皮肤性病学知识点

2011级泉一前言：1.由于时间较赶，所以如果出得不好敬请谅解。2.由于格式没有统一好，导致各个部分格式有一些不同，敬请谅解。3．如果想考高分还是要多看课本，毕竟很细的知识点只有课本上才有。考试题型：单选、填空、名解、简答、病例讨论。皮肤性病学总论名词解释：角质形成细胞：由外胚层分化而来，是表皮的主要构成细胞，在分化过程中可产生角蛋白，自表皮基底逐渐向上分化，依次为基底层棘层颗粒层透明层和角质层。表皮通过时间（更替时间）：由基底层演变至角质层所需的时间，正常情况下,表皮细胞每隔３-４周(28天)完全更换一次。黑素细胞：起源于外胚层的神经嵴，是一种树突状细胞，位于基底细胞间，其数量与年龄部位有关，而与肤色人种性别等无关。桥粒：是角质形成细胞间连接的主要结构，由相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚而共同构成。半桥粒：是基底层细胞与下方基底膜带之间的主要连接结构，是由角质形成细胞真皮侧胞膜的不规则突起与基底膜带相互嵌合而成，其结构类似于半个桥粒。基底膜带：位于表皮和真皮之间，借此使表皮和真皮紧密连接，是一种“多孔的”半透过滤器，为体液和细胞交换的通道，有许多免疫反应的物质也常出现在此处。风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性隆起性皮损，皮损可呈红色或苍白色，周围常有红晕，一般大小不一，形态不规则。皮损发生快，消退也快，消退后一般不留痕迹，常伴有剧痒，见于荨麻疹。苔藓样变：由于慢性皮肤炎症或长期机械作用的刺激，使患处皮肤肥厚，皮嵴增高，皮沟加深，表面粗糙，状如皮革。重点归纳1.人体皮肤由表皮、真皮、皮下组织构成，是人体最大的器官。2.表皮主要由角质形成细胞和树枝状细胞，后者包括树枝状细胞有黑素细胞、朗格汉斯细胞、麦克尔细胞三种。3.表皮在光镜下由内向外分为：基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。4.真皮系致密的结缔组织，由纤维、基质和细胞成分组成，按部位深浅分为乳头层、网状层。5.皮肤附属器有毛发、皮脂腺、汗腺及甲。6.毛发的生长周期分为：生长期、退行期和休止期。7.原发性皮损包括：斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节和囊肿。8.出血斑由毛细血管破裂后红细胞外渗所致，压之不褪色，直径<2mm时称为瘀点，直径>2mm时称为瘀斑。9.继发性皮损包括：糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕和苔藓样变。10.糖皮质激素在皮肤科临床应用方法有：短程、中程、长程、冲击疗法和皮损内注射。11.糖皮质激素的作用有：抗炎、免疫抑制、抗细胞毒、抗休克和抗增生等。1.皮肤的生理功能：1.屏障功能，包括物理性损伤的防护化学性刺激的防护微生物的防御作用和防止营养物质的丢失。2.吸收功能，，经皮吸收是皮肤外用药物治疗的理论基础，角质层是经皮吸收的主要途径。3.感觉功能：分为单一感觉和复合感觉，单一感觉有触觉痛觉压觉冷觉和温觉，复合感觉有形体觉两点辨别觉和定位觉等。4.分泌和排泄功能：皮肤的分泌和排泄主要通过汗腺和皮脂腺完成。5.体温调节功能：皮肤具有重要的体温调节作用，一方面可通过遍布全身的外周温度感受器感知外界环境温度的变化，并向下丘脑发送相应信息，一方面皮肤可接受中枢信息，通过血管舒缩反应寒战和出汗等对体温进行调节。6.代谢功能：皮肤具有特殊的代谢功能，包括糖代谢蛋白质代谢脂类代谢水和电解质代谢。7.免疫功能：皮肤是重要的免疫器官，包括免疫细胞和免疫分子，与体内其他免疫系统共同维持皮肤微环境和机体内环境的稳定。2.影响皮肤吸收功能的因素：皮肤的吸收功能受多种因素的影响，包括1.皮肤的结构和部位：皮肤的吸收能力与角质层的厚薄完整性和通透性有关，不同部位角质层厚薄不同，吸收能力也不同。2.角质层的水合程度：角质层的水合程度越高，皮肤的吸收能力就越强。3.被吸收物质的理化性质：脂溶性物质吸收强于水溶性，小分子强于大分子，一般浓度越高越容易吸收，剂型对物质吸收也有影响。4.外界环境因素：环境温度升高，皮肤血管扩张，血流速度增加，吸收能力提高；湿度增大，角质层水合程度增加，吸收能力增强。5、皮肤充血、理化损伤及皮肤疾患均会影响经皮吸。3.原发性损害：是皮肤组织病理变化直接产生的第一个结果。包括：1.斑疹：皮肤黏膜局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，直径小于1cm，超过1cm者为斑片。2.丘疹：为一局限性实质性直径小于1cm的表浅隆起性皮损，其病变通常位于表皮或真皮浅层。3.斑块：由丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷，见于银屑病。4.风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性隆起性皮损，皮损可呈红色或苍白色，周围常有红晕，一般大小不一，形态不规则。皮损发生快，消退也快，消退后一般不留痕迹，常伴有剧痒，见于荨麻疹。5.结节：为局限性实质性深在性皮损，圆形或椭圆形，可隆起或不隆起，触之有一定硬度和浸润感。。6.水疱和大疱:为限局性空腔其内含有液体高起皮面的损害，直径小于1cm的为水疱，直径大于1cm的是大疱7.脓疱:局限性隆起性内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌或非感染性炎症引起。8..囊肿：含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。一般位于真皮中层或更深，外观半球形或卵圆形，触之有弹性感。4.继发性损害：原发损害经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中进一步演变而来，包括：1、糜烂：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致，因损害较表浅，故愈后不留瘢痕。2、溃疡：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起。3、鳞屑：为干燥或油腻的角质细胞层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。4、浸渍：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位，如湿敷较久、指（趾）缝等皱褶处。5、裂隙：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮。6、瘢痕：真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织增生修复而成。