职业技能鉴定考试参考题目答案：眼镜验光员（高级）

第一章命题思路与鉴定考核要点 第一节命题思路 1第二节鉴定考核要点 2第二章理论知识复习指导 第一节基础要求（职业道德和基础知识） 第二节基础检查 21第三节屈光检查 24第四节接触镜验配 第三章操作技能复习指导 第一节基础检查 36第二节屈光检查 44第三节接触镜验配 第四章理论知识试题精选与参考答案 第一节理论试题精选 第二节参考答案 105第五章模拟试卷与参考答案 第一节理论知识模拟试卷 第二节理论知识模拟试卷参考答案 第三节操作技能模拟试卷 1试卷命题的依据是中华人民共和国人力资源和社会保障部制定的《眼镜验光员国家职业技能标准》。《眼镜验光员国家职业技能标准》以《中华人民共和国职业分类大典（2015年版）》为依据，严格按照《国家职业技能标准编制技术规程（2018年版）》有关要求以“职业活动为导向、职业技能为核心”为指导思想，对眼镜验光员从业人员的职业活动内容进行规范细致描述，对各等级从业者的技能水平和理论知识水平进行了明确规定。高级眼镜验光员(三级)国家职业资格鉴定考核分为理论知识考试以及技能考核。理论知识考试以笔试、机考等方式为主，主要考核从业人员从事本职业应掌握的基本要求和相关知识要求；技能考核主要采用现场操作、模拟操作等方式进行，主要考核从业人员从事本职业应具备的技能水平。理论知识考试、技能考核均实行百分制，成绩皆达60分(含)以上者为合格。眼镜高级验光员鉴定包括基本要求部分的职业道德（职业守则）、基础知识（眼科学、光学、眼屈光学、眼镜商品相关知识及相关法律、法规）和工作要求部分的基础检查、屈光检查和接触镜验配。其中基础检查包括眼位检查、眼球运动检查。屈光检查包括主觉验光、双眼平衡检查、老视验配和出具处方，还需要掌握眼镜的检查与校正。接触镜验配包括环区软性接触镜的验配以及各类老视接触镜的验配以及接触镜沉淀物以及并发症的检查（编写教学大纲、多媒体教学技能）。本指南根据《眼镜验光员国家职业技能标准》的鉴定点，就理论知识考试各考核要点进行一对一例题解析，考试题型包括单选题/多选题和判断题，设有260个鉴定点。技能考核部分根据考核要求确定规范操作流程，并分配给分点。各鉴定点的一对一针对性试题解析，全面地反映了当前高级眼镜验光员（三级）的专业理论知识、法律法规政策知识和操作技能的要求，保证了指南的质量要求。2一、说明鉴定考核重点是国家题库抽题组卷的基本范围，它反映了当前本职业对从业人员知识和技能要求的主要内容。本指南的鉴定考核重点采用“鉴定要素细目表”的格式，列出了高级眼镜验光员（三级）应考核的内容。高级眼镜验光员（三级）国家职业资格鉴定考核分为理论知识考试、技能考核。本指南的重点为理论知识和专业技能考核两个部分。其中，理论知识部分的核心是以知识点表示的鉴定点，专业技能考核的部分是以考核项目表示的鉴定点。“鉴定要素细目表”中，每个鉴定点都有其重要程度指标，即表内鉴定点后标一“X”、“Y”、“Z”的内容。重要程度反映了该鉴定点在本职业对该等级从业人员所要求内容中的相对重要性。故重要的内容被选取考核的可能性也就越大。其中，“X”表示“核心要素”，是考核中最重要、出现频率也最高的内容，一般为职业活动必备的知识点；“Y”表示“一般要素”，是考核中出现频率一般的内容；“Z”表示“辅助要素”，在考核中出现的概率较“Z”不超过5%。“鉴定要素细目表”中,每个鉴定范围都有其鉴定比重指标，它表示在一份试卷中该鉴定范围所在的分数比例。二、理论知识鉴定要素细目表眼镜验光员（高级）理论知识鉴定要素细目表鉴定范围鉴定点一级二级三级代码名称重要程度名称代码重要程度比例鉴定比重名称代码重要程度比例鉴定比重名称代码重要程度比例鉴定比重A基本要求(87:11:3)A职业道德5A职业道德基本知识(5:0:0)2001职业道德的基本内涵X002市场经济条件下，职业道德的功能X003企业文化的功能X004职业道德对增强企业凝聚力、竞争力的作用X005职业道德是人生事业成功的保证XB职业守则(6:0:0)3001遵纪守法，敬业爱岗，遵守职业道德X002工作认真负责，自觉履行职责X003文明礼貌，热情待客，全心全意为消费者服务X004具备刻苦学习、勤奋钻研的工匠精神，不断更X3新专业知识和技能005谦虚谨慎，团结协作，主动配合X006遵守操作规程，爱护仪器、设备XB基础知识(76:11:3)A眼科学知识(16:5:0)2001与角膜相关的几何参数X002角膜上皮细胞层的组织结构X003角膜内皮细胞层的组织结构及数量X004巩膜的解剖学结构特点X005色素膜的结构组成X006睫状肌的结构组成X007视盘的解剖学特点X008视网膜的组织学结构Y009前房角的构成与功能Y010房水的成分与功能Y011眼外肌的构成X012眼眶壁的构成X013视路的组成X014视觉反射通路X015视野及视野缺损的常见疾病Y016角膜疤痕的常见类型及特点X017玻璃体混浊的原因及特点Y018青光眼的主要临床表现X019常见的眼睑疾病分类X020泪道常见疾病的分类及治疗X021晶状体常见的异常情况XB基础光学知识(28:2:2)2001视觉光度的测量基础X002光束的分类X003介质的概念X004三棱镜的结构X005三棱镜的光学特性X4006三棱镜的屈折力及度量单位X007三棱镜的底向标记方法X008球面透镜的顶点转换X009柱面透镜的联合X010柱面透镜的转换X011球柱面透镜的转换X012棱镜度的合成与分解X013透镜移心规则X014柱面透镜的棱镜效应X015球柱面透镜的棱镜效应X016眼镜的棱镜效应现象X017眼镜的偏心X018透镜有效屈光力的公式求解Y019镜眼距改变对于镜片等效屈光力的影响X020戴镜后注视物体时所使用调节力的变化X021眼镜的放大倍率X022眼镜的相对放大倍率X023散光眼镜的视物变形的原理X024曲率的测量方法X025眼镜镜片厚度的测量方法X026眼镜镜片的像差种类Y027眼镜片的球差像差Z028镜片弯度与减小畸变像差Z029双焦眼镜的棱镜效应X030双光镜片近用区的棱镜效应的表象X031双眼像位移差及差异棱镜效应X032渐变焦眼镜的大体结构与功能XC2001眼共轴球面系统X5眼的屈光学知识002眼的波振面像差Z003调节力的定义与计算X004调节幅度的定义与计算X005调节异常的种类X006老视眼的定义与发生原理X007集合的定义与类型X008集合远点与近点的基本概念及正常值X009屈光参差的诊断标准X010屈光参差的成因X011屈光参差的临床表现X012眼的远点及远点球面X013眼镜的焦点与焦线XD眼镜的商品学知识2001镜片对光的吸收X002着色玻璃材料的特点X003玻璃致变色材料的特点X004热固性材料的树脂镜片的特点X005热塑性树脂镜片的特点X006镜片镀膜的种类及厚度X007液晶变色镜片的特点Y008蒙耐尔合金的特点Y009高镍合金镜架的特点X010不锈钢镜架的特点X011钛镜架的种类及特点X012金及其合金镜架的种类及特点X013包金镜架的种类及特点X014铝镁合金镜架的种类及特点Y015聚酸胺材料镜架的特点X016纤维增强塑料镜架材料的组成与特点X017金属基复合材料镜架的特点X018天然材料镜架的特点Y6019基准线法表示眼镜规格尺寸表示方法XE相关法律法规(5:0:0)2001《中华人民共和国劳动法》相关知识X002《中华人民共和国产品质量法》相关知识X003《中华人民共和国计量法》相关知识X004《医疗器械监督管理条例》相关知识X005《中华人民共和国消费者权益保护法》相关知识X相关知识B(139:17:3)A基础检查（19:6:0）35A眼位检查001眼外肌的解剖X002眼外肌的生理X003显性斜视的定义X004显性斜视的分类X005显性