职业技能鉴定考试参考题目答案：眼镜验光员（中级）

第一章命题思路 1第二章鉴定考核重点 2第一节理论知识鉴定考核重点（理论明细表） 2第二节操作技能鉴定考核重点（技能考核明细表） 8第三章理论知识复习指导 11第一节职业道德与法律法规 第二节眼科学基础知识 第三节光学基础知识 第四节眼的屈光基础知识 第五节眼镜的商品学知识 第六节接触镜验配前检查 第七节角膜和泪膜检查 第八节屈光定量 17第九节开具处方 20第十节眼镜检测 21第十一节接触镜的配适评估 第十二节接触镜的护理 第四章操作技能鉴定复习指导 27第一节基础检查 27第二节屈光检查 30第三节接触镜验配 35第五章理论知识试题精选 38第一节精选试题 38第二节参考答案 73第六章模拟试卷与参考答案 74第一节理论知识模拟试卷 第二节参考答案 98第三节操作技能模拟试卷 991试卷命题的依据是人力资源与社会保障部制定的《眼镜验光员国家职业技能标准》。《眼镜验光员国家职业技能标准》将中级眼镜验光员的职业功能分解为基础检查、屈光检查、接触镜验配三大部分，针对这三大部分的试卷命题依据是相应的法律法规、文件政策和大专院校教材。为加强职业技能鉴定命题管理，提高命题质量，更好地与当前社会、企业发展需要相适应，省人力资源与社会保障厅职业技能鉴定中心组织专家按照人力资源与社会保障部制定的《国家职业技能鉴定命题技术标准（试行）》、《省职业技能鉴定和人力资源与社会保障部制定的《眼镜验光员国家职业技能标准》的统一要求，组织开发省初级眼镜验光员职业技能鉴定题库。省人力资源与社会保障厅职业技能鉴定中心就初级眼镜验光员职业工种对从业人员的要求进行充分的分析和认证，以“鉴定要素细目表”的形式确定了理论知识和专业能力两方面所应考核的具体内容。中级眼镜验光员的“鉴定要素细目表”中，理论知识部分设有189个鉴定点，专业能力部分确定了接待、咨询、基础检查、屈光检查、接触镜验配等考核项目。“鉴定要素细目表”全面反映了当前社会对初级眼镜验光员的理论知识、法律法规政策知识和操作技能的要求，保证了试卷内在的质量要求。2鉴定考核重点是近几年国家题库抽题组卷的基本范围，它反映了当前本职业对从业人员知识和技能要求的主要内容。鉴定考核重点采用“鉴定要素细目表”的格式，以行为领域、鉴定范围和鉴定点的形式加以组织，列出了本等级下应考核的内容。考核重点分为理论知识和操作技能两部分。其中，理论知识部分的核心是以知识点表示的鉴定点，操作技能部分的核心是以考核项目表示的鉴定点。“鉴定要素细目表”中，每个鉴定点都有其重要程度指标，本级别考核的鉴定点均为“核心要素”，用X表示。每个鉴定范围都有其鉴定比重指标，它表示在一份试卷中该鉴定范围所占的分数比例。例如，某一鉴定范围的鉴定比重为5，就表示在组成100分为满分的试卷时，题库在抽题组卷的过程中，该鉴定范围内的试题占5分。眼镜验光员理论知识鉴定要素细目表职业：眼镜验光员等级：中级鉴定方式：理论知识AA5A2XXXXXB3XXXX3XXBA4XXXXYXXXYYXB5XXXXXXXXXXXC识5XXXXXXXX4XXXD4XYXYYYXXXXXE2XXXXXBAA9XXXXXXXXXXXX5B查6XXXXXXXXXXXXYXXBAXYXXXXXXXXXXXXXXX6XXXXXXXXXXYZXXXXB5XXXXXXXXC5XYXXXXX焦度计检测SCL顶焦度的允差（国标）X7XXXXXXCAXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX8XXXXXXXB5XXXXXXXXXXXXXX眼镜验光员中级工操作技能鉴定要素细目表例BX39X3X1X1X1X1X1X1X1X1C正X1X1X1X1X1X1X1X1X1X1X1X1X1X1D配X1X1X1X1（一）鉴定要点1.掌握职业道德的基本概念.2.了解职业道德的内容与功能3.熟悉验光员的职业守则4.熟悉验光员相关的法律法规（二）复习重点1.职业道德，是与人们的职业活动紧密相连的符合职业特点要求的道德准则、道德情操与道德品质的总和。2.社会主义职业道德基本规范包含有五个方面的内容：爱岗敬业、诚实守信、办事公道、服务群众、奉献社会。3.社会主义职业道德有助于促进行业兴旺发达、调整和建立新型人际关系、做好本职工作、实现人的全面发展。（一）鉴定要点执记、遵守焊工职业守则（二）复习重点1.遵纪守法，爱岗敬业；2.工作认真负责，自觉履行职责；3.刻苦学习，勤奋钻研，掌握专业知识和技能；4.谦虚谨慎，团结协作，主动配合；5.遵守操作规程，爱护仪器设备。（一）鉴定要点熟悉、遵守相关法律法规（二）复习重点验光员相关的法律法规包括3.《中华人民共和国计量法》；4.《医疗器械监督管理条例》；5.《中华人民共和国消费者权益保护法》。（一）鉴定要点1.掌握眼球相关的结构与几何参数2.熟悉角膜、巩膜、睫状体的组织结构（二）复习重点1.眼球与照相机非常类似，有镜头（角膜）、调焦装置（晶状体）、光圈（瞳孔）、暗盒（色素膜）等结构，眼球前后直径平均为24mm,水平横径（宽度）为23.5mm,垂直直径（高度）为23mm。2.角膜：位于眼球最前端的1/6部分，透明、无血管，表面被泪膜覆盖，呈圆形或椭圆形，垂直直径为10~11mm,水平直径为11~12mm，分为五层，从外向内依次为上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层及内皮细胞层。3.巩膜：是眼球壁外层的后5/6部分，呈瓷白色，质地坚韧，不透明，由致密交错的纤维组成。巩膜向前与角膜相连，后部视神经纤维束穿出的部位称为巩膜筛板。4.睫状体：位于虹膜与视网膜的锯齿缘之间，为宽约6mm的环状组织,由两部分组成：前1/3肥厚处为睫状冠，由70-80个睫状突组成，睫状突为血管性结缔组织，表面有色素上皮和色素上皮细胞覆盖，有分泌房水的功能；后2/3薄而扁平，为睫状体平坦部。晶状体悬韧带的纤维附在睫状突间隙，产生眼的调节作用。（一）鉴定要点1.熟悉常见眼病的临床特点2.熟悉常见眼病的治疗（二）复习重点1.白内障：白内障是晶状体疾病，表现为晶状体的透光性降低而导致的视力下降，晶状体的混浊不但会引起进入眼球光线的减少，影响视网膜成像，甚至可以影响到视觉系统的发育而导致弱视的发生。临床特点：视力下降、对比敏感度下降，可能出现眩光、双眼复视或多视、色觉的改变。核性白内障患者会因晶状体核屈光指数的增加而产生屈光指数性近视。治疗：白内障目前没有除了手术治疗之外的其他有效治疗方式，视力下降或影响生活即可行白内障手术治疗，包括白内障超声乳化吸除、小切口白内障囊外摘除等。2.细菌性结膜炎：常见，有眼红、水肿、分泌物多等特点，应进行冲洗和抗炎治疗，严禁包盖。3.病毒性结膜炎：发病较快，有结膜充血、水肿、滤泡等症状，分泌物较少，可伴有角膜的点状浸润、耳前淋巴结肿大和压痛，治疗上应以抗病毒治疗为主。4.沙眼：衣原体性结膜炎的一种，由衣原体感染引起，初期症状与一般非特异性慢性结膜炎相似。典型眼部症状结膜下血管纹理模糊、乳头增生、滤泡形成、角膜血管翳和瘢痕形成，病程分为三期，治疗包括杭衣原体治疗、滤泡的手术治疗和并发症治疗。5.角膜疾病：病包括炎症、肿瘤、变性、营养不良及先天性发育异常等。（一）鉴定要点1.掌握面镜度计算公式2.熟悉球面与柱面透镜的特性3.熟悉球柱透镜联合的计算与表达形式4.了解双焦镜的相关内容（二）复习重点1.