7、萎缩：为皮肤的退行性变化，可发生于表皮、真皮或皮下组织，因表皮厚度变薄或真皮和皮下结缔组织减少所致。8、痂：由皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成。9、抓痕：也称表皮脱若，为线状或点状的表皮或深达真皮浅层的脱落性缺损。10、苔藓样变：因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。5.棘层松解征，又称尼氏征(Nikolskysign),是某些皮肤病发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性的表现1．手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动2.手指轻压疱顶，疱液向四周移动；3.稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离4.牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离。出现上述任何一种情况即可判定为尼氏征阳性。常见于天疱疮。6.皮肤划痕症：在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过皮肤，可出现三联反应，称为皮肤划痕试验阳性划后3～15秒，在划过处出现红色线条；15～45秒后，在红色线条两侧出现红晕；划后1～3分钟，在划过处出现隆起、苍白色风团状线条(图)。此三联反应称为皮肤划痕症。7.外用药使用原则1.正确选用外用药物的种类：根据病因、发病机制等进行选择。细菌性皮肤病，宜选抗菌药物；真菌性皮肤病，选抗真菌药物等。（变态反应性疾病，选糖皮质激素或抗组胺药；瘙痒者选用止痒剂；角化不全者选用角质促成剂；角化过度者选用角质剥脱剂。）2.正确选用外用药物的剂型：急性皮炎，无渗液，用粉剂或洗剂；有糜烂、渗出时，用溶液湿敷。亚急性皮炎有少量渗出用糊剂或油剂；如无渗出，用乳剂或糊剂等。（慢性皮炎，如浸润肥厚、苔藓样变或角化过度，可选用软膏、硬膏、酊剂、乳剂等。单纯瘙痒无皮损者，可选用乳剂、酊剂、醑剂等。（可能会出在选择题））3.掌握浓度：一些外用药常因其浓度不同，治疗作用出现很大差别。如水杨酸：1－2％→止痒剂2－5％→角质促成剂5－10％等。4.详细向患者解释用法和注意事项:根据患者的具体情况如年龄、性别既往用药反应向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能的不良反应及其处理方法。8.抗组胺药：分为H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂。H1受体拮抗剂：结构类似组胺，可与组胺争夺相应靶细胞上的H1受体，产生抗组胺作用，对抗组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等,尚可抗胆碱和5—羟色胺作用。根据药物透过血脑屏障引起嗜睡的不同，分为第一代（易通过血脑屏障，导致嗜睡、乏力、困倦、头晕、注意力不集中等，部分药物的抗胆碱作用可导致黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大。精细工作者慎用，青光眼和前列腺肥大也慎用。主要有氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪）和第二代（不易透过血脑屏障，不产生嗜睡或仅有轻度困倦作用，抗胆碱作用也较小。主要有阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪等）。H2受体拮抗剂：拮抗组胺引起的胃酸分泌，有一定程度的抑制血管扩张作用和抗雄激素作用,主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。9.糖皮质激素的适应症：常用于变态反应性疾病（药疹、多形红斑、严重急性荨麻疹、过敏性休克、接触性皮炎等）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬皮病的初期、大疱性皮肤病、白塞病等）、某些严重感染性皮肤病（SSSS、麻风反应等），在有效抗生素应用的前提下，也可短期使用。第九章病毒性皮肤病名词解释带状疱疹：由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活所致，表现以沿单侧周围神经分布的簇集性小水泡为特征，常伴显著神经痛。Ramsay-Hunt综合征：耳带状疱疹时，膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，出现面瘫、耳痛、及外耳道疱疹三联征。带状疱疹相关性疼痛（ZAP）：带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛，统称ZAP。皮损消退后神经痛持续存在者，称带状疱疹后神经痛。疣：是由人类乳头瘤病毒感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物。重点归纳1.带状疱疹病因：潜伏在人体内的水痘带状疱疹病毒再激活。Ps：（1）人是VZV的唯一宿主。（2）病愈后可获得较持久免疫力，一般不会再发。临床表现：典型表现：（1）发疹前可有轻度乏力、低热等全身症状。（也可无前驱症状而发疹）。（2）潮红斑黄豆大小小丘疹簇集性小水疱（不融合）（3）皮损沿某一周围神经呈带状分布。（4）伴神经痛。※皮损表现多种多样，与机体免疫力有关：顿挫型、不全型、大疱型、出血型、坏疽型、泛发型。特殊表现：（1）眼带状疱疹：病毒侵犯三叉神经眼支。（2）耳带状疱疹：侵犯面神经及听神经。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，出现面瘫、耳痛、及外耳道疱疹三联征，称Ramsay-Hunt综合征。（3）播散性带状疱疹（4）并发于HIV感染带状疱疹相关性疼痛：带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛，统称ZAP。皮损消退后神经痛持续存在者，称带状疱疹后神经痛。诊断:根据典型临床表现即可诊断，疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助诊断，必要时可用PCR检测VZVDNA和病毒培养以确诊。治疗：本病有自限性，治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。系统药物治疗：抗病毒药物、镇静止痛、糖皮质激素。外用药物治疗：以干燥、消炎为主。物理治疗2．疣临床表现：（1）寻常疣：a.多发于5-20岁，手部为多。b．典型皮损为黄豆大小或更大的灰棕色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙质地坚硬，可呈乳头瘤状增生。c．