急诊医学模拟试题+参考答案

急诊医学模拟试题+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、下列抗体中哪一项是Graves病的直接致病原因?()A、TSAbB、TSBAbC、TGID、TPOAbE、TgAb正确答案：A答案解析：95%的Graves病患者血清中可检出由B淋巴细胞产生的甲状腺刺激性抗体(TSH受体抗体),是Graves病的直接致病原因。2、系统性红斑狼疮的诊断标准不包括()。A、盘形红斑B、肾损害C、口腔或鼻咽部溃疡D、无日光过敏E、浆膜炎正确答案：D答案解析：系统性红斑狼疮的诊断目前普遍采用美国风湿病学院1997年推荐的系统性红斑狼疮的诊断分类标准,在这个诊断分类标准当中一共有11条表现,符合其中的4条或者以上考虑诊断系统性红斑狼疮:①双面颊部的红斑。②盘状的红斑。③光过敏。④口腔溃疡。⑤关节。炎⑥浆膜炎。⑦肾脏病变。⑧神经系统的病变。⑨血液系统的疾病。⑩免疫学的异常。⑪抗核抗体的阳性。因此答案选D。3、一般不会引起少尿的情况是()。A、输注大量生理盐水B、前列腺肥大C、高热D、休克E、大面积烧伤正确答案：A答案解析：少尿分为生理性和病理性两种,生理性少尿多见于机体缺水或出汗过多,少尿可能在机体出现脱水的临床症状和体征之前;病理性少尿见于急性肾衰、慢性肾病。静脉输注液体过多如输用生理盐水、糖盐水或其他液体可引起多尿。4、女性,20岁。间断低热伴关节痛半年,1周来高热,关节痛加重,轻度头晕。查体:血压120/70mmHg,皮肤无出血点,肝肋下1cm,脾侧位可触及;化验血Hb95g/L,Ret6.5%,WBC4.2×109/L,PLT76×109/L,尿蛋白(+++),RBC3~8个/HP,偶见颗粒管型。为明确诊断,下列血液学检查中最有意义的是()。A、抗核抗体谱B、抗中性粒细胞胞浆抗体C、抗磷脂抗体D、抗组织细胞抗体E、抗Sm抗体正确答案：A答案解析：患者为年轻女性、有发热、关节痛、肝脾肿大,贫血和血小板减少、尿蛋白(+++),肾脏等多器官受累等,临床最可能考虑诊断为系统性红斑狼疮(SLE),故为明确诊断最有意义的血液学检查是抗核抗体谱,包括抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗ENA抗体。B项,抗中性粒细胞胞浆抗体检查有助于诊断血管炎。C项,抗磷脂抗体检查有助于诊断抗磷脂抗体综合征。D项,抗组织细胞抗体检查有助于诊断免疫性血细胞减少。E项,为抗核抗体谱中的一项,检查抗核抗体谱更全面,结果更可靠。5、突发剧烈胸痛伴呼吸困难和发绀常见的疾病是()。A、急性心肌梗死B、心绞痛C、急性左心衰竭D、肺梗死E、肺炎正确答案：D答案解析：肺梗死时,会出现不明原因的呼吸困难、气促、发绀,胸痛,包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛等。急性心肌梗死时胸痛更为剧烈并有恐惧、濒死感,一般不合并呼吸困难和发绀;心绞痛时胸痛常为压迫、发闷或紧缩感,一般持续数分钟至10余分钟,程度不如心肌梗死剧烈,通常不伴呼吸困难和发绀;急性左心衰表现为呼吸困难和发绀,无剧烈胸痛,大叶性肺炎可有患侧胸部疼痛,放射到肩部或腹部,咳嗽或深呼吸时加剧,病变广泛时可出现发绀。因此答案选D。6、心脏骤停后亚低温(≥32℃)治疗持续多少小时会出现低温相关副作用?()A、6~12小时B、12~24小时C、24~36小时D、36~48小时E、48~72小时正确答案：D答案解析：对于恢复自主循环后仍昏迷患者应进行目标体温管理。目标温度采用一个在32~36℃之间的恒定值,并维持至少24小时。持续36~48小时会出现低温相关副作用。7、窦性P波振幅的正常值为()。A、肢体导联<0.25mV,胸前导联<0.15mVB、肢体导联<0.20mV,胸前导联<0.25mVC、肢体导联<0.25mV,胸前导联<0.25mVD、肢体导联<0.25mV,胸前导联<0.20mVE、肢体导联>0.25mV,胸前导联<0.20mV正确答案：D答案解析：正常成人P波时限为0.08~0.11s,平均为(0.085±0.015)s。以超过0.11s为异常。肢体导联上静息时P波振幅正常上限小于0.25mV;在胸导联,P波振幅小于0.20mV。8、患者,男,42岁。糖尿病20年,一天前出现恶心,呕吐。实验室检查尿酮体(++++)。该患者的诊断最可能为()。A、急性胃肠炎B、酮症酸中毒C、急性胰腺炎D、急性胃炎E、急性胆囊炎正确答案：B答案解析：中年男性患者,有糖尿病史,现出现恶心,呕吐,实验室检查尿酮体阳性,考虑酮症酸中毒。9、病人突发心悸,心电图示心率180次/分,QRS波群时间0.10s,R-R绝对整齐,该病人的诊断是()。A、窦性心动过速B、房室交界性逸搏心律C、阵发性室性心动过速D、阵发性室上性心动过速E、房颤正确答案：D答案解析：阵发性室上性心动过速(室上速)的心动过速发作时有突发、突止的特点,频率一般在160~250次/分,节律快而规则,QRS形态一般正常(伴有束支阻滞或室内差异性传导时,可呈宽QRS波心动过速)。根据题意,患者心率180次/分,QRS波群时间正常,R-R绝对整齐,故符合阵发性室上性心动过速的诊断。10、患者,男性,63岁。今日突然出现寒战、高热,体温39.6℃,咳嗽伴胸痛,咳痰呈砖红色胶冻状,量多。查体:轻度发绀,血压80/50mmHg。左肺叩浊,呼吸音低。X线示:左肺多发蜂窝状阴影。该患者最可能的诊断为()。