精神病学小材料

PAGE16精神病学第一章：绪论一．名解：1：精神病学：是指临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病（病因）、（发病机制）、（临床表现）、（疾病发展规律）以及（治疗）和（预防）的一门学科。2：精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。二．知识点1．目前我国精神病性障碍约1600万，抑郁症患者约有3000万。2.DA及其受体是精神医学研究最广泛的神经递质和受体之一。精神分裂症患者阳性症状可能与皮层下边缘系统DA功能亢进有关，而阴性症状可能为皮层内，尤其前额叶皮质DA功能相对低下所致。3,抗抑郁药主要通过阻滞5-HT、去甲肾上腺素的回吸收，产生抗抑郁作用。4.：低单胺氧化酶A活性的个体，在童年期受到严重虐待较易出现反社会行为，5—羟色胺转运体S/S基因型个体，在遭到生活事件后，较易发生抑郁症。第二章：精神障碍的症状学一．知识点1.感觉障碍:①感觉过敏,②感觉减退，③内感性不适2.☆知觉障碍:①错觉,②幻觉，③感知综合障碍3.错觉见于：光线暗，恐惧，焦虑，疲劳，感染中毒，感觉条件差。4.幻觉根据涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉5.评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的典型症状。6.按幻觉产生的条件可分①功能性幻觉、②反射性幻觉、③入睡前幻觉④心因性幻觉7.☆感知综合障碍①视物变形症，②自身感知综合障碍，③空间感知综合障碍④时间感知综合障碍，⑤非真实感（纸糊的、木偶）8：思维障碍：①思维形式障碍，②思维内容障碍，③超价观念9.正常人的思维特征：①目的性②连贯性③逻辑性④、实践性10：☆思维形式障碍：⑴思维奔逸，⑵思维迟缓，⑶思维贫乏，⑷思维散漫.思维破裂、词语拌杂，⑸思维不连惯，⑹思维中断，⑺思维被夺.思维插入，⑻强制性思维，⑼病理性赘述，⑽思维化声，⑾词语新作，⑿象征性思维，⒀逻辑倒错性思维,⒁强迫思维。11:：☆妄想主要内容归类：①被害妄想（最常见）、②关系妄想、③夸大妄想、④罪恶妄想、⑤疑病妄想、⑥钟情妄想、⑦嫉妒妄想、⑧非血统妄想、⑨物理影响妄想⑩内心被揭露感12：☆超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础与现实基础，伴有强烈的情绪体验，内容比较符合客观实际。13注意具有特征：⑴集中性⑵稳定性，⑶转移性14.注意障碍通表现：①注意增强，②注意涣散，③注意减退，④注意转移，⑤注意狭窄15：识记、保持、再认和回忆是记忆的三个基本过程16：记忆障碍：①记忆增强②记忆减退③遗忘,④错构；⑤虚构17：☆遗忘①顺行性遗忘、②逆行性遗忘③、界限性遗忘，④进行性遗忘18：痴呆类型（1）全面性痴呆，（2）部分痴呆：（3）假性痴呆：19：情感障碍主要包括：①情感高涨；②欣快；③情感低落；④情感淡漠；⑤焦虑；⑥恐惧；⑦易激惹；⑧情感不稳；⑨情感倒错；⑩情感矛盾。20意志障碍：①意志增强；②意志减弱；③意志缺乏；④矛盾意向21：意志品质：①自觉性；②果断性；③自制性；④坚持性22动作行为障碍：①精神运动性兴奋②精神运动性抑郁③模仿动作④刻板动作⑤、作态⑥强迫动作:23☆精神运动性抑制：①木僵②蜡样屈曲，③缄默症，④违拗症24意识障碍包括①嗜睡②混浊，③昏睡④昏迷⑤朦胧状态；⑥谵妄状态⑦梦样状态二．名解：1：感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映。如：形状、颜色、大小、重量和气味等。2：知觉大脑对事物的各种不同属性进行整合，并结合以往的经验而形成的整体的印象3、☆幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。是临床上最常见而且最重要的精神症状4.☆真性幻觉如同外界客观事物一样生动，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。5.☆假性幻觉产生于患者的主观空间如脑内、体内，不是通过感觉器官而获得的。特点是幻觉内容往往比较模糊，不清晰。6:☆妄想.是在病态推理和判断基础上形成一种病理性的歪曲信念。7：超价观念：是一种具有强烈情感色彩的错误观念，其发生一般均有一定事实根据，不直分荒谬离奇，也没有明显的逻辑推理错误。8：假性痴呆：多由重大精神刺激诱发产生类似痴呆表现，并非由脑器质性病变引起，（刚塞综合症、童样痴呆）经治疗后，痴呆易消失。9精神发育迟滞：指生长发育成熟以前（一般为18岁前），由于各种致病因素造成智能发育受阻，使智能停留在低下水平。10：☆定向力：指一个人对时间、地点、人物以及自身状况的认识能力。定向力障碍意识障碍的一个重要标志。11：意志是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。12：智能是人们获得和运用知识解决问题的能力。