寻常疣可自然消退。（2）跖疣：发生于足底的寻常疣。（3）扁平疣：a.典型皮损：米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，表面光滑（寻常疣粗糙），质硬，正常肤色或淡褐色，多骤然出现，数目多且密集。搔抓后皮损可呈串珠状排列，即自体接种反应或Koebner现象。（4）生殖器疣：又称尖锐湿疣。※跖疣与鸡眼胼胝的鉴别诊断表格P69治疗:本病主要采用外用药物治疗和物理治疗，系统药物治疗多用于皮损数目较多或久治不愈者。3．手足口病临床表现：（1）潜伏期3-7天，多见于2-10岁儿童。（2）发疹前可有不同程度的低热、头痛、纳差等前驱症状。（3）1-3天后，手足口部位出现皮损，红色斑疹水疱破溃后形成灰白色糜烂面或浅溃疡。（4）病程一周左右，愈后极少复发。第十章细菌性皮肤病名词解释脓疱疮：由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症。重点归纳1.脓疱疮传播方式：直接接触或自体接种传播。临床表现：（1）接触传染性脓疱疮(寻常型脓疱疮)：红色斑点、小丘疹脓疱破溃后干燥形成蜜黄色厚痂。愈合后不留瘢痕。（2）深脓疱疮：脓疱向深部发展表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂去痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。患者自觉疼痛明显。（3）大疱性脓疱疮：小水疱或脓疱大疱（疱内可见半月状积脓）（4）新生儿脓疱疮：起病急，传染性强，皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性。（5）葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）：特征性表现是大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面具剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，褶皱部位明显。手足皮肤呈手套、袜套样剥脱，口周呈放射样裂纹，但无口腔黏膜损害。皮损有明显疼痛和触痛。诊断：根据病史和临床表现，必要时结合细菌学检查。预防：患儿简单隔离，衣物环境消毒，注意皮肤清洁卫生，及时治疗瘙痒性皮肤病和防止各种皮肤损伤。治疗：（1）外用药物治疗：以杀菌、消炎、干燥为原则。（2）系统药物治疗第十章细菌性皮肤病·麻风名解1.麻风：由麻风分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病，主要侵犯皮肤和周围神经。2.麻风反应：某些患者病程中可突然出现原有皮损或神经炎加重，同时出现新皮损和神经损害，并伴全身症状。流行病学传染源：麻风病患者是麻风杆菌的天然宿主，也是本病的唯一传染源。传播途径：飞沫传播+生活密切接触易感人群：人对麻风杆菌有不同程度的易感性临床表现多样，可有斑疹、丘疹、结节、浸润、溃疡及周围神经损伤，但皮疹有麻木无汗，不痛不痒【分型】常用5级分类法(免疫光谱分类法)·结核样型麻风(TT)·界线类偏结核样型麻风(BT)·中间界线类麻风(BB)·界线类偏瘤型麻风(BL)·瘤型麻风(LL)麻风杆菌数量LL>BL>BB>BT>TT 细胞免疫反应强度TT>BT>BB>BL>LL【临床表现】潜伏期漫长，一般3月~10年，平均2~5年。各类型麻风的共性：１、皮疹处感觉障碍（麻木）麻风杆菌首先侵犯末梢神经，初期可能有一定的知觉过敏如蚁走感，继而先失冷热觉，次失痛觉，后失触觉。2.浅神经粗大周围神经是最早和主要受侵犯的组织。ＴＴ的浅神经粗大而硬，甚至呈结节状或条索状；ＬＬ的浅神经粗大而软，ＢＢ的浅神经软硬介于两极型之间。各型麻风的个性：１、未定类麻风：·典型皮损为单个或数个浅色斑或淡红斑。·局部轻至中度感觉障碍。·神经症状较轻，可有浅神经粗大。·多数患者查菌阴性。·本型可自愈，亦可转换为其他类型2.结核样型麻风·皮损常局限，数目少，比较稳定·不对称累及面、肩、臀、四肢等少汗易受摩擦的部位·典型皮损为红色斑块，境界清楚或稍隆起，表面干燥粗糙，毳毛脱失，可覆有鳞屑3.瘤型麻风·皮损多且对称，发展较快，受累组织器官范围较广·皮损广泛、对称分布于四肢伸侧、面部和躯干等·皮损为红斑、浸润性斑块、结节，面部皮损融合后可形成“狮面”，眉毛和头发部分或大部分脱落·伴明显浅感觉及出汗障碍，周围神经受累导致面瘫、手足运动障碍和畸型、骨质疏松和足底溃疡等·多累及粘膜、眼和内脏器官·皮损处可查见大量细菌，麻风菌素试验阴性【实验室检查】1、麻风杆菌检查TT多呈阴性，LL多呈阳性。2、麻风菌素试验TT多呈强阳性，而LL多呈阴性。【诊断和鉴别诊断】病史+临床表现+细菌检查及组织病理检查+慎重诊断诊断依据：①皮损伴有感觉障碍及闭汗，或有麻木区。②周围神经受累，表现为神经干粗大伴相应功能障碍。③皮损组织切片或组织液涂片查到麻风杆菌。④病理可见特征性病变。符合上述4条中的2条或2条以上，或符合第3条者一般可确立诊断。【预防和治疗】1.应积极治疗麻风患者，普及防病知识，同时对密切接触者定期体检。2.本病以内用药物治疗为主，多数患者对联合化疗方案敏感。联合化疗（MDT）：·多菌型成人方案为利福平+氨苯砜+氯苯吩嗪，疗程24个月。·少菌型成人方案为利福平+氨苯砜，疗程6个月。·完成治疗的患者应继续接受防治机构作定期监测，每年做1次临床及细菌学检查，至少随访5年。第十一章真菌性皮肤病总论：1、真菌以寄生和腐生方式吸取营养，进行有性和无性繁殖。真菌基本形态：孢子（单细胞）和菌丝（多细胞）真菌分类：类型菌落组成酵母菌乳酪样孢子和芽生孢子霉菌（丝状真菌）毛样菌丝双相真菌：有的致病真菌在自然界或25℃培养时成菌丝状态，而在组织中或在37℃培养时呈酵母状态。致病真菌：分类浅部真菌（主要指皮肤癣菌）深部真菌包括毛藓菌属，小孢子菌属，皮肤癣菌属多为条件致病菌命名按发病部位（如头癣、体癣、股癣等）按致病菌名称命名（如着色芽生菌病、念珠菌病等）特点是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染简称癣真菌实验室检查：真菌直接镜检和培养名词解释：真菌病：由真菌引起的感染性疾病。黄癣痂：是黄癣的典型皮损，由黄癣菌及表皮碎屑组成，硫磺色，质较硬、干燥、易碎，边缘翘起，中心微凹紧附着头皮形如碟状，从中有一根或数根头发穿出。黄癣痂与头皮附着甚紧，不易刮去，刮去后基底潮红、湿润。菌鞘：白癣的皮损为以鳞屑为主的小斑片，鳞屑为灰白色，较干燥。头发略稀疏、无光泽，病发于高出头皮2-4㎜处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑，即菌鞘，由真菌孢子寄生于发干所形成。甲真菌病：由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染。