斜视的临床表现X006眼位的各种客观检查方法X007隐性斜视的定义、分类和表现X008隐斜的分类X009隐斜的临床表现X010隐性斜视的主客观检测方法XB眼底和眼压检查（9:6:0）20001直接检眼镜的结构和工作原理X002直接检眼镜的使用方法X003玻璃体混浊及出血的病因、临床表现及治疗X004高度近视眼的眼底改变及常见的并发症X005视神经炎的病因、临床表现及治疗Y006中心性浆液性视网膜脉络膜病变的病因、临床表现及治疗Y007视网膜中央动脉栓塞的病因、临床表现及治疗Y008视网膜中央静脉栓塞的Y7病因、临床表现及治疗009视网膜脱离的病因、临床表现及治疗X010视网膜色素变性的病因、临床表现及治疗Y011糖尿病性及肾病性视网膜病变的临床表现及治疗Y012房水和眼内压的生理X013Goldmann压平式眼压计X014Schiötz压陷式眼压计X015非接触眼压计XB屈光检查(67:1:0)25A验光(41:1:0)001综合验光仪的结构X002使用综合验光仪前的准备X003综合验光仪检查的步骤X004视网膜检影的检测方法及原理X005雾视的方法、原理X006红绿视标的检测原理及方法、注意事项X007散光盘的原理、使用方法及注意事项X008交叉柱镜检测散光轴向的方法X009交叉柱镜检测散光度数的方法X010双眼平衡的方法X011双眼平衡的生理X012双眼平衡检测的原理X013双眼平衡的异常分析X014棱镜平衡的原理与方法X015偏振红绿平衡的结果分析与调整X016偏振红绿平衡的方法与原理X017主视眼在验光中的应用X018老视产生的原理X019近光心距公式X8020调节幅度的定义及测量方法X021FCC的定义及检测方法X022精确性近附加确定方法X023双焦眼镜结构X024双光眼镜像移与像跳X025双光眼镜验配X026三焦眼镜的中附加光度及明视范围X027渐进多焦眼镜的基本结构及标记点内容X028渐进多焦点眼镜镜片像差Y029渐进多焦镜片设计X030渐进多焦镜片的棱镜补偿X031渐变多焦点镜片的设计评价X032渐进多焦镜片的优缺点X033渐进多焦点眼镜的配适人群X034渐变眼镜验配问题的分析与处理X035渐变多焦点眼镜镜架的选择及调整X036渐变多焦眼镜配镜参数的测量X037渐进多焦眼镜的配发与指导X038渐进多焦眼镜验配的注意事项X039老视的症状X040老视的矫正原则X041试验性近附加的确认方法X042渐进多焦点镜片的标记XB开具处方5001眼位异常的棱镜矫治原则X002移心棱镜的符号法则X9003球面眼镜透镜棱镜移心的计算X004球柱面眼镜透镜移心的计算X005瞳距与光心距的概念X006远、近用光心距的确定X007光心参数的种类X008眼位异常光心距的测定方法X009瞳孔大小不等光心距的测定方法X010瞳孔位置不对称的光心距测定方法X011光心参数的检测X012光心距误差的后果X013双眼光心距等量误差的棱镜效应X014双眼光心距不等量互差XC眼镜检测和教配5001近用眼镜检测原理X002渐变焦眼镜测量卡的使用方法X003国家标准有关近用眼镜的球镜、柱镜以及棱镜度数和轴向标准的规定内容X004国家标准有关眼镜装配标准的规定内容X005眼镜镜眼距的调整对验光处方的影响X006眼镜偏心距对验光处方的影响X007眼镜前倾角对验光处方的影响X008镜架调校的工具以及要求标准X009眼镜的调校X010双焦眼镜的检测X011渐进多焦点镜片的检测内容方法和注意事项X012眼镜架的整形和校配原则XC接触镜检查(53:10:3)25A特殊接触镜的验配(30:10:0)001角膜散光定义X002散光的分类X003史氏光锥X004规则性散光很据性质分类X005规则性散光根据焦度的分类X006规则性散光根据轴向的分类X007散光的表现和矫正X008环曲面SCL的类型X009环曲面SCL试戴片的处方参数与常用规格环曲面X010环曲面SCL轴位的稳定方法X011环曲面软性SCL的适应人群X012环曲面SCL类型的选择X013环曲面角膜接触镜的验配效果评估及预测X014环曲面SCL的处方确定方法X015环曲面SCL的片标评估方法X016环曲面SCL的旋转测量方法X017环曲面SCL验配的注意事项X018老视SCL的适应人群X019老视眼生理特征对于配戴角膜接触镜的影响X020老视SCL的矫正方法分类X021单眼视型角膜接触镜矫正原则X022单眼视型近用SCL的适应人群X023单眼视型近用SCL的评价X024渐变焦角膜接触镜的镜X片特点025渐变焦角膜接触镜的适应人群X026渐变角膜接触镜的优缺点X027交替视型双焦角膜接触镜的镜片特点Y028交替视型双焦角膜接触镜的适应人群Y029交替视型双焦角膜接触镜的优缺点Y030同心双焦或多焦角膜接触镜的镜片特点Y031环区双焦或多焦角膜接触镜的镜片特点Y032同时视型双焦角膜接触镜的适应人群Y033同时视型双焦角膜接触镜的优缺点Y034远用角膜接触镜联合近用框架眼镜的验配X035近用角膜接触镜联合远用框架眼镜的验配X036单眼视型近用角膜接触镜的验配X037验配单眼视型角膜接触镜的注意事项X038区域双焦角膜接触镜的验配Y039同时视型双焦或多焦角膜接触镜的验配Y040双焦或多焦角膜接触镜的验配注意事项YB接触镜复查(23:0:3)7001裂隙灯显微镜的特殊投照检测方法X002蛋白质、脂质、胶冻、真菌和锈斑的诱因和机理X003戴SCL后出现角膜新生血管的机理X004角膜毒性反应诱因X005急性红眼的诱因及临床表现X006巨乳头性结膜炎发生的机理X007蛋白质沉淀物的临床表现和处理X008脂质沉淀物的临床表现和处理X009胶冻块沉淀物的临床表现和处理X010真菌沉淀物的临床表现和处理Z011锈斑沉淀物的临床表现和处理X012蛋白质沉淀物可诱发的疾病X013角膜接触镜致角膜上皮微囊和微泡的表现和处理X014角膜上皮水肿的表现及处理X015角膜基质皱褶和条纹的表现和处理X016角膜内皮多形化的表现和处理Z017新生血管的临床表现和处理X018角膜擦伤表现和处理X019角膜剥脱的表现和处理X020结膜干燥症的表现和处理X021角膜毒性反应的表现和处理X022急性红眼的处理X023睫状充血的表现及处理X024巨乳头性结膜炎的临床表现和处理X025浸润型角膜炎表现和处理X026铜绿假单胞菌性角膜溃疡的表现和处理Z三、眼镜验光员（高级）操作技能鉴定要素细目表鉴定范围五级代码重要程度名称选考方式代码名称重要程度A基础检查25%01角膜映光检查X02遮盖试验检查X03马氏杆检查眼位X04十字环形视标检查X05偏正十字视标检查X06VonGraefe法眼位检查X07双马氏杆旋转斜视检查X08眼球运动检查X09维护、保养和调校综合验光仪X必考01使用直接检眼镜检查眼的屈光介质和眼底；X02分别使用指测法和非接触式眼压计检查眼压；X03直接检眼镜、非接触式眼压计的维护、保养和调校XB查20%01使用综合验光仪主觉验光整体流程X01移近法或负镜片法测量调节幅度X02老视近附加度数测定X03双光、渐变多焦镜的验配X5%4选101开具移心棱镜处方并确定加工X02测定特殊眼的瞳距X03开具老视眼镜处方X04开具渐变多焦镜处方X5%01双焦镜、渐变多焦镜镜片检测X02解决渐变多焦眼镜配戴不适问题X03眼镜架的整形和校配XC接触镜验配必考01环曲面软性接触镜的验配X2选101单焦老视软性接触镜的验配X02双焦或者多焦软性接触镜的验配X01使用裂隙灯显微镜间接投照X法、背面投照法、镜面反射法进行眼部检查02软性接触镜常见沉淀物检测X03软性接触镜常见并发症的检查X一、职业道德1.鉴定要点（1）掌握职业道德的的基本内涵、市场经济条件下职业道德的功能、企业文化的功能、职业道德对增强企业凝聚力、竞争力的作用、职业道德是人生事业成功的保证。