面屈光力(镜度)计算公式：F为屈光力；n为折射面前表面（入射面）的介质折射率，n‘为折射面后表面的介质折射率，r为折射面的曲率半径，曲率半径在球心在折射面右侧时为正数，反之为负数。2.球面透镜：由两个折射面所包围组成的光学元件，当两侧的境界面同为球面的—部分，或一面为球面、另一面为平面（平面也可视为半径无限大的球面）时，则称为球面透镜，简称球镜，分为凸透镜和凹透镜两种。3.柱面透镜：最简单的散光透镜，由一个柱面和一个平面组成，平行光线通过柱面透镜后汇聚到焦点，焦点形成一条与轴平行的焦线，柱面透镜的轴向普遍采用TABO标记法。4.成像规则：凡与主轴平行的投射光线，经凸透镜屈折后通过焦点；而经凹透镜屈折后发散，作其反向延长线通过焦点；凡通过焦点的投射光线经屈折后，屈折光线与主轴平行，凡通过光心的光线不被屈折，仍依原来方向进行。5.凸透镜成像特点：物体位置与成像虚或实、倒或正、大或小有密切关系；物在两倍焦距外，成缩小的实像；物在焦点外、两倍焦距内，成放大的实像；物在焦点内，成放大的虚像；实像必为倒立。6.透镜联合：将需要联合的球面透镜和柱面透镜十字分解后矢量相加得到总屈光力再记录为联合格式。7.双焦镜：同时存在两个矫正区域的眼镜片，分为远视区和近视区。了解双光镜的棱镜效应和像条。（一）鉴定要点1.掌握眼的三对基点的定义与位置2.熟悉调节的定义与机理（二）复习重点1.两个主点、两个结点和两个焦点，叫做眼球的三对基点。主点：主点是眼屈光系统成像的参考点，第一主点约在角膜后1.348mm，第二主点约在角膜后1.602mm。结点：眼屈光系统的光学中心，以任何角度射向第一节点的光线，偏折后由第二结点以同一角度射出，第一结点约在角膜后7.078mm，第二结点约在角膜后7.332mm。主焦点：平行光线经眼屈光系统折射后与主轴的焦点，前焦点约在角膜前17.05mm，后焦点约在角膜后22.78mm。2.调节：人眼改变晶状体曲率以增加眼的屈光力，使近距离物体仍能在视网膜上清晰成像的功能称为眼的调节。3.调节的机理：当眼视近时，睫状肌环形纤维的收缩，使睫状肌行程的环缩小，悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光力得以加强。4.年龄与调节：调节范围在相同年龄时，不同屈光状态下是相同的。随年龄增长，调节能力下降。最小调节幅度=15-0.25x年龄平均调节幅度=18.5-0.30x年龄最大调节幅度=25-0.40x年龄（一）鉴定要点1.了解影响老视症状多因素2.了解老视的矫正原则（二）复习重点1.老视症状的影响因素①与眼屈光状态有关。即与眼的近视或远视等屈光不正有关，远视者老视症状出现较早。②与个人的工作性质、生活习惯等有关。③与身体健康状况有关。如会导致晶状体营养不足、睫状体变弱等的疾病（糖尿病、痛风等）可使老视提早出现。2.老视的矫正原则：目前矫正老视眼仍须配戴适合的凸透镜，因其可替代已失去的调节①老视眼的矫正必须以每个人的调节力为基础，而在视近时，宜保留1/3~1/2的调节力，否则易引起视疲劳。②老视眼的验光必须在正视眼状态下进行，如有屈光不正，应先行矫正。③根据工作距离调整调节需求。（一）鉴定要点1.熟悉玻璃镜片的种类与特点2.了解天然水晶镜片材料（二）复习重点1.玻璃镜片的种类：普通玻璃镜片；高折射率玻璃镜片；着色玻璃镜片；2.普通玻璃材料：折射率为1.523，色散系数约57~59.5，可见光透过率高，化学稳定性和热稳定，若配方中加入部分氧化(Ce02),则可以吸收紫外线。可分为光学白片；克罗克斯镜片；克罗赛脱镜片；3.高折射率玻璃体材料：折射率一般在1.60以上，主要是在玻璃中加入新的化学元素，在提高材料折射率的同时又保持低色散。含钛元素的镜片，其折射率为1.7,阿贝数为41;含镧元素的镜片，折射率为1.8,阿贝数为34;含铌元素的镜片，折射率为1.9,阿贝数为30。4.着色玻璃材料：在玻璃材料中混入一些具有特殊吸收性质的金属盐后会出现着色的效果，如果钴和镍（紫色）、钴和铜（蓝色）等。5.玻璃光致变色材料：玻璃光致变色材料是在玻璃材料中加入了氯化银晶体，在紫外线辐射下起化学反应（银原子和氯原子之间的一种电子交换使镜片的颜色变深。6.天然水晶材料：水晶又名压电石英、光学石英、水玉，其主要成分是二氧化硅(SiO2)，是一种透明的晶体矿物质。硬度为7,比普通玻璃硬，折射率1.553;具有双折射和旋光性，导热性能差，热膨胀系数很小。由于天然水晶密度不均匀，有杂质、条纹、气泡、双折射现象，紫外线及红外线的透过率较高，因此，不是镜片材料的最佳选择。（一）鉴定要点1.熟悉金属镜架的种类与特点2.熟悉非金属镜架的种类与特点（二）复习重点1.金属镜架材料：有铜合金、镁合金和贵金属三大类，要求具有一定的硬度、柔软性、弹性、耐磨性、耐腐蚀性，密度小，有光泽，色泽好。2.铜锌合金材料：即黄铜，含铜62%，镍23%，锌13%，锡2%，黄色，优点是便于切削加工，缺点是易变色，常用于制作低档眼镜架和鼻托等。3.非金属镜架材料：一如用来制造眼镜架的非金属材料主要采用塑料（合成树脂）为原材料，合成树脂分为热塑性和热固性两大类。热塑性塑料经加热成形后，可以再加热回复原来的可塑性，用来制造眼镜架的材料属于这种塑料，如硝酸纤维、假象牙、酪索、酷酸纤维、乙烯树脂、环氧树脂及丙烯酸甲酮等；热固性塑料经加热后，一旦成形，就不能再将其回复到可塑状态。4.硝酸纤维素：热塑性树脂，可塑性好，外观漂亮，着色性好，硬度较大，常温下弹性较大，密度为1.32~1.35g/cm3,易受酸性物质侵蚀，溶于丙酮，易老化，易燃烧产生爆炸，目前已很少用来制造眼镜架。。5.醋酸纤维塑料：热塑性树脂，是塑料眼镜架的主要原材料之一,其特点归纳如下：不易燃烧，不易变色和老化，使用寿命长，密度为1.28-1.32g/cm3。6.乙酸丙酸纤维素：韧性好，尺寸稳定性好，模塑性好，耐久性好、抗冲击，不易变色，拉伸强度大，易加工成形，自身柔软性好，对油和脂类稳定。7.环氧树脂：既有热固性材料的尺寸稳定性，又有热塑性材料的优良的加工成型性比醋酸纤维素塑料轻30%,强度大，硬度高，不易碎，耐刮擦，弹性好，耐热性强，易染色，具有记忆功能。（一）鉴定要点1.了解裂隙灯的结构与工作原理2.熟悉裂隙灯的检查方法3.熟悉裂隙等下眼前节的观察内容（二）复习重点1.裂隙灯结构：裂隙灯属于显微镜类光写一起，由双目立体显微镜、裂隙灯、滑台、头靠、工作台五大部件组成。2.裂隙灯的工作原理：裂隙灯的主要功能依靠光照系统和观察系统联动实现。光照系统提供亮度高、照明均匀、裂隙清晰且宽度可调的照明光带，观察系统确保一定的放大率和足够的工作距离，两者共焦共轴。3.弥散投照法：照明系统从较大角度斜向投射，同时将裂隙充分开大，广泛照射。利用集中光线或加毛玻璃，用低倍显微镜进行观察。4.直射投照法：裂隙灯取45°位置，显微镜正面观察，这是最常用的方法。5.结膜：分别检查球结膜、球结膜和穹隆结膜，了解结膜有无充血及充血的类型和位置；球结膜有无水肿、干燥、血管异常、结膜下出血或色素斑；结膜囊内有无异物或分泌物，属何性质；脸结膜血管是否清晰、有无乳头肥大，滤泡增生、瘢痕形成或睑球粘连。6.角膜：注意角膜的大小、形状及弧度，是否透明、光滑，如有混浊应观察其厚薄、颜色、部位、范围、形态、深浅及是否有荧光素染色阳性，有无浅、深层新生血管和角膜后沉着物。7.