A、厌氧菌肺炎B、葡萄球菌肺炎C、军团菌肺炎D、克雷伯杆菌肺炎E、肺炎链球菌肺炎,休克型正确答案：D答案解析：典型的克雷伯杆菌肺炎多见于中年以上男性患者,起病急剧,有高热、咳嗽、痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为黏液脓性,量多,带血,灰绿色或砖红色,胶冻状,为此病的重要特征。X线检查显示肺叶或小叶实变,有多发性蜂窝状肺脓肿,叶间隙下坠。因此答案选D。11、有效循环血量一般不依赖于()。A、充足的血容量B、通畅的微循环C、有效的心排出量D、良好的周围血管张力E、正常的心功能正确答案：B答案解析：有效循环血量的维持主要依靠3大因素:充足的血容量、有效的心排血量、良好的周围血管张力。正常的心功能是维持有效心排血量的必要条件。12、女性,39岁。既往有风湿性心脏病病史10余年。突起口角歪斜,口齿不清,左上肢无力2天。最可能的诊断是()。A、脑出血B、脑血栓形成C、蛛网膜下腔出血D、脑栓塞E、TIA正确答案：D答案解析：根据患者口角歪斜、口齿不清、左上肢无力等临床表现,并结合患者有风湿性心脏病病史,可能存在心脏栓子,考虑为心源性栓塞。13、血型不合输血后,患者出现严重溶血反应,实验室检查的重要依据是()。A、含铁血黄素尿B、血尿C、血红蛋白尿D、白蛋白增高E、尿胆原(+)正确答案：C答案解析：患者因血型不合输血后导致溶血反应,为血管内溶血,故可见血红蛋白尿。14、关于SLE免疫抑制剂治疗,下列哪项不正确?()A、重症狼疮辅以环磷酰胺冲击,效果佳B、环磷酰胺冲击治疗中如果血白细胞<4×109/L,则停用C、环磷酰胺冲击治疗时应予水化,以减少出血性膀胱炎D、糖皮质激素最常用E、白细胞下降是免疫抑制剂最常见的不良反应正确答案：B答案解析：环磷酰胺冲击治疗中如果血白细胞<3×109/L则应停用。15、青光眼患者应禁用的药物是()。A、阿托品B、甘露醇C、毛果芸香碱D、毒扁豆碱E、新斯的明正确答案：A答案解析：青光眼及前列腺肥大者禁用阿托品,可能加重后者排尿困难。16、MODS发病机制复杂,目前提出多种学说,不正确的是()。A、缺血-再灌注损伤假说B、细菌毒素假说C、炎症失控假说D、胃肠道假说E、多次打击假说正确答案：E答案解析：多器官功能障碍综合征(MODS)是指机体在遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性疾病过程中,有两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍,以至不能维持内环境稳定的临床综合征。目前关于MODS发病机制的学说包括缺血-再灌注损伤假说、细菌毒素假说、炎症失控假说、胃肠道假说。因此答案选E。17、女性,27岁。持续性上腹痛3小时伴呕吐3次来诊。体检:腹软,上腹偏左轻度压痛,无反跳痛。血白细胞12×109/L,中性粒细胞0.8(80%),血淀粉酶100U/L(Somogyi法)。下列说法哪项是错误的?()A、血淀粉酶正常,除外胰腺炎B、应询问有无酗酒或暴饮暴食史C、应行B型超声检查,了解有无胆结石D、暂禁食观察E、严重腹痛者,可肌内注射哌替啶止痛正确答案：A答案解析：急性胰腺炎病情与血清淀粉酶升高的程度并不一致,一般起病后2~12小时血清淀粉酶才开始上升,48小时后开始下降,持续3~5天恢复正常,因此,起病初期即使存在胰腺炎,血淀粉酶活性也可能正常,甚至低于正常。故血淀粉酶正常不能除外胰腺炎。18、男性,68岁。糖尿病患者,突发高热、寒战、右胸痛,次日咳痰,为黄色脓性带血丝,量多,X线显示右下肺实变,其中有多个液性囊腔,最可能的诊断是()。A、干酪性肺炎B、铜绿假单胞菌肺炎C、克雷伯杆菌肺炎D、金黄色葡萄球菌肺炎E、军团杆菌肺炎正确答案：D答案解析：金黄色葡萄球菌肺炎常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、艾滋病等患者。突发高热,寒战,胸痛,咳大量黄痰,痰中有血丝。X线检查:叶、段分布的炎性实变阴影,由于肺泡内充满炎性渗出物,在实变阴影中可见支气管气道征。因此答案选D。19、胸导联QRS波群下列错误的是()。A、右胸导联V1、V2、QRS波群主波以向下为主B、过渡区V3(或V4)导联R/S相等C、V5~V6导联QRS波群主波向上D、一般QRS波群由V1至V6导联R波逐渐变小,S波逐渐变大E、顺钟向转位时V1~V2或V5~V6导联QRS波群多呈rS型正确答案：D答案解析：胸导联QRS波群V1~V4导联,R波振幅进行性增高,S波则逐渐降低。20、关于空腔脏器损伤,下列不正确的是()。A、临床表现主要为腹膜炎体征B、腹部X线透视常见膈下游离气体C、腹腔穿刺可抽出胃肠内容物或胆汁D、小肠损伤机会最多E、十二指肠球部损伤时,腹膜炎体征不明显正确答案：E答案解析：十二指肠损伤发生在腹腔内部分,破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起较为明显的腹膜炎。21、急性胰腺炎发病12小时以内,哪一项实验室检查诊断比较准确?()A、血钙B、血糖C、血淀粉酶D、血脂肪酶E、尿淀粉酶正确答案：C答案解析：C项,血清淀粉酶在发病后数小时开始升高,24小时达高峰,4~5天后恢复正常。该患者发病12小时以内,最佳测定结果为血淀粉酶。AB两项,一般非出血坏死性重症胰腺炎血钙、血糖的改变不明显;D项,血清脂肪酶于起病后24~72小时开始升高,持续7~10天,其敏感性和特异性均略优于血淀粉酶;E项,尿淀粉酶在发病24小时后开始上升,48小时达高峰,然后逐渐下降,1~2周后恢复正常。22、某患者服用碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺后出现尿液NaCl、水、HCO-排出增多,以及代谢性酸中毒。