癣菌疹：是皮肤癣菌感染灶出现明显炎症时，远隔部位皮肤发生的多形性皮损，是机体对真菌代谢产物的一种变态反应，其严重程度多与感染灶炎症呈正比。花斑癣：又称汗斑、花斑糠疹，是马拉色菌侵犯皮肤角质层所引起的表浅感染。念珠菌病：是由念珠菌属的一些致病菌种引起的感染，可累及皮肤黏膜，也可累及内脏器官引起深部感染。鹅口疮：即急性假膜性念珠菌病，为最常见的口腔念珠菌病，起病急，进展快，在颊黏膜、上颚、咽、齿龈、舌等黏膜部位出现凝乳状白色斑片，紧密附于黏膜表面，不易剥除(假膜)，用力剥离后露出潮红糜烂面。着色芽生菌病：是由一组暗色真菌引起的皮肤及皮下组织慢性感染。孢子丝菌病：是由申克孢子丝菌及其卢里变种引起的皮肤、皮下组织、黏膜和局部淋巴系统的慢性感染，偶可播散至全身引起多系统损害。重点归纳：1．头癣：类型黄癣（瘌痢头、秃疮）白癣黑点癣脓癣病原菌许兰毛癣菌犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、铁锈色孢子菌紫色毛癣菌、断发毛癣菌亲动物皮肤癣菌（如犬小孢子菌、须癣毛癣菌等）临床表现黄癣痂病发鼠臭味无明显自觉症状或轻度瘙痒群集性红色小丘疹、灰白色鳞屑、母子斑、病发高出头皮2~4mm处折断菌鞘无明显自觉症状，偶有不同程度瘙痒鳞屑性灰白色斑病发刚出头皮即折断呈黑点状皮肤炎症轻或无炎症，稍痒发内型感染成群的炎性毛囊丘疹--隆起的炎性肿块，质软--蜂窝状排脓小孔，脓液皮损处毛发松动，易拔出常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻痛愈后遗留萎缩性瘢痕，可致永久性秃发不留瘢痕，不造成永久性秃发留有局灶性脱发和点状萎缩性瘢痕留有永久性秃发和瘢痕真菌镜检发内与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝围绕毛发成堆排列的圆形小孢子发内呈链状排列的圆形大孢子。Wood灯暗绿色荧光亮绿色荧光无荧光治疗：综合治疗：服药、擦药、洗发、剪发、消毒。疗程2个月左右。①系统药物治疗：灰黄霉素、伊曲康唑、特比萘芬（用法用量详见书83页）②外用药物治疗：a.剪发：每周1次，连续8周b洗头：硫磺皂或2%酮康唑，每天1次，连用8周c擦药：2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜剂、5%-10%硫磺软膏、1%特比萘芬霜，每天2次，连用8周d消毒:煮沸2．体癣和股癣：定义致病菌临床表现治疗体癣发生于除头皮、头发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染红色毛癣菌、须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、犬小孢子菌红丘疹或小水疱--有鳞屑的红色斑片、界清--扩展为边缘隆起、界清的环形皮损，边缘常有丘疹、丘疱疹和水疱，中央可色素沉着。痒。夏秋季多外用药物治疗为主，皮损泛发或外用药疗效不佳者考虑系统用药外用药：唑类、丙烯胺类、复方苯甲酸剂、复方雷锁辛擦剂。坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药1-2周以免复发。系统药物治疗：伊曲康唑、特比萘芬。股癣腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣基本同体癣。瘙痒显著。下缘往往显著，上缘并不清晰手足癣：最常见的浅部真菌病。手癣--指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的真菌感染足癣--主要累及足趾间、足跖、足跟、足侧缘临床表现：夏重冬轻或夏发冬愈、成年人、足癣多累及双侧，再传至对侧，手癣常见于单侧分型水疱鳞屑型角化过度型浸渍糜烂型（间擦型）临床特点指（趾）间、掌心、足侧及足跖。针尖大小深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，散在或群集--融合成多房性大疱，撕去疱壁后露出蜂窝状及鲜红糜烂面。领圈状脱屑。稳定时以脱屑为主。瘙痒明显掌跖部、足跟。皮损处干燥，角质层明显增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深。冬皲裂出血疼痛。无明显瘙痒指（趾）缝，足癣尤以第3-4和4-5趾间多件。浸渍--糜烂--裂隙有明显瘙痒，继发细菌感染时有臭味(足癣易继发细菌感染--脓疱、溃疡--急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎、丹毒--局部湿疹或全身癣菌疹)治疗：①外用药治疗：水疱鳞屑型：刺激性小的霜剂或水剂角化过度型：无皲裂用剥脱作用较强的制剂，必要时封包疗法浸渍糜烂型（间擦型）：3%硼酸溶液、0.1%雷夫奴尔等湿敷，渗液减少时给予粉剂，皮损干燥后外用霜剂、软膏等。②系统药物治疗：伊曲康唑或特比萘芬。继发细菌感染联合抗生素，引发癣菌疹给予抗过敏药。3.甲真菌病致病菌：丝状真菌；酵母菌分型白色浅表型远端侧位甲下型（最常见）近端甲下型全甲毁损型临床表现甲板浅层点状或不规则片状白色浑浊失去光泽或凹凸不平甲增厚、灰黄浑浊、甲板凹凸不平或破损甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损全甲破坏，灰黄、灰褐色，残留粗糙角化堆积物，甲床可增厚或脱屑诊断：典型的临床表现真菌镜检+培养甲真菌病理检查治疗：关键--坚持用药①外用药治疗：用于表浅和未累及甲根单纯远端的损害。除甲--30%冰醋酸溶液或3%-5%碘酊40%尿素软膏封包+外用抗真菌制剂8%环吡酮、5%阿莫罗芬甲涂剂（使用较多）②系统药物治疗：伊曲康唑间歇冲击疗法（指甲2-3疗程，趾甲3-4疗程）特比萘芬连续服用（指甲疗程6-8周，趾甲疗程12-16周）+外用药效高癣菌疹类型：疱疹型（最多见）、湿疹样型、丹毒样型抗过敏4.花斑糠疹：致病菌：马拉色菌嗜脂酵母（孢子转为菌丝致病）临床表现：中青年男面颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等皮脂腺丰富处皮损初起以毛孔为中心、界清的点状斑疹（颜色不等）--渐增大至指甲大小，圆或类圆形--融合成不规则大片状，糠？状鳞屑无自觉症状慢性真菌镜检Wood灯：棕黄色荧光诊断：临床表现+实验室检查鉴别诊断：白癜风、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎、5.马拉色菌毛囊炎：临床表现：中青年、男多于女颈、前胸、肩背、腹等位对称发生炎性毛囊丘疹、丘疱疹或小脓疱，半球形，直径2-4㎜，周边有红晕，可挤出粉脂状物质，密集或散在分布不同程度瘙痒，出汗后加重多汗和皮脂溢出可合并花斑糠疹和脂溢性皮炎诊断：典型皮损+真菌镜检治疗：选择渗透性好的外用抗真菌药辅以2%酮康唑洗剂或2.5%二硫化硒香波洗澡皮损泛发、炎症较重且外用药治疗效不佳者+口服抗真菌药6.念珠菌病：感染发生取决于真菌毒性和机体抵抗力2方面（孢子转为菌丝致病）临床表现多样，据感染部位不同分皮肤黏膜念珠菌病和深部念珠菌病。