wagner假体课件(共29张课件)

Wagner假体在DDH患者(huànzhě)全髋关节置换术中的应用Department

of

Joint

Surgery&

Sports

Medicine,

First

Affiliated

Hospital

of

China

Medical

University精品文档发育(fāyù)性髋关节发育(fāyù)不良或脱位DDH定义、分类(fēnlèi)、治疗原则Wagner

cone假体应用Wagner

SL假体应用病例分析4123Developmental

dysplasia

or

dislocation

of

the

hip

(DDH)精品文档第一(dìyī)部分01DDH概述(ɡàishù)精品文档DDH概述(ɡàishù)1832198990年代Hippocrates先天性髋关节发育(fāyù)异常或脱位（CDH）Guillaume

Dupuyteeren首次报道髋脱位病例，称为原发性髋脱位Klisic提出发育性髋关节脱位（DDH）概念POSNA正式提出将CDH改为DDH精品文档DDH分类及病理(bìnglǐ)改变髋臼发育不良髋关节半脱位(tuōwèi)髋关节脱位髋臼失去正常形态，变得更浅脱位的股骨头与“假臼”出现关节炎软组织挛缩严重“假臼”形成关节囊、韧带拉长髋关节周围肌肉短缩股骨颈前倾角、颈干角增大关节囊、韧带松弛髋臼发育不良股骨颈前倾角大，髋臼略浅股骨髓腔变窄精品文档DDH的分型ABCrowe

I:

A/B<0.1Crowe

II:

A/B=0.1-0.15Crowe

III:

A/B=0.15-0.20Crowe

IV:

A/B>0.2精品文档DDH的手术(shǒushù)难点股骨头股骨颈软组织髋臼股骨4.股骨狭窄，前弓增大5.臼顶破坏，假臼形成，真臼发育不良1.股骨头小且变形2.股骨颈短并窄，伴有不用程度的前倾增大3.外展肌发育差，内收肌短缩，坐骨神经易发生牵拉损伤DDH的手术治疗，病例选择极为重要。影像上仍有骺板软骨的年轻患者应考虑做骨盆或髋臼截骨术。继发于DDH的症状性关节炎常需行关节置换手术治疗。精品文档DDH行全髋关节置换(zhìhuàn)股骨侧重建Crowe

I型，相对较少的骨性畸形，髋臼假体可放置(fàngzhì)于原臼处。内移至臼底可对标准髋臼提供足够覆盖Crowe

II型、III型，骨性髋臼上方的缺损使臼杯的上方缺少骨性覆盖，假体置于稍靠上位置，避免外移。或者可考虑进行结构性植骨髋臼侧重建Crowe

IV型，髋臼发育不全，但上壁常无缺损。通常可通过常规安放一个小臼而不需结构性植骨实现髋臼侧重建。重点在于真臼的识别Crowe

I型、II型髋臼旋转中心轻微改变，对股骨长度没有太大影响，可顺利完成股骨侧重建，注意纠正过度的前倾角Crowe

III、IV型患者，行大粗隆截骨并将股骨近侧干骺端切除2~3cm对于关节复位是必要的，防止坐骨神经的过度紧张或股骨干骨折精品文档第二(dìèr)部分02Wagner假体介绍(jièshào)精品文档Wagner假体介绍(jièshào)WagnerCone锥形假体股骨(gǔgǔ)柄WagnerSL翻修股骨柄精品文档Protasul®-64钛合金柄表面金刚砂喷涂中远端固定(gùdìng)设计5°角锥状柄8个纵形棱条-增加皮质骨固定提供最佳旋转稳定性Wagner

Cone设计(shèjì)原理精品文档八根翅状物凸起抗旋，增加(zēngjiā)初始稳定度增加股接触面积和附着减少了大腿疼痛的发生率自由旋转前倾角圆锥体设计，可在骨髓腔内自由旋转前倾角针对复杂案例提供自由的调整机会可藉由调整前倾角防止脱位的发生优势(yōushì)精品文档Wagner

Cone应用(yìngyòng)情况（一）1993年1月~1995年12月，94髋使用wagner

cone假体，平均随访期限11.5年。Merled’Aubigné评分由术前8.8分升至术后16.3分42例出现Gruen

1区和7区影像透亮带，24例只出现Gruen

1区透亮带3例出现深部感染，3例行(lìxínɡ)髋臼翻修手术，5例行全关节翻修术，1例复发性脱位，3例异位骨化考虑到入组病例行关节置换术前多数曾行股骨近端及髋臼手术，Wagner

Cone假体的远期效果仍是令人满意的SchuhA,

et

al.Long-termresultsoftheWagnerconeprosthesis.[J].InternationalOrthopaedics,2009,33(1):53-58.精品文档Wagner

Cone应用(yìngyòng)情况（一）术前术后1周术后11年SchuhA,

et

al.Long-termresultsoftheWagnerconeprosthesis.[J].InternationalOrthopaedics,2009,33(1):53-58.精品文档Wagner

Cone应用(yìngyòng)情况（一）SchuhA,

et

al.Long-termresultsoftheWagnerconeprosthesis.[J].InternationalOrthopaedics,2009,33(1):53-58.术前术后1周术后13年精品文档Wagner

