外科各论复习题

外科各论复习题一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、(单选题，1分)下列属于特殊型胃癌的是A、类癌B、未分化癌C、腺鳞癌D、乳头状腺癌E、印戒细胞癌正确答案：C答案解析：1993年日本胃癌研究会将胃癌分为3类。①一般型:乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌;②特殊型:腺鳞癌、鳞癌;③类癌:未分化癌、其他。可见腺鳞癌属于特殊型胃癌(C)。参阅7版《黄家驷外科学》P1444,9版《外科学》未讲述。2、(单选题，1分)男，35岁。外伤后腰痛伴右下肢麻木1周。查体:腰部活动受限，右小腿外侧感觉减退，疑有腰椎间盘突出症。最有诊断价值的检查方法是A、X线B、透视C、CTD、核素骨扫描E、肌电图正确答案：C3、(单选题，1分)下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是A、小儿及老年人B、精神状态不正常者C、严重腹胀者D、昏迷者E、病史不清者正确答案：C答案解析：严重腹胀者进行诊断性腹穿时,穿刺针易进人胀气的肠腔抽出肠内容物引起误诊,故属禁忌证。诊断性腹穿的其他禁忌证为广泛腹膜粘连者、包虫病、大月份妊娠、巨大卵巢交肿者。4、(单选题，1分)患者，女性，80岁。肩部摔伤3小时。既往高血压、心脏病病史20年。X线片示粉碎性肱骨外科颈骨折不伴明显移位。首选治疗方法是A、手法复位+石音外固定B、手法复位+小夹板外固定C、切开复位+内固定D、切开复位+外固定E、三角巾悬吊正确答案：E答案解析：①对于无明显移位的肱骨外科颈骨折,可用三角巾悬吊3~4周，复查X线片示有骨愈合迹象后,再行肩部功能锻炼。②多数有移位的肱骨外科颈骨折,可行切开复位+钢板内固定。5、(单选题，1分)女,42岁。间断发热、腰痛伴尿频2年,每次发作应用抗生素治疗可好转。近半年来夜尿增多。尿常规:尿比重1、015,RBCO~2/HP,WBC3~5/HP。静脉肾盂造影见肾盂肾盏狭窄变形,肾小盏扩张。首先考虑的诊断是A、慢性肾炎B、肾积水C、肾囊肿合并感染D、慢性肾盂肾炎E、肾结核正确答案：D答案解析：①静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形狭窄是诊断慢性肾盂肾炎最重要的依据。患者病程2年,发热、腰痛、尿频,静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形,夜尿增多提示肾小管功能受损,应诊断为慢性肾盂肾炎(D)。②慢性肾炎主要累及肾小球,而不是肾盂,一般不会出现肾盂肾盏变形,故不答A。肾盂造影没有提示肾积水、肾囊肿,故不答B、C。肾结核常表现为慢性膀胱刺激征,静脉尿路造影检查提示患肾不显影,而不是肾盂肾盏变形,故不答E。6、(单选题，1分)女，45岁。右上腹痛2天，2天前聚餐后突发右上腹疼痛,伴恶心,呕吐胃内容物1次。查体:T37.3℃,BP130/80mmHg,右上腹压痛(十),Murphy征阳性。血WBC14.1×10^9/L,N0.82。进一步检查首选A、腹部B超B、腹部CTC、立位腹部X线片D、磁共振胰胆管成像E、ERCP正确答案：A答案解析：①患者餐后突发右上腹痛,右上腹压痛,Murphy征阳性,外周血白细胞增高,应考虑急性胆囊炎。为明确诊断首选检查为腹部B超(A)。②腹部CT、磁共振胰胆管成像价格昂贵,一般不作为首选检查。立位腹部X线片常用于诊断消化性溃疡穿孔。ERCP为有创检查,临床上少用。7、(单选题，1分)男，39岁。颈肩痛1个月，向右上肢放射，右手拇指、示指感觉减退，无四肢无力、走路持物不稳、头痛、头晕、视力下降及眩晕、猝倒等症状。X线片显示颈5、6椎间孔狭窄。其诊断首先考虑的是A、椎动脉型颈椎病B、脊髓型颈椎病C、交感神经型颈椎病D、神经根型颈椎病E、复合型颈椎病正确答案：D8、(单选题，1分)男性,60岁。阑尾切除术后第6天起上腹隐痛,伴发热、寒战,体温高达39.5℃,无腹泻。右下胸叩痛,呼吸音减弱。腹稍胀,右上腹压痛,腹肌软,未及肿块,肠鸣音不亢进。