包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。13情感是指对客观事物的态度和因之而产生相应的内心体验。14意志是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。15矛盾意向：表现为对同一事物，同时出现两种完全相反的意向，但患者并不感到这两种意向的矛盾和对立，没有痛苦和不安。16：☆木僵指动作行为和语言活动的完全抑制或减少，表现为不语,不动不饮不食，肌张力增高，面部表情固定，对刺激缺乏反应，并经常保持一种固定姿势，甚至大小便潴留。见于精神分裂症，严重抑郁发作，应激障碍，脑器质性精神障碍，严重药物反应。17☆蜡样屈曲是在木僵的基础上出现的，患者的肢体任人摆布，即使不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。18：☆缄默症患者缄默不语，也不回答问题，有时可以以手示意。19：☆违拗症患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。20意识是指患者对周围环境及自身状态感知清晰程度及认识和反应能力。21：意识障碍可表现为意识清晰度的降低，意识范围缩小及意识内容的变化22：☆谵妄状态意识清晰度降低的同时伴有大量幻觉、错觉，出现紧张、恐惧及不协调精神运动性奋23：☆自知力：指患者对自己精神状态认识和判断的能力。24、幻觉妄想综合征以幻觉为主，并在幻觉的基础上产生相应的妄想，幻觉和妄想联系紧密，且相互影响。25躁狂综合征以情感高涨、思维奔逸和活动增多为特征。见于抑躁狂发作。26、抑郁综合征以情感低落、思维迟缓和活动减少为特征。见于抑郁发作。27☆紧张综合征最突出的症状是患者全身肌张力增高，包括紧张性木僵（违拗症，刻板言语，刻板动作，模仿言语，模仿动作，蜡样屈曲）和紧张性兴奋（突然爆发的兴奋激动和爆裂行为）两种状态。见于精神分裂症，抑郁发作。28、遗忘综合征又称为科萨可夫综合征，脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局限性认知功能障碍。患者无意识障碍，智能相对完好，主要表现为近事记忆障碍、定向力障碍和虚构。见于酒精中毒性精神障碍，三:简答：1：☆判断精神活动是否正常:①纵向：与过去一贯表现进行比较，精神活动是否具有明显改变②横向：与大多数正常人的精神活动相比较，是否具有明显差别，某种精神状态的持续时间是否超过一般限度。③是否与现实现符：结核当事人的心理背景和当时处境具体分析和判断。2：精神症状共同特点：①、症状的出现不受病人意志的控制；②、难以通过注意力转移方法令其消失；③、症状的内容与周围客观环境不相称；④、症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。3：强迫思维与强制性思维不同：前者是自己的思想，往往同一内容的思维反复持续出现，多见于强迫症；后者是外力强加的不属于自己的思维，内容变化多端，且突然出现、突然消失，多见精神分裂症。4：强迫思维可表现为：⑴反复出现某些想法，如担心被别人传染某种疾病；⑵总是怀疑自己的言行是否正确；⑶反复回亿做过的事情或说过的话；⑷反复出现一些对立的思想；⑸反复考虑毫无意义的事情；5.☆妄想特征：①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；③妄想具有个人独特性，是个体的心理现象，并非集体信念。④妄想内容因文化背景和个人经历有关，且通常有浓厚的时代色彩。6.超价观念特点：⑴一定现实性：观念的产生多有一定事实根据。⑵一定可理解性：就患者的个性和经历而言，出现此类观念并不令人感到意外或不可理解，其推理过程也基本合乎逻辑。⑶随相应的情感反应而消长：超价观念受情感影响较大，对引起此观念的最初事件的情感“冷却”后，观念随之减弱或消退。7：自知力障碍意义：①自知力缺乏是重性精神障碍的重要标志，②临床上往往将有无自知力及自知力恢复的程度作为判断病情轻重和疾病好转程度的重要指标。③自知力完全恢复是精神疾病康复的重要指标之一。第四章：精神障碍的分类诊断标准1：ICD-10有11类。2:DSM-Ⅳ有17类。3．CCMD-3有10类4：精神分裂症要至少持续一个月的精神发作期。5：症状学指标是最基本的内涵标准。6.DSM-Ⅳ：五个轴轴Ⅰ：临床障碍。轴Ⅱ：人格障碍，精神发育迟滞。轴Ⅲ：一般医学情况轴Ⅳ：心理社会问题和环境问题。轴Ⅴ：全面功能评估第五章器质性精神障碍一：知识点1：遗忘综合症病因最常见酒精中毒，可由长期大量饮酒导致VB1缺乏2：AD危险因素：年老、女性、痴呆家族史、21-三体综合征家族史、脑外伤、抑郁病史，低教育水平等3:AD病理改变:皮质弥漫性萎缩,沟回增宽,脑室扩大,神经元大量减少,有老年斑SP和神经元纤维缠结NFT。海马是最先受累脑区，枕叶受累较晚，小脑最轻。4AD的生物学标志物分为两大类：①脑内Aβ沉积相关的生物标志物,如CSF中Aβ42水平下降以及PET淀粉样蛋白影像阳性；②下游神经元变性或受损相关的生物学标志物，主要是CSF中的tau蛋白。