①皮肤念珠菌病类型念珠菌性间擦疹慢性皮肤粘膜念珠菌病念珠菌性甲沟炎和甲念珠菌病念珠菌性肉芽肿（深在性皮肤念珠菌病）表现局部潮红、浸渍、糜烂，界清，边缘附鳞屑，外周散在炎性丘疹、丘疱疹及脓疱。自觉痒或痛丘疹、红斑、鳞屑--肉芽增生性斑块或疣状结节、蛎壳状污褐色痂，粘着不易去除，周围有暗红色炎性浸润黏膜损害：口角糜烂、口腔黏膜白斑甲沟炎--甲沟红肿，少量溢出液不化脓，甲小皮消失，重者甲床炎。自觉痛痒甲真菌病--甲板增厚浑浊，白斑、横沟或凹凸不平，甲表面仍光滑，甲下角质增厚堆积或致甲剥离炎性丘疹、丘疱疹、脓疱、结节或斑块，厚的黄褐色黏着性痂屑少数呈皮角样角质增生，去角质后基底为肉芽组织②黏膜念珠菌病类型口腔念珠菌病（鹅口疮）外阴阴道念珠菌病念珠菌性龟头包皮炎表现即急性假膜性念珠菌病，为最常见的口腔念珠菌病，起病急，进展快，在颊黏膜、上颚、咽、齿龈、舌等黏膜部位出现凝乳状白色斑片，紧密附于黏膜表面，不易剥除(假膜)，用力剥离后露出潮红糜烂面。外阴、阴道黏膜红肿，白带增多，豆渣样、凝乳块或水样，带腥臭味自觉瘙痒剧烈或疼痛包皮内侧及龟头弥漫性潮红，附着乳白色斑片可有多发性针帽大小红色小丘疹，伴脱屑自觉痒或无明显自觉症状③内脏念珠菌病：a消化道念珠菌病（最常见）好发食管、肠道b呼吸道念珠菌病：多为继发感染，常表现为支气管炎、肺炎C其他诊断：临床特点+真菌学检查（只有镜检看到大量出芽孢子、假菌丝或菌丝，才说明该菌处于致病状态。若血液、密闭部位体腔液、深部组织标本培养出念珠菌可确诊为深部感染。）形态学和生化试验病理检查治疗：a原则：去除诱因，保持皮肤清洁干燥，积极治疗基础疾病，必要时给予支持疗法b外用药治疗--用于皮肤黏膜浅部感染口腔念珠菌病外用1%-2%甲紫溶液或制霉菌素或1%-3%克霉唑液含漱皮肤间擦疹和念珠菌性龟头炎--外用抗真菌溶液或霜剂阴道念珠菌病--制霉菌素、克霉唑或咪康唑栓剂C系统药物治疗--用于大面积和深部皮肤念珠菌病、复发性生殖器念珠菌病、甲沟炎及甲念珠菌病（详见书92页）7.着色芽生菌病：病原菌--裴氏着色霉、紧密着色霉和疣状瓶霉、卡氏枝孢霉临床表现：病程慢性，局部外伤史，累及各年龄组（中青年，男多于女）好发于暴露部位（足、小腿、手臂）单个炎性丘疹--暗红色结节或斑块，表面增生呈疣状或菜花状或覆盖污褐色痂，痂上--散在针帽大小黑褐色小点，痂下脓液溢出，揭开痂--颗粒状或乳头状肉芽，肉芽间常有脓栓，周围呈暗红色炎性浸润带。皮损周围可有卫星状损害、自觉轻或无痒，继发细菌感染或溃疡时疼。可形成象皮肿，影响肢体功能诊断：外伤部位发生慢性化脓性肉芽肿或疣状皮损+镜检+组织病理单个或成群棕黄色厚壁孢子。治疗：a.物理治疗：小面积直接切除、CO2激光、电灼、冷冻等较大面积切除后植皮局部温热疗法（40-50℃）b．外用药治疗：c．系统药物治疗：伊曲康唑100～200mg/日，餐后立即口服，疗程至少6个月。两性霉素B、5-氟胞嘧啶定期监测，注意毒副作用8.孢子丝菌病：临床表现分型局限性皮肤型（固定型）皮肤淋巴管型（常见）皮肤播散型皮肤外型（内脏型或系统性孢子丝病）好发部位面、颈、躯干、手背局限四肢远端外伤处免疫力低下血行播散临床表现丘疹、脓疱、疣状结节、浸润性斑块、脓肿、溃疡、肉芽肿、脓皮病样或坏疽样改变皮下结节--溃疡，有稀薄脓液或富有厚痂--沿淋巴管向心性出现新结节，排列成串旧皮损愈合的同时新皮损不断出现远隔部位多发性实质性皮下结节--软化成脓肿--日久溃破多形性吸入孢子可发生肺孢子丝菌病、可侵犯多个器官诊断=临床表现+真菌培养+组织病理治疗：a系统药物治疗:首选--碘化钾b物理治疗：局部温热疗法（40-43℃）第十二章动物性皮肤病·疥疮名词解释1.疥疮：疥螨寄生皮肤所致传染性皮肤病。其特点为在惯发部位发生丘疹、丘疱疹、伴奇痒,接触传染性大,蔓延迅速,往往造成家庭和集体传染。2.挪威疥：也称结痂型疥疮或角化型疥疮，多发生于身体虚弱、感觉神经病变、麻风和艾滋病患者。表现为大量结痂、脱屑，有时呈红皮病样外观，脱痂中有大量疥螨，传染性极强。3.疥疮结节：男性患者可在阴囊、阴茎、龟头等部位出现直径3～5mm的暗红色结节，为疥螨死后引起的异物反应。4.传染源：疥疮（人型）5.传染途径：直接接触（握手、同睡床铺）+间接接触（共用衣被）临床表现多发于冬季，病程长短不一。常累及皮肤薄嫩处，成人很少累及头皮和面部（除免疫受损者和婴儿）。（1）皮损特点：对称丘疹、丘疱疹及隧道疥疮结节高度敏感者泛发，有大疱挪威疥·丘疹小米粒大小淡红色或肤色炎性红晕·丘疱疹小米粒大小指缝、腕部·隧道灰白色或浅黑色浅纹、弯曲、隆起末端有丘疹和小水疱雌虫停留处有继发性病变（2）剧痒，尤以晚间为甚。（3）久病患者常因搔抓而出现湿疹样变或继发感染。（4）婴幼儿偶可发生以大疱为主的大疱性疥疮。【诊断】接触史+典型临床表现+疥螨检查1.皮疹为特有的隧道及丘疹、丘疱疹，阴囊有瘙痒性结节。2.特有发病部位,皮肤柔嫩处，尤其是指缝。3.奇痒,晚间尤剧。4.接触史。5.疥螨检查（疥螨、虫卵）6.本病需与痒疹、虱病、丘疹性荨麻疹、皮肤瘙痒症等进行鉴别。【预防与治疗】1、预防：注意个人卫生，勤洗澡、勤晒被褥；患者应及时隔离；集体治疗（家庭或集体宿舍成员；污染物品应煮沸消毒或在日光下暴晒以杀灭疥螨。2、治疗：外用药物为主；瘙痒严重者可于睡前口服镇静止痒药；继发感染应同时用抗生素。（1）外用药物原则：洗澡后除头面部外涂布全身，不要遗漏皮肤褶皱处、肛周、甲缘。不洗澡、不更衣，治疗后1~2周内如有新疹发生需重复治疗。·首先10%~20%硫磺软膏（婴幼儿用5%）：洗澡后除头面部外涂布全身，每天1~2次，连用3~4天为1个疗程，治疗过程中不洗澡、不更衣，治疗后1~2周内如有新疹发生需重复治疗。·10%~25%苯甲酸苄酯乳膏：杀虫力强·1%γ-666霜：杀虫作用强但有毒性，一般只外用一次，儿童、孕妇和哺乳期妇女禁用。·疥疮结节可外用糖皮质激素，液氮冷冻或手术切除（2）系统药物治疗：伊维菌素：口服，适用于治疗常规外用药物无效的疥疮、结痂型疥疮、大范围流行或重复感染的疥疮。第十四章皮炎和湿疹名词解释接触性皮炎：接触性皮炎是由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。湿疹：湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。特异性皮炎（AD）：是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病，表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，常伴发哮喘、过敏性鼻炎。自身敏感性皮炎：自身敏感性皮炎是指在某种皮肤病变基础上，由于处理不当或理化因素刺激，使患者对自身组织产生的某种物质敏感性增高，而产生更广泛的皮肤炎症反应。重点归纳1.接触性皮炎发病机制：可分为刺激性和变应性接触性皮炎（1）刺激性接触性皮炎的共同特点是：①任何人接触后均可发病；②无一定潜伏期；③皮损多限于直接接触部位，境界清楚；④停止接触后皮损可消退。