叶状或椭圆形，骨皮质变薄并向外膨出骨关节影像诊断骨巨细胞瘤良性者：皮质多无破坏和中断现象，肿瘤与正常骨分界清晰，透亮区内可见不规则的骨性间隔分隔成肥皂泡样的多房影恶性者：呈弥漫浸润性破坏，骨膨胀不明显，环绕骨干出现软组织肿块影骨关节影像诊断骨巨细胞瘤分房型骨关节影像诊断骨巨细胞瘤分房型溶骨型骨关节影像诊断恶性骨巨细胞瘤骨关节影像诊断骨肉瘤是最常见的原发恶性骨肿瘤，多见于青年男性，好发于长骨干骺端，以股骨下端、胫骨上端及肱骨上端为多见Ｘ线表现：复杂，但基本改变是不规则骨质破坏骨膜增生：成层型或放射型，可见袖口征样改变，形成骨膜三角影软组织肿块肿瘤骨形成：最重要的诊断依据骨关节影像诊断骨肉瘤按骨质破坏的情况分为：溶骨型：以骨质破坏为主，表现为边缘模糊的密度减低区成骨型（硬化型）：以肿瘤骨生成为主，表现为无结构的毛玻璃样斑片状或大片状致密的骨质硬化改变，如象牙质变混合型：瘤骨生成和骨质破坏程度大致相同，兼为上两型表现骨关节影像诊断骨关节影像诊断骨关节影像诊断骨关节影像诊断骨肉瘤骨关节影像诊断骨肉瘤骨关节影像诊断骨肉瘤SSD骨关节影像诊断骨转移瘤以血行转移为主，常为多发性，单发较少见，多见于中老年常发生于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨，膝关节和肘关节以下的骨骼很少累及Ｘ线表现亦可分：溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型占大多数，病变多发生自骨髓腔，易发生病理骨折骨关节影像诊断骨转移瘤前列腺癌骨转移骨关节影像诊断骨转移瘤乳腺癌骨转移骨关节影像诊断骨转移瘤骨关节影像诊断转移瘤Ｘ线、MR表现骨关节影像诊断转移瘤Ｘ线、CT、MR表现骨关节影像诊断骨关节化脓性感染化脓性骨髓炎急性慢性化脓性关节炎骨关节影像诊断化脓性骨髓炎蔓延示意图骨关节影像诊断急性化脓性骨髓炎早期仅表现为软组织肿胀约两周后出现原发于干骺端继而蔓延至全骨干的小片状、分散的、边缘模糊的骨质破坏区，并可见死骨急性期病变以骨质破坏为主，但同时亦可见少量骨膜新生骨，病程越长骨膜增生越趋明显骨关节影像诊断急性化脓性骨髓炎骨关节影像诊断急性化脓性骨髓炎X线表现骨关节影像诊断骨髓炎骨脓肿Ｘ线、MR表现骨关节影像诊断慢性骨髓炎X线表现为患骨密度增高，骨干增粗，外形不平整，透过硬化的包壳影可见到周围为硬化骨质的透亮脓腔（死腔），其中可见死骨骨质增生硬化可使髓腔闭塞骨关节影像诊断慢性骨髓炎骨关节影像诊断化脓性关节炎常侵犯承重大关节X线表现早期关节间隙增宽，可伴脱位后期间隙变窄，骨质破坏，可形成骨性强直骨关节影像诊断化脓性关节炎骨关节影像诊断化脓性关节炎X线表现骨关节影像诊断化脓性关节炎X线表现化脓性关节炎骨性强直骨关节影像诊断骨关节结核以骨质破坏和骨质疏松为主多发于儿童和青年脊柱及髋膝关节多见骨关节影像诊断长骨结核多见于干骺端及骨骺，常破坏软骨侵及关节X线表现：局限性偏心性无明显硬化边缘的类圆形囊样骨质破坏区，边缘常较清楚邻近骨质疏松，无骨膜反应，破坏区内偶可见“泥沙状”的死骨碎屑影病变部位的软组织肿胀骨关节影像诊断长骨结核骨关节影像诊断短骨结核多见于5岁以下儿童，好发部位为手或足之短骨，故又称结核性指（趾）炎

X线表现：“骨气臌症”骨小梁疏松、骨质吸收呈囊状密度减低区，可有数条残留的骨小梁影骨皮质变薄骨干膨胀扩大似梭形骨膜增生，骨外形粗大骨关节影像诊断短骨结核骨关节影像诊断短骨结核短骨结核骨关节影像诊断脊柱结核为骨关节结核中最常见者，以腰椎最多主要Ｘ线特征椎体出现骨质破坏、楔状变形椎间隙狭窄或消失病变段脊柱后凸畸型椎旁脓肿形成骨关节影像诊断脊椎结核脊柱结核骨关节影像诊断脊椎结核Ｘ线表现骨关节影像诊断脊椎结核Ｘ线表现骨关节影像诊断腰椎结核CT骨关节影像诊断脊椎结核CT表现骨关节影像诊断脊椎结核MR表现骨关节影像诊断关节结核分滑膜型、骨型多发于髋、膝关节常为单发骨关节影像诊断滑膜型结核的特征持续性的关节软组织肿胀和骨质疏松慢性进行性的关节间隙变窄关节面非承重部分的骨质破坏愈合期的关节纤维性强直骨关节影像诊断膝关节结核（滑膜型）骨关节影像诊断骨型关节结核的特征在长骨结核的基础上同时出现附近的软组织肿胀关节间隙不对称性狭窄骨关节影像诊断骨型关节结核骨关节影像诊