生物学标志物有助于诊断未出现临床症状的早期AD患者。5脑外伤后遗忘：PTA的长度可作为临床评估脑外伤严重程度的一个指标。6慢性精神障碍a.智能障碍：b.人格改变：c.脑外伤后精神病性症状：d.脑震荡后综合症：7：颅内肿瘤的精神症状最常见的表现智能障碍（注意力、记忆力、思维障碍、严重者类似痴呆）8：癫痫发作时精神障碍①自动症，②神游症，③朦胧状态:9：肺性脑病co2潴留导致先兴奋后抑制,忌用镇静催眠药,严重症状选用抗精神病药物10甲减类抑郁表现，治疗慎用吩噻嗪类药物11注意部分SSRI与磺酰脲类或胰岛素合用需密切观察血糖。12类风湿性关节炎精神障碍治疗：心境稳定剂卡马西平优于锂盐,但卡马西平可加速环孢菌素在肝脏代谢,应避免环孢菌素与卡马西平合用。二：名解1：☆谵妄：是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因起病急、病程短暂、病情发展迅速。称为急性脑综合症2：☆痴呆:较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因为起病缓慢，病程长，又称为慢性脑综合症3：☆AD：一组原因未明的原发性退行性脑变性疾病.老年期潜隐起病,病程缓慢且不可逆;以智能减退为主要表现。4：脊髓痨：发生于初次感染梅毒后20~25年，最具特征的神经系统症状是脊髓后部和脊髓背侧根部的萎缩，可伴有眼科体征阿罗氏瞳孔（瞳孔对光反射消失而调节反射存在）、性功能障碍、尿失禁、剧痛、全身闪电疼痛和躯干运动失调5：麻痹性痴呆：感染梅毒后15~20年出现，隐匿起病，构音障碍。反射亢进和癫痫样发作，记忆障碍、情绪波动，欣快幼稚的自夸和夸大妄想三：简答1：谵妄的病因和临床表现和治疗感染颅内感染（脑膜炎、脑膜脑炎），颅外感染中枢神经系统疾病脑卒中，颅脑外伤，颅内占位病变，癫痫，Wernick脑病代谢障碍疾病低血糖症，肾功能衰竭或肝功能衰竭，甲状腺功能亢进或低下，肾上腺功能障碍，各种原因引起的电解质紊乱物质滥用戒酒，长期服用镇静剂突然停药中毒毒物、药物中毒，铅或汞等重金属中毒，缺氧营养缺乏维生素B1(硫铵)、维生素B12、叶酸等缺乏临床表现①意识障碍：神志恍惚，清晰度下降，有昼夜节律变化。②定向障碍：时间、地点、人物③记忆障碍：近记忆④注意障碍：不能集中⑤睡眠节律改变：白天嗜睡、晚上活跃⑥感知觉障碍：感觉过敏、错觉、幻觉，对声光敏感，继发片段妄想、冲动行为。⑦情绪紊乱：恐怖、焦虑、抑郁、愤怒、欣快。治疗①病因治疗：脑部疾病或躯体疾病②支持疗法：纠正水电解质紊乱,补充营养,环境控制:白天与晚上的线索提示。家属及医务人员对谵妄病人的看护，防治伤人及自伤行为发生③对症治疗：针对患者精神症状给予精神病药物治疗，抗精神病药物选择，苯二氮卓类用于酒精或镇静催眠药戒断所引起震颤谵妄。:2：痴呆的临床表现①记忆力减退是早期必备的症状。早期近记忆障碍，学习新事物能力减退，严重者找不到回家的路。随着病情发展，远记忆也受损，②思维缓慢贫乏，理解力、判断力、注意力受损，计算困难，定向障碍③人格改变：社会退缩或者脱抑制行为，如冲动、幼稚行为。④情绪症状：焦虑、易激惹、抑郁和情绪不稳，有时情感淡漠、或者‘灾难反应’有些坐立不安、漫游、尖叫、不恰当的甚至是攻击行为，幻觉妄想。⑤社会功能受损，不能完成熟悉的工作，自我照料能力受损→完全依赖3：☆VD与AD的区别①起病急,病程呈阶梯式恶化,且波动大。（隐匿起病，持续性、进行性病程，）②较多出现夜间精神改变,人格改变少见,早期可以伴发抑郁/情绪不稳和情感失控。③患者有卒中或TIA病史,或有脑血管障碍的危险因素病史,④体格检查可有局灶神经系统体征。⑤认知功能缺损通常较局限,记忆缺损可能不太严重。4：AD临床表现（1）隐匿起病，持续性、进行性病程，无缓解，自然病程8～10年，个别>15年。（2）临床症状：①认知功能减退及伴随症状。②非认知性精神症状（3）根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，分为轻：①近记忆减退是最早的症状，患者经常丢东西、忘记重要事②时间定向障碍，记不住日期、月份；③计算力减退，不能完成简单计算100-7的连续运算。④思维迟缓，思考困难，对新的事务表现出茫然难解。⑤尚能生活自理，完成熟悉家务⑥人格改变往往早期出现，缺乏主动性、活动减少、:中：①记忆障碍更加严重,远记忆也受影响,（出现:虚构/错构)②除时间时间外,地点定向障碍-迷路走失,不能分辨地点:学校与医院。③言语功能障碍,讲话无序,空洞，不能列出同类物品物品的名称,继之命名不能:常见物品叫不出名称。④失认--不认识亲人/朋友甚至镜子中的自己。⑤失用:难以完成有目的的复杂活动,⑥生活不能自理⑦精神行为障碍突出,最常见的被窃妄想其次嫉妒妄想。重：记忆/思考/其他认知功能严重受损。晚期四肢屈曲性痉挛性瘫痪,肌张力增高,反射亢进,出现强握反射。5：☆躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点a.