漂浮导管参数

漂浮导管测得值的正常范围

右房压（相当于CVP）：2-6mmHg，反映右室前负荷

肺动脉压（PAP）：20-30/8-12mmHg

肺动脉契压（PAWP）：4-12mmHg，反映左心前负荷，是指导输液的重要指标

心排量（CO）：4-8L/分

心脏指数（CI）：2.5-4L/分

外周血管阻力（SVR）：900-1200；肺血管阻力（PVR）：120-200

心脏彩超诊断报告单的正常值

(mm)（m/s）

右室前壁3-5四腔心左房内径40×50二尖瓣收缩期

右室内径〈20四腔心右房内径40×50

室间隔〈11E/A（ms）>1三尖瓣收缩期

左室内径50/55EDT(ms)160-240RVSP〈30

左室后壁〈11主动脉瓣收缩期〈2.0

右室流出道19-22（短轴）舒张期

主动脉内径〈35肺动脉内径〈23肺动脉瓣收缩期0.7-1.1

左房内径〈37LVEF50-70%舒张期

正常参考值

M型男女

左心房内径（LA）25-35mm

左心室内径（LV）40-55mm38-50mm

右室内径（RV）22-30mm

室间隔厚度（IVS）8-12mm

左室后壁厚度（LVPW）8-12mm

右室壁前壁厚度（RVAW）4-5mm

主动脉根部内径（AO）24-32mm24-32mm

肺动脉内径（MPA）17-23mm

心功能指标

射血分数（EF）50%-70%

左室短轴缩短率（FS）27-35%

舒张末期左室容积(EDV)97-149ml

收缩末期左室容积(ESV)42-62ml

舒张末期左室容积指数（EDVI）64-76ml/m260-73ml/m2

收缩末期左室容积指数（ESVI）19-27ml/m217-25ml/m2

每搏输出量（SV）50-80ml

每搏指数（SI）30-50ml/m2

心输出量（CO）3.5-7L/min

心脏排血指数（CI）2.4-4.0L/min/m2自动获取/输入参数：C.O CARDIACOUTPUT 心输出量HR HEARTRATE 心率ABPS ARTERYBLOODPRESSURE(SYSTOLIC) 动脉压(收缩压)ABPD ARTERYBLLODPRESSURE(DIASTOLIC) 动脉压(舒张压)ABPM ARTERYBLLODPRESSURE(MEAN) 动脉压(平均压)PAPS PULMONARYARTERYPRESSURE(SYSTOLIC肺动脉压(收缩压)PAPD PULMONARYARTERYPRESSURE(DIASTOLIC)肺动脉压(舒张压)PAPS PULMONARYARTERYPRESSURE(MEAN) 肺动脉压(平均压)PAWP PULMONARYARTERYWEDGEPRESSURE 肺楔压CVPM CENTRALVENOUSPRESSURE(MEAN) 中心静脉压(平均压)HEIGHT 身高WEIGHT 体重 输出参数：SV STROKEVOLUME 每搏量SVR SYSTEMICVASCULARRESISTANCE 外周阻力PVR PULMONARYVASCULARRESISTANCE 肺周阻力LCW LEFTCARDIACWORK 左心做功LVSW LEFTVENTRICULARSTROKEWORK 左室每搏做功RCW RIGHTCARDIACWORK 右心做功RVSW RIGHTVENTRICULARSTROKEWORK 右室每搏做功BSA(B) BODYSURFACEAREA 体表面积 C.I CARDIACOUTPUTINDEX 心脏指数SI STROKEVOLUME 每搏量SVRI SYSTEMICVASCULARRESISTANCE 外周阻力指数PVRI PULMONARYVASCULARRESISTANCE 肺周阻力指数LCWI LEFTCARDIACWORKINDEX 左心做功指数LVSWILEFTVENTRICULARSTROKEWORKINDEX 左室每搏做功指数心衰合并血容量不足