Cone应用(yìngyòng)情况（一）SchuhA,

et

al.Long-termresultsoftheWagnerconeprosthesis.[J].InternationalOrthopaedics,2009,33(1):53-58.术前术后1周术后14年精品文档Wagner

Cone应用(yìngyòng)情况（二）2002-2008年，30髋使用wagner

cone假体，平均随访(suífǎnɡ)期限43.44月。Merled’Aubigné评分由术前12.23分升至术后15.54分双腿长度不等由1.79cm降至0.69cm3例出现深部感染，3例脱位ClaramuntRT,etal.TotalhipreplacementwithanuncementedWagnerconestemforpatientswithcongenitalhipdysplasia[J].InternationalOrthopaedics,2011,35(12):1767.精品文档Wagner

Cone应用(yìngyòng)情况（三）1998-2004年，26髋使用wagner

cone假体，平均随访期限50月。Oxford评分(píngfēn)由术前44分改善至术后17分假体存活率100%无深静脉血栓、深部假体周围感染、脱位等并发症PakP,et

al.Conefemoralprosthesisforosteoarthritisofthehipwithfemoraldysplasia.[J].JournalofOrthopaedicSurgery,2008,16(2):206-10.精品文档Wagner

Cone应用(yìngyòng)情况（四）Crowe

IV型DDH患者使用Wagner

Cone假体结合股骨下横形截骨行全髋关节置换手术2008-2013，33髋采用该术式，平均随访42.5个月截骨长度2-5cm未出现感染、脱位病例，无股神经麻痹及坐骨神经牵拉伤表现(biǎoxiàn)4例患者股骨截骨端延迟愈合，9个月内骨性愈合Harris评分由术前33.1升至92.8分鲍荣华等.WagnerCone生物型假体置换结合经股骨转子下横形截骨治疗CroweⅣ型成人发育性髋关节发育不良[J].中医正骨,2015,27(1):33-35.精品文档Wagner

Cone应用(yìngyòng)情况（四）鲍荣华等.WagnerCone生物型假体置换(zhìhuàn)结合经股骨转子下横形截骨治疗CroweⅣ型成人发育性髋关节发育不良[J].中医正骨,2015,27(1):33-35.精品文档Wagner

Cone应用(yìngyòng)情况DDH患者常存在股骨颈前倾角增大、股骨髓腔狭窄使用常规股骨假体难以纠正过度的前倾常规股骨假体近端变宽可能会导致股骨近端骨折Wagner

Cone是5°角锥形柄，没有近端变宽的设计使其可以安放于狭窄的髓腔中圆形的横截面可以在术中纠正过度的前倾8个纵行棱条提供(tígōng)良好的初始稳定Wagner

Cone股骨柄假体可越过截骨线4cm以上，配合使用钢缆或钢丝环扎，可是固定更加牢靠精品文档主要特性:柄体与翅突带2°纵向锥度(zhuīdù)，压配稳定（press-fit）全长翅突锚固（anchorage），增加柄体表面积、增强抗旋转性和轴向初始稳定性钛合金材质(Protasul®-100/

Ti6AL7Nb，优化的弹性模量方便更好的骨长上)柄体横断面为圆形，方便术中自由调节前倾角一体成形非骨水泥柄、表面金钢砂打磨超过20年的临床应用历史Wagner

SL翻修(fānxiū)假体精品文档Wagner

SL假体应用(yìngyòng)情况（一）回顾性分析PaproskyI--IIIA型股骨缺损病例中使用WagnerSL柄。临床随访(suífǎnɡ)效果良好，Harris评分中功能和疼痛改善明显。X线片显示股骨柄假体周围有广泛骨长上者33髋（82.5%），纤维稳定7髋，未见假体松动情况。骨溶解：3例患者发生股骨7区轻度骨溶解；假体平均下沉除1例外均在5mm内；应力遮挡：所有患者的近段骨缺损植骨区均显示广泛性骨修复。张权.WagnerSL柄在髋关节股骨侧翻修的中短期疗效观察[D].贵阳医学院,2015.精品文档Wagner

SL假体应用(yìngyòng)情况（一）精品文档Wagner

SL假体应用(yìngyòng)情况（一）张权.WagnerSL柄在髋关节股骨侧翻修的中短期疗效(liáoxiào)观察[D].贵阳医学院,2015.精品文档Wagner

SL假体应用(yìngyòng)情况（二）2006-2012，31髋采用Wagner

SL假体行人工髋关节翻修术，随访0.5-6年，平均随访2.7年翻修原因：无菌性假体松动25例，髋关节假体周围感染6例无深静脉血栓及坐骨神经损伤等并发症出现，随访期间无假体松动和感染，假体周围可看到明显骨长入。9例患者出现了不同程度(chéngdù)的假体下沉（2-8mm），但均无明显髋部疼痛症状，未做特殊处理。髋关节评分明显改善梁刚等.WagnerSL翻修型股骨柄在人工髋关节翻修术中的疗效分析[J].实用骨科杂志,2014,20(1):17-21.精品文档第三(dìsān)部分03

我们的应用(yìngyòng)经验精品文档ThankYou!Department

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