（2）掌握职业守则的基本内容2.复习重点（1）职业道德基本知识所谓职业道德,就是与人们的职业活动紧密相连的符合职业特点要求的道德准则、道德情操与道德品质的总和。在市场经济条件下，职业道德具有促进人们的行为规范化的社会功能。企业文化具有导向、约束、凝聚、激励和调适功能。良好的职业道德可起到增强企业凝聚力、竞争力的作用。职业道德是人生事业成功的保证。（2）职业守则概述职业守则就是从事某种职业时必须遵循的基本准则。因行业不同，职业守则也不一样。眼镜验光员的职业守则包括遵纪守法，敬业爱岗，遵守职业道德；工作认真负责，自觉履行职责；文明礼貌，热情待客，全心全意为消费者服务；具备刻苦学习、勤奋钻研的工匠精神，不断更新专业知识和技能；遵守操作规程，爱护仪器、设备等。二、眼科学知识1.鉴定要点（1）掌握与角膜相关的几何参数、角膜上皮细胞层的组织结构、角膜内皮细胞层的组织结构及数量；掌握巩膜的解剖学结构特点；掌握色素膜的结构组成、睫状肌的结构组成；掌握视盘的解剖学特点；熟悉视网膜的组织学结构；熟悉前房角的构成与功能、房水的成分与功能；掌握眼外肌的构成；掌握眼眶壁的构成；（2）掌握视路的组成、视觉反射通路；熟悉视野及视野缺损的常见疾病；（3）掌握角膜疤痕的常见类型及特点；熟悉玻璃体混浊的原因及特点；掌握青光眼的主要临床表现；掌握常见的眼睑疾病分类；掌握泪道常见疾病的分类及治疗；掌握晶状体常见的异常情况。2.复习重点（1）眼球壁的最外层由角膜、角膜缘以及巩膜组成。角膜位于眼球的最前端,约占眼外层纤维膜的1/6。成年男性平均角膜横径为11~12mm,纵径为10~11mm,女性较男性略小。角膜前面测量水平方向曲率半径约为7.8mm,垂直方向约为7.7mm,后部表面的曲率半径为6.22~6.80mm。角膜上皮是非角化、无外分泌功能、复层的鳞状上皮,有4~6层，厚40~50μm。角膜内皮细胞位于角膜最内面,为一层六角形立方上皮（图2-410多岁时角膜内皮的密度为3000~4000个/mm，到70多岁时约为2500个/mm（图2-5）。巩膜构成眼外层纤维膜的后5/6,主要由胶原纤维组成。葡萄膜又称色素膜，是眼球壁的第二层，是位于巩膜合和视网膜之间的富含色素的血管性结构，包括虹膜、睫状体以及脉络膜。睫状体内有睫状肌，睫状肌含有三种平滑肌纤维，即纵行肌纤维、放射状肌纤维和环形肌纤维。视网膜是眼球壁的最内层。视网膜由外向内可分10层，依次为：视网膜色素上皮层、光感受器层（视锥和视杆细胞层）、外界膜、外核层、外丛状层、内核层、内丛状层、神经节细胞层、神经纤维层和内界膜。视盘位于眼球后极偏鼻侧，直径约1.5mm，为视神经纤维汇集穿出眼球的部位。眼内腔包括前房、后房和玻璃体腔。前房是有角膜、虹膜、瞳孔区晶状体、睫状体前部共同围城的腔隙。前房角前为角膜缘，后为虹膜根部，两壁在睫状体前面相遇。前房角是眼内房水排出的主要通道。房水是充满前、后房的透明液体。房水有睫状突上皮细胞产生。房水主要成分为水,含有少量无机盐、蛋白质、葡萄糖、维生素C、尿素及一些生长调节因子等。房水的主要功能是供给眼内组织（尤其是角膜）营养和氧气，并排出其新陈代谢产物，维持眼内压，房水同时也是屈光介质之一。眼外肌是司眼球运动的横纹肌,每眼各有6条，直肌4条以及2条斜肌。4条直肌包括上、下、内、外直肌；2条斜肌包括上斜肌和下斜肌。眼眶（orbit）由7块颅骨构成，包括额骨、筛骨、泪骨、上颌骨、蝶骨、颚骨和颧骨。（2）视路即视觉传导通路，是指从视网膜到大脑枕叶视中枢的有关视觉神经冲动传导的全部径路。它包括视网膜、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质。瞳孔反射包括瞳孔对光反射以及近反射。视野是指单眼水平向前注视时所能看到的空间范围。引起视野缺损常见的疾病有青光眼、视网膜静脉阻塞、视网膜动脉阻塞、年龄相关性黄斑变性、视网膜脱离、脑部肿瘤或脑出血等。（3）角膜基质瘢痕修复后会形成不同类型的角膜瘢痕。浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，称为角膜云翳；若混浊很厚，仍可看见虹膜，称为角膜斑翳；若混浊呈瓷白色，不能透见虹膜，则称为角膜白斑；角膜白斑的瘢痕组织，中嵌有虹膜组织，则称为粘连性角膜白斑。玻璃体混浊的原因有玻璃体液化、炎性玻璃体混浊、血性玻璃体混浊、玻璃体变性、外伤性玻璃体混浊。青光眼是一组威胁和损害视神经及其通路而损害概觉功能，主要与病理性眼压升高有关的临床综合征或眼病，同时原发性青光眼还是眼科最重要的心身疾病。青光眼最典型和最突出的表现是视盘的凹陷性萎缩和视野的特征性缺损、缩小。青光眼分为原发性青光眼、继发性青光眼以及发育性青光眼。眼睑病有：○1眼睑炎症：睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎、病毒性睑皮炎、接触性睑皮炎；眼睑解剖异常：眼睑内翻、眼睑外翻、眼睑缺损、眼睑痉挛、上睑下垂、内眦赘皮； 眼睑良性肿瘤：鳞状细胞乳头状瘤、眼睑良性色素病变、黄色瘤、眼睑癌前病变；眼睑恶性肿瘤：眼睑基底细胞癌、眼睑皮脂腺瘤、眼睑鳞状细胞癌、眼睑恶性黑色素瘤、转移性肿瘤。泪道疾病有：○1泪液分泌系统疾病：急性泪腺炎、慢性泪腺炎、泪液分泌增多、鳄鱼泪、泪腺肿瘤；泪液排除系统疾病：泪道阻塞、泪囊炎、泪囊肿瘤。晶状体是眼内重要的屈光介质之一。各种原因引起晶状体透明度下降称为白内障。白内障分为年龄相关性白内障、先天性白内障、外伤性白内障、并发性白内障、代谢性白内障、药物性及中毒性白内障、后发性白内障。手术是目前唯一有效治疗白内障的方法。正常晶状体借助悬韧带与睫状体连接，维持在瞳孔区正后方。当晶状体悬韧带发育异常或断裂，晶状体离开其正常的位置，称为晶状体脱位。晶状体脱位分为先天性晶状体脱位、外伤性晶状体脱位。三、基础光学知识1.鉴定要点（1）掌握视觉光度的测量基础、光束的分类、介质的概念；（2）掌握三棱镜的结构、三棱镜的光学特性、三棱镜的屈折力及度量单位、三棱镜的底向标记方法；（3）掌握球面透镜的顶点转换、柱面透镜的联合、柱面透镜的转换、球柱面透镜的转换；（4）掌握棱镜度的合成与分解、透镜移心规则、柱面透镜的棱镜效应、球柱面透镜的棱镜效应、眼镜的棱镜效应现象、眼镜的偏心；（5）熟悉透镜有效屈光力的公式求解，掌握镜眼距改变对于镜片等效屈光力的影响、戴镜后注视物体时所使用调节力的变化、眼镜的放大倍率、眼镜的相对放大倍率、散光眼镜的视物变形的原理；（6）掌握曲率的测量方法、眼镜镜片厚度的测量方法；熟悉眼镜镜片的像差种类；了解眼镜片的球差像差、镜片弯度与减小畸变像差；（7）掌握双焦眼镜的棱镜效应、双光镜片近用区的棱镜效应的表象、双眼像位移差及差异棱镜效应、渐变焦眼镜的大体结构与功能。2.复习重点（1）光束的分类：一系列有一定关系的光线集合起来称为光束。光束分为四种类型：会聚光束、发散光束、平行光束和像散光束。光学介质材料是指以折射、反射和透过方式传输光线的材料。光学介质材料按材料的状态和性质分为光学晶体、光学玻璃、光学薄膜和光学塑料。可见光通常指波长范围为:390~780nm的电磁波。人眼可见范围为:312~1050nm，波长为380~780nm的电磁波为可见光。红光波长约640~780nm，橙光波长约610~640nm，黄光波长约530~630nm，绿光波长约505~525nm，蓝光波长约407~505nm，紫光波长约380~470nm。蓝光相关知识：蓝光，一般（不同的文献对波长范围的定义不同）是指380~500nm波长的高能可见光。目前研究显示一部分波段的蓝光对人体有益，一部分波段的蓝光对人体可能有害。