西医学诊断学试题库及参考答案

西医学诊断学试题库及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、吸入性肺脓肿的致病菌多为厌氧菌,治疗时应首选()。A、青霉素B、红霉素C、甲硝唑D、头孢菌素正确答案：A答案解析：吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染,一般均对青霉素敏感,仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感,但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。2、临床确诊支气管扩张主要根据()。A、肺功能测定B、HRCT(高分辨率CT)C、胸部X线照片D、支气管造影正确答案：B答案解析：确诊支气管扩张诊断的影像学检查为支气管碘脂质造影,因其为创伤性检查,现已经被HRCT所取代,HRCT可在横断面上清晰地显示扩张的支气管,由于兼具无创、易重复、易接受的特点,现已经成为支气管扩张的主要诊断方法。3、女性,30岁。进行性呼吸困难2个月,X线胸片示两肺弥漫性间质病变。血气分析pH7.46,PaO252mmHg,PaCO230mmHg,BE-3.0mmol/L。适宜的吸氧浓度为()。A、20%~25%B、25%~29%C、35%~45%D、50%~60%正确答案：C答案解析：根据患者病史及血气分析结果可判断患者发生Ⅰ型呼衰,氧合功能障碍(弥散障碍、通气/血流比例失调),而通气功能基本正常。所以选择较高浓度(35%~45%)给氧,可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留。4、女,58岁,咳嗽,咳血丝痰1个月,有低热及右胸痛,X线示右胸中等量积液。胸腔穿刺液检查示:淡红色,相对密度是1.018,蛋白30g/L,细胞数0.5×109/L,ADA35U/L,CEA20μg/L,胸膜未找到癌细胞及抗酸杆菌。最应考虑的是()。A、结核性胸腔积液B、恶性胸腔积液C、血性胸腔积液D、漏出性胸腔积液正确答案：B答案解析：45岁中年患者,症状上有咳嗽、咯血丝痰、胸痛,胸液ADA不高,而CEA增高,故应高度怀疑为恶性胸腔积液;胸液、痰多次找肿瘤细胞,胸膜活检等有助于进一步确诊。5、哪种药物较少引起肝功能损害()。A、利福平B、链霉索C、吡嗪酰胺D、对氨基水杨酸钠正确答案：B答案解析：A项,利福平主要不良反应为肝功能损害和过敏反应。B项,链霉素主要引起肾损害度前庭蜗神经损害。C项,吡嗪酰胺主要不良反应是胃肠反应、肝功能损害、高尿酸血症和关节痛。D项,对氨基水杨酸钠主要不良反应是胃肠反应、过敏反应和肝功能损害。6、呼吸衰竭时,二氧化碳潴留的主要机制是()。A、弥散障碍B、肺通气不足C、通气/血流比例失调D、肺内动-静脉解剖分流正确答案：B答案解析：低氧血症和CO2潴留(高碳酸血症)的发生机制包括4种:肺通气不足、弥散障碍、通气/血流比例失调和肺内动-静脉分流增加。①肺通气不足:当肺泡通气量不足时,PaCO2会增高,即产生CO2潴留。这是CO2潴留的主要机制。②弥散障碍:通常以低氧血症为主。③通气/血流比例失调:通常仅产生低氧血症,而无CO2潴留。④肺内动-静脉分流增加:为通气/血流比例失调的特例,也无CO2潴留。无效腔样通气增加也属于通气/血流比例失调。7、有关非ST段抬高心肌梗死的治疗方案,以下哪项正确?()A、溶栓是基础治疗B、低危险组不必使用药物C、中危险组以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主D、高危险组以介入治疗为首选正确答案：D答案解析：A项,非ST段抬高性心肌梗死患者不宜溶栓治疗。B项,其中低危险组(无合并症、血流动力稳定、不伴反复胸痛者)以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主。CD两项,中危险组(伴持续或反复胸痛,心电图无变化或ST段压低1mV上下者)和高危险组(并发心源性休克、肺水肿或持续低血压)则以介入治疗为首选。8、区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是()。A、观察血尿颜色B、做尿胆原试验C、做尿隐血试验D、做尿沉渣镜检正确答案：D答案解析：血尿与血红蛋白尿最根本的区别是血尿中有相当数量的红细胞,而血红蛋白尿无,因此通过尿沉渣镜检发现红细胞者则为血尿,否则即为血红蛋白尿。9、男性,65岁,因心搏骤停进行心肺复苏术。下述叙述正确的是()。A、尽管有心室颤动,必须经药物治疗证实无效后才能施行电除颤B、除了心室颤动,其他类型的心搏骤停均使用利多卡因C、在心肺复苏期间常规使用碳酸氢钠D、电除颤可以重复使用正确答案：D答案解析：心室颤动应立即电除颤,心搏骤停或复苏时间过长者,或早已存在代谢性酸中毒、高钾血症患者可适当补充碳酸氢钠,最好根据动脉血气分析结果调整补给量,防止产生碱中毒。心室颤动给予2~3次除颤加心肺复苏及肾上腺素之后仍然是室颤或无脉室速,可考虑用利多卡因。电除颤可以重复使用。10、关于房性期前收缩的叙述,错误的是()。A、房性期前收缩的P波形态与窦性P波可以不同B、房性期前收缩的P波后可不出现QRS波C、房性期前收缩的P波后可出现QRS波D、房性期前收缩的P波形态与窦性P波可以相同正确答案：D答案解析：由于房性期前收缩的P波提前发生,因此与窦性P波不同。11、女性,38岁,二尖瓣狭窄伴咯血,该类患者的咯血以下哪项说法是正确的?()A、一般咯血量多,常致窒息B、病情凶险,易致出血性休克C、咯血多有自限性,较少出现大咯血D、必须立即纤维支气管镜下止血正确答案：C答案解析：二尖瓣狭窄伴咯血,一般情况下,咯血多有自限性,较少出现大咯血。12、氨茶碱治疗支气管哮喘的机制主要为()。A、激活腺苷酸环化酶B、拮抗躲苷受体C、抑制磷酸二酯酶D、抑制细胞因子的生成正确答案：C答案解析：氨茶碱治疗哮喘的机制为:①抑制磷酸二酯酶(主要),提高平滑肌细胞内的cAMP浓度;②拮抗腺苷受体;③刺激肾上腺分泌肾上腺素,增强呼吸肌的收缩;④增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。