最可能的诊断是A、右侧肺炎B、右侧肺不张C、膈下脓肿D、盆腔脓肿E、小肠梗阻正确答案：C答案解析：①患者平卧位时膈下位置最低,因此阑尾炎手术后若未严格半卧位而经常处于平卧位,则腹腔内的脓液易积聚在膈下形成膈下脓肿。表现为上腹疼痛,咳嗽,右胸下部呼吸音减弱,季肋区叩痛,右上腹压痛、肌紧张等。根据题干,本例应诊断为膈下脓肿。②肺炎、肺不张均无腹部症状和体征,故不答A、B。盆腔脓肿常表现为直肠刺激征。小肠梗阻常表现为痛、吐、胀、闭四大症状。9、(单选题，1分)最易出现失血性休克的骨折是A、脊柱骨折B、股骨颈骨折C、肱骨外上保骨折D、骨盆骨折E、肱骨干骨折正确答案：D答案解析：①短期内失血量超过800ml可发生休克。骨盆骨折失血量可达500~5000ml,因此容易导致失血性休克(D)。②A、B、C、E骨折不易发生休克。10、(单选题，1分)血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是A、腋前线第6~8肋间B、腋前线与腋中线第6~8肋间C、腋中线第6~8肋间D、腋后线第6~8肋间E、腋中线与腋后线之间第6~8肋间正确答案：E答案解析：①血胸闭式引流点应在低位,一般选取腋中线与腋后线之间第6或第7肋间。②气胸闭式引流点应在高位,一般选取前胸壁锁骨中线第2肋间。11、(单选题，1分)男,65岁。胸骨后不适6个月,进行性吞咽困难2个月,体重减轻5kg。对明确诊断最有意义的检查是A、胸部CTB、腹部B超C、胃镜D、心电图E、上消化道X线钡剂造影正确答案：C答案解析：①老年男性,进行性吞咽困难,体重减轻,应首先考虑食管癌:为明确诊断,最有意义的检查是纤维胃镜+活组织检查(C)。②A、B、E均属于影像学检查方法,不能确诊食管癌)心电图常用于心律失常的诊断。12、(单选题，1分)男孩，3岁。右侧阴囊内肿块，光滑，有波动感，右侧睾丸未触及，卧位时肿块不消失。首先考虑的诊断是A、腹股沟疝B、精索鞘膜积液C、隐睾D、睾丸鞘膜积液E、交通性鞘膜积液正确答案：D答案解析：①小儿右侧阴囊内肿块,卧位时肿块不消失,可排除腹股沟疝和交通性鞘膜积液,故不答A、E。②阴囊内肿块有波动感,说明不是实质性肿块而是液体,可排除隐睾,故不答C。③精索鞘膜积液患者在其下端应可触及睾丸,但本例不能触及睾丸,故应诊断为睾丸鞘膜积液(D)。13、(单选题，1分)女，37岁。交通事故中右下肢受伤3小时。查体:右下肢缩短，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力。最可能的诊断是A、髋关节中心脱位，坐骨神经损伤B、髋关节前脱位，坐骨神经损伤C、髋关节前脱位，闭孔神经损伤D、髋关节后脱位，股神经损伤E、髋关节后脱位，坐骨神经损伤正确答案：E答案解析：①患者髋部外伤,患肢缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形,应诊断为髋关节后脱位。足背屈无力定位于L5，而坐骨神经由L4-5和S1-3组成,因此本例应诊断为坐骨神经损伤,故答E。②股神经由L2-4组成,损伤后常表现为股四头肌麻痹所致的膝关节伸直障碍和小腿内侧感觉障碍。闭孔神经损伤罕见。14、(单选题，1分)门静脉高压症最危险的并发症是A、肝性脑病B、血小板减少C、顽固性腹水D、充血性脾大E、食管胃底静脉曲张破裂大出血正确答案：E答案解析：①门静脉高压时,会出现门静脉和腔静脉之间的交通支扩张迂曲,其中最有临床意义的是食管下段胃底静脉曲张。它离门静脉主干和腔静脉最近,压力差最大,因而受门静脉高压的影响也最早、最显著,可因坚硬粗糙食物的机械性损伤,或咳嗽、呕吐等腹内压突然升高而诱发曲张静脉破裂,从而导致致命性大出血,此为最危险的并发症(E)。②门静脉高压症的患者常在大出血后发生肝性脑病,故不答A。血小板减少、充血性脾肿大为脾功能亢进的临床表现,顽固性腹水为脾功能亢进、肝功能减退的临床表现,故B、C、D都不属于门静脉高压症的并发症。15、(单选题，1分)女，30岁。饮酒后突发上腹痛4小时，无发热。血常规:Hb120g/L，WBC8.5x10^9/L，Plt25×10^9/L。血淀粉酶1032U/L。腹部B超提示:胰腺略饱满。