精神障碍与所患躯体疾病的病情严重程度呈平行关系，发生时间有先后关系。病情变化一致。b.急性疾病常引起意识障碍，慢性疾病引起智能障碍或人格改变，智能与人格的改变也可以由急性期迁延而来。急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神症状、情感症状、神经症症状。c.精神症状缺乏独特的症状，同一疾病可以有不同的精神症状，不同疾病可以有相同的精神症状。d.积极治疗原发病并及时处理精神症状可以使精神症状好转。6：躯体疾病所致精神障碍治疗原则a.病因治疗—治疗原发疾病b.支持治疗-及时纠正酸碱平衡及水/电解质紊乱和酸碱平衡失调;及时补充营养/能量/水分,加强脑保护治疗C.控制精神症状:使用精神药物要慎重,起始剂量更低,逐渐加量,症状稳定逐渐减量,存在攻击行为或行为紊乱者考虑使用抗精神病药物如:肌注氟哌啶醇.抗抑郁药推荐使用药物相互作用少/不良反应小的新一代抗抑郁药物;严重失眠焦虑者短期/小剂量使用抗焦虑药物。适时监测肝肾功,根据症状改善及时减药或停药。d.加强护理:生活护理，环境安静/安全,防自杀、防冲动伤人毁物，防跌倒、走失等意外第六章：精神活性物质所致精神障碍一：知识点1药物对犒赏系统的作用是产生精神依赖及觅药行为的根本原因。2人类所滥用的物质最后共同通路是作用于中枢边缘多巴胺系统。3阿片类药物口服→以非脂溶性形式存在胃内→大部分从肠道吸收注射→以非脂溶性形式存在血液中，很难通过血脑屏障4★阿片受体己知有μ、δ、κ等多型，其中以μ受体与阿片类的镇痛与欣快作用关系最密切，在中枢神经系统分布也最广。5吗啡（乙酰化）海洛因后→易透过血脑屏障6阿片类物质由肾脏排泄之前，大部分由肝脏代谢，平均代谢时间4—5小时7★戒断反应时间：短效药物如海洛因、吗啡通常在停药后8—12小时出现，停药48—72小时后最重，一般持续7—10天。长效药物如美沙酮在停药1—3天出现，停药3—8天最重，一般持续数周。8★阿片替代治疗：理论基础是利用与毒品有相似作用的药物亚替代毒品，以减轻戒断症状的严重程度，使患者能够较好的耐受戒断反应。之后14——21天逐渐减少致停用，替代药物美沙酮30——60g/日，丁丙诺啡0.9—2.1mg/日。9阿片类阻滞剂为纳洛酮和纳曲酮，后者口服有效。10苯二氮卓类药物的主要药理作用：是抗焦虑，松弛肌肉，抗癫痫，催眠等。11镇静催眠药戒断症状严重程度取决于滥用的剂量和滥用时间的长短，突然停药12—24小时12★大麻中毒时有两个特征性生理征兆：脉博加快和结膜变红13酒精是世界上应用最为广泛的成瘾物质，14酒精在小肠的上部被吸收，经血液循环进入全身脏器。酒精的代谢场所主要在肝脏内15★Korsakoff综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征。16、酒中毒性幻觉症长期饮酒引起，一般在突然停饮或减少酒量之后48小时内发生，通常以幻视，幻听为主，17震颤谵妄治疗：镇静为苯二氮卓类首选地西泮2—3次/日，一般持续一周。控制精神症状：氟哌啶醇5mg3次/日。18CO对血红蛋白的亲和力很强，因吸烟可出现大量CO-Hb使心血管受累致心脏缺血、心绞痛和呼吸困难二：名解1：★精神活性物质：又称成瘾物质或物质、药物。指能影响人类的情绪、行为，改变人的意识状态并导致依赖作用的一类化学物质，人类使用这些物质来取得或保持某种特殊的心理、生理状态。2☆依赖：是指对精神活性物质有一种强烈的渴求，并反复应用，以取得快感或避免因断后而产生痛苦为特点的一种精神和躯体症状群。也就是使用者尽管明白滥用成瘾物质带来问题，但仍然继续使用。3、☆滥用：是一种适应不良方式，是指由于反复使用药物导致了明显的不良后果（健康、工作、法律），滥用强调的是不良后果，而没有明显的耐受性增加或戒断症状产生。4、☆耐受性：又称耐药性，是指重复使用某种药物，其效应逐渐减低，如欲得到与用药初期相同的效应，必须加大剂量。5.★戒断状态：指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的一系列特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳。6分离性麻醉：氯胺酮可以抑制丘脑-新皮层系统，造成选择性阻断痛觉。其麻醉特点使痛觉消失，意识模糊而不完全丧失，呈浅睡眠状态，对周围环境的刺激反应迟钝，是一种意思和感觉分离状态，称“分离性麻醉”。7：★震颤谵妄：长期大量饮酒者如果突然断酒，在48小时后出现意识模糊，分不清东西南北，不知时间，有大量的直觉异常，另一特征表现是全身肌肉粗大震，发热，大汗淋漓，心跳加快。8、韦尼克脑病（wernicke）：代谢性脑病，维生素B1缺乏所致，表现为眼球震颤，眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍，记忆障碍，震颤、谵妄等。