前房和虹膜：观察前房是否有房水闪辉；观察虹膜纹理是否清晰，颜色是否正常，是否有虹膜震颤，有无新生血管，有无结节或萎缩，有无撕裂、穿孔或异物，与角膜或晶状体有无粘连等。（一）鉴定要点掌握接触镜的各类禁忌症（二）复习重点1.眼部禁忌症：任何活动期急性炎症，慢性角膜炎，慢性葡萄膜炎，慢性睑缘炎、干眼症、角膜知觉减退，眼睑闭合不全，上睑下垂、麻痹性斜视，晶状体混浊和急、慢性青光眼等。2.全身禁忌症：急、慢性鼻窦炎，严重的糖尿病，类风湿关节炎等胶原性疾病或精神疾病患者。3.个体及环境禁忌症：依从性差，不能定期复查；生活、工作环境差，如烟雾，粉尘，酸，碱性尘雾环境。（一）鉴定要点1.了解泪器的解剖和功能2.熟悉泪膜的生理状态与检查3.熟悉角膜的生理状态（二）复习重点1.泪器：包括两个部分，泪液分泌部和泪液排出部。分泌部包括泪腺、副泪腺和结膜杯状细胞等外分泌腺；排出部包括上、下泪小点和泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管。2.泪膜：经典的泪膜结构由外到内分三层：脂质层、水样层和粘蛋白层。3.泪膜检查：分为侵犯性方法和非侵犯性方法①侵犯性方法：泪膜破裂时间（平均10~14秒SchirmerI试验（正常5~33mm/5分钟酚红棉线法（15秒内平均湿润长度为16.7mm）。②非侵犯性方法：非侵犯性泪膜破裂时间；泪膜变薄时间；脂质层测定；泪棱镜高度。4.角膜：前表面呈椭圆形，垂直直径为10~11mm,水平直径为11~12mm，透明、无血管，折射率为1.376，屈光力为43.05D，是眼球的主要光学介质；是人体感觉神经分布最丰富的器官，主要由三叉神经眼支支配。5.周边角膜由环角膜血管供血，在为角膜提供营养物质的作用中次于房水，其余角膜区域没有血管，角膜代谢的氧气主要来源于空气中的氧。（一）鉴定要点1.了解角膜曲率计与角膜地形图（二）复习重点1角膜曲率计：利用角膜前表面的反射特性定量测量其曲率半径2.角膜地形图：角膜地形图对整个角膜表面进行分析，起源于Placido环，对投射到角膜上的圆环进行实时观察、监测和调整。一、睫状肌麻痹剂和睫状肌麻痹验光（一）鉴定要点1.睫状肌麻痹剂的定义、种类、药理作用2.睫状肌麻痹验光的适应症和副作用（二）复习重点1.可使睫状肌麻痹的药物称为睫状肌麻痹剂。常用于睫状肌麻痹验光的药物有：①1%托品酰胺液：先滴1滴，5分钟后滴第2滴，20分钟可达最大效应，但只能持续20分钟。②1%的盐酸环喷托酯（环戊通）滴眼液,验光前每5-10分钟滴一次，共3次,半小时后验光；③0.5%~1%的阿托品眼膏,1~2次/日,连用3日。睫状肌麻痹剂麻痹了支配睫状肌的副交感神经,因而调节作用消失,同时使瞳孔括约肌松弛，使得瞳孔散大。2.睫状肌麻痹验光的适应症：首次进行屈光检查的儿童、调节紧张的患者、需要全矫的远视者、有内斜的远视儿童、有斜向散光或其他复杂屈光不正者以及有视觉疲劳症状的远视成人等。3.睫状肌麻痹效果最大的睫状肌麻痹剂是阿托品,但是它有许多的副作用,包括面红口干、发热和精神行为,普通睫状肌麻痹验光尽量避免使用阿托品,但对于一些斜视性儿童等,阿托品为首选。4.应用睫状肌麻痹剂,首先应当注意的是,瞳孔放大后明显地改变了屈光的光学特性,通过周边部的屈光介质增大了球差，而且容易出现畏光流泪症状；其次,在药物作用期间,由于调节作用消失,患者不能看清近处物体,不能从事近距离的工作,尤其在瞳孔放大后不能阅读学习。另外,扩瞳药物具有诱发青光眼的潜在危险在用药之前,必须做排除检查,并且用药后密切观察相关情况。二、带状光检影镜检查（一）鉴定要点1.带状光检影镜的构成和原理2.带状光检影步骤及注意事项（二）复习重点1.带状检影镜的构成带状光检影镜由投影系统和观察系统两部分构成。①投影系统检影镜的投影系统是用来照明视网膜的，它包括以下几个部分:①光源:线性灯丝灯泡或称带状光源,转动检影镜套管就转动了带状光源,我们称之为子午线控制;②聚焦镜:设置在光路中,将光源发射的光聚焦;③反射镜:设置在检影镜的头部,将光线转90°方向;④聚焦套管:套管可改变灯泡与聚焦镜之间的距离,将投射光源变为平行光源、散开光源(平面镜)或会聚光源(凹面镜);套管上移或下移就改变了投射光线的聚散性质,套管位置与光线聚散的关系因检影镜的品牌而定,因为有的检影镜的套管移动是移动聚焦镜,而有的则移动灯泡。②观察系统通过观察系统可以观察视网膜的反光,经视网膜反射的部分光线进入检影镜,通过反射镜的光圈,从检影镜头后的窥孔中出来,因此我们通过窥孔观察视网膜的反射光,当我们将检影镜的带状光移动时,可以观察到投射在视网膜并返回的反射光的移动,光带和光带移动的性质可以确定眼球的屈光状态。2.带状检影方法（1）判断有无散光360度转动光带，观察是否出现破裂、厚度或剪动现象；（2）判断散光轴向瞳孔内的影光和外部的光带平行时，光带位置即为两条主子午线方向；（3）球镜中和其中一条子午线采用“顺加逆减”原则，中和其中一条子午线至“满（4）使用柱镜中和另外一条子午线方向至“满圆”（5）中和判断方法：包括①前后移动法；②凹面镜检影；③加减镜片度数（6）工作距离镜的换算，得到最终检影结果3.注意事项（1）检查时，检查者右手持镜，用右眼检查被检者的右眼，即“三左三右”原则；（2）注意检查者与被检者的视线平行；（3）嘱咐被检者时刻聚焦远处视标。三、检查散光的几种方法（一）鉴定要点1.散光盘验光2.裂隙片验光3.JCC验光（二）复习重点1.散光盘验光残留低度散光在验光时容易遗漏，此时可以采用散光盘来检查残余散光。（1）雾视在最佳矫正视力的基础上雾视到0.6左右；（2）轴向确定嘱被检者报告散光盘上哪一组线条最清晰最黑，以“清楚线的小钟点数乘以30”即为被检眼的负柱镜轴向，此为“30°原则”；（3）度数确定以-0.25DC为单位递增镜片，直到患者报告所有线一样清楚，此时记录下增加的负柱镜度数。检查过程中注意保持球柱镜等效性。2.裂隙片验光小裂隙片是镜片箱里的一种特殊镜片,它包括一组15mm长裂隙的盘,裂隙的宽度有1mm、3mm和5mm,用于主观判断加在矫正镜两条主子午线上的度数,裂隙片验光实际上是通过分离每条子午线来获得矫正度数,也是临床上在缺乏必要设施的前提下,验出不规则散光的一种技巧。裂隙片验光的基本原理与针孔片相似,是用试镜架和试戴镜片或者镜片条进行的。遮盖一眼,在原验光基础上加+1.00D到+1.50D球镜雾视镜,将1mm宽的裂隙放于雾视镜前,当患者注视远距视力表时检查者转动裂隙直到找到最佳视力的位置,在这一位置上,裂隙是与矫正负柱镜的轴是平行的。将裂隙放在这个位置,在裂隙前放置镜片,去雾视以获得MPMVA,试镜架上所有镜片总和将是该轴向的最后屈光不正度数。去除试镜架上所有附加镜片并将裂隙转动至视力最差的位置,如果此时的位置不是与第一子午线呈90°,那么就是不规则散光。再次应用附加镜片,在这一子午线上去雾视直到获得最佳视力。3.交叉柱镜验光交叉柱镜技术根据通过角膜曲率计和客观验光获得的初步柱镜度数和轴向,用交叉柱镜精确确定柱镜的轴向和度数,精确柱镜的简单而标准的方法是使用交叉柱镜(JCC)。JCC在相互垂直的主子午线上有度数相同,但符号相反的屈光力,一般为±0.25D(有的用±0.50D)。主子午线用红白点来表示:红点表示负柱镜轴位置;白点表示正柱镜轴位置,两轴之间为平光等同镜,一般将交又柱镜的手柄或手轮设计在平光度数的子午线上,即与主子午线呈45角,通过转动手轮JCC的两条主子午线可以快速转换。