13、以下反映肺换气功能的参数是()。A、肺活量B、一氧化碳弥散指数C、用力肺活量D、FEV1正确答案：B答案解析：反映肺换气功能的指标包括通气血流比值和弥散功能。气体分子通过肺泡膜进行交换的过程称为弥散。临床常用一氧化碳吸入法测定弥散功能。因此,一氧化碳弥散指数是反映肺换气功能的参数之一。AC两项,肺活量、用力肺活量均是反映通气功能的参数;D项,FEV1是小气道功能的参数。14、关于主动脉瓣狭窄的临床症状,以下哪一种是错误的?()A、劳力性呼吸困难见于90%有症状患者B、活动后心绞痛见于60%有症状患者C、对心房颤动的发生耐受性好,除非快速心房颤动,否则无症状D、约1/3有症状者可有晕厥症状正确答案：C答案解析：C项,主动脉瓣狭窄患者对心房颤动的耐受性差,10%可发生心房颤动,致左心房压升高和心输出量明显减少,临床上迅速恶化,可致严重低血压、晕厥或肺水肿。15、属于袢利尿剂的是()。A、氢氯噻嗪B、呋塞米C、螺内酯D、阿米洛利正确答案：B答案解析：A项,氢氯噻嗪为噻嗪类利尿荆;B项,呋塞米是袢利尿剂;CD两项,螺内酯和阿米洛利为保钾利尿剂。16、产生高血压脑病的主要原因是()。A、心力衰竭B、脑小动脉强烈痉挛C、脑出血D、血压过高超过脑血流自身调节能力正确答案：D答案解析：正常情况下,脑循环的灌注压为80~100mmHg,当平均动脉压在60~140mmHg范围变动时,脑血管可通过自身调节机制维持脑血流量的恒定。高血压脑病是由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围,脑组织血流灌注过多引起脑水肿所致。17、以下的哪一项使梗阻性肥厚型心肌病的胸骨左缘收缩杂音增强?()A、下蹲位B、平卧抬高双下肢C、含服硝酸甘油D、β受体阻滞剂正确答案：C答案解析：任何增加心肌收缩力(如使用洋地黄)和减少心脏容量负荷(如含服硝酸甘油)的药物,均可加重梗阻性肥厚型心肌病的流出道梗阻,使胸骨左缘收缩杂音增强,甚至诱发晕厥。18、下列的哪一种心脏病以收缩功能不全心衰为主要特征?()A、高血压心脏病B、限制型心肌病C、肥厚型心肌病D、扩张型心肌病正确答案：D答案解析：A项,高心病主要以左心室肥厚和左心室扩大为特征。B项,限心病主要以心室壁僵硬增加、舒张功能降低、充盈受限为特征。C项,肥厚型心肌病主要以心室不对称性肥厚为特征。D项DCM(扩张型心肌病)主要以心腔扩大伴收缩障碍为特征。19、以下可排除结核菌感染的是()。A、PPD试验阴性的儿童B、血沉正常C、痰找结核菌阴性D、X线胸片未见浸润性病灶正确答案：A答案解析：PPD试验阴性的儿童可提示未感染结核。痰找结核菌阴性仅能提示可能非开放性肺结核,不能排除结核感染。活动性结核多有红细胞沉降率(血沉)增快,但血沉正常不能排除结核感染。X线胸片未见结核病灶可能见于结核杆菌尚未累及肺组织或病灶较小,胸片不易发现。20、噻嗪类利尿剂在治疗心力衰竭时,不会引起下列哪项并发症?()A、低钾、低钠血症B、高脂血症C、糖耐量降低D、代谢性酸中毒正确答案：D答案解析：ABC三项,噻嗪类利尿剂在治疗心力衰竭时,会引起低钾、低钠血症,高脂血症,糖耐量降低,低血容量状态。21、关于心房颤动药物治疗,下列哪项是正确的?()A、ⅠA类药物奎尼丁防止心房颤动发作效果确实可靠、安全B、胺碘酮治疗心房颤动效果差,副作用大C、维拉帕米不宜用于心房颤动患者D、ⅠC类药物如普罗帕酮、氟卡尼等可致室性心律失常正确答案：D答案解析：A项,ⅠA(奎尼丁)类可诱发致命性室性心律失常,增加病死率,目前已很少应用。B项,Ⅲ类(胺碘酮)抗心律失常药物可转复房颤,成功率60%左右,致心律失常发生率最低。C项,心房颤动最初治疗的目标是减慢快速的心室率可静脉注射钙通道阻滞剂(维拉帕米)。D项,ⅠC类药亦可致室性心律失常,严重器质性心脏病患者不宜使用。22、一位腹壁静脉曲张患者,脐以上血流方向由下至上,脐以下血流由上至下。该患者应考虑为()。A、上腔静脉阻塞B、下腔静脉阻塞C、门静脉高压或门静脉阻塞D、髂内静脉阻塞正确答案：C答案解析：腹壁静脉曲张常见于肝门静脉高压或肝门静脉阻塞致循环障碍及上、下腔静脉血流受阻而有侧支循环形成时,此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗。A项,上腔静脉阻塞时,上腹壁或胸壁的曲张静脉血流均转向下方。B项,下腔静脉阻塞时,脐以下的腹壁曲张静脉血流方向转向上。C项,肝门静脉高压或肝门静脉阻塞时,腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展,故脐以上血流方向由下至上,而脐以下血流由上至下。D项,髂内、外静脉阻塞不会见到腹壁静脉曲张。23、下列哪一种情况不是洋地黄治疗心力衰竭有效的指标?()A、扩张型心肌病的心影缩小B、心房颤动心室率变为规则而缓慢C、风心病二尖瓣关闭不全的杂音增强D、气促减轻正确答案：B答案解析：心房颤动心室率变为规则而缓慢是洋地黄中毒的表现。24、干性支气管扩张的特征为()。A、干咳为主B、晨间咳嗽、咳痰,无大量脓痰,少有咯血C、反复咯血,一般无咳嗽、咳痰D、纤维支气管镜见支气管黏膜干燥、萎缩正确答案：C答案解析：C项,“干性支气管扩张”是指部分患者以反复咯血为唯一症状,平时无咳嗽,咳脓痰等症状(由于多发在上叶支气管,引流效果好)。25、吸入性肺脓肿不易发生的部位是()。A、左上叶后段B、右上叶后段C、双侧下叶段D、右上叶尖段正确答案：D答案解析：吸入性肺脓肿常为单发,好发部位与支气管解剖和体位有关:①由于右主支气管较陡直,且管径粗大,吸入物品进入右肺;②仰卧位时,好发于上叶后段或下叶上段;③坐位时,好发于下叶后基底段;④右侧卧位时,好发于右上叶前段或后段。D项,少见于上叶尖段。26、同步直流电复律的最佳适应证是()。A、室上性心动过速伴急性肺水肿B、心房颤动C、心房扑动D、室性心动过速伴休克正确答案：C答案解析：电转复位和电除颤的适应症包括两大类:各种严重的、甚至危及生命的恶性心律失常,以及各种持续时间较长的快速型心律失常。原则:①对于任何快速型心律失常,如导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重,而且对药物不能起反应者,均应考虑电复律或电除颤;②对自律性增强的异位兴奋灶性快速型心律失常,例如伴有或不伴有房室传导阻滞的房性心动过速、非阵法性交界区心动过速和加速性室性自主心律等,对电复律的反应较差,并有可能增加自律性和触发激动,所以一般不主张电转复。