三：简答：1、★精神活性物质根据药理特性分类：（1、中枢神经系统抑制制：巴比妥类、苯二氮卓类、酒精（2、中枢神经系统兴奋剂：咖啡因、苯丙胺、可卡因等（3、大麻：是世界上最古老最有名的致幻剂，适量吸入或食用可使人欣快，增加剂量可使人梦幻。主要成分：△9——氢大麻酚（4、致幻剂：能改变意识状态和感知觉，氯胺酮。（5、阿片类：包括天然、人工合成或半合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、阿片、美沙酮、二氢唉托啡、哌替啶、丁丙诺啡等。（6、挥发性溶剂如：丙酮、汽油、、甲苯、。（7、烟草2阿片类药物作用（1、镇痛、镇静→可减轻机体对疼痛的反应；（2、能抑制呼吸、咳嗽中枢→大剂量呼吸↓，过量至衰竭；（3、抑制胃场蠕动→便闭、食欲下降。（4、兴奋呕吐中枢→服用初期明显呕吐（5、缩瞳→“针尖样瞳孔”→作为吸食阿片类毒品的重要体征之一（6、欣快→作用于中脑边缘系统，提高多巴胺水平→产生快感3苯丙胺毒性作用治疗（1精神症状的治疗选用氟哌啶醇，因D2受体阻滞剂，能特异性地阻断苯丙胺的中枢神经系统作用，常用量2—5g/日，苯二氮卓类、地西泮药物起到良好的镇静作用（2躯体症状治疗 足量补液，维持水、电解质平衡，利尿，促进排泄。高热→骨骼肌代谢亢进所致→采取肌肉松驰→静脉注入硫喷妥纳0.1—0.2或琥珀酰胆碱、地西泮止肌痉挛。冠状动脉痉挛→改善心肌缺血用硝苯地平4氯胺酮滥用临床表现（1.急性中毒,主要包括精神和躯体症状。精神症状：轻燥狂和神经症表现。躯体症状：心悸、气急、大汗淋漓、血压升高；眼球震颤、肌肉僵硬强直构音困难共寂运动失调，严重可出现高热、抽搐、呼吸衰竭死亡。（2、精神病性症状：精神分裂症非常相似；感知综合症障碍表现。（3、认知功能损害：学习能力下降，注意力不能集中，记忆力下降等。（4、是一种全尿路炎性的损害。5酒精的戒断反应（1、单纯性戒断反应：长期大量饮酒后停止或减少酒量在数小时候出现自主神经功能亢进，胃肠道、情绪、手、舌、眼震颤。（2、震颤谵妄：长期大量饮酒者如果突然断酒，在48小时后出现意识模糊，分不清东西南北，不知时间，有大量的直觉异常，另一特征表现是全身肌肉粗大震，发热，大汗淋漓，心跳加快。（3、癫痫样发作：12—48小时后出现大发作第七章：精神分裂症一：知识点1、4A症状：联想障碍，情感淡漠，矛盾意向，内向性。2、精分发病于15~55，发病高峰男性12~25，女性25~35,中年时女性发病的第二个高峰3、精分的患病率与家庭经济水平呈负相关。4、精分的五个症状维度（亚症状群）：①幻觉、妄想症状群，②阴性症状群，③瓦解症状群，④焦虑抑郁症状群，⑤激越症状群5、瓦解症状群包括①思维形式障碍、②怪异行为、③紧张症行为、④不适当的情感6、妄想是精分患者出现频率最高的精神症状之一，表现方式多样。二：名解1：☆精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍及智能障碍，病程多迁延。常有功能衰退。2妄想性障碍：一组病因未明，以系统妄想为主要症状的精神病，若有幻觉则历时短暂且不突出，在不涉及妄想的情况下，不表现明显的精神异常。特点为妄想内容比较固定，尽管妄想不可信，却有一定的现实基础。有社会功能受损，病程持续超过3月以上3、急性短暂性精神病性障碍：起病急骤、缓解彻底、持续短暂的精神病性障碍。病程一般1月内，少数可达3月。三：简答精神分裂症的临床表现症状复杂多样，均有感知、思维、情感、意志及行为不协调和脱离现实环境。Ⅰ、前驱期症状：情感改变，认知改变，感知改变，行为改变，躯体改变。Ⅱ、显症期症状：存在五个症状维度（亚症状群）：①幻觉、妄想症状群，②阴性症状群，③瓦解症状群，④焦虑抑郁症状群，⑤激越症状群（1）、阳性症状包括幻觉、妄想及紊乱的言语和行为（瓦解症状）①幻觉：幻听最常见，多会给患者的思维、情绪和行动带来不同程度的影响。在幻觉支配下，患者可能做出违背本性、不合常理的举动。②妄想—荒谬性③瓦解症状群包括各思维形式障碍、怪异行为、紧张症行为、不适当的情感。（2）、阴性症状：①意志减退，②快感缺乏，③情感迟钝，④社交退缩，⑤言语贫乏（3）、焦虑、抑郁症状：焦虑抑郁症状的出现，提示患者有较少的阴性症状，也提示患者发生自杀行为和物质滥用的可能性增加。（4）激越症状：①攻击暴力，②自杀：20%-40%出现自杀企图，最终5%死于自杀。（5）定向、记忆和智能：认知缺陷是分裂症的核心症状（6）、自知力：影响治疗依从性2、☆精分的常见临床类型（1．偏执型精神分裂症：妄想为主，妄想泛化，往往伴有幻觉（2．青春型精神分型症：类似瓦解症状群：思维内容离奇，思维破裂。情感改变突出，喜乐无常，傻笑、不协调。行为幼稚、愚蠢、作鬼脸，常有兴奋冲动行为及本能意向亢进。（3．紧张型精神分裂症：紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替出现（4．单纯型精神分裂症：阴性症状为主，主要临床表现为日益加重的孤僻、被动、生活懒散、兴趣丧失、情感淡漠及行为古怪。（5．未分化型精神分裂症（6.精神分裂症后抑郁（7.残留型精神分裂症3、精分的治疗Ⅰ药物治疗（1、一般原则：系统而规范，强调早起足量，足疗程，个体化用药，不能突然停药。