交叉柱镜精确散光轴向和散光度数是利用了柱镜可以矢量相加的原理。交叉柱镜确定散光步骤：（1）使用被检眼最佳矫正视力上一行的视标或蜂窝视标作为注视视标；（2）确定柱镜轴向将JCC手轮位置（标有“a”的位置）同柱镜轴向一致，嘱被检者比较两面视标的清晰度；（3）将柱镜轴向转向较清晰那面的红点方向，转动角度由15°,10°,5°递减，直到两面观察到的视标一样清晰；（4）确定柱镜度数将JCC手轮位置（标有“p”的位置）同柱镜轴向一致，嘱被检者比较两面视标的清晰度；（5）较清晰一面为红点（或白点）与柱镜轴一致时，增加（或减去）一个-0.25D的柱镜，直到两面观察到的视标一样清晰。四、屈光参差（一）鉴定要点屈光参差的定义、病因、分类、临床表现及处理原则（二）复习重点1.屈光参差定义如果双眼在一条或者两条主子午线上的屈光力存在差异,且差异≥1D时,称为屈光参差(anisometropia)。双眼屈光度数绝对相等,在人群中比较少见,所以,或多或少表现出一定量的屈光参差。当参差量小于1D时,我们称之为生理性屈光参差。一般来说，双眼每相差1.0D，则双眼相对放大率的差值约为1.4%，当双眼的放大率差值超过5%~7%，双眼问题就会出现。2.屈光参差临床表现根据屈光参差的不同程度,有不同的症状表现:轻度的屈光参差尚可以融像,产生立体视,此时患者大多靠调节来维持,但由于双眼的调节作用是同时的且等量的,为了使一只眼睛的像变清楚,就会影响到另一只眼睛的清晰度,产生矛盾,从而造成视物疲劳;如果屈光参差发生于幼年且参差量较高,会产生一眼的抑制,进而发生废用性外斜；有些参差度数较高的患者索性放弃融像，养成双眼一只看远一只看近的习惯，表现为交替性注视。3.屈光参差机制一般认为屈光参差的发展有遗传因素的影响,但其确切机制尚不明了。在有一些其他因素可以引起屈光参差,如①发育因素:在眼的发育过程中,远视的度数断减轻,而近视的度数在不断发展,如果双眼的发展进度不同,就可能引起屈光参差双眼视功能的异常:部分屈光参差发生在斜视之后,主要是由于斜视影响或破坏了眼球正视化的过程,导致双眼视功能发育出现差异:③外伤和其他疾病亦可引起屈光参差:上睑下垂患者屈光参差的发病率大约为5%,其他还包括眼睑血管瘤、视网膜病变(玻璃体出血等)、核性白内障等;④手术因素:一些手术可造成人为的屈光参差,如人工晶状体(IOL)的植入、角膜移植、RK术等。4.屈光参差分类屈光参差按屈光状态的差异可分为①散光性参差，②同性屈光参差：复合远视性参差，复合近视性参差，复合散光性参差，③混合型屈光参差，④单纯散光性参差，⑤单纯远视性参差，⑥单纯近视性参差，⑦垂直性参差。按屈光参差量可分为①低中度屈光参差：0-2D之间，患者可以耐受框架镜的矫正；②高度屈光参差：2.25D-6D之间，患者通常会产生比较明显的双眼视问题；③重度屈光参差：超过6D，会产生一眼抑制。按病因可分为遗传性和获得性屈光参差。5.屈光参差处理原则屈光参差的处理原则按儿童和成人患者分开讨论。对于儿童患者，屈光参差应尽早予以全矫，以保证清晰像成像于视网膜上，尽可能刺激其双眼视功能，防止弱视或抑制的发生。对于成人患者，一般鼓励矫正；再出现视疲劳或斜视时，应鼓励全矫，若无法接受全矫，则需要降低矫正量以利适应。一般情况下，接触镜相比框架镜是更好的屈光参差矫治的选择。（一）鉴定要点1.散光的处方原则2.屈光参差的处方原则（见第八节）（二）复习重点1.低度散光:低度数的未矫正柱镜(如低于0.75DC)更容易产生视远和视近时的疲劳,而对视力的影响程度则较小。对于此类患者医师应在权衡症状、处方的可靠性和把握度以及患者的适应情况后开出最终的处方。2.高度散光:高度数的散光(如大于0.75DC)除了会继发近距离的视疲劳外,还会引起远近视力的下降。需要注意的是,高度数斜轴散光还应排除圆锥角膜的可能。如果高度散光有很长一段时间没有予以矫正，有可能发生子午线性弱视。此类患者的矫正依赖于初始矫正的年龄,年龄越小,矫正效果越好,矫正视力提高越快。高度数的未矫正或是欠矫的屈光不正会影响到其余部分的屈光状态,因为为了代偿未矫正的屈光不正,旧的视觉模式已经牢固建立。这类患者的主觉验光通常会失败,因为他们有强烈的旧的视网膜聚焦的意识。这时,可以通过谨慎的临床观察来决定患者是否需要高度数的柱镜进行矫正。3.逆规散光:一般来说,解剖因素所产生的逆规散光量较顺规散光量要小,但影响视力的程度要大些。即使小量逆规散光也会造成视力的下降,一般建议对其进行矫正。在给予患者处方时同样要指导患者,告知可能存在适应的需要,数天或一周后根据需要进行配戴调整。4.斜轴散光:斜轴散光是最少见的散光类型,像逆规散光一样,一般为少量而且双眼轴向常表现出对称性。在不规则散光中可以发现较高度数的斜轴散光。这类患者的矫正和前面所讲的低度散光的矫正相似,也是根据患者症状和适应情况来决定。如果患者表现出高度数的斜轴散光量或者斜轴散光的量逐渐增加要注意圆锥角膜的可能性。5.高度球镜联合低度散光:当高度近视(远视)合并相对低度数的散光时,需要确定散光成分是否也是患者症状的原因,在此基础上决定是否给予柱镜矫正。通常,患者仅配戴高度数的球镜矫正后就已经有较为满意的视力,并且达到较为满意的集合/调节的比例。6.柱镜轴向的改变:散光轴向的改变所带来的感觉上的变化前面已经有所阐述。如果并非恰好位于垂直成水平子午线,但比较接近,可以将轴向就定在180或90°。尤其适用于初诊患者和有较高度数斜轴散光的患者。当正确散光轴向与原先矫正的轴向偏差很大时,适当地将轴向向患者可以适应的方向调整。年轻患者视觉系统的可调节性较好,更容易接受轴向的调整:而老年患者散光轴向的调整就应该特别谨慎,因为他们适应性差,柱镜轴向位置的改变会很明显地影响到视力和定向能力,还可能出现不同程度的症状,如头晕、恶心等。在调整过程中,当改变柱镜轴向时,其度数也要做相应的调整;当改变柱镜度数时,球镜成分也要做适当调整。（一）鉴定要点1.焦度计的分类、结构、使用2.焦度计检测允差3.瞳高测量（二）复习重点1.焦度计的分类与结构焦度计一般可分为两类：手动焦度计和自动焦度计。常用的手动焦度计有直视式（望远式）焦度计、投影式焦度计。2.焦度计的检测原理焦度计主要用于测量眼镜镜片(包括角膜接触镜片)的顶焦度、棱镜度、柱镜轴位方向和棱镜基底取向,确定并打印镜片光学中心、柱镜轴位线或镜片割边工作基线等。手动焦度计和自动焦度计虽然具体结构不同但测量原理相同,而且都是间接测量,即通过长度测量后换算成焦度测量,不同结构的焦度计其偏差源不同,偏差量亦不同。所以使用焦度计的单位,都需备有一套能溯源到国家统一基准的顶焦度工作标准镜片组。3.焦度计检测顶焦度的允差（国标）表3-10-1镜片顶焦度允差顶焦度绝对值最大的子午面上的顶焦度值每主子午面顶焦度允差，A柱镜顶焦度允差，B≥0.00和≤0.75>0.75和≤4.00>4.00和≤6.00>6.00>0.00-3.00±0.25>3.00-6.00>6.00-9.00>9.00-12.00>12.00-20.00>20.00±0.37表3-10-2渐变镜片附加顶焦度允差附加顶焦度值≤4.00>4.00允差表3-10-3硬性角膜接触镜后顶焦度允差后顶焦度允许偏差表3-10-4软性亲水接触镜后顶焦度允差后顶焦度允许偏差0-±2.00>±2.00-±10.00>±10.00-±15.00>±15.00表3-10-5棱镜度的允差标称棱镜度(△)水平棱镜允差(△)垂直棱镜允差(△)0.00-2.00±（0.25+0.1×Smax）±（0.25+0.1×Smax）>2.00-10.00±（0.37+0.1×Smax）±（0.37+0.1×Smax）>10.00±（0.50+0.1×Smax）±（0.50+0.1×Smax）4.