（2）变应性接触性皮炎的共同特点是：①有一定的潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1~2周后如再次接触同样致敏物才发病；②皮损往往成广泛性、对称性分布；③易反复发作；④皮肤斑贴试验阳性。临床表现：（1）急性接触性皮炎：①起病较急；②多局限于接触部位；③境界清楚的红斑，严重时可出现红肿伴水疱和大疱，破溃后糜烂；④自觉瘙痒或灼痛；⑤一般1~2周内可痊愈，遗留暂时性色素沉着。（2）亚急性和慢性接触性皮炎：①开始表现为轻度红斑、丘疹，境界不清楚；②长期反复接触可使皮损轻度增加和苔藓样变。（3）特殊类型接触性皮炎：①化妆品皮炎；②尿布皮炎；③漆性皮炎；④空气源性接触性皮炎。诊断和鉴别诊断：主要根据发病前接触史和典型临床表现进行诊断；去除病因后经适当处理皮损很快消退也提示本病。斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法。接触性皮炎：原发性刺激和接触性致敏的鉴别原发性刺激接触性致敏危险人群任何人遗传易感性应答机制非免疫性；表皮理化性质改变迟发型超敏反应接触物特性无机或有机类刺激低分子量半抗原接触物浓度通常较高可以较低起病方式随着表皮屏障的丧失而逐渐加重接触后12~48小时，一旦致敏通常迅速发作分布身体任何部位准确地与接触物对应诊断方法试验性脱敏致敏原试验性脱敏致敏原、斑贴试验治疗保护、减少接触机会完全避免预防和治疗：治疗原则是寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理。（1）系统药物治疗：内服抗组胺药或糖皮质激素。（2）外用药物治疗：遵循外用药物的使用原则。2．湿疹临床表现：（1）急性湿疹：①对称分布；②多形性，红斑上丘疹、丘疱疹，严重时出现小水疱，融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹稀疏，可有点状糜烂伴浆液性渗出；③自觉瘙痒剧烈；④如继发感染则形成脓疱、脓痂、淋巴结肿大；⑤如合并单纯疱疹病毒感染可形成疱疹性湿疹。（2）亚急性湿疹：①红肿及少量渗出，丘疹和少量丘疱疹，皮损呈暗红色，少许鳞屑及轻度浸润；②自觉剧烈瘙痒。（3）慢性湿疹：①对称分布；②皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，苔藓样变，色素沉着或色素减退；③阵发性瘙痒。（4）特殊类型湿疹：①手部湿疹；②乳房湿疹；③外阴、阴囊和肛门湿疹；④钱币状湿疹。诊断和鉴别诊断：根据瘙痒剧烈、多形性、对称性皮损，急性期有渗出倾向，慢性期苔藓样变皮损等特征可诊断此病。（1）急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别：急性湿疹接触性皮炎病因复杂，多属内因，不易查清多属外因，有接触史好发部位任何部位主要在接触部位皮损特点多形性，对称，无大疱及坏死，单一形态，可有大疱及坏死，炎症较炎症较轻重皮损境界不清楚清楚自觉表现瘙痒，一般不痛瘙痒、灼热或疼痛病程较长，易复发较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发斑贴试验多阴性多阳性（2）慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别：慢性湿疹慢性单纯苔藓病史由急性湿疹发展而来，有反复发多先有瘙痒，搔抓后出现皮损作的亚急性史，急性期先有皮损后有痒感病因各种内外因素神经精神因素为主好发部位任何部位颈项、肘膝关节伸测、腰骶部皮损特点圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔藓融合成片，浸润肥厚，有色素沉样变，边缘见扁平发亮丘疹着演变可急性发作，有渗出倾向慢性，干燥预防和治疗：避免各种可疑治病因素，发病期间避免食用辛辣及饮酒，避免过度洗烫。（1）系统药物治疗：目的在于抗炎、止痒。可用抗组胺药、镇定安定剂等，一般不宜使用糖皮质激素。（2）外用药物治疗：遵循外用药物的使用原则。3.特应性皮炎又称异位性皮炎，其异位性的含义是：（1）常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向；（2）对异种蛋白过敏；(3)血清中IgE水平升高；（4）外周血嗜酸性粒细胞增多。临床表现：（1）婴儿期：①颊面部瘙痒性红斑，继而出现丘疹、丘疱疹，密集成片，多形性，境界不清，可糜烂、渗出和结痂；②病情波动，可继发感染。（2）儿童期：①皮损暗红色，渗出较轻，伴抓痕等继发皮损，苔藓样变；②剧烈瘙痒，形成“瘙痒—搔抓-瘙痒”的恶性循环。（3）青年成人期：①局限性苔藓样变；②瘙痒剧烈伴继发皮损。诊断：根据不同时期的临床表现，结合患者本人及家族中有遗传过敏史、嗜酸性粒细胞增高和血清IgE升高等特点可考虑本病的可能。4.自身敏感性皮炎临床表现：①原有局限性湿疹样病变加重，随后播散形成小丘疹、丘疱疹、水疱及脓疱等；②1~2周可泛发全身，皮损可相互融合；③对称分布；④瘙痒剧烈。特殊类型：①感染性湿疹样皮炎：初发时皮肤潮红，继而出现丘疹、水疱、糜烂；②瘙痒剧烈。诊断：发病前皮肤上常存在渗出性原发病灶，处理不当或继发感染后很快于远隔部位发生类似表现，可考虑本病。第十五章荨麻疹类皮肤病名词解释荨麻疹：是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹。变现为用手搔抓或用钝器划过皮肤数分钟后沿划痕出现条状隆起，伴或不伴瘙痒，约半小时后可自行消退。重点归纳1.荨麻疹病因：（1）食物（2）感染（3）药物（4）呼吸道吸入物及皮肤接触物（5）物理因素（6）精神及内分泌因素（7）系统性疾病（8）其他因素临床表现：（1）急性荨麻疹：①自觉皮肤瘙痒；②红色风团，皮肤橘皮样外观；③水肿迅速减轻，风团变为红斑并逐渐消失，不留痕迹，但新风团可不断发生；④病情严重者可伴过敏性休克症状、胃肠道症状、呼吸困难、全身中毒症状。（2）慢性荨麻疹：①皮损反复发作超过6周以上，且每周发作至少两次；②全身症状一般较轻；③风团时多时少，反复发作。（3）物理性荨麻疹：①皮肤划痕症（人工荨麻疹）②寒冷性荨麻疹③日光性荨麻疹④压力性荨麻疹⑤热性荨麻疹⑥震颤性荨麻疹（血管性水肿：发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿）（4）特殊类型荨麻疹：①胆碱能性荨麻疹②接触性荨麻疹③水源性荨麻疹④运动性荨麻疹（与胆碱能荨麻疹不同的是后者是由于被动性体温升高所引起）诊断：根据发生及消退迅速的风团，消退后不留痕迹等临床特点可诊断此病。预防和治疗治疗原则为去除病因，抗过敏和对症治疗。（1）急性荨麻疹：首选镇静作用较轻的第二代H1受体拮抗剂治疗。