有研究显示，其中波长440~470nm以内的蓝光可能对视网膜有害，而波长480~500nm之间的蓝光有调整生物节律的作用，睡眠、情绪、记忆力等都与之相关，对人体有益的。除了自然界的蓝光，日常生活中蓝光无处不在，如电脑显示器、手机显示器等其他数码产品显示器、LED灯等发出的光线中都有蓝光。虽然有体外实验研究表明蓝光可以通过光化学机制损伤视网膜的光感受器和色素上皮细胞，但目前还没有充分的流行病学研究证据表明长时间观看电子视频终端会对人眼造成病理性损害。（2）眼用棱镜一般是指薄折射三棱镜，眼科和视光学中使用这样的棱镜主要目的是使光线偏向，造成成像位置的改变，解决双眼视网膜像对应的问题。由三个互不平行的平滑表面围成的具有三个棱的均匀透明体的一部分称为三棱镜,这里简称为棱镜。眼用棱镜常将其中的一个棱称为顶（apex一般选两侧屈光面所形成夹角小的核为顶。正对顶的那个面称为底（base用B表示。像一般透镜用屈光力定量透镜的聚焦作用一样，眼用棱镜用棱镜屈光力定量棱镜的偏向作用。眼用棱镜的底向标记法有老式英国标记法、新式英国标记法和360°标记法。棱镜度的和解和分解可按照矢量合成和分解的方法来计算。（3）球面透镜屈光力：对薄透镜而言，透镜主点屈光力、前顶点屈光力和后顶点屈光力都是相等的。F=Fv=Fv’=F1+F2。对后透镜而言，光线经过透镜前表面后又要经过透镜的前后表面之间的距离，才能到达距离透镜的后表面，二透镜前后表面之间的距离有改变了光线的聚散度，透镜的屈光力不再是前后表面的屈光力的代数和。柱面透镜的叠加：在柱面透镜镜片的时候，常利用光学十字图，由于可以在图中十字的水平和垂直的两方向上直接标出屈光力，所以在讨论柱镜紧密叠加等问题时非常直观、方便。球柱面透镜可以用光学十字形式表示两条主子午线的方向和屈光力，但更常用表达式的形式。与前后表面组合形式相对应,球柱面透镜也有三种表达式的形式：1）正柱镜形式球镜度联合正柱镜度：+2.00DS/+1.50DC×1802）负柱镜形式球镜度联合负柱镜度：+3.50DS/-1.50DC×903）正交柱镜形式正柱镜度联合负柱镜度：+3.50DC×180/+2.00DC×90（4）我们可以将透镜可看作是由无数个不同棱屈光力的棱镜组合而成的，透镜上任一点对光线的偏向作用称为该点的棱镜效果。可以用Prentice规则（P=CF）来计算球面透镜上或柱面透镜上或球柱面镜任何一点的棱镜效果。（5）眼镜片的有效屈光力是指眼镜片将平行光线聚焦在指定平面的能力，也就是说如果将眼镜片从眼前一个位置移到另一个位置会改变眼镜片的实际屈光力。为了方便表达复杂光学系统,我们通过一单片透镜置合适的位置来代替一个光学系统,使远处的物体通过这一薄透镜在相同位置产生相同大小的像，这样可以大大简化计算。此薄透镜的焦距及其所产生的像，无论是大小还是位置都与原光学系统所产生的一样，称之为等效焦距，等效焦距（单位：米）的倒数被称为等效屈光力。眼镜放大率是指已矫正的非正视眼视网膜像的大小和未矫正的非正视眼视网膜像的大小的比值。像差主要分为球差、彗差、场曲、像散、畸变、色差以及波像差。影响戴镜者的像差主要有色差、斜向像散、场曲、畸变。（6）在双光镜验配中必须要考虑视近去的垂直棱镜效应。当眼镜的视线从双光镜的视远区转入到视近区，经过子片分界线是会突然遭遇由子片产生的底朝下的棱镜效应。该棱镜效应对戴镜者的影响主要表现有跳像和环形盲区。渐变镜为戴镜者提供了自远点到近点全程且连续的清晰视觉。渐变镜表面主要分为三个区域:视远区、渐变区和近区。四、眼的屈光学知识1.鉴定要点（1）掌握眼共轴球面系统，了解眼的波振面像差；（2）掌握调节力的定义与计算、调节幅度的定义与计算、调节异常的种类；掌握老视眼的定义与发生原理；（3）掌握集合的定义与类型、集合远点与近点的基本概念及正常值；（4）掌握屈光参差的诊断标准、屈光参差的成因、屈光参差的临床表现；（5）掌握眼的远点及远点球面、眼镜的焦点与焦线。2.复习重点（1）眼球光学系统成像质量的评价方法主要有三种：波前像差数据的再处理、心理物理学比较法以及光学双通道检影方法。人眼出射波面与参考球面波之间的光程差称为波前像差，可以用波长作为波前像差的度单位，一个波长对应2m的相位变化。（2）眼镜为了看清近物而改变眼的屈光力的功能称为眼的调节功能。调节力是调节作用时，因晶状体变化而产生的屈光力，调节力（D）=1/调节距离（m）。调节幅度是注视远点时与注视近点的屈光力之差称作调节幅度。调节幅度（D）=1/近点距离（m）-1/远点距离（m）。调节异常有调节不足、调节灵活度不足、调节疲劳、调节过度。随着年龄增长，眼调节能力（调节幅度）逐渐下降，从而引起患者出现视近困难等症状以致在近距离工作中，必须在其屈光不正矫正的基础上附加凸透镜才能有清晰的近视力，这种现象称为老视。（3）聚散：为调整两眼视线夹角对准外物，以达双眼单视,获得最佳立体视。聚散分为张力性聚散、调节性聚散、近感知性聚散和融像性聚散。聚散分为集合和发散两个过程。聚散分为张力性聚散、调节性聚散、近感知性聚散和融像性聚散。（4）屈光参差是指双眼屈光状态不相等，不论屈光的性质或屈光不正度数的不同。简单地说,双眼在一条或者两条子午线上的屈光力存在差异时，称为屈光参差。屈光参差的形成原因有遗传因素、发育因素、继发性因素（如双眼视功能异常、外伤等）、不正确的用眼习惯、配镜度数不合适的等。五、眼镜的商品学知识1.鉴定要点（1）掌握镜片对光的吸收、着色玻璃材料的特点、玻璃致变色材料的特点、热固性材料的树脂镜片的特点、热塑性树脂镜片的特点、镜片镀膜的种类及厚度；熟悉液晶变色镜片的特点；（2）熟悉蒙耐尔合金的特点，掌握高镍合金镜架的特点、不锈钢镜架的特点、钛镜架的种类及特点、金及其合金镜架的种类及特点、包金镜架的种类及特点，熟悉铝镁合金镜架的种类及特点，掌握聚酸胺材料镜架的特点、纤维增强塑料镜架材料的组成与特点、金属基复合材料镜架的特点，熟悉天然材料镜架的特点。（3）掌握基准线法表示眼镜规格尺寸表示方法；2.复习重点（1）眼镜片的吸收性（absorption）指眼镜片材料对光能量的吸收特性。光线通过眼镜片，在没有发生其他能量损耗时，其离开材料时的光线光通量与进入材料的光通量的比值称为眼镜片材料的光线吸收率。眼镜片材料的吸收性会减少眼镜片的透光量，这部分光线的损失对于无色眼镜片可以忽略，但有色眼镜片（如染色、光致变色眼镜片）对入射光线的吸收量很大，这也是此类功能性眼镜片的使用目的，即减少入射光线到达眼睛的光通量。着色玻璃材料的特点：在玻璃材料中混合一些具有特殊吸收性质的金属氧化物后会呈现着色效果，例如，加镍和钻（紫色）、钴和铜（蓝色）、铬（绿色）等等。这些染色材料主要应用于大规模的平光太阳眼镜片或是防护眼镜片的生产，一些材料也被用于生产屈光矫正镜片。玻璃光致变色眼镜片：1962年诞生了第一代玻璃光致变色材料，光致变色材料为卤化银。在制造工艺上，玻璃光变色眼镜片采用混合法，即将光致变色材料与玻璃眼镜片材料混合制造,因此产生的最大问题是变色不均匀。眼镜片的厚薄差异越大，变色效果的差异也越明显。变色后，正透镜中间区域颜色深，而周边色浅；而负透镜则与之相反。色彩密度的不一致不仅影响了戴镜者的外观，而且也影响戴镜者的视觉舒适度。树脂镜片材料属于有机材料，主要分为热固性材料和热塑性材料两大类。聚碳酸酯（polycarbonate,PC）是应用于眼镜片材料的主要热塑性材料。热塑性材料加热后软化，适合于热塑和注塑。PC材料是直线形无定型结构的热塑聚合体，光学特性为：高抗冲击性紫外线阻断（385nm）、耐高温（140℃)、阿贝数较低（Vd=30）。镜片镀膜的种类有耐磨损模、减反射膜、抗污膜。液晶镜片长期以来被认为具有替代传统光学镜片的潜能的镜片。它的包括可调功率、体积小、成本低、功耗低和高速切换——这些透镜可能会对未来光学系统的设计产生巨大的影响。