手动焦度计测量时对测量者的要求①测试人员应先进行视力矫正,有屈光不正者,应配戴自己的矫正眼镜②每个测试人员都必须针对自己的眼睛对焦度计望远镜目镜进行调焦(利用非仪器的光照明，单向旋进目镜，至目镜的分划板十字线清晰)。③在未置镜片的情况下,对焦度计调焦,直至十字线标记清晰,并左右移动眼镜，检查目镜十字线与十字标记像是否存在视差(即是否同在一个视平面内)。④记下此时手轮读数作为零位误差,或通过仪器校正消除或作为以后读数的修正值。⑤对投影式焦度计也需预先确定仪器的零位误差⑥在各项调焦过程中,要注意单向调节,以减少眼睛生理调焦及手轮间隙引起人为的误5.焦度计检测RGP的注意事项①用两层无纤维棉纸夹住镜片,吸去表面可见的液体。②把镜片后表面向下居中放在接触镜片测座上,对焦度计调焦以获得最清楚的测标像。记录焦度计读数值。独立测试4次，计算算数平均值。6.焦度计检测SCL的注意事项①将镜片放在盛有标准盐溶液的小瓶里待平衡。②用一只镜片镊子把镜片转移到脱脂棉纸上③用两层棉纸吸干镜片的表面水,除去所有可见的表面液体。④确定镜片没有外翻。⑤将镜片的后表面放在支架的中心位置,调节焦距直到获得最清楚的像。⑥如果成像不清楚,把镜片重新放回到标准盐溶液中,重复上述（2）~（5）步骤。⑦单独读取五次屈光度的读数值。7.自动焦度计检测棱镜的方法把镜片的后表面放在焦度计支座上对中,如被测镜片是设计棱镜度为零的单光镜片,应在镜片的几何中心处测量。如被测镜片是渐变焦镜片,或处方棱镜度,应在镜片的远用区设计基准点进行测量。如含棱镜镜片,将标称棱镜度按其基向分为水平和垂直分量,再以工作水平线为准,将测得的棱镜度分解为水平和垂直分量。其分量的偏差应符合GB10810.1国家标准的规定。8.瞳高检查（衬片标记法）调试好镜架后，让受检者配戴镜架。检查者与被检者面对正视，保持视线同一高度。受检者自然平视前方，检查者将手电筒置于自己左眼位置照射被检者右眼，嘱被检者注视检查者左眼，检查者用左眼观察角膜反光点，在镜架衬片上标记一条反光点位置所在的水平线，用瞳高尺测量标记线到镜框下内侧缘最低点的垂直距离。一、软性接触镜的材料和特性（一）鉴定要点1.软性接触镜材料的特点2.含水量及离子性对软性角膜接触镜的影响（二）复习重点1.软性接触镜材料的特点包括透明度、刚度、硬度、抗张强度、弹性模量、比重、折射率、湿润性、吸水性、含水量、离子性等。2.软镜的含水量一般在30%~80%之间，含水量越低的镜片越适合干眼患者配戴，离子性会影响溶液的相容性和沉淀物形成等，电中性的物质被称作是非离子性的物质,这些物质惰性越大,与泪液成分的反应性就越小,因而对沉淀物形成就具有抵抗性。3.SCL镜片薄厚对于镜片性能的影响如果镜片太厚，角膜会出现相应的缺氧问题，表现为角膜水肿、角膜染色等，如局部镜片脱水，则镜片表面泪膜不稳定等。但若镜片太薄,也会出现一些问题,即镜片更趋于跟角膜形状相一致,与角膜吸附的力量增强,结果使镜片移动度减少,使角眼上皮代谢产物排出减少,久之影响角膜的生理代谢功能和镜片配戴的总体效果。二、软性接触镜的设计（一）鉴定要点1.基弧，矢高，直径的概念和设计2.边弧的定义和设计3.SCL各种加工法工艺特点（二）复习重点1.基弧的概念和选择后表面光学区的曲率半径称为基弧,可以用屈光度来表示,也可用曲率半径(通常以mm为单位)来表示。根据临床验配经验和角膜生理功能测定,一般软镜的基弧应比角膜前表面曲率大0.6~0.8mm。人眼角膜前表面的曲率半径大部分在7.6~8.2mm范围,所以目前软镜的基弧设计基本为几类：8.4mm、8.6mm、8.8mm和9.Omm。2.矢高的定义和设计弧矢高度指的是镜片后表面几何中心与镜片总直径之间的垂直距离。假设镜片总直径不变,增加基弧的时候必然会减少弧矢高度；反之,减少基弧,则增加了弧矢高度。假设镜片的基弧不变,则增加镜片总直径的时候必然会增加弧矢高度,从而造成镜片配适变陡；反之，降低镜片总直径则减低弧矢高度,使得镜片配适变平坦。人眼前表面的矢高取决于中央角膜曲率，角膜非球性程度，角膜直径，角巩膜缘外巩膜曲率等。3.镜片直径的设计镜片直径以毫米为单位,镜片直径的设计与角直径和睑裂高度有关。对于软镜，镜片一定要充分覆盖角膜,即在角膜静态时,镜片要覆盖角膜至少超出角膜边缘0.5mm，才可以保证镜片拥有良好的中心定位。角膜直径（水平可见虹膜直径）约为12.0mm，由于镜片在眼中并不能完全处于中心位，所以镜片的直径至少要达到13.6mm，因而大部分的软镜设计的直径为14mm。4.边弧的定义和设计镜片的边弧是镜片前表面和后表面的几何融合区,边弧设计的目的和原则是增进舒适度,并保证对泪膜的干扰减少到最低。镜片边弧设计涉及很多细节,包括边弧前表面的曲率和宽度、边弧后表面的曲率宽度、边缘顶角位置等。5.软镜的加工工艺：①早期的制造方法:模铸巩膜镜，②车削法：广泛地被应用PMMA镜片、RGP镜片和软镜的生产。车削的优点在于它加工的多面性,即可对不同设计、不同要求的镜片进行不受限制的加工。③旋转浇铸法：最早用于软镜生产的方法,目前该方法仍然用于软镜的制造。三、软性接触镜的配适评估（一）鉴定要点1.软性接触镜配适评估方法2.影响软镜配适的因素及调整方法（二）复习重点1.根据配戴者要求和检查结果,可以选择合适的接触镜并进行配截,医师可以利用经验选择试戴镜,然后根据试戴评价,确定最后的镜片。配戴评价一股在镜片戴入后15分钟开始。有些特殊镜片,如散光镜片,需要30分钟的适应时间。2.中心定位和覆盖度：中心定位良好的镜片相对位于角膜的中心,完全覆盖角膜,并超出角巩缘0.5~2.0mm。有时,软镜有所偏心,但在整个运动过程中都能保证镜片覆盖角膜,这也属于可接受配戴。如果软镜覆盖不佳,首先要改善中心位置，若始终无法完全覆盖,则增加镜片直径,改善镜片覆盖。眼球向正前方注视时,镜片中心位于角膜中心,瞬目后镜片返回中心位置。3.移动度：在正常情况下,瞬目时镜片理想的移动度为0.5~1.5mm,长戴镜片的移动度要大一些,一般为1.5~2.0mm,以助镜片后的异物能及时排出。超薄型镜片薄,顺应性大,易贴在角膜上,因此,移动度比标准厚度镜片的移动度小些,一般情况下,移动度小于0.5mm为配适过紧,移动度大于2.0mm的为配适过松。镜片能跟随眼球上下或水平转动,但滞后约0.5mm~1.0mm。另外,也可以使用“上推下睑试验（push-uptest）”来评估软镜配适松紧度。当被戴者注视正前方时，检查者用拇指压在被戴者的下眼睑中部位置，然后用拇指向上推动下眼睑,使下眼睑的内缘碰触到镜片的下边缘,产生向上的移动。如果上推镜片的移动量为零,则说明镜片配适很紧；如果上推镜片后露出角膜缘，则说明镜片配适很松。处于这两种情况之间的都属于可接受配戴状况。4.戴镜验光：配适良好的镜片经过戴镜验光,应该可获得清晰的视力。有时,尽管已经做了戴镜验光,但仍然无法获得最佳视力,可能原因有:①配适过陡:镜片中央变形,这时,瞬目后视力增加;②配适过松:瞬目时视力增加;③残余散光:通过球柱镜戴镜验光可以获得清晰视力;④其他:镜片破损,泪液过多影响检查、正反面差错、镜片很脏、镜片偏心过大。