血流动力学指导血管活性药物应用

漂浮导管所需仪器设备

仪器：具有有创压力监测功能和心排血量测定功能的监测仪。

导管：Swan-Ganz7F

结构：端孔：用于测量肺动脉压或PAWP

30cm侧孔：当导管尖端位于肺动脉时，此孔恰位

于右心房。该腔用于注入冷指示剂以

测CO。若连接压力换能器可测右房压。

气囊：7F充气1.5ml。5F充气0.8ml

热敏电阻：位于尖端孔后2-3cm处。

5腔者有另一30cm侧孔

光学纤维热稀释肺导管:可持续监测Svo2。

导管袖套

漂浮导管准备

气囊检查。

使用肝素盐水或NS充满导管。

使心导管远端与持续冲洗器、换能器相联通。测压装置

加压输液袋：使压力袋压力达300mmhg

袋装0.9%NS500ml内加入肝素0.4-0.6ml。

冲洗管

换能器

换能器盖

压力延长管

三通开关若干

测压准备

连接好后启动快速冲洗器，以彻底清洗管道

驱除换能器帽内所有气体，可转动换能器或轻叩换能器帽。

零位校准心排血量测定物品

注射液温度探头

热敏电阻连线

冰盒

注射用冷溶液0.9%NS或5%GS

注射器穿刺物品

18号穿刺针

8F钢丝、扩张管、鞘管

尖刀、弯止血钳

缝针、缝线、持针器

若作切开法。尚需眼科剪，镊子等，静切器械其它物品

消毒敷料：治疗巾、中单、大单、纱布、手术衣、手套。

其它器械：巾钳、弯盘、小碗、大托盘、剪刀。

生理盐水、局麻药、肝素、抢救药品。

最好有X线透视设备，除颤器。操作方法

局部消毒、铺巾、局麻

切开法：一般取肘部静脉，大隐静脉，方法同一般

静脉切开法，因操作复杂，切口大，易感染，要结扎一根静脉，故目前已少用。

穿刺法：方法简便，几乎无切口，可送部位多，不损坏血管。

操作方法

颈内静脉

优点：成功率高，走行直，导管易于沿自然弯曲进入右室、肺动脉。易于长期保留。

缺点：病人需完全平卧，头低位，心衰病人难以承受。

并发症：气栓、静脉炎、气胸、误穿颈动脉操作方法

锁骨下静脉：

优点：走行易于沿自然弯曲进入右室、肺动脉。易于长期保留。

缺点：成功率稍低，穿刺技术要求高，病人需完全平卧。

并发症：较多，有血肿，气栓、静脉炎、气胸、误穿锁骨下动脉等。操作方法

股静脉：

优点：成功率高，技术要求不高，病人可取头高位

缺点：进入右室、肺动脉较困难。

并发症：很少，误穿股动脉，血肿。操作方法

穿刺成功后沿穿刺针送入钢丝，拔出穿刺针，在穿刺点用尖刀开一小口，用弯钳扩张皮下组织。沿钢丝进入扩张管和鞘管。若为带侧臂鞘管，可拔出扩张管和钢丝处理侧臂。

进管方法

盲目送管法:将导管黄色末端与测压装置相联，边看压力边进管。进入右房时，导管深度（一般成人）。肘前静脉40-50cm

颈静脉15-20cm锁骨下静脉10-15cm股静脉30cm确信进入右房后，将气囊充气，继续送管。出现右室压力图形时，要严密观察心电图上有无室性心律失常。

当导管到达右室后再推进大约15cm仍未出现肺动脉压力图形，应缓慢退出导管至右心房，然后重新推进。在气囊保持充气情况下，出现PAWP图形时，说明气囊已嵌顿了某一中等大小肺动脉。故导管不应继续推进。将气囊放气，压力图形变为PAP。理想位置应是打入全部1.5ml气体后获得满意PAWP图形。

X线引导法：

可不连接测压装置，一直将管尖送入左或右肺动脉第一分支。未打气时，导管随心搏跳动，气囊充气后导管向前进，并且因嵌入肺动脉而不再跳动。连接测压装置，按前述方法核实压力情况。

