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双向转诊协议书2024年通用合同编号:__________双向转诊协议书甲方(转出医院):__________地址:__________法定代表人:__________联系电话:__________乙方(转入医院):__________地址:__________法定代表人:__________联系电话:__________鉴于甲方为综合性或专科医院,乙方为有条件的医疗机构,双方为了更好地实现医疗资源的合理配置,提高医疗服务质量,根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规的规定,经双方友好协商,就患者双向转诊事宜达成如下协议:第一条转诊范围1.1甲方同意将符合下列条件的患者转至乙方进行进一步诊疗:(1)乙方具备诊治甲方转出患者所需的技术、设备及医疗条件;(2)患者同意转至乙方进行治疗;(3)双方协商一致的其他情形。1.2乙方同意接受甲方向其转出的患者,并按照双方约定为患者提供相应的医疗服务。第二条转诊程序2.1甲方在接诊患者后,如认为患者符合转诊条件,应及时与乙方沟通,征求患者或其家属的意见。2.2患者或其家属同意转诊的,甲方应向乙方提供患者的病历资料、诊断结果及转诊原因等必要信息。2.3乙方在收到甲方提供的患者信息后,应在规定时间内回复是否接受转诊。如同意接受转诊,乙方应告知患者就诊所需携带的资料,并为患者提供预约服务。2.4患者转至乙方后,乙方应按照约定为患者提供医疗服务,并及时将患者的诊疗情况反馈给甲方。第三条转诊患者管理3.1甲方应确保转出的患者符合转诊条件,并保证患者转诊前的治疗方案与乙方接收时的治疗方案基本一致。3.2乙方应对转诊患者实行规范化管理,确保患者在转入期间得到及时、有效的治疗。3.3甲方和乙方应共同关注患者的病情变化,如需调整治疗方案,双方应充分沟通,确保患者利益。第四条保密条款4.1甲方和乙方应对患者的个人信息和病历资料予以保密,不得泄露给第三方。4.2甲方和乙方在履行本协议过程中所获悉的对方商业秘密,也应予以保密,不得向第三方泄露。第五条违约责任5.1如甲方未按照约定转出患者,或乙方未按照约定接受转诊患者,应承担相应的违约责任。5.2如一方违反保密条款,导致对方遭受损失的,应承担相应的赔偿责任。第六条争议解决6.1双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年。7.2本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。甲方(签字/盖章):__________日期:____年__月__日乙方(签字/盖章):__________日期:____年__月__日一、附件列表:1.患者病历资料2.患者诊断结果3.患者转诊原因4.医疗机构资质证明5.双方签订的保密协议6.患者同意转诊的声明7.转诊申请表8.转诊记录9.治疗方案调整记录10.违约责任认定书二、违约行为及认定:1.甲方未按照约定转出患者2.乙方未按照约定接受转诊患者3.双方未履行保密义务4.未经同意泄露患者个人信息或病历资料5.未按照约定提供医疗服务6.未及时反馈患者诊疗情况7.未按照约定管理转诊患者三、法律名词及解释:1.甲方:指转出医院,具有医疗机构资质的法人或其他组织。2.乙方:指转入医院,具有医疗机构资质的法人或其他组织。3.转诊:指患者从甲方医院转至乙方医院进行进一步诊疗的行为。4.双向转诊:指患者在甲方和乙方之间相互转诊的行为。5.医疗机构:指依法取得医疗机构执业许可证,从事医疗活动的法人或其他组织。6.法定代表人:指代表法人或其他组织行使权利、履行义务的负责人。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.问题:患者不同意转诊解决办法:充分沟通,解释转诊的必要性和优势,争取患者及其家属的同意。2.问题:乙方不接受转诊患者解决办法:及时沟通,了解乙方拒绝接受的原因,协商解决或寻找其他转入医院。3.问题:患者信息泄露解决办法:加强信息安全防护措施,签订保密协议,对涉及患者信息的员工进行保密教育。4.问题:医疗服务质量不符解决办法:加强与乙方的沟通,关注患者病情变化,协调调整治疗方案。5.问题:履行合同过程中发生争议解决办法:通过友好协商解决,协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、所有应用场景:1.甲方为综合性或专科医院,乙方为有条件的医疗机构。2

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