（2、选药原则：根据患者依从性，个体疗效，不良反应大小等而定。（3、药物治疗的程序和时间：急性治疗期（至少4~6周），巩固治疗期（至少6个月）维持治疗期（首发多为5年以上）（4、合并用药：出现焦虑、抑郁、敌意可辅助苯二氮卓类、情绪稳定剂、抗抑郁药（5、安全原则：检查血压、心率、心肝肾功能Ⅱ心理与社会干预行为治疗，家庭干预，社区服务。第八章、心境障碍一：知识点心境障碍包括环性心境障碍和恶劣心境。认为锂盐仍是躁狂症，特别是轻躁狂的首选药。抗惊药（丙戊酸钠、卡巴西平）对急性躁狂和快速循环型可能比锂盐好，两药也可联用。急性躁狂可合用抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，必要时可肌内注射双相障碍中自杀死亡者的15％，10%最终转为慢性，长期反复发作导致人格和社会功能受损。心境稳定剂：锂盐、丙戊酸钠、卡巴西平二：名解1★心境障碍又称情感性精神障碍：指各种原因引起的，以心境显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。临床特征是：以情感高涨或低落为主要的症状。伴有相应认知、行为改变；可以有幻觉妄想等精神病性症状，有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分患者可有残留症状或转为慢性。2、环性心境障碍：是持续性心境不稳定。心境高涨与低落反复交替出现，但程度都较轻，心境波动与生活事件无关，但与人格特征密切相关。3.心恶劣境：是一种以持久的心境低落为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。躯体不适症状较常见。睡眠障碍以入睡困难、噩梦、睡眠浅为特点。抑郁常持续2年以上。三：简答1、心境障碍临床表现-Ⅰ：躁狂状态（三高）情感高涨：生动、鲜明、与内心体验相协调，具有感染力思维奔逸：联想过程明显加快，因注意力分散，话题常随境转移，音联意联现象。活动增多、意志行为增强：交往多，主动与人亲近夸大观念及夸大妄想：自我感觉良好。精力从未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往过高评价自己的才智。睡眠需求减少：特征之一其他症状：食欲、性欲增强Ⅱ：★抑郁状态（三低）情绪低落：忧伤、悲观、绝望，昼重夜轻。抑郁性认知：常有“三无”症状，无望、无助、无用。自杀观念和行为兴趣缺乏快感缺失思维迟缓：脑子迟钝、思路闭塞、联想困难意志活动减退：精力丧失，行动迟缓精神运动性改变：伴发焦虑；有运动迟滞或激越。精神病性症状：罪恶、疑病观念或妄想，关系贫穷妄想。生物学症状：食欲减退、体重减轻；性功能减退；睡眠障碍—早醒；躯体症状幻觉、人格解体、强迫和恐怖等其他症状★抗抑郁药的治疗原则：个体化合理用药，②剂量逐步减量补课骤停，③小剂量，增至足量和足疗程，④无效可换药，⑤尽量单一用药⑥争取家属配合⑦密切观察病情与不良反应，并及时处理⑧密切关注诱发躁狂的可能，⑨辅以心理治疗，⑩积极治疗与抑郁共病的其他疾病。☆双相障碍治疗原则综合治疗：精神药物、物理治疗、心理治疗、危机干预个体化治疗：长期治疗：三个阶段：急性治疗期、巩固治疗期、维持治疗期心境稳定剂为基础治疗：联合用药治疗联用苯二氮卓类、抗精神病药、抗抑郁药定期检测血药浓度★锂盐是治疗躁狂发作的首选药物急性治疗期：1000~2000mg/d,血药浓度控制在0.6~1.2mmol/L维持治疗期：500~750mg/d，血药浓度控制在0.4~0.8mmol/L注意：锂盐治疗剂量与中毒剂量较接近，其上限不宜超过1.4mmol/L，以防止中毒。老年患者血锂浓度不宜超过1.0mmol/L。不良反应：恶心、呕吐、腹泻、手抖心电图改变。中毒症状：意识障碍、共济失调、高热、昏迷、心律失常防治：立即停药，补液，透析，利尿。第九章神经症一、知识点1、惊恐障碍的临床表现：莫名突发惊恐、随即缓解、间歇期有预期焦虑，部分患者有回避行为。2、恐惧症临床表现①广场恐惧症②社交恐饰症：③特定恐怖症3、行为疗法是治疗恐惧症的首选。以暴露疗法为主，酌情选用系统脱敏或冲击疗法；4、SSRIS为治疗社交恐惧症的首选。二、名解1、惊恐障碍又称急性焦虑反应。主要特点是突然发作的、不可预测的、反复出现的强烈的惊恐体验，一般历时5-20分钟，伴频死感和失控感，伴有植物神经功能紊乱。2、恐惧症是①一种过分和不合理地恐惧外界某客观事物或情境为主要表现。②患者明知这种恐惧反应是过分的和不合理的，但仍反复出现，难以控制。③恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经紊乱的症状④患者极力回避导致恐惧的客观事物或情境，或带着畏惧去忍受，因而影响其正常生活。3、广泛性焦虑障碍（GAD）是一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍，患者常有不明原因的提心吊胆，紧张不安，并有显著地自主神经功能紊乱症状，肌肉紧张、运动性不安。