另外,通过戴镜检影验光,观察检影光带的形态,可以帮助确认镜片配适是否得当。如验光度数无或稍负,说明有负泪液镜存在,属于配适较松,或配适良好;如果验光度数较正,说明存在正泪镜,属于配适过紧,应该进行重新评价。5.主观感觉：主观感觉确定了佩戴者的接受性，主观感觉评价主要包括两方面内容：戴镜视力和戴镜舒适度。有时,暂时的主观舒适度不能立即反映配戴特点,特别对未适应的配戴者。一般,初次配戴时,匹配或稍紧者比稍松的舒适,但几分钟或几小时后,配适稍紧者开始出现不舒适,而配适稍松者在这个配戴时间内舒适度都较好。6.接触镜处方确定完成以上步骤后,可确定接触镜的处方,处方的书写规范如下：眼别:品牌型号度数/直径/基弧四、软性接触镜的屈光原理（一）鉴定要点1.软镜泪液镜的影响因素2.软镜放大率及屈光度换算（二）复习重点1.镜片的后曲面与角膜的前表面之间的泪液构成的液态透镜称泪液透镜。厚型SCL有一定泪液透镜度,如中心厚度0.25mm的SCL,弧度每变化0.10mm约产生0.11D泪液镜度,但中心厚度低于0.10mm的薄型镜片一般忽略不计。2.角膜接触镜前曲率半径的重要性在于决定镜片的焦度。影响角膜接触镜焦度的因素包括镜片前曲率半径(主要控制CL屈光度)、镜片后曲率半径(按角膜前表面曲率半径确定)、镜片材料的折射率(恒定)、镜片的中心厚度(变化极小)。3.角膜接触镜的屈光界面包括镜片的前曲面、镜片的后曲面、泪液的前表面、泪液的后表面和角膜的前表面。4.软性角膜接触镜的顶点焦度换算验光获得的处方是以框架眼镜平面为验光参考面,拿到处方后,应该通过分析处方的球性部分和散光部分,获得所需接触镜的度数。顶点距离的换算当验光处方的屈光不正度数小于±4.00D时,顶点距离差异可以忽略,处方无须换算,直接使用相同度数的接触镜即可。若验光处方中等效球镜度大于±4.00D,则应该进行顶点距离的换算。5.软性接触镜相较框架眼镜，放大率随屈光度变化不大，尤其适合无晶状体眼，屈光参差，高度屈光不正患者。（一）鉴定要点1.全功能护理液的成分和作用2.润滑液成分和作用3.双氧水护理液成分和作用（二）复习重点1.全功能护理液（multi-purposesolutions)是目前最常用的接触镜护理系统,同时具有镜片的清洁、冲选、消毒、蛋白溶解剂的作用，并可以作为镜片储存液。有些产品还有湿润眼睛的作用。（1）主要成分①缓冲剂:硼酸、硼酸钠或无水磷酸氢二钠、磷酸氢二钠。控制眼环境的pH值,使pH值保持在6.5~8.0之间。②渗透压调节剂:氯化钠。调节眼环境中的离子浓度。③鳌合剂:依地酸二钠。控制护理液的Ca2+,Mg2+浓度,与防腐剂协同灭菌。④清洁剂:聚合物表面活性剂,如聚羟亚烃、聚羟亚烯。具有清洁、灭菌作用,使镜片润滑。⑤消毒剂:聚合双胍,如聚胺丙基双胍、聚胍氯化氢。灭菌效能比常用的防腐剂高,而毒性相对低。聚合双胍类消毒剂不与镜片表面的蛋白质沉淀物结合,不会在镜片上聚积,因此不易产生毒性反应、镜片变色、视力模糊等现象。较少引起过敏反应。2.润滑液在干燥环境中（如有空调、空气中灰尘较多、风大、湿度低）,接触镜配戴者会感到眼部干燥感、烧灼感、异物感。润滑液有很好的润眼作用减少沉淀物在镜片上聚集,使眼部感觉舒适，视觉清晰度增加。尤其适用于泪液分泌较少者、长期在干燥环境中学习工作者和配戴时间较长者。3.双氧护理液（1）成分：一般由浓度为3%的过氧化氢溶液(最低浓度是0.6%)、甲基磷酸二乙胺、氯化钠、无水磷酸氢二钠配成,pH值在3.0~4.0之间,在碱性环境下易分解。（2）作用机制:过氧化氢作用于微生物菌体内的核糖体,使其解离质的合成。过氧化氢的自由羟基可直接破坏微生物蛋白质的链,使其灭活。且过氧化氢可作用于人眼组织细胞内的核糖体,因此有较强的细胞毒性,不能直接人眼,在配戴前必须中和镜片上残余的过氧化氢。（3）使用方法：1)稀释法:将清洁冲洗过的软镜用3%的过氧化氢浸泡15~30分钟,取出后用生理盐水稀释浸泡过夜,约6-8小时。2）中和法:又叫双步法。将清洁冲洗过的软镜浸泡过夜(6小时以上),同时投入有抗溶外衣的中和剂药片，达到充分消毒的时间后,抗溶外衣开始溶解,中和剂开始中和过氧化氢。消毒时呈红色,中和后呈蓝色。使用前再用冲洗剂彻底冲洗镜片。3)催化法:也叫单步法,把消毒与中和合二为一。将铂金环和镜片同时放入过氧化氢溶液中，利用铂金可加速过氧化氢分解的原理，使镜片的消毒和过氧化氢的催化分解同时进行。通常浸泡过夜,浸泡时间不得少于6小时,配戴前也要用冲洗剂彻底冲洗。二、接触镜配戴后问题解决（一）鉴定要点1.接触镜配戴后视力不良问题2.接触镜佩戴后镜片问题（二）复习重点1.接触镜配戴后视力不良问题①近距离视物困难:镜片可出现上下方偏位,活动度尚可。其原因为过矫、镜片污浊、残余散光、双眼视异常等。②重影：常见原因有流泪矫正不足,残余散光、配适过松和直径过小。③眩光:常见原因为镜片直径小、镜片偏移以致不能完全遮盖瞳孔区;或镜片活动度偏大,有旋转。④向上注视困难:常见原因为镜片直径较大,周边有压迫,配适过松。2.接触镜佩戴后镜片问题：①镜片缺损或破损。戴镜者主观可以无症状或有程度不等的不适,但在镜片摘下后不适感立即消失。裂灯检查与镜片缺陷相接触的角膜及结膜可出现染色。所有有缺陷的镜片或发现镜片破损应立即更换。同时验配师需要找出镜片破损的原因,指导戴镜者如何避免再次破损的发生。②镜片变形、变色。戴镜者可以有症状或无症状。验配师可以通过裂灯观察镜片。如出现明显的镜片变形、变色时需要更换镜片。验配师要找出镜片变形、变色的原因,属咐戴镜者如何避兔。③镜片沉淀。镜片沉淀是SCL片的材料与泪液中成分相互作用的结果。泪液蒸发后存窗的沉淀物主要是蛋白质和脂质,还有黏液,少数人还有无机盐成分。很难找出一只镜片只有单一一种沉淀物,可能是以某种沉淀物为主,其他沉淀物相伴而存,并相互助长。（一）考核方案1.试题类别：眼镜验光员（中级）2.试题名称：基础检查3.考核方法：根据基础检查的各项操作要求，现场独立完成各项操作，此项考核满分100分，按20%比例（20分）计入总分。4.考核时限：总计20min，详细考核时间分布见表4-1-15.考核内容：基础检查的操作要点设置见表4-1-1表4-1-1基础检查的操作要点设置序号操作名称选取原则考核时间1234567896.考核规范与要求（1）检查工具选择及使用正确。（2）各项检查操作规范熟练，结果记录准确。7.考核前准备：（1）符合规范的检查室一间。（2）基础检查所需的各类工具齐全，包括：带有示教镜的裂隙灯、荧光素钠染色试纸、人工泪液、手动角膜曲率计、自动角膜曲率计、棉签、shirmer试纸等。（3）桌椅若干套。（二）考核评分表考核要求：本次考核分为两部分，基础考核一：裂隙灯下使用弥散投照法检查外眼、直接投照法检查角膜；滤光投照法检查角膜；裂隙灯的维护、保养和调校；基础检查二：定量测定泪膜破裂时间，泪液分泌量，手动及自动角膜曲率计的测量，角膜直径检查，角膜染色检查，角膜知觉检查，维护保养调校手动角膜曲率计（8选4）表4-1-2基础检查评分表检查一得分1裂隙灯使用准备、弥散投照被检者位置调整（2分）光带选择，放大倍率选择，照明角度，滤光检查部位是否遗漏，眼睑皮肤，睫毛，睫毛根部，睑板腺等，操作是否规范（5分）2直接投照法的3滤光投照法的光带选择，放大倍率选择，照明角度，不同4裂隙灯的维护、保养和调校安装于暗环境，通风良好，环境干燥（5分）得分1定量测定泪膜破裂时间的步骤和正常值判断2定量测定泪液用物准备：Schirmer试纸，计时器，表面麻分泌量的步骤3手动角膜曲率被检者准备：摘掉眼镜或接触镜，被检眼注检查者观察并调焦使角膜成像的三个环保持旋转垂直调节旋钮，使得垂直分像与中心原旋转水平调节旋钮，使得水平分像与中心原如果图像有倾斜，并且十字线不相衔接，转动轴位手柄，使得十字衔接，再分别调节水平和垂直调节旋钮，记录轴位和曲率（2.54计的测量步骤5查角膜直径检查被检者准备：坐位，瞪大眼睛，暴露完整角6查角膜染色检查角膜染色操作规范：湿润染色试纸，嘱被检者向上或向下注视，接触巩膜后嘱被检者眨检查是否对焦正确，观察范围是否遗漏，整7查角膜知觉检查避免被检者看到棉签产生防御性眨眼（2.58手动角膜曲率计的维护、保（一）考核方案1.