病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者抢救方法为：肾上腺素皮下或肌肉注射，必要时可重复使用，心脏病或高血压患者慎用；糖皮质激素肌肉注射或静脉注射，但应避免长期使用；支气管痉挛严重时可静脉注射氨茶碱；喉头水肿时呼吸道受阻可行气管切开，心脏呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。（2）慢性荨麻疹：首选第二代H1受体拮抗剂。 第16第十六章：药疹（用前说明：★代表较重要，请根据大纲要求来看）名词解释1、药疹：亦称药物性皮炎，是药物通过口服、吸入、注射、栓剂、灌注、外用药吸收等途径进入人体后引起的皮肤黏膜的炎症反应。2、★固定型药疹：因每次发病在同一部位、故命名为固定型药疹。常见诱发药有：解热镇痛药、磺胺药、巴比妥药、四环素药3、★重症药疹：临床上将病情严重、死亡率高的重症多形红斑药疹、大包型表皮松解型药疹、剥脱性皮炎药疹和药物超敏反应综合征称为重症药疹。4、交叉过敏：药疹治愈后，如再用与致敏药物化学结构式类似的药物时，可再次诱发药疹。5、多价过敏：药疹在高敏状态下，即使化学结构式不类似的药物也能诱发过敏。重点归纳1、易引起药疹的药物主要有哪几类？简述变态反应性药疹的特点？⑴①抗生素；②解热镇痛药；③镇静催眠药和抗癫痫药；④中草药⑵①只发生在少数过敏者，多数人不反应；②一定的潜伏期：首次用药需4-20天出现临床表现，已致敏者再次用药为数分钟到24小时；③病程的自限性：停止用药病情常好转，抗过敏和糖皮质激素治疗有效；④病情的轻重：与药物的药理、毒理作用、剂量不相关；⑤临床表现复杂：皮损多样性，同种药物致敏在同一患者在不同时期可有不同类型的药疹；⑥交叉过敏或多价过敏现象：在高敏状态下可发生药物的交叉过敏或多价过敏现象2、药疹的临床分类有哪些？★★★重症药疹有哪几类？⑴①固定型药疹；②荨麻疹型；③麻疹型或猩红热型；④湿疹型；⑤紫癜型；⑥多形红斑型；⑦大包型表皮松解型；⑧剥脱性皮炎型或红皮病型；⑨痤疮型；⑩光感性；⑪药物超敏反应综合征⑵重症多形红斑型药疹、大包型表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹和药物超敏反应综合征3、★★★简述药疹的诊断依据？超敏反应综合征的诊断依据？药疹的鉴别诊断？⑴①服药史；②一定的潜伏期；③病程：起病急、进展快、数日遍布全身；④皮损分布广泛、对称性（除固定型药疹）⑤瘙痒；⑥排除与相似的皮损的其他皮肤病及发疹性传染病；⑦检测药物的过敏试验：体内、体外试验⑵同时符合以下三条诊断标准即可确诊：①皮损；②血液学异常：嗜酸性粒细胞≥1000／L或异形淋巴细胞阳性；③系统受累：淋巴结肿大，直径≥2cm和（或）心肌炎、肺炎、肝炎、肾炎等⑶鉴别：①麻疹型或猩红热型药疹与麻疹或猩红热；②大包型表皮松解型药疹与葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征；③生殖器部位的固定型药疹出现破溃时，与硬下疳、生殖器疱疹4、★★★药疹的治疗原则？如何预防？★★★重型药疹的治疗原则（特别注意重型药疹的具体治疗的第一条：及早、足量使用糖皮质激素）⑴治疗原则：（停、排、抗、支、防）停用致敏药物；多饮水或静脉输液加速药物的排出；抗过敏反应；加强支持治疗；防治并发症；⑵①将已知致敏药记录在病人的药物过敏卡，看病前应告知医师；②用药前询问药物过敏史，查看病人的药物过敏卡；③皮试：应用青霉素、普鲁卡因、血清制品等前作皮试；皮试前备好急救药物，阳性者禁用该药；④避免滥用药物、尽量减少用药品种；⑤用药期间若出现不明原因的瘙痒、发热、红斑等表现，应立即停用可疑药；（前4点为用药前，第5点为用药期间）⑶①及早、足量使用糖皮质激素；②防治并发感染；③加强支持治疗；④静注人丙种免疫球蛋白；⑤血浆置换；⑥加强护理和外用药的治疗；（说明：前三点为治疗原则的抗、支、防；第5点为排）5、试述固定型药疹的临床表现（★★注意其典型皮损）？★★常由哪几类药物引起？（临床表现依次按：①潜伏期；②病程；③年龄；④自觉症状；⑤部位；⑥对称性；⑦皮损；）⑴①病程：1-10天；皮损消退后可有色素沉着，但会阴部发生糜烂渗出者病程较长；②自觉症状：瘙痒或疼痛；③部位：可发生于全身任何部位，以口腔、生殖器皮肤-粘膜交界处好发；④典型皮损：局限性的圆或类圆形境界清楚的水肿性暗紫色或鲜红色斑疹或斑片（斑片直径≥1cm）；直径0.2cm到数厘米，常为1个，粘膜褶皱处易糜烂渗出。⑵解热镇痛药、磺胺类、巴比妥类和四环素类6、★★★多形红斑型药疹的临床表现及其内脏可能受累情况？p144临床表现：①年龄：儿童、青年女性；②前驱症状：畏寒发热头痛、关节肌肉酸痛；③皮损：多形，分为红斑—丘疹型：典型皮损为靶形或虹膜样皮损)水疱—大疱型重症型：尼氏征阳性；内脏受累：发展到重症型时，可出现①眼结膜充血渗出；②口鼻粘膜糜烂，表面有灰白色假膜，痛剧；（这点较重要）③支气管肺炎和消化道出血：呼吸道和消化道粘膜受累引起；④外阴肛门红肿糜烂；⑤胰腺肝损害可继发败血症致死第19第十九章：红斑丘疹鳞屑性皮肤病（银屑病+玫瑰糠疹+多形红斑；年龄需注意下玫瑰糠疹中青年、多形红斑儿童和青年女性）名词解释1、银屑病：是免疫介导的多基因遗传性皮肤病，多种环境因素如外伤、感染、药物等诱发引起；其典型的临床表现为鳞屑性红斑或斑疹块，局限或广泛分布。2、玫瑰糠疹：是一种表面覆有糠状鳞屑的玫瑰色的斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性、自限性丘疹鳞屑性皮肤病。3、多形红斑：是一种以靶形或虹膜状为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴发粘膜损害，易复发4、★薄膜现象：寻常型银屑病的红色斑块上，若刮去最上层的银白色鳞屑后可见淡红色发光的半透明薄膜，此种表现称为薄膜现象。p1395、急性点滴状银屑病：又称发疹型银屑病，常见于青年人，病前常有咽喉链球菌感染病史。6、★同形反应：即Kobner现象；寻常型银屑病进行期中的旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围有红晕，鳞屑较厚；针刺、搔抓、手术等损伤导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应。（注意：①银屑病的病程特点：慢性、易复发、症状冬重夏轻②病因：遗传、环境、免疫因素）重点归纳1、★⑴银屑病的临床类型有哪些？⑵以何种最多见，其皮损的特征性表现有哪3点？⑶脓疱型银屑病又可分为哪几类？⑷寻常型、红皮病型、脓疱型银屑病的组织病理特点？答：⑴寻常型、关节病型、红皮病型、脓疱型银屑病；⑵寻常型银屑病；①蜡滴现象；②薄膜现象；③点状出血征即Auspitz征；⑶泛发性脓疱型银屑病、掌跖脓疱病、连续性肢端皮炎；⑷❶寻常型（从上到下描述）：角化过度伴角化不全，角化不全区有Munro微脓肿；颗粒层明显减少或消失；棘层增厚，表皮整齐向下延伸；真皮乳头层上方棘层变薄、毛细血管扩张、延伸、迂曲，周围有淋巴中性粒细胞浸润；（注意：棘层整体增厚，但真皮乳头层上方的棘层是变薄的；颗粒层是减少的）❷红皮病型：真皮浅层血管扩张充血更明显；其余与寻常型相似；❸脓疱型：Kogoj微脓肿2、★寻常型银屑病的临床表现？