中医内科学颤证

中医内科学颤证中医内科学颤证第1页7/18/2024中医内科学学习提要中医内科学颤证第2页7/18/2024中医内科学1.颤证定义是什么?其范围主要包含当代医学哪一类疾病?2.病位在哪。病性是什么?3.颤证病因病机主要有哪几类?4.颤证辨证关键点和治疗标准是什么?5.颤证常见证型有哪些?怎样辨证论治?6.颤证调摄需注意哪些内容?7.多年中医药治疗帕金森病有何进展?中医内科学颤证第3页7/18/2024中医内科学概念中医内科学颤证第4页7/18/2024中医内科学

定义颤证是以头部或肢体摇动颤动,不能自制为主要临床表现一个病证。轻者表现为头摇动或手足微颤,重者可见头部振摇,肢体颤动不止,甚则肢节拘急,失去生活自理能力。本病又称“振掉”、“颤振”、“震颤”。中医内科学颤证第5页7/18/2024中医内科学

源流《内经》对本病已经有认识。《素问·至真要大论》日:“诸风掉眩，皆属于肝。”其“掉”字，即含震颤之义。《素问·脉要精微论》有“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”之论，《素问·五常政大论》又有“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等描述，阐述了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾相关，为后世对颤证认识奠定了基础。中医内科学颤证第6页7/18/2024中医内科学明代楼英《医学纲目·颤振》说:“颤，摇也；振，动也。风火相乘，动摇之象，比之瘛疲，其势为缓。”还指出:“风颤者，以风人于肝脏经络，上气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也”，“此证多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰者，治各不一样也。”必定了《内经》肝风内动观点，扩充了病因病机内容，说明了风寒、热邪、湿痰均可作为病因而生风致颤，并指出本病与瘛疚有别。王肯堂《证治准绳·颤振》进而指出:“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老依据本病临床表现，夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极为难治”，“病之轻者，或可用补金平木、清痰调气之法，在人自斟酌之。中风手足弹拽，星附散、独活散、金牙酒，无热者宜之；摧肝丸，镇火平肝，消痰定颤，有热者宜之；气虚而振，参术汤补之；心虚而振，补心丸养之；夹痰，导痰汤加竹沥；老人战振，宜定振丸。”中肯地叙述了本病发病特点、预后和治疗。中医内科学颤证第7页7/18/2024中医内科学孙一奎《赤水玄珠·颤振门》又提出气虚、血虚均可引发颤证，治法为“气虚颤振，用参术汤”，“血虚而振，用秘方定心丸”。另外又指出:“木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏。”治法宜“清上补下”。至今上述治法仍有临床价值。迨至清代，张璐《张氏医通·颤振》在系统总结了前人经验基础上，结合I临床实践，对颤证病因病机、辨证治疗及其预后有了较全方面阐述，认为本病多因风、火、痰、瘀、虚所致，并载列对应治疗方药十余首，使本病理法方药认识日趋充实。中医内科学颤证第8页7/18/2024中医内科学依据本病临床表现,西医学中震颤麻痹、肝豆状核变性、小脑病变姿位性震颤、特发性震颤、甲状腺机能亢进等,凡含有颤证临床特征锥体外系疾病和一些代谢性疾病,均可参考本节辨证论治。

范围中医内科学颤证第9页7/18/2024中医内科学诊查关键点中医内科学颤证第10页7/18/2024中医内科学

诊疗依据1.头部及肢体颤动、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。2.常伴动作拙笨，活动降低，多汗流涎，语言迟缓不清，烦躁不寐，神识呆滞等症状。3.多发生于中老年人，普通呈隐袭起病，逐步加重，不能自行缓解。个别病人发病与情志相关，或继发于脑部病变。中医内科学颤证第11页7/18/2024中医内科学

病证判别颤证与瘛疚判别瘛疚即抽搐,多见于急性热病或一些慢性疾病急性发作,抽搐多呈连续性,有时伴短阵性间歇,手足屈伸牵引,弛纵交替,个别病人可有发烧,两目上视,神昏等症状；颤证是一个慢性疾病过程,以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状,手足颤动动作幅度小,频率较快,而无肢体抽搐牵引和发烧、神昏等症状,再结合病史分析,二者不难判别。中医内科学颤证第12页7/18/2024中医内科学