患者往往能认识到这些担忧是过度和不恰当的，但不能控制，因难以忍受而感到痛苦，病程不定，但趋于波动并成为慢性。4、☆强迫障碍（OCD）的基本特征是患者表现为来源于自我的强迫观念和强迫行为，多数患者认为这些观念和行为是没有必要或异常的，是违反自己意愿的，强迫与反强迫的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦，但无法摆脱，病程病程迁延患者可表现出仪式行为，此时焦虑和精神痛苦减轻，社会功能严重受损。5、神经衰弱：是指由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲乏，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等。这些症状不能归因于脑、躯体疾病及其他精神疾病。症状时轻时重，波动与心理社会因素有关，病程多迁延。三、简答1、☆神经症共同特征起病可与精神应急和社会心理因素有关。②无任何可证实的器质性基础；自知力大都良好，一般均能主动求医；病前多有一定的素质与人格基础；无精神病性症状；一般社会适应能力良好⑦主要表现分离症状或转换症状、情绪症状、强迫、惊恐发作、广泛性焦虑、疑病、脑功能失调症状。⑧病情多持续迁延。2、广泛性焦虑障碍临床表现（1．精神性焦虑

：精神上的过度担心是焦虑症状的核心

①自由浮动性焦虑：患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惊恐不安的强烈内心体验。②预期性焦虑：经常担心的也可能是某一、两件非现实的威胁，或生活中可能发生于他自身或亲友的不幸事件。③警觉性增高：表现为惶恐，易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应；注意力难于集中；有时感到脑子一片空白；难以入睡和易惊醒；以及易激惹等。（2．躯体性焦虑

：表现为搓手顿足，来回走动，紧张不安，不能静坐，可见眼睑、面肌或手指震颤。3．自主神经功能紊乱：常见的有心悸、心跳加快、气促和窒息感，头昏晕，多汗，面部发红或苍白，口干，吞咽梗塞感，胃部不适，恶心，腹疼，腹泻，尿频等症状4．其他症状3、强迫障碍临床表现（1）强迫观念：①强迫思维，②强迫性穷思竭虑，③强迫怀疑，④强迫联想，⑤强迫回忆，⑥强迫意向（2）强迫动作：①强迫检查，②强迫洗涤，③强迫性仪式动作，④强迫询问（3）回避行为：可能是强迫障碍最突出的症状，患者回避触发强迫观念和强迫行为的各种情景。第十章躯体形式障碍及分离性障碍二、名解1、躯体形式障碍：是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍,,病程多为慢性波动性2、分离（转换）性障碍：共同点是丧失了对过去的记忆、身份意识、躯体感觉以及身体运动控制四方面的正常整合。三、简答1、躯体形式障碍的临床特点（1）.症状复杂,多样,未能找到明确的器质性依据.（2）.反复检查和治疗,疗效不好,影响医患关系.患者为了查出原因不惜代价反复就医检查,频繁更换医院/专家,尝试各种方法治疗,服用过多种药物,但患者对药物调整引起的不适感觉敏感,过分关注,依从性差。（3.）诊断名称含糊,多样:2、☆各种躯体形式障碍的临床表现（1）躯体化障碍：临床表现为多种、反复出现（至少两年）、经常变化、的躯体不适和疼痛；常见胃肠道症状：疼痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐、腹胀、腹泻部、颈部、腹部、各种性质的疼痛，不固定于某一处，可发生于月经（2）未分化躯体形式障碍：症状不如躯体化障碍丰富，涉及部位不如躯体化障碍那么广，（3）疑病障碍：特征是患者存在先占观念,坚持认为可能患有一种或多种严重进行性的躯体疾病,正常的感觉被患者视为异常，为此很苦恼,拒绝询医。（4）躯体形式的自主神经功能紊乱：特征：患者有明确的自主神经症状；主诉部位不定的疼痛、烧灼、沉重、紧缩、肿胀。患者坚信这些症状是某一特定器官或系统患了严重的疾病，并为此苦恼。（5）躯体形式的疼痛障碍:是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛,（6）其他躯体形式障碍3、☆分离(转换)性障碍：临床表现共同特点是全部或部分丧失了对过去的记忆或身份,或出现具有发泄特点的情感爆发①分离性遗忘：突然失去记忆，事件往往与精神创伤有关，不能回忆重要的事情，不是脑器质损害所致。②分离性漫游：突然从家中或熟悉的场所出走，到外地旅游，旅游的地点可能是以往熟悉和有情感意义的地方。过后不能完全回忆。③分离性木僵：精神创伤后或被创伤体验所触发,出现精神活动全面抑制,表现为相当长时间维持固定的姿势。④出神与附体：表现为暂时性地丧失个人身份感和对周围环境的完全意识,对过程有全部或部分遗忘。出神和附体都是不随意的,非己所欲的病理过程⑤分离性运动和感觉障碍：临床表现复杂多样,主要为运动和感觉功能障碍,其症状和体征不符合神经系统解剖生理特征.