气道护理课件

气道护理

综合内科周红蕊气道护理2肺的主要功能进行气体交换：吸入O2

呼出CO2参加代谢过滤循环中的有毒物质储血器官气道护理2气体交换的过程吸入气体进入肺泡（通气）肺泡气与血液的气体交换（弥散）氧气在血液中的运输气体交换的调节（通气的调节）气道护理2通气—气体是怎样进入肺泡的？气道护理2应用呼吸机的目的减少呼吸肌做功减轻心脏负担保证全身供氧防止二氧化碳蓄积帮助病人度过“难关”气道护理2机械通气

机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械(主要是通气机,Ventilator)使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。换言之，机械通气是指通过人工的方法使气体进出肺。气道护理2机械通气的治疗作用改善通气功能，纠正严重的呼吸性酸中毒。纠正严重的低氧血症：提高吸氧浓度，延长吸气时间，纠正通气/血流比例失调，呼气末正压。减少呼吸功，缓解呼吸肌疲劳。建立人工气道，保持呼吸道通畅。减少呼吸困难，防止镇静麻醉药呼吸抑制，减少心肌耗氧量，降低颅内压。气道护理2机械通气的适应症严重呼吸衰竭严重呼吸困难慢性呼吸衰竭患者缓解期增加药物雾化吸入疗效气道护理2机械通气的禁忌症气胸大咯血肺大泡心梗及其他疾病引起的心力衰竭休克严重活动性肺结核气道护理2机械通气常用模式辅助通气/控制通气（A/C）模式（一）控制通气即机械控制通气（CMV），也称间歇正压通气（IPPV）。主要用于没有自主呼吸的病人。（二）辅助通气用于有自主呼吸但呼吸较弱的病人。目前采用两者结合即辅助/控制（A/C）模式，按控制通气设置呼吸参数。（三）间歇指令性通气（IMV）/同步间歇指令通气（SIMV）：由于允许病人自主呼吸存在，有利于呼吸肌功能的锻炼，常用于撤机过程中。（四）压力支持通气（PSV）：只作用于自主呼吸，和其他模式配合用于撤机。（五）持续气道正压通气（CPAP）：是指自主呼吸条件下，整个呼吸周期内气道均保持正压。可用于阻塞型呼吸暂停综合征（OSAS）、COPD、支气管哮喘。（六）呼气末正压通气（PEEP）:临床用于治疗ARDS的低氧血症、急性肺水肿等。（七）双水平正压通气(Bi-Level或BIPAP)是指在自主呼吸的吸气相和呼气相分别施加不同压力的通气方式。吸气压力(IPAP)主要用于增加肺泡通气、降低呼吸功和促进CO2排出；呼气压力(EPAP)相当于PEEP，主要增加功能残气量、改善氧合。适应症：主要用于(1)COPD晚期患者避免气管插管(2)慢性通气功能衰竭患者，如胸壁疾患、神经肌肉疾病、夜间低通气等。气道护理2有创机械通气的护理保证呼吸机处于良好的备用状态机器无故障管路连接正确、备用状态。管路每周消毒1次，执行预防标准，预防院内感染。气道护理2呼吸机各部位的清洗和消毒方法

1呼吸机的外表面：包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等。应用清洁湿润的纱布擦洗每日一次。污染严重和呼吸机用毕终末消毒时，须用75%医用酒精擦拭，触摸屏式操作面板，擦拭时应避免液体进入呼吸机内部。

2呼吸机外置回路：包括呼吸机呼吸管路、螺纹管、湿化器、集水雾化器等。

2.1.

医务人员在清洗消毒操作前应穿戴必要的防护用品，如：口罩、帽子、手套、防护面罩或防护眼罩等。

2.2.彻底地拆卸呼吸机外置回路地各处连接，仔细检查管路内有无痰痂、血迹、及其它污物残留。

2.3.管路消毒前应按要求清洗干净，管路中如有痰痂、血迹等脏物，需在专用的水槽中用酶洗剂浸泡2分钟后使用专用刷彻底清洗干净。

2.4.

呼吸机使用过程中，装有过滤纸的湿化器应更换内衬过滤纸并及时更换湿化液，使用中的呼吸机湿化器内湿化液应每天更换，以减少细菌繁殖。为避免病原微生物的生长、繁殖及呼吸机被腐蚀损坏，每次使用后应及时倒掉湿化器内的液体，浸泡消毒晾干备用。

2.5.