C项,心房扑动是一种药物难以控制的快速型心律失常是同步直流电复律的最佳适应证,成功率几乎达100%,通常应用很低的电能(<50J),便能迅速将心房扑动转复为窦性心律。A项,室上性心动过速绝大多数不需要首选电复律,应当根据当时具体情况选用其他非电转复方法纠正室上性心动过速,如果以上处理不能使其纠正,且因发作持续时间长使血流动力学受到影响,例如出现低血压等,应立即电复律。B项,心房颤动对药物反应差异较大,故在选择电转复时应多方面权衡,洋地黄中毒引起的房颤、不能耐受预防复发的药物如胺碘酮及普罗帕酮等、病情危急且不稳定等的患者均不适于或需延期电转复。D项,恶性室性心律失常,如室性心动过速,若经药物治疗不能很快纠正或一开始血流动力学即受到严重影响,例如室性心动过速伴意识障碍、严重低血压、急性肺水肿等,应立即采用同步电复律,不要因反复选用药物处理而延误抢救;如果不能成功转复或转复后反复发作需注意有无缺氧、水电解质紊乱或酸碱不平衡,有时静注利多卡因、溴苄胺可提高转复成功率和减少转复后的复发。27、急性肺水肿最具特征性的临床表现是()。A、端坐呼吸B、咳粉红色泡沫痰C、劳力性呼吸困难D、夜间阵发性呼吸困难正确答案：B答案解析：急性肺水肿是左心衰呼吸困难最严重的形式,其特征性临床表现为咳粉红色泡沫痰。28、梨形心脏见于()。A、主动脉瓣狭窄B、二尖瓣狭窄C、肺动脉瓣狭窄D、三尖瓣狭窄正确答案：B答案解析：梨形心脏是由于左心房增大合并肺动脉段扩大使心腰丰满或膨出,常见于二尖瓣狭窄,又称二尖瓣型心。29、关于二尖瓣关闭不全,下列哪一种说法是不对的?()A、二尖瓣脱垂病因多见于黏液变性,预后好B、风湿可侵犯瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌导致关闭不全C、慢性二尖瓣关闭不全,常可代偿20年无症状D、不管急性与慢性主张早期外科手术治疗正确答案：D答案解析：慢性二尖瓣关闭不全,常可代偿20年无症状,不主张早期外科手术治疗。30、以下哪种疾病最适宜应用洋地黄?()A、梗阻性肥厚型心肌病B、单纯二尖瓣狭窄C、预激综合征合并快速心房颤动D、慢性充血性心力衰竭伴快速心房颤动正确答案：D答案解析：A项,梗阻性肥厚型心肌病患者增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更加严重,禁用洋地黄。B项,风心病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律失常的肺水肿患者因增加右心室收缩功能可能加重肺水肿程度而禁用洋地黄。C项,预激综合征合并快速心房颤动患者使用洋地黄会使心室率加快,进一步增加心律失常的风险。D项,伴有快速性房颤或房扑的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征:洋地黄可以减慢心房向心室的传导,控制心室率,同时增加心肌收缩力,增加心输出量,缓解充血性心衰状态。31、男性,50岁,突发左侧胸部剧烈刀割样疼痛,伴有出汗、烦躁、干咳及呼吸困难。既往有“原发性高血压”病史。查体:左侧肺部叩诊鼓音,呼吸音消失,HR112次/分,律齐。首先考虑的检查是()。A、胸部X线透视B、胸部B超C、ECG和心脏彩超D、心肌酶学检查正确答案：A答案解析：患者有胸痛、呼吸困难症状,查体左侧肺部叩诊鼓音,呼吸音消失提示气胸可能性大,立位后前位X线胸片检查是诊断气胸的重要方法,可显示肺受压程度,肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等,必要时可摄侧位胸片。32、男性,20岁。近2天寒战,高热,咳嗽,咳少许黏痰,带血。X线胸片右下肺大片浸润影,有支气管充气征。痰培养3次,1次有白色念球菌生长,对多种抗真菌药敏感。最可能的诊断为()。A、肺不张并感染B、肺炎链球菌肺炎C、干酪性肺炎D、白色念珠菌肺炎正确答案：B答案解析：肺炎链球菌肺炎特点:①起病急,患者多为原来健康的青壮年男性或老年与婴幼儿;②高热、寒战、咳铁锈色痰、胸痛,肺实变体征;③X线呈肺段或肺叶实变,可见支气管充气征,无空洞,可有“假空洞”征,可见胸腔积液。根据该患者病史及体征基本可判断为肺炎链球菌肺炎。该患者痰培养虽然有白色念珠菌生长,可能为咽喉部污染菌,要诊断肺念珠菌病,要求连续3次以上痰培养有念珠菌生长。33、在ARDS的发病中起主要作用的是()。A、IL-1B、粘附分子C、激活的中性粒细胞D、补体正确答案：C答案解析：引起ARDS毛细血管内皮损伤的递质有许多中性粒细胞的激活是最主要原因。炎症细胞和炎症介质是启动早期炎症反应与维持炎症反应的两个主要因素,在ARDS的发生发展中起关键作用。炎症细胞产生多种炎症介质和细胞因子,最重要的是肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-1,导致大量中性粒细胞在肺内聚集、激活,并通过“呼吸暴发”释放氧自由基、蛋白酶和炎症介质,引起靶细胞损害,表现为肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤,肺微血管通透性增高和微血栓形成,大量富含蛋白质和纤维蛋白的液体渗出至肺间质和肺泡,形成非心源性肺水肿,透明膜形成,进一步导致肺间质纤维化。34、男性,18岁。反复发作喘息3年,可自行缓解或口服氨茶碱后缓解。近半年无发作,要求确诊,下列哪项检查有助于哮喘的诊断?()A、通气功能测定B、支气管激发试验C、支气管舒张试验D、动脉血气分析正确答案：B答案解析：支气管哮喘缓解期胸部X线检查、通气功能测定、动脉血气分析正常。由于肺功能正常,不适宜行支气管舒张试验(用以测定气道可逆性,有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善,肺功能指标好转)。支气管激发试验用以测定气道反应性,可视气道反应性增高的程度作出定量判断,一般适用于通气功能在正常预计值的70%以上的患者。35、感染结核菌后而获得的免疫主要是()。A、细胞免疫B、体液免疫C、过敏反应D、细胞和体液免疫正确答案：A答案解析：结核菌主要的免疫保护机制是细胞免疫。