分析该患者出现代谢性酸中毒的原因是()。A、肾小管K+-H+交换增加B、肾小管H+-Na+交换减弱C、近球小管K+的重吸收增加D、肾小球滤过率降低E、肾小管Na+重吸收减少正确答案：A答案解析：乙酰唑胺为利尿药。碳酸酐酶抑制剂,服后抑制肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶,使H2CO3的形成减少,H+的产生随之下降。因此,H+与Na+的交换大为减慢,结果HCO-,Na+,K+排出增加,尿量增多。该品尚能抑制房水分泌过程,使眼压下降。用于治疗青光眼,轻度心脏性水肿等。因此答案选A。23、胃十二指肠溃疡穿孔最主要的临床表现包括()。A、腹式呼吸减弱B、突发的剧烈腹痛C、恶心、呕吐D、肠鸣音消失E、发热正确答案：B答案解析：溃疡穿孔的典型表现为,病人突发上腹部剧痛,呈“刀割样”,腹痛迅速波及全腹。24、以下为在生理情况下亦可出现的T波改变,但应不包括()。A、T波电交替B、T波高耸C、T波倒置D、T波低平E、T波双峰正确答案：A答案解析：在生理情况下不会出现T波电交替,T波电交替已被视为可能发生恶性室性心律失常的预测信号。25、急性重症胰腺炎的主要病理特点是()。A、腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血B、坏死灶外周有炎性细胞包绕C、脓肿、假性囊肿或瘘管形成D、钙皂斑E、静脉炎、淋巴管炎和血栓形成正确答案：A答案解析：轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细胞浸润。重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血。26、心肌梗死最常发生的部位在()。A、室间隔后1/3B、左心室后壁C、右心室前壁D、左心室前壁E、右心室后壁正确答案：D答案解析：绝大多数急性心肌梗死患者冠脉内可见在粥样斑块的基础上有血栓形成,使管腔闭塞。心肌梗死最常发生的部位为左前降支,常引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。27、通过肉眼观察判断尿外观、透明度可分为()。A、清晰、浑浊B、轻度浑浊、浑浊C、清晰透明、轻度浑浊、浑浊D、清晰透明、轻度浑浊、浑浊、明显浑浊E、轻度浑浊、中度浑浊、重度浑浊正确答案：D答案解析：通过肉眼观察判断尿外观、透明度可分为清晰透明、轻度浑浊(雾状)、浑浊(云雾状)、明显浑浊4个等级。28、禁用于哮喘患者的抗心律失常药物是()。A、普罗帕酮B、胺碘酮C、维拉帕米D、腺苷E、阿托品正确答案：D答案解析：腺苷在下列患者中禁止使用:Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞(使用人工起搏器的病人除外);病态窦房结综合征(使用人工起搏器的病人除外);已知或估计有支气管狭窄或支气管痉挛的肺部疾病的患者(例如哮喘);已知对腺苷有超敏反应的患者。29、下列关于冠心病用药,错误的观点是()。A、血脂不高也使用调脂药物B、BraunwaldⅢB级的不稳定型心绞痛患者考虑使用溶栓药物C、硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状D、β受体阻滞剂可以预防缺血性猝死E、链激酶溶栓不需要常规使用普通肝素抗凝正确答案：B答案解析：BraunwaldⅢB级的不稳定型心绞痛指的是静息型心绞痛,是指静息状态下发作的不稳定型心绞痛,并不需要考虑溶栓药物。因此答案选B。30、如何处理胰岛素治疗糖尿病过程中的Somogyi现象?()A、减少饮食中总热量B、增加胰岛素剂量C、减少胰岛素剂量D、加用双胍类药物E、减少碳水化合物摄入正确答案：C答案解析：Somogyi现象即因胰岛素过量引起夜间曾有低血糖,在睡眠中未被察觉,但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加,继而发生低血糖后的反跳性高血糖,因此需减少胰岛素剂量。31、评定营养状态,临床通常采用()。A、三头肌皮褶厚度、体重B、体重、血清白蛋白检测C、三头肌皮褶厚度、淋巴细胞计数D、氮平衡试验、淋巴细胞计数E、肌酐身高指数正确答案：B答案解析：目前对患者营养状况的判定较为困难。与标准身长体重表比较,一般采用患者的体重、血清白蛋白检测为指标,患者的体重较标准体重低15%以上,或血浆蛋白定量显示清蛋白低于35g/L,表示营养不良。32、男,20岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余,再发加重2小时。查体:意识模糊,口唇发绀,双肺呼吸音明显减低,未闻及干、湿啰音,心率148次/分,可触及奇脉。最可能的诊断是()。A、支原体肺炎B、支气管哮喘C、支气管内膜结核D、原发性支气管肺癌E、支气管扩张正确答案：B答案解析：患者系青年男性,慢性咳嗽、咳痰、喘息10年余,查体:双肺呼吸音明显减低,未闻及干、湿啰音,应考虑支气管哮喘。33、现场一呕血的患者,脉搏100~120/min、收缩压60~70mmHg,估计急性失血量()。A、200mlB、500~1000mlC、500mlD、>1000mlE、>5000ml正确答案：B答案解析：依题意得,患者脉搏100~120/min、收缩压60~70mmHg,估计急性失血量500~1000ml。