（2）蒙乃尔合金：在金属镜架中常见镍合金材料有镍铜合金及镍铬合金。镍铜合金又称蒙乃尔合金，是一种以金属镍为基体，添加铜、铁、锰等其他元素而成的合金。蒙乃尔合金呈银白色,强度、弹性、焊接抗拉性及耐腐蚀性都很好，适合制作镜架。高镍合金镜架：镍含量高达80%以上，主要有镍铬合金、锰镍合金等，高镍合金的抗蚀性更好，另外，材质的弹性好。不锈钢镜架：不锈钢也是含铁、铬、镍的合金材料,属于镍铬合金的一种，其主加元素是铬，含铬量一般为12%~38%之间，具有耐腐蚀性、高弹性，但强度、切削性、焊接性稍差，常用作边丝和螺丝。钛镜架的种类及特点：钛镜架分为纯钛镜架、镍包钛镜架、拼装钛镜架和镀镍钛镜架。钛金属的的特性包括重量轻、强度高、抗腐蚀、抗过敏性等。纯钛镜架除了螺丝及塑料脚套外，金属部分全部由钛材质所制成。镍包钛：框架为钛材质，表面使用包镍材质，而现在此种镜架已不复存在。拼装钛：由于生产镍包钛成本较高而且需要更新设备，故在未更新前，拼装钛镜架应势而生。然而此种产品很危险，因为每一种金属都有不同的熔点，硬是将其组合在一起便会非常脆弱。镀镍钛：镀镍钛镜架成本相对较其他类型钛架低，生产更方便，但需要注意的是镍对皮肤健康产生不良影响。金及其合金镜架的种类及特点：金是贵重金属之一，在大气中几乎不会被腐蚀氧化，延展性好。由于纯金太软且价格昂贵,所以用金制作镜架一般要添加其他金属以增加强度和韧性。由纯金与其他金属制成的合金称为开金。开金一般用作金属镜架的表面处理材料。包金镜架的种类及特点：包金又称碾金或滚金，镜架上刻有“GF”字样，是用薄金片熔接在基材上，再轧制成各种款式的镜架，既降低造价，又具有金的性质，多被高档镜架所采用。包金架的基材一般使用白铜、黄铜、镍和金合金等。铝镁合金镜架：一般采用铝镁合金，具有重量轻，弹性好，较好的延展性等优点。聚酰胺材料镜架：又称尼龙，属热塑性材料。具有耐热性、耐冲击性、耐磨性优良，具有高度的可塑还原性，强度大，不易破裂，适合制作运动及儿童镜架。纤维增强塑料镜架材料的组成与特点：是以纤维强化聚合物基质的复合材料。常见的纤维种类有玻璃纤维、碳纤维、芳香聚酰胺及玄武岩纤维等。此外，也有以纸、木材、石棉等材料作为纤维。常见的聚合物基质有环氧树脂、乙烯基酯、热固性聚酯或酚醛树脂等。金属基复合材料：以金属或合金为基体，并以纤维、晶须、颗粒等为增强体的复合材料。天然材料镜架的特点：用于制作眼镜架的天然材料有特殊木材、动物角质材料和玳瑁材料等,最具代表性的是玳瑁材料。玳瑁材料是一种产于热带、亚热带沿海地区被称为玳理的海龟科动物的壳。玳瑁具有独特的琥珀色，其特点是质轻、经久耐用、具有保存的价值,易加工抛光、可热塑、对皮肤无刺激。其缺点是易断裂,但断裂后可粘合修理。（3）基准线法表示眼镜规格尺寸表示方法：左右镜圈内缘或左右眼镜片外缘的最高点和最低点做水平切线及其平分线，这条水平切线平分线就是此镜圈的基准线。镜圈内缘鼻侧与题侧间基准线的长度代表镜圈尺寸，左右镜圈鼻侧内缘间基准线的长度代表鼻梁尺寸，这种表示方法称为基准线法。六、相关法律法规1.鉴定要点掌握《中华人民共和国劳动法》相关知识、《中华人民共和国产品质量法》相关知识、《中华人民共和国计量法》相关知识、《医疗器械监督管理条例》相关知识、《中华人民共和国消费者权益保护法》相关知识。2.复习重点眼镜验光员需要熟悉《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国产品质量法》《中华人民共和国计量法》、《医疗器械监督管理条例》和《中华人民共和国消费者权益保护法》。一、眼位检查1.鉴定要点（1）掌握眼外肌的解剖、眼外肌的生理；（2）掌握显性斜视的定义、显性斜视的分类、显性斜视的临床表现、眼位的各种客观检查方法；（3）掌握隐性斜视的定义、分类和表现、隐斜的分类、隐斜的临床表现、隐性斜视的主客观检测方法。2.复习重点（1）眼外肌的解剖与功能：内直肌起自Zinn总腱环,内直肌仅有水平方向内转的作用，内直肌是四条直肌中唯一不与斜肌相邻的直肌。外直肌起自Zinn总腱环，沿着眶外侧壁走行，外直肌仅有水平方向外转的作用。上直肌起自Zinn总腱环，其主要作用是上转，次要作用是内转和内旋。下直肌也起自Zinn总腱环，其的主要作用是下转，次要作用是转和外旋。上斜肌起自眶尖总腱环上方，其主要作用是内施，次要作用是下转和外转其起点。下斜肌起自鼻泪管口外侧、眶缘后的上颌骨骨膜,下斜肌主要作用是外旋，次要作用是上转和外转。（2）斜视是指一眼注视时,另一眼视轴偏离的异常眼位。斜视是一种双眼的眼位异常，与双眼视觉功能密切相关，常常会引起复视和视混淆等重要的双眼视觉功能紊乱。斜视患者常伴有知觉性和运动性代偿，出现各种视觉问题之外的临床症状和体征。根据融合功能对眼位偏斜的控制状况分为隐斜视、间歇性斜视和恒定性斜视；根据注视情况分为交替性斜视和单眼性斜视；根据发病时间分为先天性斜视和获得性斜视；根据眼球偏斜的方向分为水平斜视、垂直斜视、旋转斜视和混合性斜视；根据眼球运动及斜视角有无变化分为共同性斜视和非共同性斜视。眼位的客观检查方法主要包括遮盖法和映光法。（3）隐性斜视：指的是能被融合反射所控制在正位并保持双眼单视，不经检查不被察觉显性斜视的斜视。隐形斜视可分为水平性隐斜视、垂直性隐斜视和旋转性隐斜视。隐性斜视的主观检查方法有：遮盖试验、复像或分离方法（如vonGreafe）、变形方法（如Maddox杆）、非融像或独立视标（如立体镜隐斜测试卡）。二、眼底和眼压检查1.鉴定要点（1）掌握直接检眼镜的结构和工作原理、直接检眼镜的使用方法；（2）掌握玻璃体混浊及出血的病因、临床表现及治疗，掌握高度近视眼的眼底改变及常见的并发症，熟悉视神经炎的病因、临床表现及治疗，熟悉中心性浆液性视网膜脉络膜病变的病因、临床表现及治疗，熟悉视网膜中央动脉栓塞的病因、临床表现及治疗，熟悉视网膜中央静脉栓塞的病因、临床表现及治疗，掌握视网膜脱离的病因、临床表现及治疗，熟悉视网膜色素变性的病因、临床表现及治疗，熟悉糖尿病性及肾病性视网膜病变的临床表现及治疗；（3）掌握房水和眼内压的生理，掌握Goldmann压平式眼压计，掌握Schiötz压陷式眼压计，掌握非接触眼压计。2.复习重点（1）直接眼底镜结构和工作原理：光学上，直接检眼镜包括照明系统和观察系统两部分。照明系统包括灯泡、聚光透镜、投射透镜和反射镜。现代的直接检眼镜的观察系统包含窥孔和聚焦（补偿）系统。聚焦（补偿）系统是用于补偿或中和检查者和被检者双方的屈光不正，以获得对被检者眼底的清晰观察。（2）玻璃体混浊的原因有玻璃体液化、炎性玻璃体混浊、血性玻璃体混浊、玻璃体变性、外伤性玻璃体混浊。玻璃体混浊的治疗需根据病因对症治疗。高度近视眼的眼底改变及常见的并发症：高度近视患者较一般近视患者症状表现的更明显，高度近视患者眼球明显变长。眼底一般常有视乳头倾斜、近视弧以及豹纹状眼底，高度近视眼可合并漆裂纹。高度近视眼底病变可能导致出现并发症如视网膜劈裂、视网膜裂孔、视网膜脱离、黄斑病变等。视神经炎概述：引起视神经炎的原因有炎性脱髓鞘、感染以及自身免疫性疾病。常表现为视力下降、眼球转动疼痛、对光反射变化以及眼底变化。治疗包括病因治疗、糖皮质激素治疗、血管扩张剂、支持疗法、以及抗感染治疗。中心性浆液性视网膜脉络膜病变概述：本病的确切病因还不清楚，但认为认为原发病灶在视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管。主要表现为中心视力突然下降、中心暗点、小视症和变视症。治疗包括激光光凝、光动力治疗以及药物治疗。视网膜中央动脉阻塞概述：视网膜中央动脉阻塞是由于动脉痉挛、栓子栓塞、动脉内膜炎或动脉粥样硬化等原因引起的一种眼科急症。