36、尿中出现白细胞管型常见于()。A、急性肾小管坏死B、急性肾盂肾炎C、慢性肾小球肾炎D、肾病综合征正确答案：B答案解析：①尿中出现白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎。②红细胞管型见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等。③肾小管上皮细胞管型见于肾小管损伤。④混合管型见于各种肾小球疾病。37、男性,60岁。因患慢性阻塞性肺气肿作肺功能检查。以下哪项指标最能说明有阻塞及其程度?()A、第一秒用力呼气量/用力肺活量%(FEV1/FVC%)B、肺活量占预计值%(VC%pred)C、最大通气量占预计值%(MMV%pred)D、残气量/肺总量%(RV/TLC%)正确答案：A答案解析：A项,一秒率(FEV1/FVC%)最能说明气道阻塞的有无及其程度。BC两项,肺活量、最大通气量均受阻塞及限制通气障碍两种因素的影响,最大通气量占预计值%(MVV%pred)和肺活量占预计值%(VC%pred)来计算气速指数,可对通气功能作出初步判断、肺功能状况和通气功能障碍类型。D项,RV/TLC%是反映有无肺气肿及其程度的最佳指标。38、引起哮喘不可逆气道阻塞的原因是()。A、支气管平滑肌痉挛B、炎性细胞浸润C、气道黏膜水肿D、气道重建正确答案：D答案解析：对于轻、中度哮喘,其气道狭窄的病理基础是平滑肌收缩、黏膜的充血肿胀及痰栓形成,此时气道狭窄是可逆或部分可逆的;当支气管哮喘发展到终末期,气道壁发生了重塑或重建时,气道的狭窄和阻塞即为不可逆。39、男性患者。38岁。有机磷中毒后并发ARDS。下列哪项治疗是错误的?()A、碘解磷定B、持续低流量吸氧C、大剂量皮质激素D、呼吸机机械通气正确答案：B答案解析：患者治疗措施包括:积极治疗原发病(应用碘解磷定)、氧疗、机械通气以及调节液体平衡等。采取有效措施尽快提高PaO2。B项,ARDS患者氧疗一般需高浓度给氧,使PaO2>60mmHg,轻者可面罩吸氧,但多数患者需使用机械通气。糖皮质激素、表面活性物质、鱼油和吸入一氧化氮等在ARDS中的治疗价值尚不确定。40、对慢性阻塞性肺疾病的诊断和病情严重程度的判断最有意义的检查是()。A、支气管镜检查B、肺高分辨CTC、血气分析D、肺功能检查正确答案：D答案解析：A项,支气管镜检查一般不作为慢阻肺的辅助检查手段。B项,CT检查可见慢阻肺小气道病变的表现、肺气肿的表现以及并发症的表现,但其主要临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。C项,血气分析对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。D项,肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,使用支气管舒张剂后,FEV1.0/FVC<0.7可确定为持续气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,肺活量(VC)减低,表明肺过度充气。41、冠心病患者伴哮喘发作时首选药物是()。A、氨茶碱B、异丙肾上腺素C、去甲肾上腺素D、肾上腺素正确答案：A答案解析：冠心病伴哮喘发作时,可连用氨茶碱缓解症状,禁用肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、药物,以免引起严重心律失常,造成生命危险。42、肺炎支原体肺炎最突出的症状是()。A、咳嗽B、胸痛C、高热D、呼吸困难正确答案：A答案解析：肺炎支原体肺炎典型表现为阵发性刺激性咳嗽,X线呈间质性支气管肺炎,3~4周自行消散,多数病例不经治疗可自愈。43、社区获得性肺炎最常见的类型是()。A、肺炎链球菌肺炎B、葡萄球菌肺炎C、肺炎支原体肺炎D、克雷伯杆菌肺炎正确答案：A答案解析：肺炎链球菌是社区获得性肺炎常见的病原体。44、关于肺炎胸部X线表现的描述,哪项是正确的()。A、葡萄球菌肺炎-肺叶或小叶浸润,多变,易有空洞、液气囊腔形成B、肺炎链球菌肺炎-肺叶或肺段大片实变影,经4~6周才能吸收完全C、克雷伯杆菌肺炎-肺叶或小叶浸润,3~4周自行吸收D、肺炎支原体肺炎-肺部多形态浸润影,常伴液气囊腔正确答案：A答案解析：A项,葡萄球菌肺炎起病急,寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症症状、休克;X线呈肺叶或小叶浸润,早期有空洞,脓胸,可见液气囊腔。B项,肺炎链球菌肺炎起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛、肺实变体征;X线征象见肺段或肺叶实变,无空洞,可伴胸腔积液,自然病程1~2周。C项,肺炎克雷伯杆菌肺炎起病急,寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰,肺叶或肺段实变,蜂窝状脓肿,叶间隙下坠,一般不能自行吸收。D项,肺炎支原体肺炎起病缓,可小流行,乏力、肌痛、头痛;X线呈下叶间质性支气管肺炎,3~4周可自行消散,一般没有液气囊腔。45、有助于慢性肺心病和扩张型心肌病鉴别的是()。A、右心室扩大B、有心衰竭C、呼吸困难D、全心增大正确答案：D答案解析：扩张型心肌病多为全心增大,无慢性呼吸道疾病史,无肺动脉高压的X线表现等。46、女性,16岁,诊断病毒性心肌炎,心电图表现为完全性房室传导阻滞。其心脏听诊较有特征性的改变是()。A、第一心音分裂B、收缩期Click音C、第三心音奔马律D、大炮音正确答案：D答案解析：D项,完全性房室传导阻滞时,全部心房冲动均不能传导至心室,心房与心室活动各自独立、互不相关;当心房与心室收缩同时发生时,出现大炮音。47、临床上诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是()。A、肺动脉高压和右心室肥大B、肺动脉高压C、血气分析D、颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性正确答案：A答案解析：由于慢性肺源性心脏病已有心脏病表现,因此诊断依据中右心室肥大是不可缺的。