试题类别：眼镜验光员（中级）2.试题名称：屈光检查3.考核方法：本部分考核分三部分，验光流程和处方出具要求现场独立完成各项操作，眼镜检测为口试形式，此项考核以55%比例（55分）计入总分，其中验光流程占比45%（45分处方出具占比5%（5分眼镜检测占比5%（5分）。4.考核时限：总计40分钟，验光流程30min，处方出具5min，眼镜检测5min，详见表4-2-15.考核内容：屈光检查的操作要点设置见表4-2-1表4-2-1屈光检查的操作要点设置序号操作名称选取原则考核时间1检影镜定量检测模拟眼的复性屈光不正2检影镜定量检测人眼的复性屈光不正3使用散光盘测定散光的轴向和度数4分钟4使用裂隙片法测定散光的轴向和度数5使用交叉圆柱镜方法精调散光的轴向和度数4分钟6使用综合验光仪JCC柱镜精调散光的轴向和度数7屈光参差的验光必选8采用交替遮盖进行双眼平衡2分钟9采用棱镜分离法进行双眼平衡根据试戴结果调整试片屈光度、开具散光处方5分钟根据试戴结果调整试片屈光度开具、屈光参差处方使用焦度计检测眼镜片后顶焦度5分钟使用焦度计检测眼镜片棱镜度测量硬性角膜接触镜和软性接触镜的后顶焦度；6.考核规范与要求（1）检查工具选择及使用正确。（2）各项检查操作规范熟练，结果记录准确。7.考核前准备：（1）符合规范的验光检查室一间。（2）屈光检查所需的各类工具齐全，包括：模拟眼、瞳距仪、检影镜、综合验光仪、模型眼、镜片箱、试镜架、远距视力表、油笔、镜布、白纸、焦度计、未知度数的镜片和未知度数的眼镜等。（3）桌椅若干套。（二）考核评分表1.验光流程考核要求：①检影镜定量检测模拟眼的复性屈光不正，检影镜定量检测人眼的复性屈光不正（2选1②使用散光盘测定散光的轴向和度数，使用裂隙片法测定散光的轴向和度数（2选1）。③掌握精调散光轴向与度数的方法；④掌握屈光参差的验光；⑤掌握双眼平衡的方法。表4-2-2验光流程评分表检查一1检影前的准备环境调整至昏暗照明（5分）调整模型眼仰角，使得视线平行（5分）环境调整至昏暗照明（5分）被检眼和检查眼高度一致，三右三左原则（5分）2通过剪动现象判断被检眼是否存在散光（3分）使用球镜中和其中一条子午线（3分）使用柱镜中和另一条子午线（3分）中和点的判断（3分）整体操作熟练度（3分）3散光处方的球工作距离的换算和工作镜的计算（2分）配镜处方的球柱转化（2分）配镜处方的规范书写（1分）1散光盘测定散光盘测定散询问患者哪条线比较清晰或锐利（2分）等效球镜原则（2分）散光盘测定散轴向确定后，以-0.25D为梯度递增柱镜焦度，直至散光盘各轴向的清晰度一致（2分）再使用JCC进行精确散光的检查（2分）2裂隙片法测裂隙片法测定视标选择：最佳矫正视力上一行（2分）缓慢转动裂隙片，询问患者是否存在最清晰的位置（3分）若始终一样清楚，则无散光（2分）裂隙片法测定先调整球镜使得该条裂隙片下视力达到最佳（2分）再在垂直子午线方向继续调整球镜矫正到最佳视力（2分）两次球镜量的差值即为散光度数（2分）1检查前准备检查时遮盖患者一眼检查另一眼（1分）使用被检眼最好矫正视力上一至两行的单行视标或蜂窝视2应用交叉圆柱镜精调散光交叉圆柱镜的交叉圆柱镜手柄）与初始负柱镜轴位一致2分）3应用综合验用4格式记录准确性（2分）1检查前准备综合验光仪调整2根据电脑验光或检影结果进行雾视，雾视视力要求0.3-0.5，调整至红绿试验终点或小而黑的终点或最佳视力3JCC调整散光用45雾视与双眼平衡（2分）61检查前准备检查双眼同时进行（1分）2应用交替遮盖法双眼平衡盖过程有无同时视，棱镜设置是否正确（2分）3应用棱镜分离法双眼平衡分离棱镜的设判断左右眼视标清晰度，调整至双眼视力一样模糊（2分）如果双眼不能达到一样模糊，保持优势眼较好视力（2分）4双眼平衡应用双眼平和仅用于双眼在单眼验光中达到类似或一样视力者2.处方出具考核要求：根据试戴结果调整处方表4-2-3处方出具评分表序号得分1检查前准备检查者给予被检者主觉验光后的球镜+散光度数（102人文关怀3予以试戴镜不适眼下调-0.50D柱镜，并补偿-0.25D4询问，如有不适再次调整，调整至患者无明显不适，正，下调较高眼+0.25D（弱视患者通常不予以调整）5果格式规则格式记录准确性（10分）3.眼镜检测考核要求：使用焦度计进行后顶焦度和棱镜度的测量表4-2-4眼镜检测评分表序号得分12光学中心对准镜片托中心20分）3度镜棱镜，包括棱镜度与棱镜方向40分）4度率（60分此处与上方打分二选一）（一）考核方案1.试题类别：眼镜验光员（中级）2.试题名称：接触镜验配3.考核方法：本部分考核分两部分，接触镜配适评估要求现场独立完成各项操作，接触镜复查为口试形式，此项考核以25%（25分）比例计入总分，其中接触镜配适评估占比10%（10分接触镜复查占比15%（15分）。4.考核时限：总计10min，接触镜配适评估5min，接触镜复查5min。详见表4-3-1。5.考核内容：接触镜验配的操作要点设置见表4-3-1表4-3-1接触镜验配的操作要点设置序号操作名称选取原则考核时间1裂隙灯下软性接触镜的配适评估必选3分钟2软性接触镜的片上验光必选2分钟3评价接触镜的配戴质量必选2分钟4分析顾客配戴接触镜后的投诉原因并进行处理必选3分钟6.考核规范与要求（1）检查工具选择及使用正确。（2）各项检查操作规范熟练，结果记录准确。7.考核前准备：（1）符合规范的验光检查室一间。（2）接触镜验配检查所需的各类工具齐全，包括：裂隙灯、综合验光仪、润眼液、远距视力表、近距视力表等。（3）桌椅若干套。（二）考核评分表1.接触镜配适评估考核要求：①裂隙灯下软性接触镜的配适评估；②软性接触镜的片上验光表4-3-2接触镜配适评估评分表检查一12良好中心定位与覆盖度3移动度的不嘱被检者瞬目，观察镜片移动度，正常约1综合验光仪2求0.3-0.5，调整至红绿试验终点或小而黑的终3用452.接触镜复查考核要求：①评价接触镜的配戴质量；②分析顾客配戴接触镜后的投诉原因并进行处理表4-3-3接触镜复查评分表1询问不适感与视觉2裂隙灯评价接触镜评价接触镜重新定位，移动度等20分）3估裂隙灯评价眼前节4测量戴镜视力及戴镜片上验光，核对处方20分）5一、单选题1下列属于职业道德特点的是。A发展的历史继承性B表达形式的多边性C强烈的纪律性D以上均属于2市场经济下，职业道德具有（）的社会功能。A鼓励职业自由化B遏制利益最大化C促进行为规范化D克服受利益驱动3企业文化的功能不包括()。A激励功能B导向功能C整合功能D娱乐功能4职业道德对企业起到()的作用。A决定经济效益B促进决策科学化C增强竞争力D树立员工守业意识5正确阐述职业道德与人的事业的关系的选项是。