估计急性失血量的4项指标:①脉率:90~100/min对应失血量500±ml,100~120/min对应失血量500~1000ml,>120/min对应失血量>1000ml;②收缩压:80~90mmHg对应失血量500±ml,60~80mmHg对应失血量500~1000ml,<60mmHg对应失血量>1000ml;③红细胞比容:30%~40%对应失血量500±ml,<30%对应失血量>1000ml;④CVP:<5cmH2O对应失血量>1000ml。34、女性,68岁。左侧肢体乏力1天就诊。体查:神清,左侧中枢性面、舌瘫,左侧肢体肌力4级。最有助于鉴别诊断的辅助检查是()。A、心电图B、脑脊液检查C、头颅CTD、肌电图E、脑电图正确答案：C答案解析：患者老年女性,出现左侧中枢性面、舌瘫,左侧肢体乏力、肌力下降,故病变定位在右侧大脑半球,应行头颅CT鉴别脑出血与血栓形成。35、确诊心脏骤停后应立即()。A、开放静脉B、静脉注射利多卡因C、人工胸外按压D、鼻导管给氧E、安装人工起搏器正确答案：C答案解析：心脏骤停后应立即实施心肺复苏,初级心肺复苏措施包括人工胸外按压、开通气道和人工呼吸。强调胸外按压最重要,确诊心脏骤停后应立即进行胸外按压。36、属于纤维蛋白原降解产物为()。A、XYDE碎片B、X′Y′DE′碎片C、X′Y′D-DE′碎片D、XYD-DE碎片E、XYD′E′碎片正确答案：A答案解析：纤溶酶(PL)降解纤维蛋白原产生X片段、Y片段及D、E片段。降解纤维蛋白则产生X′、Y′、D-D、E′片段。上述所有的片段统称为纤维蛋白降解产物(FDP)。37、哪项是预防甲亢术后甲状腺危象的关键?()A、术后加强护理B、术后应用镇静剂C、术时尽量选用全身麻醉D、防止术中损伤,操作粗暴E、术前使基础代谢率降至正常正确答案：E答案解析：甲亢术后发生甲状腺危象的原因不是特别明确,但是多数与术前准备不充分、甲状腺症状未能很好控制以及手术对身体造成创伤产生应激反应有关。手术前良好的准备是预防术后发生甲状腺危象的关键环节。使用药物将基础代谢率降至正常是预防甲状腺危象的关键。38、在上尿路结石的预防中,不正确的是()。A、足够的饮水,保持尿量在2000ml以上B、少饮用牛奶C、少食用富含草酸的食物D、多饮浓茶以起到利尿作用E、少吃动物内脏正确答案：D答案解析：预防结石产生的重要措施是每天饮用足够量的水,至少在2000ml以上。少吃动物内脏,牛奶和富含草酸的食物。含酒精的饮料和浓茶等需要减少饮用。39、男性,80岁。反复上腹痛40年,多出现于餐后约1小时。进食后加重,未系统诊治。近半年疼痛不规律,食欲欠佳,消瘦,偶有黑便。最应该检查()。A、便常规+潜血B、Hp检测C、胃镜+活检D、全腹部增强CTE、X线钡餐正确答案：C答案解析：患者老年男性,节律性上腹痛考虑患者为胃溃疡,近半年出现疼痛不规律、食欲欠佳、消瘦等报警症状,考虑胃溃疡并发癌变,但要确诊需行胃镜+活检检查。40、兼有缩扩血管活性药的是()。A、肾上腺素B、阿拉明C、新福林D、东莨菪碱E、多巴胺正确答案：E答案解析：多巴胺小剂量时可扩张肾和肠系膜血管,使肾血流量及肾小球滤过率增加;大剂量时收缩外周血管,使血压升高。41、休克晚期,重要脏器的血管内微血栓形成,主要是下列哪种情况的病理变化()。A、内脏水肿B、MODSC、DICD、酸中毒E、细胞坏死正确答案：C答案解析：DIC是指在某些致病因子的作用下,大量促凝物质入血,凝血因子和血小板被活化,使凝血酶增多,微循环中形成广泛的微血栓,继而因凝血因子和血小板大量消耗,引起继发性纤维蛋白溶解功能增强。根据重要脏器的血管内微血栓形成,可以判断患者患有DIC。42、关于肠内营养,下列选项哪项正确?()A、一旦胃肠道功能恢复即应利用之B、要素饮食破坏肠屏障功能C、对肝、肾功能影响较大D、应尽量减少纤维,以利于吸收E、不会引起糖代谢紊乱正确答案：A答案解析：条件允许情况下,应尽早进行肠内营养。BCD三项,为肠外营养的并发症。43、关于aVR导联的连接方式,哪项正确?()A、右上肢接正极,左上肢接负极B、右上肢接正极,左上肢和左下肢相连接负极C、右上肢接正极,左下肢接负极D、左上肢接正极,右上肢和左下肢相连接负极E、正极置于左下肢,左、右上肢相连接负极正确答案：B答案解析：AVR导联属于加压单极肢体导联,正确的连接方式是右上肢接正极,左上肢和左下肢相连接负极。44、肝硬化腹水患者,近一周发热,腹痛,腹胀较前加重,呼吸困难,心率120bpm,最有可能诊断为()。A、心力衰竭B、自发性腹膜炎C、肝癌腹膜转移D、肾衰竭E、肝肺综合征正确答案：B答案解析：患者有肝硬化腹水,出现了发热、腹痛的症状,腹水症状也加重,考虑为肝硬化合并自发性腹膜炎的可能性大。45、关于肺血栓栓塞病理生理机制,叙述正确的是()。A、右心来源的血栓所占比例较多B、一般认为栓塞更易发生于左叶和下肺叶C、引起肺动脉血栓的栓子很少来源于下腔静脉D、肺动脉的血栓栓塞为单一部位的栓塞E、发生栓塞后有可能在栓塞局部继发血栓形成正确答案：E答案解析：AC两项,栓子的来源多数都是由下肢静脉形成的。B项,一般认为栓塞更易发生右叶和下肺叶。DE两项,肺动脉的血栓堵塞肺动脉或其分支。46、心绞痛发作的典型部位为()。A、心前区B、胸骨中上段,胸骨后C、胸骨下段D、心尖部E、剑突下正确答案：B答案解析：心绞痛及心肌梗死的疼痛:多位于胸骨后、心前区或剑突下,主要在胸骨体(胸骨中上段)之后。47、消化性溃疡患者发生夜间痛和背部放射痛最突出的是()。A、胃大弯溃疡B、胃小弯溃疡C、幽门管溃疡D、十二指肠球后溃疡E、食管溃疡正确答案：D答案解析：十二指肠球后溃疡指发生于十二指肠球部以下的溃疡,常表现为规律性饥饿痛,但夜间痛和背部放射痛更多见,对药物治疗反应差,易并发出血。48、不会发生急产患者的是()。