根据患者有慢性阻塞性肺疾病或慢支、肺气肿病史,或其他胸肺疾病史,并出现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象,心电图、X线胸片、超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象,可诊断为慢性肺源性心脏病。48、男性,58岁,急性胸前区疼痛3小时入院,病情重,上级医生指示,除积极寻找急性心肌梗死的可靠诊断依据外,也应作如下的鉴别诊断。请你挑出以下哪项与鉴别诊断无关?()A、心绞痛B、急性心包炎C、急性肺动脉栓塞D、阑尾炎正确答案：D答案解析：A项,心绞痛与急性心肌梗死疼痛的部位相同,性质相似;B项,急性心包炎尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛:C项,急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。D项,阑尾炎不会出现胸前区痛。49、风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是()。A、二尖瓣B、三尖瓣C、肺动脉瓣D、主动脉瓣正确答案：A答案解析：风湿性心脏病最常受累的瓣膜是二尖瓣,其次是主动脉瓣。50、测定肺通气功能的指标不包括()。A、用力肺活量B、最大呼吸中段流量C、通气/血流比值D、肺泡通气量正确答案：C答案解析：肺通气功能的指标包括肺通气量、用力肺活量、最大呼气中段流量、肺泡通气量。肺换气功能的指标包括气体分布、通气/血流比值、肺泡弥散功能。51、白蛋白减少,而球蛋白增加主要见于()。A、急性病毒性肝炎B、肝硬化C、肝细胞性肝癌D、肾病综合征正确答案：B答案解析：AC两项,急性病毒性肝炎、肝细胞性肝癌时白蛋白减少,球蛋白合成不增加。B项,肝硬化时由于肝细胞受损而影响白蛋白的合成,使血白蛋白含量降低。由于自身免疫而使球蛋白合成增加。D项,肾病综合征时白蛋白和球蛋白均降低。52、不属于继发型肺结核的是()。A、浸润性肺结核B、空洞性肺结核C、结核球D、结核性胸膜炎正确答案：D答案解析：①继发性结核继发性结核病是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病。②结核病分类标准为:a.原发型肺结核;b.血行播散型肺结核;c.继发型肺结核;d.结核性胸膜炎;e.其他肺结核;f.菌阴肺结核。③继发型肺结核包括:a.浸润性肺结核;b.空洞性肺结核;c.结核球;d.干酪样肺炎;e.纤维空洞性肺结核。53、关于心衰时心肌肥厚的叙述,不正确的是()。A、心肌细胞肥大、数量增加B、心肌纤维数量增加C、心肌细胞线粒体数量增加D、心室顺应性降低正确答案：A答案解析：心肌肥厚是慢性心力衰竭时的病理改变之一。当心脏后负荷增加时,常以心肌肥厚作为主要代偿机制。A项,心肌肥厚以心肌纤维增多为主,心肌细胞数量并不增加(因为心肌细胞为稳定细胞)。细胞核和作为供能物质的线粒体也增大、增多。心肌纤维增多使心室顺应性降低。54、患者,65岁,高血压病史15年。来院体检:血压160/100mmHg,心率70次/分,律齐,心界不大,双肺无干湿性啰音。查空腹血糖12mmol/L。化验尿蛋白微量,尿糖(+),肾小球滤过率120mL/min。此时对患者进行治疗,应首选()。A、维拉帕米B、卡托普利C、卡维洛尔D、氢氯噻嗪正确答案：B答案解析：患者诊断为高血压合并糖尿病,降压药的选择:①利尿剂,能增强其他降压药的效果,适用于轻、中度高血压,盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人;②β受体阻滞剂,适用于各种不同严重程度高血压,尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者,对老年人高血压疗效相对较差;③钙通道阻滞剂CCB类,与其它类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用,除心力衰竭外钙拮抗剂较少有治疗禁忌证,对血脂、血糖等代谢无明显影响,长期控制血压的能力和服药依从性较好;④血管紧张素转换酶抑制剂ACEI类,适用于各型高血压,具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用,在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效,特别适用于高血压合并2型糖尿病、伴有心力衰竭、心肌梗死后、高血压伴肾脏靶器官受损者;⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB类,降压作用起效缓慢,但持久而平稳,在治疗对象和禁忌证方面与ACEI相同。A项,维拉帕米属于钙通道阻滞剂。B项,卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂。C项,卡维洛尔属于β受体阻滞剂。D项,氢氯噻嗪属于利尿剂。55、有关二尖瓣狭窄、发生、发展的病理生理过程以下哪项说法是不对的?()A、二尖瓣狭窄→左房压、肺静脉压↑→反应性肺A压↑B、持续肺动脉压↑→右心负荷增加C、右心代偿肥厚,收缩力增加→肺血增加→易咳血痰D、右心衰竭后,阵发性夜间呼吸困难增加正确答案：D答案解析：D项,二尖瓣狭窄患者,当右心衰竭后,体循环淤血,回心血量减少,肺淤血可有一定程度减轻,阵发性夜间呼吸困难可暂时减轻。56、梗阻性黄疸主要表现为()。A、丙氨酸氨基转移酶增高B、碱性磷酸酶增高C、MAO增高D、PH增高正确答案：B答案解析：血清中的碱性磷酸酶(ALP)主要来源于肝脏和骨骼,胆道阻塞时由于ALP生成增多而排泄减少,导致血清ALP升高。CD两项,脯氨酰羟化酶(PH)和单胺氧化酶(MAO)都是肝纤维化的指标。57、缩窄性心包炎伴胸腔积液可能为()。A、恶性胸腔积液B、乳糜胸C、漏出液D、脓胸正确答案：A答案解析：缩窄性心包炎继发于急性心包炎,其病因在我国仍以结核性为最常见,其次为化脓性和创伤性心包炎后演变而来,少数与心包肿瘤、急性非特异性心包炎及放射性心包炎等有关,也有部分患者其病因不明。58、治疗心力衰竭最常用的药物是()。