A没有职业道德的人不会获得成功B要取得事业的成功，前提条件是要有职业道德C事业成功的人往往并不需要较高的职业道德D职业道德是人获得事业成功的重要条件6加强协作是职业道德规范的基本要求。A遵纪守法B办事公道C勤劳节俭D团结互助7正确对待客户的态度是。A冷漠严肃B消极被动C积极热情D平淡无力8古人所谓“鞠躬尽瘁，死而后已”，是要求从业者在职业活动中做到。A忠诚B勤勉D审慎9下列关于创新的正确论述是。A不墨守成规，但也不可标新立异B创新是企业发展的动力C创新需要灵感，但不需要情感D企业经不起折腾，大胆地闯早晚会出问题10团结协作的基本要求不包括下列哪项（)。A唯我独尊、居高临下B顾全大局、共同前进C通力协作、共同进步D互相尊重、平等互助11对于精细的验光流程，下列正确的是。A随意进行操作流程B严格按照规范操作C依据顾客要求进行操作D以上均不正确1210mm~11mm为正常角膜值。A前表面曲率半径B后表面曲率半径C纵径D横径13正常成人角膜内皮细胞的密度约为。A2400个/mm2B2500个/mm2C2600个/mm2D2700个/mm214巩膜在组织学上分为。A表层巩膜，巩膜实质层和棕黑板层B表层巩膜，巩膜血管和深层巩膜C表层巩膜，深层巩膜层和中层巩膜D表层巩膜，板层巩膜层和深层巩膜层15睫状肌依其肌纤维走向的不同可分为。A纵行纤维、放射状纤维、环形纤维B外层纤维、中层纤维、后层纤维C横切纤维、扇形纤维、环形纤维D纵行纤维、扇形纤维、环形纤维16黄斑中心凹处的密度最大。A视杆细胞B视锥细胞C感光细胞D视网膜神经纤维17成熟期或过熟期的白内障会引起。A青光眼B高眼压症C圆锥角膜D玻璃体混浊18相比于超声乳化白内障吸除术，激光乳化白内障吸除术的优势在于。A术后角膜散光小B手术时间短C视力恢复快D损伤小且更具安全性19淋球菌性结膜炎可在短时间内引发。A角膜溃疡B角膜混浊C角膜瘢痕D血管翳20下列不属于急性病毒性结膜炎的是()。A传染性软疣性睑结膜炎B流行性角结膜炎C流行性出血性结膜炎D单纯疱疹病毒性结膜炎21世界卫生组织（WHO）1987年针对沙眼的临床分期为。A滤泡期、炎症期、瘢痕期、倒睫期、角膜混浊期B活动期、退行期、完全瘢痕期C乳头期、炎症期、倒睫期、角膜混浊期D活动期、退行期、瘢痕期、角膜混浊期22角膜营养不良依据受侵角膜层次分为。A角膜前部营养不良、角膜内皮层营养不良、角膜基质层营养不良B角膜前部营养不良、角膜基质层营养不良、后部角膜营养不良C角膜上皮层营养不良、角膜弹力层营养不良、角膜内皮层营养不良D角膜前部营养不良、角膜基质层营养不良、角膜内皮层营养不良AF=F1+F2BF=（1-n）/r2CF=（n-1)（1/r1-1/r2）DF=F1+F2-(d/n）F1F224当投射光线与柱面透镜轴形成角时，没有屈折作用。25在鼻端轴向标示法中，测定时要以两眼水平线中央点为基点，面向被检者测定角度。A左眼以逆时针方向，右眼以顺时针方向B左眼以顺时针方向，右眼以逆时针方向C双眼以顺时针方向D双眼以逆时针方向26远处光轴上一发光点所发出的平行光线，通过后于透镜后不同距离形成两条互相垂直的直线。A球面透镜B柱面透镜C球柱联合透镜D三棱镜27+3.00DS的平凸透镜，其前表面与后表面的屈光力可能为。A+3.00、+3.00B0、+3.00C-6.00、+3.00D+1.50、+1.5028+2.00DCx90/-2.00DCx90的等效屈光力为。A0B-2.00DSC-2.00DCx180D-4.00DS29同轴向的球柱镜联合,求得联合结果的方法是()。A光学十字图法B微积分法C代数法D几何法30在牛顿公式：xx’=ff’中，“f’”表示。A物距B像距C物方焦距D像方焦距31曲率与曲率半径的关系为。A代数和等于一B互为倒数C乘积为一D代数差为一32双焦眼镜镜片的子镜片是一个面的曲率设计成与主镜片的一个面完全一致的。A分裂型B一体型C胶合型D熔融型33子片顶点到镜片最低边缘水平切线的垂直距离称为。A子片深度B子片高度C子片宽度D子片顶心距34在眼屈光系统中，屈光成像的参考点是。A前焦点B后焦点C节点D主点35在眼屈光系统中，第二主点的位置是()。A1.348mmB1.602mmC7.708mmD7.332mm36通常来说，人的调节幅度在逐步下降。A35岁以后B40岁以后C45岁以后D一生之中37+2.00D远视眼的调节近点为。A12.5cmB8.3cm38注视33cm处的物体时，-2.00D近视视眼需要动用显性调节力。39下列哪一类屈光不正人群出现老视症状的可能性最早。A正视眼B近视眼C远视眼D散光眼40下列不属于可矫正老视眼的是。A单光眼镜B双光眼镜C周边离焦眼镜D渐变焦眼镜A晶状体脱位B视网膜倾斜C玻璃体混浊D后葡萄肿42平行光线入射散光眼后，不能形成焦点，形成一前一后两根焦线，焦线的间隙称为。A焦距B焦间距C散光D焦线43两个焦量差异最大的子午线互成直角，称为。A规则性散光B不规则性散光C单纯性散光D双斜散光44散光眼由于两个主子午线的放大率不同或轴位在斜向子午线，故。A视野缩小B视力下降C视觉疲劳D视物变形45下列哪项不是玻璃镜片的材料。A高折射率材料B变色材料CCR39材料D水晶46普通玻璃镜片具有的特点。A折射率较高B容易刮花C光透过率低D化学稳定性差47高折射率玻璃材料的特点是。A折射率一般高于1.78B色散高C镜片质量减少D密度大48水晶材质镜片的特点是。A双色效应B导热性差C紫外线透过率低D硬度比普通玻璃镜片差49下列哪项是铜锌合金镜架的特点。A易于切削加工B耐腐蚀性C呈黄色D含铜量高50下列哪种镜架材料是属于非金属材料。A聚酰胺B不锈钢C记忆钛金D玳瑁51硝酸纤维素镜架的优点有。A耐腐蚀性B不易老化C不易燃烧D着色性好52醋酸纤维素合成的板材架有特性。A易燃烧B易变色C易老化D耐用性能好53乙酸丙酸纤维素镜架有优点。A不易变色B韧性好C耐冲击D以上都对。54环氧树脂镜架有特性。A硬度大C弹性差D易燃烧55劳动法的首要原则是。A报酬权限B休息休假权C保护劳动者的劳动权D物质帮助权56产品的标识必须真实，下列哪个不符合要求。A有产品质量检验合格证明B有中文标明的产品名称、生产厂厂名和厂址C期限使用的产品，应当在显著位置清晰地标明生产日期和安全使用期限或失效日期D标明产品规格、等级、成分含量等57我国《计量法》规定，国家采用。A米制B公制C国际单位制D市制58一般情况下，哪些类别医疗器械在注册或备案是需要进行临床试验。A第一类B第二类C第三类DB与C选项59根据消费者应当承受消费者因商品被召回支出的必要费用。A消费者应当承受消费者因商品被召回支出的必要费用B经营者在商品召回期间，可以继续销售该商品C经营者应当承受消费者因商品被召回支出的必要费用D经营者无需做任何处理60裂隙灯显微镜裂隙光宽度为。A0-10mmB1-10mmC0-8mmD1-8mm61关于裂隙灯显微镜直接投照法的检查方法原理，正确的是。A照明和观察系统有共同的焦点。B裂隙宽度必须要细窄。C裂隙变窄可以观察角膜基质的神经纤维层。D以上都对。62使用裂隙灯显微镜钴蓝光时，下列说法错误的是。A室内光线要昏暗。B可用于观察荧光素染色的结果。C可用于观察硬质角膜接触镜的配适。D可用于观察微小新生血管。63使用裂隙灯弥散投射法时投照亮度为。A低度C高度D中度至高度64使用裂隙灯弥散投射法时投射与观察夹角呈。A90度C30度65裂隙灯使用滤光投照法时，应。A选择宽度裂隙B放大倍数要高倍C投照