A、软产道损伤B、产后出血C、产褥感染D、高张型子宫收缩乏力E、胎儿窘迫正确答案：D答案解析：高张型子宫收缩乏力又称不协调性子宫收缩乏力,表现特点为宫缩失去正常的节律性、对称性,尤其是极性,宫缩的兴奋点来自子宫下段一处或多处,节律不协调、高频率的宫缩波自下而上扩散,不能产生向下的合力,致使宫缩时宫底部较子宫下段弱,宫缩间歇期子宫不能很好地松弛,使宫口扩张受限,胎先露不能如期下降,为无效宫缩,产程延长。49、患者,男性,60岁,突然呕血300ml。查体:血压100/70mmHg。心率115次/min,移动性浊音阳性。心电图提示:V3~V6导联ST段压低。下列处理措施错误的是()。A、应用止血药物B、口服去甲肾上腺素C、静脉应用抑酸药物D、垂体后叶素静滴E、立即输血正确答案：D答案解析：垂体后叶素常见的不良反应包括腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛,严重者可发生心肌梗死。该患者心电图有缺血性改变,故不宜应用。50、患者,女,83岁。高血压病30年,夜间阵发性呼吸困难12年,近2个月上述症状加重,伴厌食和腹胀。查体:血压180/100mmHg,端坐位,心界向两侧扩大。心率120次/分,心律绝对不齐。双下肺可闻及中小水泡音。肝肋下4cm、质软、有压痛,移动性浊音阳性。肝颈静脉回流征阳性,双下肢有可见凹陷性水肿。该患者最恰当的心功能评价为()。A、全心衰竭B、右心衰竭,失代偿C、心功能Ⅱ级(NYHA分级)D、心功能Ⅲ级(NYHA分级)E、心功能Ⅰ级(NYHA分级)正确答案：A答案解析：患者系老年女性,夜间阵发性呼吸困难12年,间断双下肢水肿、少尿4年,近2个月上述症状加重。查体:心界向两侧扩大,双下肺可闻及中小水泡音,肝肋下4cm,移动性浊音阳性,肝颈静脉回流征阳性,双下肢有可见凹陷性水肿。患者出现肺水肿等左心衰表现以及肝淤血、下肢水肿等右心衰表现,应诊断为全心衰竭。CDE三项,患者出现夜间阵发性呼吸困难,活动耐量极差,为心功能Ⅳ级(NYHA分级)。51、大量输血后可引起()。A、血Ca上升高B、血H+升高C、血K+升高D、Ca2+升高E、血K+降低正确答案：C答案解析：输血引起高血钾往往是在大量的输注库存血的时候出现。输血引起高钾血症的原因主要是由于库存血存在一定的血细胞破坏,而钾离子主要是存在于细胞内,如果是血细胞破坏的比较多,钾含量就比较高,而且库存血保存的时间越长钾含量越高,人体在大量的输注以后会导致高钾血症的发生。52、患者男,33岁,上腹疼痛伴反酸3年,昨日始呕血,黑便总量约400ml,最大可能出血的原因是()。A、胆道出血B、胃十二指肠溃疡出血C、食管胃底静脉曲张破裂出血D、胃癌出血E、应激性溃疡出血正确答案：B答案解析：年轻无基础病患者有上腹疼痛伴反酸历史,考虑为胃十二指肠溃疡病史,且年轻病人不考虑胃癌,昨日出现出血最可能为溃疡出血。53、男性,58岁。黑便3天。呕血1天伴头晕、心悸,被送入急诊室。既往有“慢性胃病史”。无肝病史。查体:T36.6℃,P96次/min,BP108/70mmHg,意识清楚,面色苍白,巩膜无黄染,心、肺检查未见异常。腹软,未见腹壁静脉曲张,肝、脾肋下未触及,移动性浊音阴性。肠鸣音活跃。实验室检查:Hb85g/L,WBC4.0×109/L。PLT122×109/L。此时最重要的处理原则是()。A、补充血容量B、急诊内镜C、肌注止血药D、急诊手术治疗E、观察正确答案：B答案解析：根据患者病史及体征怀疑消化性溃疡并出血可能性大。由于目前生命体征稳定,行急诊胃镜不仅能明确诊断,还可以经内镜进行止血措施如注射药物、电凝及使用止血夹等。54、患者女,40岁。胆囊结石3年,曾胆绞痛发作4次,B超示胆囊结石4枚,直径1~2cm,首选的治疗方法是()。A、胆囊切除B、溶石治疗C、体外震波碎石治疗D、抗感染治疗E、排石治疗正确答案：A答案解析：无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊,但下列情况应考虑行手术治疗:①结石直径≥3cm;②合并需要开腹的手术;③伴有胆囊息肉>1cm;④胆囊壁增厚;⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊;⑥儿童胆囊结石;⑦合并糖尿病;⑧有心肺功能障碍;⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员;⑩发现胆囊结石10年以上。该患者胆绞痛发作4次,应积极进行手术治疗,首选腹腔镜胆囊切除术。因此答案选A。55、心房颤动时出现多个联律间期固定的宽大畸形QRS波群提示为()。A、室性心动过速B、室性期前收缩C、预激综合征合并心房颤动D、室内差异性传导E、预激综合征正确答案：B答案解析：室性期前收缩的心电图表现为:①期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波;②期前出现的QRS形态宽大畸形,时限通常>0.12秒,T波方向多与QRS的主波方向相反;③往往为完全性代偿间歇,即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍。56、水中毒的临床表现错误的是()。A、头痛B、躁动C、嗜睡D、体重下降E、呕吐正确答案：D答案解析：水中毒分为急、慢性2种:①急性水中毒发病急骤,水过多所致脑细胞肿胀可造成颅内压增高,引起一系列神经、精神症状,如头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱、定向能力失常、谵妄,甚至昏迷,若发生脑疝则出现相应的神经定位体征。②慢性水中毒症状往往被原发病症状所掩盖,可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等。