临床上多表现为单眼突发性无痛性视力损伤，眼底检查视网膜乳白色水肿混浊，中心凹处形成樱桃花斑，视网膜中央动脉及其分支变细。治疗包括降眼压、扩张血管、吸氧、纤维蛋白溶解剂和去除病因。视网膜中央静脉栓塞概述：视网膜中央静脉血栓与高血压、糖尿病、动脉硬化等全身性疾病关系密切。临床上常表现为视力下降，周边视野可有向心性缩小，眼底检查可见各象限的视网膜静脉扩张迂曲，视网膜内出血、水肿、渗出，视盘水肿。本病的治疗原则为积极寻找和治疗原发并，防治血栓形成。视网膜脱离概述：视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。临床表现为不同程度地视力下降、视野缺损、视物变形、飞蚊症、闪光感等。眼底检查可见脱离区的视网膜失去了正常的红色反光而呈灰色或青灰色隆起。治疗主要是以手术治疗为主。视网膜色素变性概述：原发性视网膜色素变性是一种进行性、遗传性、营养不良性退行性病变，主要表现为慢性进行性视野缺失，夜盲，色素性视网膜病变和视网膜电图异常，最终可导致视力下降。视网膜色素变性典型的眼底改变主要有视乳头颜色蜡黄，视网膜血管狭窄和骨细胞样色素散布三联征。视网膜色素变性目前尚没有有效的治疗方法。糖尿病性视网膜病变概述：糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是糖尿病的严重并发证之一。眼底表现为动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常（IRMA）、黄斑水肿、视网膜新生血管等。治疗包括病因治疗、药物治疗、视网膜激光光凝术以及玻璃体手术治疗。肾病性视网膜病变概述：肾病性视网膜病变多见于慢性或亚急性弥漫性肾小球肾炎合并高血压的病人，在急性肾炎一般无视网膜改变。肾病性视网膜病变多双眼发病，眼底改变有视网膜血管痉挛，视网膜出血及渗出等，但病变为可逆的，可因原发疾病的痊愈而正常。（3）房水和眼内压的生理：房水由睫状体的上皮分泌，进入眼后房，再经瞳孔进入眼前房，然后流过前房角进入巩膜静脉窦，最后汇入静脉系统。房水不断生成，又不断回流入静脉，川流不息，并保持动态平衡，眼房内的水量保持恒定，这就是所谓房水循环。房水在前后房之间流动,具有调节眼内压的作用。眼压的作用主要是维持眼球形态、保持正常生理功能，因此必须保持在恒定范围内，不能高也不能低。常眼压为10~21mmHg（1.33~2.80kPa两眼压差<4~5mmHg（0.53~0.67kPa昼夜波动差<5mmHg（0.67kPaGoldmann压平式眼压计：Goldmann压平眼压计为国际公认的标准眼压计。它属于固定压平面积、调整压力式的压平眼压计。Goldmann眼压计压平角膜面积的直径选定为3.06mm,面积为7.35mm2。Goldman压平式眼压计受眼球壁硬度影响小。Schiötz压陷式眼压计的原理是用眼压计砝码的重量使角膜压成凹陷，在压的重量不变的条件下，压陷越深其眼压越低。眼球壁的硬度以及角膜的形状会影响眼球的外力压陷的反应，从而引起测量误差。非接触眼压计最早是被应用于无法配合或无法使用表面麻醉剂的情况下。非接触式眼压计也属于压平式眼压计，其原理基本类似于Goldmann眼压计，区别在于是利用空气脉冲作为压平的力量。测量时喷射的气流压力快速增加，其增加量与时间呈线性关系。角膜异常或注视受限的患者测量误差较大，且其受角膜厚度的影响也比Goldmann眼压计大。非接触测量值可能受到心率和呼吸的影响，应多次测量取其平均值，以减少误差。一、验光1.鉴定要点（1）掌握综合验光仪的结构、使用综合验光仪前的准备，掌握综合验光仪检查的步骤；（2）掌握视网膜检影的检查方法和原理；（3）掌握雾视的方法、原理；掌握红绿视标的检测原理及方法、注意事项；掌握散光盘的原理、使用方法及注意事项；掌握交叉柱镜检测散光轴向和度数的方法；（4）掌握双眼平衡的方法，掌握双眼平衡的生理，掌握双眼平衡检测的原理，掌握双眼平衡异常分析；掌握棱镜平衡的原理和方法，掌握偏振红绿平衡的方法与原理。掌握主视眼在验光中的应用。（5）掌握老视产生的原理，掌握近光心距公式，掌握调节幅度的定义及测量方法，掌握FCC的定义及检测方法，掌握精确性近附加确定方法。（6）掌握双光眼镜结构，掌握双光眼镜像移与像跳，掌握双光眼镜验配，掌握三焦眼镜的中附加光度及明视范围。（7）掌握渐进多焦眼镜的基本结构及标记点内容，熟悉渐进多焦点眼镜镜片像差，掌握渐进多焦镜片设计，掌握渐进多焦镜片的棱镜补偿，掌握渐进多焦点镜片的设计评价，掌握渐进多焦镜片的优缺点，配适人群，掌握渐进多焦眼镜验配问题的分析与处理，掌握渐进多焦眼镜镜架的选择与调整，掌握渐进多焦眼镜配镜参数的测量，掌握渐进多焦点眼镜的配发与指导，掌握渐进多焦眼镜验配的注意事项，掌握老视的症状、老视的矫正原则，掌握试验性近附加的确认方法、掌握渐进多焦镜片的标记内容。2.复习重点（1）综合验光仪的结构：综合验光仪的基本结构包括镜片调控（球镜调控、负度数柱镜调控）、附属镜片、辅助镜片（Jackson交叉柱镜、Risley棱镜）、调整部件（瞳距旋钮、水平调整杆、顶点距离调整杆、多镜倾斜控制、近视力表杆）等。使用综合验光仪前的准备：让被检检查者安坐在检查椅上,如原戴眼镜，则取下眼镜，调整座椅的高度，使被检者坐姿舒。将综合验光仪与被检者相接触的部位清洁后，将其放在被检者眼前，调整验光仪的瞳距、高度、水平调整、镜眼距离等。根据客观验光结果,将被检者起始屈光度数调整到综合验光仪上，包括球镜和散光度数，并调整好散光轴向；通常先测量右眼，后测量左眼，单眼检测时将非检测眼遮盖。综合验光仪检查的步骤：进行主觉验光时，先做单眼主觉验光。单眼主觉验光步骤包括初次MPMVA、交叉柱镜确定散光以及再次MPMVA。分别进行单眼主觉验光后，然后进行双眼调节平衡和双眼MPMVA,最后进行终点的确定。（2）视网膜检影的检测方法及原理：检影时,检影者持检影镜将散开光斑投射在被检眼眼底，并沿一定方向来回移动该散开光斑，然后观察通过被检眼屈光系统折射后的光斑移动方向，检影者就能判断出被检眼视网膜反射的光线是恰聚焦在检影者眼平面还是聚焦在检影者的眼前或眼后，然后在被检者眼前放置具有一定屈光度数的镜片，当放置的镜片使被检眼视网膜反射的光线恰好聚焦在检影者眼平面时，此时被检眼的远点被调整到检影者眼平面位置，通过计算就可以获得被检眼的屈光不正度数。（3）雾视是利用“过多的正度数”，在被检者视网膜上产生模糊斑，诱发调节机制，促使调节朝放松方向移动。比较理想的雾视度数为：单眼检查雾视+0.50D~+2.00D（依被检者具体度数而定使被检眼视力在0.3~0.5。双眼雾视度数为+0.75D，使被检眼视力在0.5~0.8。红绿视标的检测原理是一组视标背景为红色（长波一组视标背景为绿色（短波红光折射率稍小，绿光折射率稍大，在正视状态下，绿视标成像在视网膜前，红视标成像在视网膜后，白光视标成像在视网膜。利用红绿测试可以发现微量的欠矫和过矫。近视微欠矫，表现为红视标比绿视标清，近视微过矫，表现为绿视标比红视标清。散光盘检查指导被检者注视视标并想象线条缩对应的时钟刻度，让他报告哪一组线条最清晰最黑。清楚线的小钟点数×30，即该被检者的负柱镜轴位。交叉柱镜检测散光轴向将JCC手轮位置同柱镜轴向一致，嘱被检者观察视标，比较两面看到的视标的清晰度，哪一面比较清晰。将柱镜的轴向转向矫清晰那面的红点方向，直到两面一样清晰。交叉柱镜检测散光度数JCC白点位置同柱镜轴向一致，翻转JCC，嘱患者比较视标清晰度，较清晰的一面为红点与柱镜轴一致时，增加一个-0.25D的柱镜，再次比较直到两面一样清或者被检者习惯配镜的散光度数或选择较低的负柱镜度数。