将洗净的管路及附件浸泡在500mg/L有效氯消毒液30分钟，（特殊病菌污染的1000-2000mg/L有效氯消毒液30－60分钟）浸泡时要将其全部浸泡在消毒液中，管路不应有死弯，中空物品腔内不应有气泡存在，或单独封装进行环氧乙烷消毒。

2.6.采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，应用无菌水彻底冲洗干净。

2.7.呼吸机外置回路消毒完成后，晾干或烘干装入清洁袋内，干燥保存备用，保存时间为一周，过期重新清洗消毒。

气道护理2有创机械通气的护理呼吸机调试正常后方可使用：调节呼吸机参数，设置报警上、下限。呼吸模式氧浓度每分通气量=潮气量×呼吸频率

=体重×0.15潮气量：主张6-8ml/Kg，防止肺损伤。呼吸频率：成人12-14次/分儿童20次/分婴儿30次/分气道护理2有创机械通气的护理呼吸机调试正常后方可使用：调节呼吸机参数，设置报警上、下限。加湿装置工作正常，温度设在37℃，37-40℃之间进行调节，确保最适温度。温度过低，会促进细菌生长。温度过高，会烫伤气道。确保各管路连接正确、接口紧密。安装过滤器，预防交叉感染，保护环境。气道护理2有创机械通气的护理观察呼吸机运转的情况，评估参数的设定、报警的设定。监测患者的生命体征、血氧饱和度、观察患者有无自主呼吸与呼吸机是否同步，分析原因。血气分析的评价评估人工气道类型、通畅度、肺部情况、痰液的性质及量。听诊双肺呼吸音，检查通气效果。无禁忌症患者保持床头抬高30°-45°间断进行脱机训练，避免患者产生呼吸机依赖。气道护理2有创机械通气的护理及时处理报警，必须查找原因。调试后及时记录。胃肠道的观察（消化道出血）严格的执行交接班制度呼吸机运转情况，各项参数的变化、加湿装置。气管插管距门齿的距离、气囊的压力。气管切开套管的型号，气囊的压力，管芯放在固定位置。床旁有备用套管，以备急用。气道护理2有创机械通气的护理人工气道的固定气管插管距门齿的距离记录清楚监测气管插管气囊的压力（操作前）放置牙垫，防止偏移。选择合适的固定法，更换胶布时，避免损伤皮肤。气管切开导管固定时，在颈部的一侧打死结，松紧度能放一指为宜，用纱布或棉垫保护皮肤。观察胸廓起伏，听诊呼吸音。躁动的患者给予约束，必要时应用镇静剂。调整好呼吸机吊臂，保证呼吸机管路的位置、长度，保持头颈部与气管插管活动的一致性。气道护理2有创机械通气的护理人工气道湿化（雾化加湿、气管内直接滴注）保证湿化器水位、温度适宜，及时添加无菌外用水。吸入气体的加温加湿问题：要求吸入气体温度32-36℃，相对湿度100%，24小时湿化液量至少250ml。使用雾化加湿时，保持管路连接紧密。湿化后，给予胸部物理治疗，及时清理呼吸道分泌物。气道护理2有创机械通气的护理吸痰每次吸痰前后，听呼吸音。给予纯氧吸入2分钟，观察血氧饱和度的变化。调节负压吸引压力0.02-0.04MPa，吸痰时间<15秒，动作轻柔，旋转提拉，注意观察生命体征、血氧饱和度的变化及患者的表现。吸痰管到达适宜深度前避免负压，逐渐退出的过程中提供负压。气道护理2有创机械通气的护理吸痰遵守无菌操作原则，先吸气道，再吸口鼻腔，每次吸痰均须更换吸痰管。吸痰盐水最好为小包装或独立包装。吸痰的过程中，遇有阻力，应分析原因，不得粗暴操作。遇不合作或需要皮球加压给氧的患者应2人合作。吸痰管的外径应≤气管插管内径的1/2洗手，做好记录气道护理2有创机械通气的护理口腔护理体位适宜，操作前检测气囊的压力。口腔护理前充分吸痰，确定气管插管距门齿的距离。2人配