体重明显增加,皮肤苍白而湿润。57、女性,20岁。间断上腹痛3年,加重1周,3小时前出现呕吐暗红色血液,量约1000ml。查体:血压95/65mmHg,脉搏102次/分。首选下列哪项治疗?()A、急诊胃镜检查B、给予升压药物C、外科手术治疗D、血管造影E、输血、补液,纠正血容量不足正确答案：E答案解析：患者上消化道大出血,血压95/65mmHg,脉搏102次/分,提示外周循环衰竭,应积极行抗休克治疗,输血、补液,纠正血容量不足。58、患者,女,55岁。2周前心前区剧烈疼痛,随后心悸、气促,怀疑急性心肌梗死。最有用的酶学检查是()。A、LDHB、GOTC、CPKD、肌钙蛋白TE、乳酸脱氢酶正确答案：D答案解析：急性心肌梗死时肌钙蛋白在梗死发生后3~4小时内升高,肌钙蛋白T(cTnT)于24~48小时达高峰,10~14天降至正常,为最晚恢复的心肌坏死标志物。患者2周前胸痛,现应行肌钙蛋白T检测。59、关于成分输血的描述,错误的是()。A、减少输血传播传染病的发生B、治疗效果不如全血好C、输血不良反应少D、节约血液资源E、便于保存和使用正确答案：B答案解析：目前主张成分输血,因为其效果比输全血好。全血中除红细胞外,其余成分浓度低,有的已丧失功能或活性,起不到治疗作用,反而引起较多的不良反应。60、患者,男性,50岁。既往有慢性血吸虫肝病,今日呕鲜血300ml,柏油样便2次入院急诊。体检:血压12/8kPa,脉搏110次/min,肝剑突下6cm,肋下1.5cm,脾肋下4.5cm。为明确诊断,应首选哪项检查?()A、稀钡胃肠钡餐造影B、选择性腹腔动脉造影C、吞线试验了解出血部位D、立即行胃镜检查E、剖腹探查,手术止血正确答案：D答案解析：血吸虫肝病慢性期主要表现为肝脾肿大,可导致肝硬化,患者突发呕血黑便,考虑食管胃底静脉曲张破裂出血,应立即行胃镜检查。61、关于高血压药物治疗的选择,下列哪项错误?()A、无并发症高血压——利尿剂B、轻中度高血压伴周围血管病——β受体阻滞剂C、高血压伴糖尿病、微量蛋白尿——ACEID、高血压伴妊娠——CCBE、高血压伴痛风——ARB正确答案：B答案解析：B项,伴有周围血管病的高血压患者应禁用β受体阻滞剂,因β受体阻滞剂可诱发平滑肌痉挛,加重周围血管病。A项,利尿剂的适应证为轻、中度高血压,对单纯收缩期高血压有较强的降压效应。C项,ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。D项,CCB(钙通道拮抗剂)是对妊娠期妇女高血压较为安全的降压药物。E项,ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)可降低血尿酸,对伴痛风的高血压患者适用。62、根据病史和X线表现,下列除了哪项可以诊断为肠梗阻?()A、腹部“阶梯状”排列的扩张肠袢B、腹平片显示多个气液平面及积气肠袢C、空肠黏膜显示“鱼肋骨刺”状D、孤立、胀大的肠袢不因时间而改变位置E、2岁以下幼儿的小肠内有气体正确答案：E答案解析：2岁以内小儿小肠内有气体一般多见于肠套叠。ABCD四项,均为X线平片下肠梗阻的表现。63、女性,26岁。贫血1年半。Hb70g/L,RBC3.1×1012/L,网织红细胞2.6%,白细胞、血小板正常,经用铁剂治疗7天后,血红蛋白未上升,网织红细胞4.2%,最可能的诊断是()。A、巨幼细胞性贫血B、缺铁性贫血C、溶血性贫血D、再生障碍性贫血E、铁粒幼细胞性贫血正确答案：B答案解析：育龄期女性,贫血症状,最可能为缺铁性贫血,且患者口服铁剂网织红细胞比例增加。口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多,高峰在开始服药后5~10天,2周后血红蛋白浓度才上升,一般2个月左右恢复正常。64、有关急性胰腺炎的鉴别诊断,应考虑下列哪种情况?()A、急性胆囊炎和胆石症B、消化性溃疡并发穿孔C、急性肠梗阻D、急性心肌梗死E、以上都是正确答案：E答案解析：急性胰腺炎要注意同以急性腹痛为主要表现的其他疾病的鉴别,如急性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻、肾绞痛、急性胃肠炎甚至冠心病如急性心肌梗死等。65、细胞外液中最重要的阳离子是()。A、Na+B、K+C、Ca2+D、Mg2+E、以上都不是正确答案：A答案解析：细胞外液中最主要阳离子是Na+,其次是K+、Ca2+、Mg2+等,阴离子主要是Cl-、HCO-、HPO2-、SO2-和有机酸及蛋344白质。66、在SLE应用激素冲击疗法中,下列哪项一般不是适应证?()A、急性肾衰竭B、狼疮性脑病伴癫痫发作C、狼疮性脑病伴明显精神症状D、严重溶血性贫血E、严重血小板减少性紫癜正确答案：E答案解析：系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病,因此首选糖皮质激素治疗。当存在重要脏器急性进行性损伤时(如急性肾衰、肺泡出血、NP-SLE的癫痫发作或明显的精神症状、严重溶血性贫血等)可用冲击治疗,即用甲泼尼龙500~1000mg,静脉滴注,每天1次,连用3~5天为一个疗程。E项,严重血小板减少性紫癜虽首选糖皮质激素治疗(有效率80%),一般情况下,采用泼尼松30~60mg/d,分次口服或顿服,而非冲击疗法。67、患者女,70岁,昏迷收入院,BP100/60mmHg,心率56次/分,诊断为巴比妥类药物中毒,为快速翻转氟马西尼首剂量为()。A、0.2mgB、0.5mgC、1.5mgD、2.5mgE、0.2~1mg正确答案：E答案解析：特效解毒疗法氟马西尼是苯二氮䓬类特异性拮抗剂,竞争抑制苯二氮䓬受体,阻断其对中枢神经系统的作用。