A、利尿剂B、洋地黄制剂C、β受体阻滞剂D、钙通道阻滞剂正确答案：A答案解析：利尿剂是治疗心力衰竭最常用的药物。利尿剂通过排钠排水,减轻心脏的容量负荷,对缓解淤血症状,减轻水肿有十分显著的效果。59、国内渗出性胸水最常见的病因是()。A、肺结核B、气胸C、胸膜肿瘤D、结核性胸膜炎正确答案：D答案解析：我国渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎,多见于青壮年,胸痛(积液增多后胸痛减轻或消失,但出现气急),并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状,胸水检查以淋巴细胞为主。60、诊断消化性溃疡急性穿孔的最重要体征是()。A、板状腹B、肝浊音界消失C、肠鸣音消失D、全腹压痛、反跳痛正确答案：B答案解析：以上均为消化性溃疡穿孔的临床表现,而肝浊音界消失代之以鼓音者,多由于肝表面覆有气体,是急性胃肠穿孔的一个重要征象。61、心绞痛发作的典型部位是()。A、心前区B、胸骨中段伴左肩、左臂C、胸骨中下1/3交界处D、胸骨体中段或上段之后波及心前区正确答案：D答案解析：心绞痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚。胸痛常呈压榨痛、发闷或紧缩感,大多数患者舌下含化硝酸甘油后几分钟内可缓解。62、下列哪种心律失常是洋地黄中毒最具特异性的表现?()。A、心电图呈鱼钩形ST-T改变B、室早二联律C、心房颤动或扑动D、心房颤动伴Ⅲ度传导阻滞正确答案：D答案解析：洋地黄中毒最重要的表现是心律失常,其机制是由异位起搏点兴奋性增强与传导系统的传导阻滞构成。各种类型心律失常均可发生,若在一份心电图上既有异位心律又有传出阻滞,则这种心律失常是最具洋地黄中毒的特征性表现,如心房颤动伴Ⅲ度房室传导阻滞。洋地黄可引起心电图ST-T呈鱼钩形改变,但不代表洋地黄中毒。63、有关张力性气胸的说法错误的是()。A、可合并纵膈气肿B、可出现严重呼吸循环衰竭C、胸膜腔内为正压,抽气后压力很快恢复升D、是最常见的气胸临床类型正确答案：D答案解析：D项,张力性气胸并不非常多见,但病情危急,胸膜腔内为高度正压,抽气后压力很快复升,可合并纵隔气肿,可出现严重呼吸循环衰竭,需紧急处理。64、男性,72岁,吸烟25年。反复咳嗽、咯血半年,加重1周入院。B超提示右侧胸腔大量积液,胸穿抽出血性胸水800mL,查ADA25U/L。本例胸水最可能的原因为()。A、结核性胸水B、癌性胸水C、心力衰竭D、肝硬化正确答案：B答案解析：腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内的含量较高。A项,结核性胸膜炎时,细胞免疫受刺激,T淋巴细胞活性增强,故胸水中ADA多>45U/L。B项,恶性胸水ADA多<45U/L。患者ADA25U/L,血性胸水,吸烟25年,故最可能诊断为癌性胸水。65、下列哪一项是特发性肺纤维化肺功能的特征性改变?()A、TLC下降,DLCO升高B、FEV1/FVC正常或升高,DLCO下降C、FEV1<80%及FEV1/FVC<70%D、FEV1/FVC<70%,DLCO正常正确答案：B答案解析：特发性肺纤维化是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎,组织学和(或)胸部HRCT特征性表现为UIP,病因不清,好发于老年人;肺功能主要表现为限制性通气功能障碍、肺弥散功能(DLCO)障碍伴低氧血症或Ⅰ型呼吸衰竭;早期静息肺功能可以正常或接近正常,但运动肺功能下降。66、限制性通气功能障碍患者,下列哪项肺容量和通气功能降低?()A、RV/TLCB、FEV1C、FEV1/FVCD、TLC正确答案：D答案解析：限制性通气功能障碍时肺容量和通气功能中TLC(肺总量)降低,其他(RV/TLC、FEV1、FEV1/FVC)正常或增加,MMFR正常或降低。67、结核性与恶性胸腔积液最重要的鉴别点是()。A、胸痛程度B、胸水增长速度C、胸水细胞学和细菌学检查D、有无发热、盗汗、消瘦等症状正确答案：C答案解析：胸痛程度、胸水增长速度、胸水细胞学和细菌学检查和有无发热、盗汗、消瘦等症状都是结核性与恶性胸腔积液重要的鉴别要点,但结核性与恶性胸腔积液鉴别重点是病原体和病理结果。68、急性左心衰时发生肺水肿的原因主要是()。A、心输出量增加B、舒张压升高C、收缩压降低D、肺静脉压快速升高正确答案：D答案解析：急性心力衰竭时,心输出量急剧减少,左室舒张末压迅速升高,肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高,使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。69、心脏触及震颤多由于()。A、心脏瓣膜轻度关闭不全B、心脏瓣膜狭窄C、心房颤动D、心率颤动正确答案：B答案解析：震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感,发生机制与杂音相同,是血流经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。震颤多见于某些先天性心血管病变及狭窄性瓣膜病变,瓣膜关闭不全时较少。70、下列哪种情况不适合行心脏电复律治疗?()A、急性肺水肿合并室性心动过速B、扩张型心肌病合并室性心动过速C、开胸手术时发生的室性心动过速D、洋地黄中毒合并室性心动过速正确答案：D答案解析：洋地黄中毒引起的室速,不宜进行电复律,而应给予药物治疗。患者发生室性心动过速后,如无显著的血流动力学障碍者,可首先给予药物治疗,如利多卡因或普鲁卡因胺等。如果经药物治疗后不能很快纠正,或一开始血流动力学即受到严重影响,应立即行同步电复律治疗,如室速伴急性心梗、低血压、休克、扩张型心肌病、急性肺水肿等,应迅速施行电复律。71、女性,30岁,心悸2天来院。查心界不大,心率40次/分,可闻及大炮音。心电图示房室传导阻滞。该患者的首选治疗方法是()。A、临时性人工心脏起搏B、阿托品静脉滴注C、异丙肾上腺素静脉滴注D、地高辛静脉注射正确答案：C答案解析：患者心率40次/分,可闻及大炮音,可诊断为Ⅲ度房室传导阻滞。