分期？银屑病的治疗原则？⑴①病程：慢性易复发，冬重夏轻②自觉症状：瘙痒③好发部位：四肢伸侧和骶尾部；④对称性分布⑤皮损表现：红色丘疹→红色斑块（表面覆有鳞屑：蜡滴现象+薄膜现象+点状出血征）：初起皮损为红色丘疹，逐渐进展为境界清楚的红色斑块，斑块呈多形性，表面覆有厚层银白色鳞屑，若刮除最上层的银白色鳞屑，可观察到鳞屑成层状，就像在刮蜡滴一样即蜡滴现象，刮除银白色鳞屑可见淡红色会发光的半透明薄膜即薄膜现象，剥去薄膜可见点状出血即Ausptitz征，为真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破引起。（③④⑤点最重要）⑵病程分为：①进行期（同形反应即Kobner现象）、②静止期（无新皮损）、③退行期（皮损缩小、炎症消退，有色素沉着或减退）⑶治疗原则：①本病治疗只能达到近期效果，不能防治复发；②禁用刺激性强的外用药：不可盲目追求彻底治疗而采用具有严重毒副作用的药物；③治疗方案的确立：根据不同病因、类型、病期，患者的收益与风险，来确立治疗方案；④注重心理治疗：本病不具有传染性，向患者说明病情配合心理治疗；⑤避免上呼吸道感染、劳累、精神紧张等诱发因素⑥防治并发症：治疗不局限于皮损，还需关注其并发症（注意：外用药用糖皮质激素软膏，但系统药物不能使用糖皮质激素而应该使用维A酸类药物，此类药可用于各型银屑病）3、如何诊断银屑病？鉴别诊断？⑴好发部位、皮损特点、病程、病理变化4个⑵①脂溢性皮炎：与头皮银屑病；②头廯：与头皮银屑病；③二期梅毒疹：与掌跖脓疱病；④扁平苔藓：⑤慢性湿疹：与发生于小腿、前臂伸侧、骶尾部的银屑病；（较注意与脂溢性皮炎的鉴别）脂溢性皮炎银屑病①部位眉毛、耳朵、鼻唇沟伸侧皮肤，尤其是头皮和肘、膝的伸侧胸背部、身体屈侧②鳞屑鳞屑油腻、无光泽鳞屑干燥、白色有光泽③点状出血征无有4、简述玫瑰糠疹的临床表现？（玫瑰糠疹较注意与二期梅毒的鉴别）①病程：自限性，一般6-8周；（愈后不复发，银屑病会）②年龄：中青年；春秋多见；③自觉症状：瘙痒；④好发部位：躯干和四肢近端；⑤皮损：a、前驱斑或母斑即初起皮损为孤立的玫瑰色淡红斑，椭圆形或环形，直径可达2-3cm，境界清楚，上覆细小鳞屑；b、皮损范围逐渐变大，状同母斑，直径0.2-1cm，椭圆形，边缘有圈状游离缘向内的细小鳞屑，长轴与皮纹平行。（注意：细小鳞屑长在哪里？新起母斑直径较小，鳞屑附着的部位在边缘！第4、5点重要！本病的治疗目的：减轻症状、缩小病程）5、多形红斑的类型及各自的临床表现？如何诊断该病？治疗原则？⑴❶红斑—丘疹型：①好发部位：面颈部和四肢远端伸侧；②自觉症状：瘙痒、轻度痛、灼热感；③典型皮损：靶形或虹膜样皮损：为暗红色斑或风团样，中央为青紫色或为紫癜，严重时可出现水疱，形如同心圆状靶形皮损或虹膜样；融合后形成回状或地图状。❷水疱—大疱型：常由红斑丘疹型发展来，除四肢远端外，向心性扩散到全身；眼、口、鼻、和外生殖器可出现糜烂，渗出多时，表现为浆液性水疱、大疱，周围有红晕。❸重症型：又称Stevens-Johnson综合征，尼氏征阳性；眼结膜充血渗出；口鼻粘膜糜烂，表面有灰白色假膜，痛剧；（这点较重要）支气管肺炎和消化道出血：呼吸道和消化道粘膜受累引起；外阴肛门红肿糜烂；胰腺肝损害可继发败血症致死⑵诊断：好发年龄、典型的临床表现；⑶治疗原则：①病因治疗：积极寻找病因，可能为药物引起的停用可疑药；②症状轻者：数周内可自愈，仅需对症治疗；③症状重者：可危及生命，需积极治疗第二十三章皮肤附属器疾病1.痤疮（诊断、鉴别诊断和治疗可能会出病历分析，大题个人感觉可能性不大）病因：雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化、痤疮丙酸杆菌感染及继发炎症反应。临床表现：多发于青少年，皮损好发于面额部、胸背肩，呈对称性分布，常有皮脂溢出，常与脂溢性皮炎并发。皮损：粉刺→炎性丘疹→浅表脓疱→结节、囊肿→窦道、瘢痕。痤疮病程慢性炎症明显时有疼痛，一般无自觉症状病程长，时轻时重，多至中年期后减缓。可遗留色素沉着、肥厚性或萎缩性疤痕。特殊类型痤疮:⑴聚合性痤疮：最严重,群集的脓肿、结节、窦道及瘢痕。⑵暴发性痤疮：病情突然加重，有全身症状。⑶药物性痤疮：激素类药物的使用。⑷婴儿痤疮：母亲激素水平变化带给婴儿引起。⑸化妆品痤疮⑹月经前痤疮痤疮的严重程度分类pillsburg分类法I度(轻度)：散发至多发的黑头粉刺,可伴散在分布的炎性丘疹II度(中度)：I度+炎性皮损数目增加，出现脓疱，但局限于颜面III度(重度)：II度+深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部IV度(重度~集簇性)：III度+结节、囊肿、伴瘢痕形成，发生于全身诊断：根据发病年龄（青少年）+结合典型临床表现（粉刺→炎性丘疹→浅表脓疱→结节、囊肿→窦道、瘢痕。对称分布）鉴别诊断：1、酒渣鼻：仅限于颜面中部，表现一定时期存在有毛细血管扩张，出现脓疱、丘疹、晚期形成鼻赘。2、颜面播散性栗粒性狼疮：好发于成年人，颜面部为半球形丘疹/结节，玻片按压可显出酱色小点，双下眼睑皮损融合成堤状。治疗：治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌、消毒、调节激素水平。一般治疗（相对万能，看到就写）：（1）避免辛辣刺激性食物，应低脂低糖，多吃蔬菜、水果等富含维生素食物。（2）清洁毛孔，不使用粉质、油质化妆品。（3）劳逸适度，减轻压力。（4）保持大便通畅。（5）清水洗脸，禁用手挤压和搔抓粉刺。外用药：（1）去脂、溶解角质：过氧化苯甲酰，0.05%－0.1%维A酸霜或凝胶。（2)杀菌：亲脂性的抗生素，壬二酸系统药物治疗：（1）抗生素口服。（四环素类）（2）异维A酸减少皮脂分泌，控制异常角化，抑菌（注意致畸作用）（3）调节激素水平（抗雄激素药）：diane35（达英35），螺内酯，西咪替丁。（4）消炎：糖皮质激素。光疗瘢痕治疗：（1）美容手术（2）激光（3）磨削术（4）糖皮质激素皮损处局部注射治疗2.脂溢性皮炎（看看就好，我觉得选择填空吧）病因：有遗传性皮脂溢出素质、马拉色菌。。。临床表现:1、好发部位：头面胸背部。病程慢性经过、反复发生。3、不同程度瘙痒。4、皮损为毛囊丘疹，逐渐扩大融合成暗红或黄色斑，被覆油腻鳞屑或痂，表面有油腻鳞屑及痂皮，可出现湿疹样改变。5、头皮损害有鳞屑型、结痂型。6、颜面脂溢性皮炎：常伴有痤疮。耳部受累外耳道、耳廓、耳后皲裂，耳后皱壁处皲裂。7、躯干脂溢性皮炎（1）肥胖中年人多见。(2)部位：乳房下、腋下、外阴、大腿内侧（3)皮损：可为淡红色椭圆形、环形、多环性、地图状的表面覆有油腻性细碎鳞屑，可有渗出。（4）多伴有念珠菌感染。鉴别诊断：头皮银屑病：表面覆有银白色云母状鳞屑红色丘疹、斑块，Auspitz征阳性。2.玫瑰糠疹：先有母斑，长轴与皮纹一致，圆形、卵圆形红斑，表面有糠状鳞屑，好发躯干、四肢近端。3.湿疹：皮损呈