快速逆转昏迷。用法:静脉注射给药,推荐首次静脉注射剂量为0.2~0.3mg。如果60秒内未达到所需的清醒程度,可重复使用直至患者清醒或达总量2mg。若再度出现昏睡。可以每小时静脉滴注0.1~0.4mg。滴注速度根据个体清醒程度而定。巴比妥类及吩噻嗪类中毒目前尚无特效解毒药。68、抢救过敏导致的心脏骤停最重要的治疗措施为()。A、大剂量静注肾上腺素B、大剂量静注去甲肾上腺素C、立即心肺复苏D、提供足够的血容量和通气E、皮质醇治疗正确答案：C答案解析：迅速有效地应用心肺复苏是过敏导致的心脏骤停抢救成功的重要因素。69、患者男,50岁。黑便、头晕,血压90/60mmHg,输悬浮红细胞后出现呼吸困难、胸闷。最可能的推断是()。A、过敏反应B、输血后正常反应C、急性溶血反应D、急性肺损伤E、急性肾损伤正确答案：C答案解析：该患者输悬浮红细胞后出现呼吸困难、胸闷,考虑急性溶血反应可能性大。溶血反应典型的症状为病人输入几十毫升后,出血寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、脚闷。70、女性,65岁。活动后晕厥来诊。心电图提示:P波规律出现,PR间期固定(0.10秒),QRS形态及时限正常,P波与QRS波数目2:1~3:2。该患者的诊断是()。A、三度房室传导阻滞B、高度房室传导阻滞C、二度Ⅱ型房室传导阻滞D、二度Ⅰ型房室传导阻滞E、一度房室传导阻滞正确答案：C答案解析：二度Ⅱ型房室传导阻滞:心房冲动传导突然阻滞,但PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期大多正常。当QRS波增宽,形态异常时,阻滞位于希氏束-浦肯野系统;若QRS波正常,阻滞可能位于房室结内。根据该患者心电图表现,符合二度Ⅱ型房室传导阻滞。71、高K+血症是指血K+()。A、高于4.0mmoL/LB、高于4.5mmol/LC、高于5.0mmol/LD、高于5.5mmol/LE、高于6.0mmol/L正确答案：D答案解析：高钾血症是临床上常见的内分泌科疾病,是指血钾高于5.5mmol/L的疾病。高钾血症的病因常见的有肾排钾减少、细胞内的钾移出、含钾药物输入过多等。72、重症肌无力的主要临床特征为()。A、全身骨骼肌均可无力B、受累骨骼肌极易疲劳性在短时休息后好转C、感染后肌无力加重D、脑神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌肉E、病情波动正确答案：B答案解析：重症肌无力临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力,经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解。73、重症急性胰腺炎出现肠麻痹时,不宜应用的药物是()。A、奥曲肽B、抗生素C、H2受体拮抗剂D、质子泵抑制剂E、抗胆碱能药物正确答案：E答案解析：抗胆碱能药物可以抑制肠蠕动,加重肠麻痹,重症急性胰腺炎患者不宜使用。74、高位小肠梗阻除腹痛外,主要症状是()。A、呕吐B、腹部包块C、腹胀D、血便E、停止排便排气正确答案：A答案解析：高位小肠梗阻的呕吐发生早而频繁,腹胀不明显;低位小肠梗阻的腹胀明显,呕吐出现晚而次数少,并可吐粪样物。75、呕血最常见的原因为()。A、食管-胃底静脉曲张破裂B、急性胃黏膜病变C、消化性溃疡D、胃癌E、胃黏膜脱垂正确答案：C答案解析：上消化道出血最常见的病因为消化性溃疡,出血量大时表现为呕血。76、遭遇电击时,最容易引起室颤的是()。A、高压电B、直流电C、交流电50~60Hz/sD、交流电200~300Hz/sE、闪电正确答案：C答案解析：不同频率对人体损伤也不同,低频(15~150Hz)较高频交流电危害大,50~60Hz低频家用交流电更易引起心室颤动。电流强度为60~120mA时可发生心室颤动。77、哮喘患者急性发作的治疗目的是()。A、缓解支气管平滑肌痉挛B、抑制气道炎症C、降低气道高反应性D、控制呼吸道感染E、减少气道分泌物正确答案：A答案解析：A项,哮喘急性发作的治疗目的:尽快缓解症状,纠正气流受限和低氧血症,制订长期治疗方案以预防急性发作。BCDE四项,均为支气管哮喘缓解治疗的原则。因此答案选A。78、患者,男性,78岁,高血压10年,平时血压多为150~190/70~85mmHg。有关这类患者的临床特点,下列哪项不正确?()A、为收缩期高血压B、脉压小C、易有直立性低血压D、脉压波动较大E、此类患者应使用主要降低收缩压的药物正确答案：B答案解析：老年高血压的特点是收缩压增高、舒张压下降,脉压增大;血压波动性大,容易出现体位性低血压及餐后低血压;血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见。此类患者应使用主要降低收缩压的药物。白大衣高血压是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高,但在家中自测血压或24小时动态血压监测(由患者自身携带测压装置,无医务人员在场)时血压正常。这可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张,血液中出现过多儿茶酚胺,使心跳加快,同时也使外周血管收缩,阻力增加,产生所谓“白大衣效应”,从而导致血压上升。79、患者男,35岁。左下腹被拖拉机压伤后3天入院。入院时有弥漫性腹膜炎,感染性休克。