因无明显症状,也无血流动力学障碍,可先给予异丙肾上腺素静脉滴注急救,若效果不佳,再安置人工心脏起搏器。该患者在明确房室传导阻滞部位前可选用异丙基肾上腺素,而不能选用阿托品,因为阿托品仅适用于阻滞部位位于房室结的患者,异丙肾上腺素适用于任何部位的房室传导阻滞。72、呼吸衰竭最常见的病因是()。A、支气管扩张B、支气管哮喘C、肺结核D、慢性阻塞性肺疾病正确答案：D答案解析：呼吸衰竭的病因包括呼吸道病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓病变、神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患,其中以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见。73、慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要机制()。A、支气管感染B、红细胞增多C、肺毛细血管床减少D、肺小动脉痉挛正确答案：D答案解析：在慢性肺心病肺动脉高压的发生机制中,功能性因素较解剖学因素更为重要。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛,其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。而肺动脉高压是右心室结构和(或)功能改变的直接因素。74、稽留热最常见的疾病是()。A、肺结核B、大叶性肺炎C、急性肾盂肾炎D、疟疾正确答案：B答案解析：A项,不规则热常见于肺结核和胸膜炎。B项,稽留热常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒和伤寒高热期。CD两项,间歇热常见于急性肾盂肾炎和疟疾。75、诊断支气管扩张最有意义的体征是()。A、消瘦B、杵状指C、贫血D、局限性湿啰音正确答案：D答案解析：早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。病变重或继发感染时可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音,有时闻及哮鸣音,部分慢性患者伴有杵状指(趾)。D项,其中最有诊断意义的体征是背部固定持久的局限性粗湿啰音。ABC三项,消瘦、杵状指和贫血可见于多种疾病。76、完全性阻塞性黄疸时,正确的是()。A、尿胆原(-)尿胆红素(-)B、尿胆原(+)尿胆红素(-)C、尿胆原(-)尿胆红素(+)D、尿胆原(+)尿胆红素(+)正确答案：C答案解析：完全性阻塞性黄疸时,血中的结合胆红素增高,尿胆红素试验阳性,由于肠肝循环途径被阻断所以尿胆原减少或缺失。77、关于亚急性感染性心内膜炎的临床表现,下列描述不正确的是?()A、几乎所有的患者均发热B、大多数患者可有杵状指C、80%~85%的患者可闻心脏杂音D、随着抗菌药的广泛应用,周围的血管征已不多见正确答案：B答案解析：B项,杵状指发生在病程长患者,一般在3个月至半年以上者才多见。78、慢性肺心病患者心电图检查结果,错误的是()。A、右束支传导阻滞及低电压B、电轴右偏、重度顺钟向转位C、肺型P波D、V6出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波正确答案：D答案解析：心电图对慢性肺源性心脏病的诊断阳性率为60.1%~88.2%。慢性肺心病的心电图诊断标准如下:①额面平均电轴≥+90°;②V1导联R/S≥1;③重度顺钟向转位(V5导联R/S≤1);④RV1+SV5≥1.05mV;⑤aVR导联R/S或R/Q≥1;⑥V1~V3呈酷似陈旧心梗的QS、Qr或qr波;⑦可有肺型P波;具有一条即可诊断。右束支传导阻滞的心电图特征:QRS时限>0.12秒(不完全右束支阻滞时QRS时限<0.12秒);V1导联和V2导联呈rsR'型,R'波粗钝;V5导联V6导联呈qRS型,S波宽阔;T波方向与QRS波群主波方向相反。79、血管紧张素转化酶抑制剂最突出的副作用是()。A、皮肤过敏B、白细胞减少C、胃肠道症状,如恶心、呕吐D、咳嗽正确答案：D答案解析：血管紧张素转化酶抑制剂最突出的副作用是干咳,可高达14%,主要由缓激肽过多刺激引起,如咳嗽症状轻不必停药,干咳不可耐受可选用ARB类降压药。80、年轻人患有重度高血压,又无高血压家族史,为除外肾动脉狭窄引起的继发性高血压,对确诊有帮助的检查是()。A、血肾素测定B、腹部B超检查C、腹部磁共振成像D、肾动脉造影正确答案：D答案解析：青年时期患高血压,尤其舒张压呈中、重度升高者,又无高血压家族史,须除外继发性高血压。肾动脉狭窄是常见的继发性高血压之一,青年人多为肾动脉先天畸形或大动脉炎所致,肾动脉造影可确诊。81、长期使用广谱抗菌药的病人体检时常发现()。A、地图舌B、草莓舌C、毛舌D、镜面舌正确答案：C答案解析：A项,地图舌是指舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分,状如地图,见于移行性舌炎和核黄素缺乏。B项,草莓舌是指舌乳头肿胀发红类似草莓,见于猩红热或长期发热患者。C项,毛舌又称黑舌,是指舌面上敷有黑色或黄褐色毛,为丝状乳头缠绕真菌丝及其上皮细胞角化所致,见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素(引起真菌生长)的患者。D项,镜面舌是指舌体萎缩,舌体较小,舌面光滑呈粉红色或红色,见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。82、患者,女,67岁,有心绞痛病史。参加轻体力活动感心前区不适。连续步行300米或上1层楼梯等均可诱发心绞痛。按加拿大心血管病学会心绞痛严重度分级,应为()。A、Ⅰ级B、Ⅱ级C、Ⅲ级D、Ⅳ级正确答案：C答案解析：加拿大心血管病学会心绞痛分级:①Ⅰ级:一般体力活动不受限制,仅在强、快或长时间劳动时发生心绞痛。②Ⅱ级:一般体力活动轻度受限,快步、饭后、寒冷或刮风、精神应激或醒后数小时内步行两个街区以上、登楼一层以上、爬山,均可引起心绞痛。③Ⅲ级:一般体力活动明显受限,步行1~2个街区,登楼一层引起心绞痛。