（4）双眼平衡时双眼同时雾视，用垂直棱镜打破融像，比较双眼视标的清晰度，在较清的眼前加+0.25D，直到双眼同样模糊。如双眼不能平衡，则让优势眼保持较好的视力。双眼注视时整个系统的调节比较容易放松。有调节存在或双眼调节差异存在时，双眼均衡将有助于减少或消除这些潜在误差。通过双眼的视觉平衡进一步将调节反应降为零。棱镜平衡用棱镜打破融像，比较双眼视标清晰度，直至双眼一样摸糊。偏振红绿平衡用偏振片打破融像，比较双眼视标清晰度，直至双眼一样。双眼平衡无法达到一致时，保持优势眼较清晰。（5）老视的发生和发展与年龄直接相关，其发生迟早和严重程度还与原先的屈光不正状态、身高、阅读习惯、照明以及全身健康状况有关。症状表现为视力近困难，阅读需要更强的照明度，视近不能持久。老视的矫正需要规范验光，在远矫基础上，择定工作距离，合适的视标与照明，测定近附加量，试戴调整确定最终近附加。近光心距公式：眼球转动中心到眼镜的距离约为25mm，移心量（mm）=2.5cm/工作距离（cm）×远用瞳距（mm近瞳距（mm）=远用瞳距（mm）-移心量（mm）。调节幅度为调节远点和调节近点之间的距离。测量方法有推进法和负镜片法。融合性交叉柱镜（FCC）利用交叉柱镜，在双眼融像条件下，检测一定调节刺激下的调节反应。检测方法：昏暗照明下，在被检者眼前放置JCC，负轴在90度，让被检者比较40cm处的FCC视标，调整球镜直至水平和垂直线条一样清晰。试验性进附加的确认方法：根据年龄法，FCC法。精确性进附加确定方法：负相对调节（NRA）/正相对调节（PRA）平均值与初始进附加之和。（6）双光镜结构：双光镜分为视远区和阅读区（又称视近区）。眼睛转动使视线从双光镜的视远区进入到视近区时，在跨越子片分界线时会突然遇见由子片产生的底朝下的棱镜效应称为像跳。双光镜验配包括垂直测量（配镜高度通常为下眼睑缘。水平定位（几何偏位）。三光镜中近比的确定是根据配戴者所需要的中间距离清晰视觉范围而确定的。如果要求中间距离范围较远，则低中近比（35%~45%）比较合适，如果范围较近，则选择高中近比（7）渐变多焦点眼镜的基本结构包括视远区、视近区，渐变区，像差区。视近区中心位于视远参考圈中心下方10~18mm，内侧约2~3mm。渐变区长度在10~18mm。渐变多焦点眼镜由于设计上表面曲率的变化，导致镜片两侧存在像差区，主要为散光像差和棱镜像差，也叫畸变区、变形区、模糊区、周边区。像差的大小、范围和镜片的设计样式及近附加度数相关。散光像差会影响配戴者视物清晰度、产生变形效果。棱镜像差造成棱镜效应和泳动现象。渐变多焦点镜片设计分为球面设计和非球面设计。硬式设计和软式设计。硬式设计渐变度大，近附加增加快，渐变区短，视近区位置高，视远区和视近区较大，可以设计高近附加的镜片，散光像差相对集中。缺点是散光像差增加速度较快、比较密集，适应更困难、时间更长，曲线效应更加明显，渐变去比较狭窄。早期软式设计周边散光像差分布较广，变化柔和、涌动现象较少，比较容易适应，缺点式视远区、视近区较小，视近区位置较低，眼球需要转动更多。现代软式设计渐进区前12mm近附加增量达85%，剩余6mm完成其余15%的增加，渐变区短、视近区高，像差分布光、变化柔和。渐变镜由于前表面曲率自上而下不断变大，镜片下部厚度变薄，导致厚度差异而产生底朝上的棱镜效应。需要补偿一个附加了等量、底朝向相反的棱镜。棱镜参考所测得得数值应为近用加光度得2/3，底朝下。渐变多焦点镜片得设计评估在光学上主要应用镜度图。临床上采用临床测试数据。围绕得核心是像差和有效视野。渐变镜的优点有○1全程、连续的清晰视觉；更加自然的调节使用；不存在像跳；良好、自然的中间视觉；视觉自然、符合生理光学，适应较佳；外观自然，不存在环形盲区。缺点有：○1曲线效应和泳动现象；中、近距离视野相对狭小；眼位、头位运动相对增加。渐变多焦点眼镜比较理想的配戴人群是有一定中/近距离工作需要、又期望美观、乐于接受新观念的人。不适合配戴的人群有：视觉需求不同的人（如图书管理员、建筑工人、飞行员等需要从上方看近或从下方看远的人双眼间垂直棱镜差异，双眼屈光参差等效球镜超过2D，尤其是垂直子午线屈光力差异超过2D者；不能随意移动头位的人；运动系统障碍、平衡功能不良、内耳功能障碍等患者。渐变多焦点眼镜镜架必须有足够的垂直高度，瞳孔中心到镜架底部至少20mm，到顶部至少10mm；镜架有组头的镜框鼻侧区域，可容纳视近区；镜架牢固不易变形；镜脚焊接点不宜太高；有鼻托。镜架调整：顶点距离尽量短，尽量增大可用视野；调整前倾角，一般在8~12度；调整面弯保持足够宽的视野。渐变多焦点眼镜配镜参数的测量包括水平参数（瞳距）测量：瞳距仪；瞳距尺；样片标记法。垂直参数（配镜高度○1瞳孔中心至镜架最低点内槽的垂直距离；瞳孔中心至正下方镜架内缘的垂直距离。渐变多焦点眼镜的配发与指导：○1配发前宣教，是配戴者对渐变镜有初步认识，适应期、畸变区等。配发时指导，说明镜片的特征，存在畸变区，确认镜框配适、配镜十字位置、远近视力，行走习惯等。配发后管理，随访观察配戴者适应情况。渐变多焦点眼镜验配的注意事项：远用度数过正影响远视力，过负引起疲劳。近附加过正有效近用视野较小，过负中、近视力下降。配镜高度不准确会引起视物模糊有效视野变小；瞳距不准确导致视野变小。渐变多焦点镜片的标记内容：临时性标记，包括远用参考圈、配镜十字、水平标志线、棱镜参考点、近用参考圈；隐形永久性标记，包括加光度位于颞侧，镜片设计和生产者标志位于鼻侧。二、开具处方1.鉴定要点（1）掌握眼位异常的棱镜矫治原则，移心棱镜的符号法则，球面和球柱面眼镜透镜棱镜移心的计算。（2）掌握瞳距与光心距的概念，掌握远、近用光心距的确定，掌握光心参数的种类，掌握眼位异常光心距的测定方法，瞳孔大小不等光心距的测定方法，瞳孔位置不对称的光心距测定方法，掌握光心参数的检测，光心距误差的后果，双眼光心距等量误差的棱镜效应，双眼光心距不等量互差。2.复习重点（1）眼位异常的棱镜矫治原则：隐性内斜视者小于15△可试用底向外的棱镜进行矫正；隐性外斜视者小于20△可试用底向内的棱镜进行矫正；隐性垂直斜视者小于10△可试用棱镜进行矫正；麻痹性斜视若偏斜角小于15△者，三棱镜矫正效果较好，三棱镜主要分配于患眼。移心棱镜的符号法则：0点向内侧水平移心的距离为正值，0点向外侧水平移心的距离为负值，0点向上方垂直移心的距离为正值，0点向下方垂直移心的距离为负值。球面眼镜透镜棱镜移心的计算：移心量（mm）=棱镜量(△)/屈光度（D）球柱面眼镜透镜移心的计算：计算移心方向的屈光度，移心量（mm）=棱镜量(△)（2）瞳距与光心距的概念：视光学上所说的“瞳距”不是指双眼瞳孔几何中心的间距，是泛指以双眼瞳孔位置为依据来定量的眼镜光心距，严格来说由于Kappa角的存在眼镜透镜光学中心的最佳对应位置并非瞳孔的几何中心，看近时眼镜的光心距并非双眼在集合后的瞳孔几何中心的间距，原因是由于镜眼距的存在。远用光心距为测定被测双眼看5m以外目标时的同侧瞳孔缘间距、角膜映光点间距、眼镜平面的视线间距。近用光心距是指双眼注视近工作距离目标时，距眼12mm处的双视线间距。显斜视患者，首先应考虑注视眼的单侧瞳距精准，远用瞳距是定量一眼的角膜内缘至另一眼角膜外缘的距离，还应考虑主视眼闭合时，偏斜眼能够代偿视觉，因此要求在遮盖健眼的情况下测定偏斜眼的瞳距。采用交替遮盖的方法检测双眼瞳距，使双眼单独注视时视线均能通过眼镜透镜的光学中心。在双眼瞳孔大小不等的情况下，眼镜的光心距应等于双眼的半瞳径加双眼瞳孔内缘的间距。在双眼瞳孔大小不等的情况下，通常须测定第一眼的瞳孔内缘至第二眼瞳孔外缘的距离。双眼瞳孔位置不对称，通常采用衬片法定位双眼的配镜十字。也可以通过综合验光仪的小孔镜片注视5m处点状目标，测定双眼视线距。检测光心参数常用的方法有瞳距尺法和瞳距仪法。