经积极抗休克治疗后,行剖腹探查术,术中发现腹腔内有黄色脓液和粪便,降结肠下段有一直径0.5cm大小的穿孔,有粪便溢出。下列哪项术式最妥当?()A、降结肠修补B、左半结肠切除C、降结肠穿孔处切除端端吻合D、降结肠外置E、穿孔处修补,横结肠造口正确答案：E答案解析：结肠损伤时,除少许裂口小,腹腔污染轻,全身情况良好的病人,可以考虑一期修补或一期切除吻合(尤其是右半结肠)外,大部分病人先采用肠造口术或肠外置术处理,待3~4周后病人情况好转时,再行关闭瘘口。80、患者男,65岁,因不慎跌倒导致闭合性胸部损伤,胸片显示多根多处肋骨骨折。该病例发生呼吸衰竭的主要原因是()。A、肺不张B、失血性休克C、剧痛不敢呼吸D、明显的反常呼吸E、肺瘀血、肺水肿正确答案：D答案解析：多根多处肋骨骨折是指在两根以上相邻肋骨各自发生2处或以上骨折,使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,在自主呼吸时出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时相对外突,导致伤员出现低通气状态,甚至诱发呼吸衰竭。81、下列哪项不属于正常变异或功能性T波改变?()A、洋地黄作用所致T波鱼钩样改变B、心血管神经症引起的T波改变C、早期复极综合征D、过度换气性T波改变E、心尖现象(孤立性T波倒置)正确答案：A答案解析：洋地黄作用所致鱼钩样改变是药物引起的原发性T波改变,不属于正常变异和功能性T波改变。心尖现象多见于瘦长体型青年,心电图表现为V4或V5导联孤立性T波倒置。82、下列哪项是特异性感染?()A、疖B、丹毒C、气性坏疽D、新生儿皮下坏疽E、脓性指(趾)头炎正确答案：C答案解析：特异性感染的致病菌有:结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白色念珠菌等。C项,气性坏疽为产气荚膜梭菌感染所致。83、目前对于缺血性脑卒中患者的治疗措施中,针对缺血组织血管再通复流最有效、应用最广泛的方法是()。A、积极控制血压B、肝素抗凝治疗C、溶栓治疗D、降纤治疗E、血管介入技术正确答案：C答案解析：缺血性脑卒中患者的栓治疗发病时间在6小时内,脑功能损害的体征持续存在超过1小时,且较严重,脑CT已排除脑出血,无溶栓禁忌证者考虑溶栓,可选用组织型纤溶酶原激活剂、链激酶、尿激酶等,是针对缺血组织血管再通复流最有效、应用最广泛的方法。84、哪一项不是高渗性非酮症性糖尿病昏迷的常见诱因?()A、腹泻B、服用双胍类降糖药C、服用噻嗪类利尿药D、感染E、血液透析正确答案：B答案解析：高渗性非酮症性糖尿病昏迷的诱因为引起血糖增高和脱水的因素:①急性感染、外伤、手术、脑血管意外等应激状态;②使用糖皮质激素、利尿剂、甘露醇等药物;③水摄入不足或失水,透析治疗,静脉高营养疗法等;④有时在病程早期因误诊而输入大量葡萄糖液或因口渴而摄入大量含糖饮料可诱发本病或使病情恶化。B项,服用双胍类降糖药可引起血糖降低。85、休克病人的体位一般应采用()。A、头高脚低位B、头低脚高位C、平卧位D、头和躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°E、侧卧位正确答案：D答案解析：头和躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°称为休克体位,因为此体位可增加回心血量,心脑血管不易缺氧。86、术中输血几毫升后,突然咳嗽,面色潮红,腹泻,疑发生了变态反应和过敏反应,其处理宜()。A、四肢轮流扎止血带B、立即停止输血、半坐位、吸氧C、立即减慢输血速度+肌内注射异丙嗪D、停止输血+口服阿司匹林E、立刻终止输血并保持静脉输液畅通+抗过敏药物正确答案：E答案解析：过敏反应的治疗:暂停输血并应用抗组胺药,合并呼吸困难者应作气管插管或切开,以防止窒息。87、急性心肌梗死时,下列血中哪项指标持续时间最长?()A、CKB、cTnTC、ASTD、CK-MBE、LDH正确答案：B答案解析：急性心肌梗死时,肌钙蛋白I(cTnI)在起病3~4小时后升高,于11~24小时达高峰,7~10天降至正常。肌钙蛋白I的持续时间最常。因此答案选B。88、关于尿路感染的感染途径不正确的是()。A、血行感染多继发于全身败血症B、直接感染多因病原菌直接侵入到泌尿系统引起C、主要为上行感染D、血行感染多见于大肠埃希菌E、淋巴道感染是通过与肾脏毛细血管有吻合支的器官感染引起正确答案：D答案解析：血行感染是指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。此种感染途径少见,不足2%。多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白色念珠菌属等。89、全胃肠外营养的要求是()。A、钾∶氮之比为5mmol:1gB、氮(g)∶热比为1:150~1:200kcalC、定期补充脂肪乳剂D、氨基酸与葡萄糖同时滴注E、以上全对正确答案：E答案解析：AB两项,为正确数值。C项,在较长时间不用脂肪乳剂的胃肠外营养治疗的过程中,应定期补充脂肪乳剂,以防发生必需脂肪酸的缺乏。D项,氨基酸和葡萄糖应同时滴注,以保证氨基酸能为机体所充分利用,不致作为热量被浪费。90、输血前检查血袋中出现以下情况不能输注,应该不包括下列哪项?()A、血浆呈黄褐色B、血浆呈玫瑰红色C、血浆呈橙黄色,血细胞沉淀D、血袋中有较多的泡沫E、血浆混浊,有絮状物正确答案：C答案解析：正常情况下库存血的血浆呈橙黄色,血细胞层下沉。91、下列关于心电轴的描述,错误的是()A、Ⅰ导联主波向下,Ⅲ导联主波向上,电轴右偏B、Ⅰ、Ⅲ导联QRS