⑥特殊表现形式：多重人格障碍，Ganser综合症，情感爆发治疗原则:、分离性障碍心理治疗十分重要;药物治疗主要针对患者的焦虑和抑郁情绪,同时可以强化心理治疗效果,1.不直接针对症状；2.不鼓励症状残留；3.掌握适当的环境；4.采用综合治疗方法，如电刺激/物理疗法/催眠和其他暗示性技术、消除症状的行为治疗、家庭治疗、长程的内省式心理治疗均有疗效。第十一章：心理因素相关生理障碍知识点：1、新生儿平均每天睡眠16小时，儿童为10小时，成人6~8小时，老人睡眠需要更少。名解： 1进食障碍：是指在心理因素、社会因素及特定的文化因素的交互作用下导致的进食行为障碍，包括神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐，不包括童年期拒食、偏食、异食。2、神经性厌食：是指有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。3、神经性贪食：指具有反复发作的补课抗拒的摄食欲望，及多食或暴食行为，进食后有担心发胖而采用各种方法以减轻体重，使得体重变化并不一定明显的进食障碍。4、失眠症：指睡眠启动和睡眠维持障碍，导致睡眠质量不能满足个体需要的一种状况。5、夜惊：一种常见儿童的睡眠障碍，主要为反复出现从睡眠中突然醒来并惊叫的症状。通常发生在睡眠前三分之一阶段。发生于NREM睡眠阶段。每次发作持续1~10分钟。强行唤醒出现意识障碍，不能回忆。十二章：应激相关障碍一知识点1、ASD原则:及时/就近/简洁/紧扣重点,2．ASD首选心理治疗,其中首选认知行为治疗（CBT）3适应障碍症状有年龄特点：老年人伴有躯体症状；成年人多件抑郁与焦虑青少年以品行障碍；儿童退化行为：二、名解1、☆急性应激障碍ASD：①以急剧、严重的精神刺激作为直接原因，②在患者受刺激后立即发病。③表现有强烈恐惧体验的精神运动兴奋,行为有一定的盲目性,或者为精神运动抑制,甚至木僵.④如果刺激源被消除,症状历时短暂,一般几天是一周内完全恢复。2、☆创伤后应激障碍PDST:是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤,导致延迟出现和长期持续的精神障碍.3、☆适应障碍：在明显的生活环境变化时产生的,短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调,常有一定程度的行为变化,无精神病性症状.三、简答1、☆PDST临床表现（1.闯入性再体验：①不由自主的回想受打击的经历；②反复出现有创伤性内容的噩梦；③反复发生错觉、幻觉；④反复出现触景生情的的精神痛苦，会感到异常痛苦和产生明显的生理反应。（2警觉性增高：过渡警觉/惊跳反应增强、注意力不集中,易激惹及焦虑情绪和躯体不适症状。（3.回避创伤事件后极力不想有关创伤的人与事,避免参加能引起痛苦回忆的活动或避免到会引起痛苦回忆的地方,甚至出现相关’选择性遗忘’（4.创伤后抑郁症状是很多PTSD的伴随症状,兴趣爱好少,与外界疏远,隔离,2.适应障碍诊断：（1.明显的生活事件为诱因(生活事件与社会地位的变化),（2.有理由推断易感个性/生活事件和人格基础对导致精神障碍起着重要作用,（3.以焦虑/抑郁/害怕等情感症状为主,（4.存在情感/神经症/应激障碍/躯体形式障碍/品行障碍等症状,但不符合诊断标准,（5.社会功能减退,（6.符合症状标准至少1个月,应激因素消除后,症状持续不超过6个月第十六章儿童少年期精神障碍一、知识点1、70~90为智力正常与异常之间的边缘智力状态2、孤独症患者智能障碍具有特征性，操作智商高于言语智商。3、孤独症区别精神发育迟滞在于言语障碍与智力发育水平不相称，智力个方面发展不平衡。4、抽动障碍，运动抽动常在7岁前发病，发声抽动多在11岁以前发生。二、名解1、☆精神发育迟滞：是一组在中枢神经系统发育成熟（18岁）前起病，以智能低下和社会适应困难为临床特征的精神障碍2、儿童孤独症：起病于婴幼儿（3岁前），主要表现为不同程度的社会交往障碍、语言发育障碍（最多见）、兴趣狭窄、行为刻板极端孤僻、与人缺乏感情联系、言语障碍、行为方式刻板。多数伴有精神发育迟滞，预后差。3、注意缺陷多动障碍：一组起病于儿童和少年期，以行为和情绪异常为主要表现。表现为明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，影响学习效率和人际交往。4.抽动障碍：是一组起病与儿童期，表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾病。可分为短暂抽动障碍（1个月~1年）；发声或多种运动联合抽动障碍（Tourette’ssyndrome)（1年以上）；慢性运动或发声抽动障碍（成年，数年~终生）5、Tourette’ssyndrome：又称发声或多种运动联合抽动障碍，以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。三、简答1、☆精神发育迟滞的分级（1轻度：IQ为50~69（