送管时的注意事项

操作不可过猛

导管在体内停留时间太长会变软，可打入5%冷葡萄糖溶液，使其变硬

气囊充气不可太快，遇有阻力时不能强行打气

盲目进管时，若进入右室后再进管15cm以上仍为RVP，说明导管在右室内打圈，要撤回右房重新进入

在心排血量低，右房右室扩大有三尖瓣反流时，导管进入肺动脉可能有困难，嘱病人深吸气，右侧卧位等方法进入

送管过程中应持续冲洗导管

如疑有心内分流，应选用CO2充盈气囊，以避免气囊万一破裂时而发生体循环空气栓塞。压力测量的注意事项：

注意零点的校准。

应在病人平静时测定（呼气末即胸腔压力接近大气压力时），有呼吸性变化时，应取一个呼吸周期的均值。

PAWP只能间断测定，测完立即放气

保持导管通畅

测压时应该仔细排出装置内所有气体，以使压力传递更为准确长期保留导管的注意事项

导管移位

皮肤固定处松脱，一般向后退出。

导管在体内的弯曲部位变直，一般管尖向前进。

预防感染

预防管腔堵塞：导管腔内有血块部分阻塞时，调整导管位置，回抽血，待回抽血通畅时再推注液体冲导管。勿用力将血块推向肺动脉，预防措施，含肝素液定时冲管、连续输液以维持导管通畅。

预防气囊破裂

定时检查测压装置内有无气泡心排血量测定的注意事项

正确设定计量常数（管子、液温、注入液量有关）。

置冰温探头的液体与注入液体应尽早放在同一冰浴中。

测定前应使监护仪上的液温稳定不动且<5度。

抽取、推注冰液时，尽量减少手与注射器接触的时间和面积。

操作仪器者与注液者配合默契。

要在小于5秒的时间内注入冷溶液，等待数值出现。

应取差异在10%以内的三次测定的均值。

注入液量少或有气泡、冰水温度高、注射速度不均匀、导管前端移至肺动脉嵌顿位、热敏电阻贴在动脉管壁上。可致CO偏高。注射液量偏多、导管堵塞可致CO偏低。混合静脉血氧饱和度（Svo2）的监测：

Svo2是通过改良的7.5或8F热稀释肺动脉导管作连续静脉血氧饱和度监测。

该导管的主要特点是含有光学纤维，能将光线传至血流，也能将来自血流的光线传出。光源由三个二极管组成，通过其中一根光纤可发射出三种不同波长的红光可变光束，这种光被血流血红蛋白成分吸收、折射，并从第二根光纤反射到光源探测器上，然后转换成电信号，输送到资料处理机上。所计算出的血氧饱和度是5秒内的平均值，每1~2秒测量一次

混合静脉血氧饱和度（Svo2）的影响因素：氧供：血红蛋白、SaO2、心排血量

氧耗：引起Svo2改变的各种原因

连续测定CO：

美国Baxter公司生产的VigilanceVGS1型连续心排血量监测仪，连接其专用的美国Baxter公司生产的744H型六腔Swan-GanzCCO/Svo2导管。

其原理是从导管热电阻丝向心腔内脉冲式释放一已知的正性热量，在其下游部位即肺动脉内借助热敏电极记录到反应血液温度差的温度-时间变化曲线，根据热稀释原理计算出心输出量。

优点：每隔30-60秒自动测量并显示数据，免去了常用的注射冰盐水的麻烦和由于注射操作不易严格掌握带来的重复性差等缺点，连续测定心输出量。加定温热源。

应用PiCCO方法进行血流动力学监测：(pulseindicatorcontinouscardiacoutput)

PiCCO是将跨肺热稀释技术与动脉脉搏轮廓分析相结合的方法

基本原理：

心搏量同主动脉压力曲线的收缩面积呈正比

主动脉阻力不同，用冷稀释动脉心排血量均值作为参考校

正常数：

置入中心静脉导管

置入带温度感知器的特制动脉导管

将导管与PiCCO心输出量模块和压力传感器相连

进行3次热稀释法测定心排血量

对脉搏轮廓心输出量进行测定

漂浮导管的进展

应用PiCCO方法进行血流动力学监测：监测参数：

连续心输出量

每搏量

每搏量变量

体循环阻力

心输出量

胸内血容量（ITBV）血管外肺水（EVLW）

可得到定量指标：心输出量（CO）、胸内血容量（ITBV）心功能指数（CFI）

血管外肺水（EVLW）

应用PiCCO方法进行血流动力学监测：

血管外