相关检验颅脑CT、MRI等影像学检验，有利于因脑部疾病引发颤证诊疗。眼底角膜色素环(K—F环)检验，血铜、尿铜测定和肝功效检验，有利于因铜代谢异常性疾病引发颤证诊疗；检测T3.T4及甲状腺机能，有利于内分泌疾病诊疗。中医内科学颤证第13页7/18/2024中医内科学辨证论治中医内科学颤证第14页7/18/2024中医内科学

辨证关键点颤证首先要辨清标本虚实。肝肾阴虚、气血不足为病之本,属虚；风、火、痰、瘀等病理原因多为病之标,属实。普通震颤较剧,肢体僵硬,烦躁不宁,胸闷体胖,遇郁怒而发者,多为实证；颤动无力,缠绵难愈,腰膝酸软,体瘦眩晕,遇烦劳而加重者,多为虚证。但病久常标本虚实夹杂,临证需仔细区分其主次偏重。中医内科学颤证第15页7/18/2024中医内科学

治疗标准本病早期,本虚之象并不显著,常见风火相煽、痰热壅阻之标实证,治疗当以清热、化痰、熄风为主；病程较长,年老体弱,其肝肾亏虚、气血不足等本虚之象逐步突出,治疗当滋补肝肾,益气养血,调补阴阳为主,兼以熄风通络。因为本病多发于中老年人,多在本虚基础上造成标实,所以治疗更应重视补益肝肾,治病求本。中医内科学颤证第16页7/18/2024中医内科学

证治分类1．风阳内动证主证:肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情担心时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干。舌质红，苔黄，脉弦。证机概要:肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉。治法:镇肝熄风，舒筋止颤。代表方:天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。前方含有平肝熄风，清热安神作用，适合用于肝阳上亢，震颤，烦躁，眩晕者；后方含有镇肝熄风，育阴潜阳，舒筋止颤作用，适合用于水不涵木，阳亢化风，风阳扰动筋脉之颤证。中医内科学颤证第17页7/18/2024中医内科学常见药天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎镇肝熄风止颤；生地黄、白芍、玄参、龟板、天门冬育阴清热,潜阳熄风；怀牛膝、杜仲、桑寄生滋补肝肾；黄芩、山栀清热泻火；夜交藤、茯神宁心安神。加减肝火偏盛,焦虑心烦,加龙胆草、夏枯草；痰多者加竹沥、天竺黄以清热化痰；肾阴不足,虚火上扰,眩晕耳鸣者,加知母、黄柏、牡丹皮；心烦失眠,加炒枣仁、柏子仁、丹参养血补心安神；颤动不止,加僵蚕、全蝎,增强熄风活络止颤之力。中医内科学颤证第18页7/18/2024中医内科学2．痰热风动证主证:头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎。舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。证机概要:痰热内蕴，热极生风，筋脉失约。治法:清热化痰，平肝熄风。代表方:导痰汤合羚角钩藤汤加减。前方祛痰行气，后方清热平肝熄风，二方适用，清热化痰，平肝熄风，适适用于痰热内蕴，扰动肝风之颤证。中医内科学颤证第19页7/18/2024中医内科学常见药半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩清热化痰；羚羊角、桑叶、钩藤、菊花平肝熄风止颤；生地、生白芍、甘草育阴清热,缓急止颤；橘红、茯苓、枳实健脾理气。

加减若痰湿内聚,证见胸闷恶心,咯吐痰涎,苔厚腻,脉滑者,加煨皂角、白芥子以燥湿豁痰；震颤较重,加珍珠母、生石决明、全蝎；心烦易怒者,加天竺黄、牡丹皮、郁金；胸闷脘痞,加瓜萎皮、厚朴、苍术；肌肤麻木不仁,加地龙、丝瓜络、竹沥；神识呆滞,加石菖蒲、远志。中医内科学颤证第20页7/18/2024中医内科学3．气血亏虚证主证:头摇肢颤，面色咣白，表情冷淡，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。证机概要:气血两虚，筋脉失养，虚风内动。治法:益气养血，濡养筋脉。代表方:人参养荣汤加减。本方益气养血，补益心脾，用于气血不足，心脾两虚，虚风内动之颤证。中医内科学颤证第21页7/18/2024中医内科学常见药熟地、当归、白芍、人参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草健脾益气养血；肉桂助阳,鼓舞气血生长；天麻、钩藤、珍珠母平肝熄风止颤；五味子、远志养心安神。