④Ⅳ级:一切体力活动均可引起不适,静息时也可发生心绞痛。83、女性,68岁。骨折手术后第2天出现进行性呼吸困难,R50次/分,胸片示两肺斑片状阴影,PaO250mmHg,PaCO230mmHg,应立即给予哪项治疗()。A、支气管扩张剂B、抗生素C、小剂量肾上腺素激素D、呼吸机机械通气正确答案：D答案解析：D项,急性呼吸窘迫综合征X线胸片早期可无异常,或呈轻度间质改变,表现为边缘模糊的肺纹理增多,继之出现斑片状以至融合成大片状的磨玻璃或实变浸润影,其演变过程符合肺水肿的特点,快速多变;后期可出现肺间质纤维化的改变;动脉血气分析典型的改变为PaO2降低,PaCO2降低,pH升高。患者为手术后并发ARDS,明显呼吸窘迫,PaO250mmHg,应立即给予机械通气,纠正缺氧,保证机体的基本氧供。A项,支气管扩张剂对改善ARDS低氧无效。B项,非感染因素引起ARDS,抗生素并非治疗首选。C项,可早期应用大剂量肾上腺皮质激素。84、慢性主动脉瓣狭窄患者病程中,最晚出现的病理生理变化是()。A、左心房后负荷增加B、左心房代偿性肥大C、左心室压力负荷增加D、左心室舒张末容量增加正确答案：D答案解析：左心室对慢性主动脉瓣狭窄所致的压力负荷增加的主要代偿方式是通过进行性室壁向心性肥厚以平衡左心室收缩压升高,维持正常收缩期室壁应力和左心室心排血量,其基本病变过程为:主动脉瓣狭窄时→左心室压力负荷增加→左心室肥厚→左心室顺应性降低→左心室舒张末压增高→左心房后负荷增加→左心房代偿性肥厚→左心室充盈增加→左心室舒张末容量增加。85、慢性肺源性心脏病胸部X线所见,下列哪项是错误的?()A、有下肺动脉干扩张,其横径≥15mmB、有下肺动脉干横径与气管横径比≥1.07C、肺动脉段突出高度≥3mmD、心脏向左下扩大正确答案：D答案解析：诊断肺心病时,除肺、胸基础疾病度急性肺部感染的特征外,其主要依据是肺动脉高压+右心室增大。肺动脉高压的胸片表现为:①右下肺动脉干扩张:横径≥15mm;其横径/气管横径≥1.07;②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;③中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”征。而心脏向左下扩大提示左心改变。86、患者女性,22岁。低热消瘦、间断咳嗽3个月就诊。体检无阳性发现。胸片示左上肺密度不均匀斑片状阴影。结核菌素试验5U皮内注射72小时后测得硬结直径22mm×25mm。最可能的诊断是()。A、肺结核B、肺癌C、葡萄球菌肺炎D、慢性支气管炎正确答案：A答案解析：A项,青年女性患者,低热消瘦,间断咳嗽3个月;胸片提示左上肺片状阴影;OT试验强阳性,应诊断为肺结核。可作痰涂片找抗酸杆菌以明确诊断。B项,肺癌咳嗽咳血胸痛等,多有长期吸烟史,胸部X线表现肺癌肿块常呈分叶状,有毛刺、切迹。C项,葡萄球菌肺炎起病急,高热寒战,脓血痰,气急,毒血症症状,休克,胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影。D项,慢性支气管炎慢性咳嗽咳痰,X线检查早期可无异常,反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影。87、关于肺炎链球菌肺炎,下列哪项是正确的?()A、多发生于年老体弱或免疫功能低下者B、以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征C、X线胸片为大片絮状阴影,易形成空洞D、治疗以氨基糖苷类药物为首选正确答案：B答案解析：A项,肺炎链球菌肺炎患者多为原来健康的青壮年或老年与婴幼儿,男性较多见。B项,肺炎链球菌起病急,寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰。C项,本病X线呈肺段或肺叶实变,无空洞,可见“假空洞”,可伴胸腔积液。D项,肺炎链球菌肺炎治疗以青霉素为首选。88、下列情况可引起语言震颤增强,除了()。A、大叶性肺炎B、肺梗死C、肺内大空腔D、大量胸腔积液正确答案：D答案解析：AB两项,肺泡内有炎性浸润,因肺组织实变使语颤传导良好,引起语言震颤增强,如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等。C项,接近胸膜的肺内巨大空腔,声波在空腔内产生共鸣,引起语言震颤增强,如空洞性肺结核、肺脓肿等。89、男性,60岁,近3~4个月来常于上楼、情绪激动、饱餐后出现胸前区压榨性疼痛,以胸骨后为明显,疼痛向左手内侧放射每次发作持续1~3分钟不等,休息后缓解或含服硝酸甘油后缓解,发作时心电图见ST段水平下降≥0.05mV,T波低平,该例的诊断应为()。A、不稳定型心绞痛B、急性冠脉综合征C、心肌梗死D、稳定型心绞痛正确答案：D答案解析：稳定性心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,其疼痛特点:①发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所激发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发;②主要在胸骨体上段或中段之后,可波及心前区,有手掌大小范围,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部;③典型的心绞痛常在相似的条件下发生;④一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解;舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内使之缓解;⑤发作时心电图可见ST段水平下降、T波低平等心肌缺血缺氧表现。90、可引起杵状指(趾)的疾病是()。A、急性肺脓肿B、慢性支气管炎C、支气管阻塞D、肝硬化正确答案：D答案解析：杵状指见于:①呼吸系统疾病:慢性肺脓肿(不是急性肺脓肿)、支气管扩张、支气管肺癌等。②心血管疾病:发绀型先心病、亚急性感染性心内膜炎。③营养障碍性疾病:肝硬化。91、亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是