光心距发生误差，眼镜透镜光学中心偏离视线，视线点则产生棱镜效应。双眼发生光心距等量误差时,近视眼光心距过大可产生底向内的棱镜效应，光心距过小可产生底向外的棱镜效应。远视眼光心距过大可产生底向外的棱镜效应，光心距过小可产生底向内的棱镜效应。棱镜量(△)=光心距偏差量（cm）×镜片屈光力（D）。眼光心距发生水平向互差，为了维持双眼融像，可诱发双眼不等量聚散，从而诱发视疲劳。双眼光心垂直向互差，由于垂直向的融像储备很低，因此垂直向棱镜效应互差超过1△就会使配戴眼发生复视。三、眼镜检测和教配1.鉴定要点（1）掌握近用眼镜检测原理，掌握渐变焦眼镜测量卡的使用方法，掌握渐进多焦点镜片的检测内容方法和注意事项，双焦眼镜的检测。（2）掌握国家标准有关近用眼镜的球镜、柱镜及棱镜度数和轴向标准的规定内容、国家标准有关眼镜装配标准的规定内容。（3）掌握眼镜镜眼距的调整对验光处方的影响，掌握眼镜偏心距对验光处方的影响、眼镜前倾角对验光处方的影响。（4）掌握镜架调校的工具及其要求标准，掌握眼镜的调校，眼镜架的调整和校配原则。2.复习重点（1）近用眼镜检测原理：通过透镜分析仪，折射光线的像点等量偏离正方形点阵，落在对角线上，证实测试镜片为正球镜；落在对角线延长线上，证实测试镜片为负球镜；像点形成平行四边形点阵，证实测试镜片含有斜向轴位的柱镜成分；像点与正方形点阵重合，证实测试镜片无焦力。渐变焦眼镜测量卡可以恢复渐变镜上的暂时性标记，标定单眼瞳距和瞳高，选择镜片的最小直径。双焦眼镜的近附加光度通常制作于前表面，故应测定镜片的前顶焦度。焦力附加的方法模拟了消除子片的后顶焦度，因此缩小了前顶焦度与后顶焦度差异。验证平顶双焦镜片毛片的柱镜轴位，以子片的平顶线延长线为水平测定工作线。（2）国家标准有关近用眼镜的球镜、柱镜及棱镜度数和轴向标准的规定内容：国标柱镜顶焦度值＞0.75D和≤1.50D，柱镜轴方位的允差为±3°;多焦点眼镜的附加顶焦度子片顶焦度≤4.00D的允差为±0.12D；单焦镜片若含有棱镜，测量区域规定范围为以设计基准点为中心的半径1mm的圆；光学中心允差，多焦镜片为以垂直向设计基准点为中心的上下0.5mm的范围。国家标准有关眼镜装配标准的规定内容：配装眼镜的水平向顶焦度绝对值为2.25~4.00D，光学中心水平向允许偏差为4.0mm，垂直向顶焦度绝对值为1.25~2.00D，光学中心垂直向互差允许偏差为≤2.0mm。配装眼镜的柱镜顶焦度绝对值为＞1.50~2.50D，柱镜轴位允许误差为±3°。配装眼镜的标称棱镜度为≤2.00△,棱镜允许偏差为±0.25△。批量生产的老视眼镜双侧定顶焦度互差不得大于0.12D，光学中心水平距离的标称值与实际值允许误差必须小于等于±1.0mm。双光眼镜子片几何中心的水平距离与近瞳距的差值应小于等于±2.5mm，子片顶点的垂直互差不得大于1mm。（3）配戴眼的屈光不正为恒定矢量的条件下，远视眼镜的镜眼距增大、近视眼镜的镜眼距缩小对配戴眼所显示的焦度增大；远视眼镜的镜眼距缩小、近视眼镜的镜眼距增大对配戴眼所显示的焦度缩小。目标光线垂直投射镜片旁中心，由于受镜片棱镜效应的作用，产生偏向角，此时为了注视目标，产生新的视轴，新视轴与原视轴的夹角称为回旋角，回旋角不等于偏向角。前倾角可使镜片产生新的球面透镜量值，新球镜的量值与倾斜角的sin值正相关，倾斜角与新球镜值正相关。前倾角可使镜片产生一定量值的圆柱透镜，新圆柱透镜的量值与倾斜角的tan值正相关，倾斜角与新圆柱透镜值正相关。球面的眼镜透镜围绕水平轴向前倾斜，则会显示出一定量值的像散圆柱透镜，像散柱镜轴位与倾斜轴平行。（4）镜架调校的工具有：○1烘热器：温度达130~145℃,高温热气将塑料镜架软化后进行调整。镜圈调整钳：用于调整镜圈弧度。镜片调整钳：用于调整镜片轴位。鼻梁调整钳：用于调整面弯弧度。圆嘴钳：用于调整鼻托支架。鼻托钳：用于调整托叶的位置角度。平圆钳：用于调整镜腿张角。镜腿钳：用于调整镜腿的角度。螺丝紧固钳无框架调整钳：用于无框架装配及调整。○11螺丝切断钳：用于无框架螺丝切断。螺丝铆合钳：用于铆合铰链螺丝。整形钳：两把整形钳调整镜架的某些角度。眼镜的调校：○1调整镜架镜面角至170°~180°。调整双眼的镜圈前倾角相等，约位8°~15°。调整镜腿外张角相等，约为90°~95°夹角。调整两侧镜腿的身腿前倾角一致，使两镜腿相互平行。调整双侧镜腿，并保持双侧镜腿弯点长、垂俯角、垂内角相等。在平面上调整镜腿的一致性，将镜架两镜腿张开倒置于水平面上，使其两镜腿平行，弯曲部相等，两镜腿与水平面平行接触，翻转镜架后，两镜腿末端与水平面平行接触。合拢镜腿，调整镜腿折叠后的均匀性，从后观察镜架，使两镜腿相互平行相叠，或仅成极小夹角，相交点位于镜架中央且两侧角度相等。调整鼻托，使左右鼻托对称，高度、角度及上下位置适中。调整铰链螺丝紧张度，交替开合镜腿，无阻力感。一、特殊接触镜的验配1.鉴定要点（1）掌握角膜散光的定义，散光的分类，史氏光锥，掌握规则性散光的分类，掌握散光的临床表现和矫正（2）掌握环曲面软镜的类型，掌握环曲面软镜试戴片的处方参数与常用规格环曲面，掌握环曲面软镜轴位的稳定方法，掌握环曲面软镜的适应人群，掌握环曲面软镜类型的选择，验配效果评估及预测。掌握环曲面软镜处方确定方法，掌握环曲面软镜片标评估方法，旋转测量方法，验配注意事项。（3）掌握老视软镜的适应人群，掌握老视眼生理特征对于配戴角膜接触镜的影响，掌握老视软镜的矫正方法分类。（4）掌握单眼视型角膜接触镜矫正原则，单眼视型近用软镜的适应人群，单眼视型近用软镜的评价，单眼视型近用角膜接触镜的验配及其注意事项。（5）掌握渐变多焦角膜接触镜的镜片特点，适应人群和优缺点。（6）熟悉交替视型双焦角膜接触镜的镜片特点、适应人群和优缺点。（7）熟悉同心双焦或多焦角膜接触镜的镜片特点。（8）熟悉环区双焦或多焦角膜接触镜的镜片特点，区域双焦角膜接触镜的验配（9）熟悉同时视型双焦角膜接触镜的适应人群及其优缺点，同时视型双焦或多焦角膜接触镜的验配（10）掌握远用角膜接触镜联合近用框架眼镜的验配，掌握近用角膜接触镜联合远用框架眼镜的验配。（11）熟悉双焦或多焦角膜接触镜的验配注意事项。2.复习重点（1）眼镜由于环曲面角膜产生的散光称为角膜散光。散光按照散光的规则程度分，分为规则散光和不规则散光。规则散光最大曲率与最小曲率的子午线相差90°。不规则散光最大曲率和最小曲率的子午线相差不等于90°。史氏光锥：平行光线经过散光眼光学系统形成两条相互垂直得焦线，两焦线之间的间隙，称为Sturm间隙，整个光束的形态像一圆锥，称为Sturm’s光锥。规则散光根据性质分，分为单纯散光（单纯近视散光和单纯远视散光）、复合散光（复合近视散光和复合远视散光）和混合散光。规则散光根据轴向分，分为顺规散光（角膜高屈光力子午线位于垂直位±30°,即60°~~散光（角膜高屈光力子午线位于30°~60°或120°~150°)。散光可以表现为视力下降、视觉疲劳、视物变形。散光的矫正方法有球柱镜联合的框架眼镜、普通软镜、环曲面软镜、RGP、手术等。（2）环曲面SCL分为内环曲面外球面、外环曲面内球面、内外双环曲面。环曲面SCL处方采用负柱镜形式。实际验配时，处方中相近的散光焦度可酌情降低0.25D，常用规格的柱镜轴位分档步距通常为10度，常用规格的柱镜焦度分档步距通常为0.50D，为了减少库存，一般没有30~60度，120-150度等斜向轴位的镜片。环曲面SCL轴位的稳定方法有○1棱镜稳定法：适用于眼睑张力较大、角膜较平、斜轴散光的患者。该方法角膜下方透氧性受影响。截边法：导致镜片配适较松，配戴者有不适感，下眼睑与截边边缘发生碰撞，眼睛向下阅读位时，镜片上移，导致偏心和视力不稳定。薄区法，又称动态稳定法或双削薄镜片：该方