加减气虚运化无力,湿聚成痰,应化痰通络止颤,加半夏、白芥子、胆南星；血虚心神失养,心悸,失眠,健忘,加炒枣仁、柏子仁；气虚血滞,肢体颤动,疼痛麻木,加鸡血藤、丹参、桃仁、红花。中医内科学颤证第22页7/18/2024中医内科学4．髓海不足证主证:头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼有神呆、痴傻。舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔，脉象细数。证机概要:髓海不足，神机失养，肢体筋脉失主。治法:填精补髓，育阴熄风。代表方:龟鹿二仙膏合大定风珠加减。前方重在益气，填补精华，适合用于肾精亏损，神机失用，肢体震颤伴有智能障碍者；后方增液滋阴熄风，用于热盛耗伤阴津，或肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动证。中医内科学颤证第23页7/18/2024中医内科学常见药龟板、鳖甲、生牡蛎、钩藤、鸡子黄、阿胶育阴潜阳,平肝熄风；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、麦冬、麻仁补益肝肾,滋阴养血润燥；人参、山药、茯苓健脾益气,化生气血；五味子、甘草酸甘化阴以安神。

加减若肝风甚,肢体颤动、眩晕较著,加天麻、全蝎、石决明；阴虚火旺,兼见五心烦热,躁动失眠,便秘溲赤,加黄柏、知母、丹皮、元参；肢体麻木,拘急强直,加木瓜、僵蚕、地龙,重用白芍、甘草以舒筋缓急。中医内科学颤证第24页7/18/2024中医内科学5．阳气虚衰证主证:头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便溏。舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力。证机概要:阳气虚衰，失于温煦，筋脉不用。治法:补肾助阳，温煦筋脉。代表方:地黄饮子加减。本方主要补肾助阳，以温煦筋脉，用于肾阳衰微，筋脉拘挛，颤动不止。中医内科学颤证第25页7/18/2024中医内科学常见药附子、肉桂、巴戟天补。肾温阳；山萸肉、熟地黄补肾填精；党参、白术、茯苓、生姜补气健脾,祛痰除湿；白芍、甘草缓急止颤。加减大便稀溏者,加干姜、肉豆蔻温中健脾；心悸者加远志、柏子仁养心安神。中医内科学颤证第26页7/18/2024中医内科学转归预后中医内科学颤证第27页7/18/2024中医内科学预防调护中医内科学颤证第28页7/18/2024中医内科学预防颤证应注意生活调摄,保持情绪稳定,心情舒畅,防止忧思郁怒等不良精神刺激,饮食宜清淡而富有营养,忌暴饮暴食及嗜食肥甘厚味,戒除烟酒等不良癖好。另外,防止中毒、中风、颅脑损伤对预防颤证发生有主要意义。颤证病人生活要有规律,保持心情愉快和情绪稳定。平时注意加强肢体功效锻炼,适当参加力所能及体育活动,如太极拳、八段锦、内养功等。病室应保持平静,通风好,温湿度宜人。对卧床不起患者,注意帮助患者翻身,经常进行肢体按摩,以防发生褥疮,一旦发生褥疮,要及时处理,按时换药,保持创口干燥,使褥疮早日愈合。中医内科学颤证第29页7/18/2024中医内科学临床禁忌中医内科学颤证第30页7/18/2024中医内科学结语中医内科学颤证第31页7/18/2024中医内科学

本病是以头部或肢体摇动、颤动为主要临床表现病证。其常见原因有年老体虚、情志过极、饮食失宜、劳逸失当或其它慢性病证致使肝脾肾病损。肝藏血主筋,血虚筋脉失养,则风动而颤；脾为气血生化之源,主四肢、肌肉,脾虚则生化不足,不能濡养四肢筋脉；肾阳虚衰,筋脉失于温煦；肾虚精亏,筋脉失于润养,神机失用,而筋惕肉咽,渐成颤证。中医内科学颤证第32页7/18/2024中医内科学治疗缓则以治本为主,急则以治标为主。治本予滋补肝肾,益气养血,调补阴阳；治标予熄风,祛痰,化瘀。临床各种证型均可适当配伍熄风止颤之品。风阳内动者,宜潜阳；痰热动风者,宜清热化痰熄风；气血亏虚者,宜补益气血；髓海不足者,宜填精益髓；阳气虚衰者,宜补肾温阳。对本虚标实、虚实夹杂者,宜标本兼治,灵活变通。本病为难治病证,个别患者呈逐年加重倾向,所以,除药品治疗外