首要的治疗措施是A、应用5-氟尿嘧啶B、应用广谱抗生素C、禁食、胃肠减压D、胆管引流E、剖腹探查正确答案：C答案解析：①患者饮酒后上腹痛,血清淀粉酶)500U/dl,B超示胰腺肿胀,应诊断为急性胰腺炎,其首要治疗是禁食、胃肠减压,此为急性胰腺炎的基础治疗措施(C)。②A、B、D都是胆源性胰腺炎的一般治疗措施。患者白细胞汁数<16×10^9/L,应诊断为轻型急性胰腺炎,尚无剖腹探查指征。16、(单选题，1分)男孩，4岁。精神不振、低热、消瘦3个月，排尿正常。查体发现右上腹包块，表面光滑，有一定的活动度。CT检查证实右肾占位病变，大小5cm×6cm，边界清楚，左肾未见异常。最可能的诊断是A、肾囊肿B、肾母细胞瘤C、肾上腺神经母细胞瘤D、巨大肾积水E、肾癌正确答案：B答案解析：肾母细胞瘤好发于5岁以下的儿童,是小儿最常见的恶性肿瘤。腹部肿块是最常见最重要的症状,发现小儿上腹部表面光滑的肿块,应首先考虑肾母细胞瘤。17、(单选题，1分)男,30岁。便血1个月。无腹痛。体温、血压、呼吸频率均正常,呼吸音清。直肠指检于截石位3点,距肛缘4cm处扪及一肿物,直径约1cm,柔软,光滑,带蒂,指套血染。最可能的诊断是A、直肠癌B、结肠癌C、血栓性外痔D、直肠息肉E、肛窦炎正确答案：D答案解析：①患者便血1个月,直肠指检扪及一肿物,柔软,光滑,带蒂,指套血染,应诊断为直肠息肉。②直肠癌多为质硬、菜花状肿块。肿块位于直肠内,故不答B。血栓性外痔、肛窦炎均会出现肛门剧痛,故不答C、E。18、(单选题，1分)肱骨中段骨折，最容易损伤的神经是A、尺神经B、桡神经C、正中神经D、肌皮神经E、腋神经正确答案：B答案解析：①肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟,有由臂丛发出的桡神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂,此处骨折容易损伤桡神经。②尺神经、正中神经易发生腕部或肘部损伤。肌皮神经位置隐蔽,不易受损伤,偶可见于刺伤、枪击伤、手术误伤等。腋神经多见于肱骨外科颈骨折。19、(单选题，1分)怀疑肛管直肠肿瘤,最简单而重要的检查是A、直肠指诊B、乙状结肠镜检查C、直肠镜检查D、X线气钡灌肠E、B型超声检查正确答案：A答案解析：①国人的直肠癌大部分为低位卣肠癌,约70%的古肠癌可直肠指检触及,因此对疑有肛管直肠肿瘤的患者,应常规行直肠指检:以免漏诊(A)。②乙状结肠镜、直肠镜、钡餐、B超检查,均需借助于仪器,不属于最简单而重要的检查。20、(单选题，1分)女,55岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后1小时,突感呼吸困难。查体:面色青紫。引起呼吸困难最可能的原因是A、气管塌陷B、双侧喉返神经损伤C、切口内出血D、喉上神经内外支损伤E、甲状腺危象正确答案：A答案解析：①甲状腺手术后喉上神经内支伤常表现为误咽,外支伤常表现为音调降低。甲状腺危象常表现为高热大汗,上吐下泻,谵妄昏迷,故不答D、E。②A、B、C都是甲状腺大部切除术后引起呼吸困难的原因,但三者出现呼吸困难的时间不同。双侧喉返神经损伤出现呼吸困难,是由于声带处于内收位使声门关闭所致,因此呼吸困难常在全麻气管插管拔出后立即出现。气管塌陷呼吸困难多于术后1~3小时出现。切口内出血呼吸困难多在术后24~48小时出现(患者术后1小时出现呼吸困难,应诊断为气管塌陷(A)c参阅2版8年制《外科学》P381,9版《外科学》未讲述。21、(单选题，1分)女性,40岁。胃溃疡穿孔保守治疗24小时后症状加重,拟行手术治疗。1年前因为溃疡穿孔行修补术。其手术过程中处理错误的是A、从原切口进入B、全身麻醉C、胃大部切除术D、放置腹腔引流管E、甲硝唑及生理盐水清洗腹腔至清洁正确答案：C答案解析：①患者胃穿孔时间超过8~12小时,胃壁水肿严重,不宜行胃大部切除术,只能行胃穿孔修补术。②为减少瘢痕形成,本次手术可从原切口进入。患者胃穿孔时间较长,中毒症状较重,应选用全身麻醉,以防术中血压降低危及生命(由于腹腔污染较重,渗液较多,术后应常规放置腹腔引流管充分引流。可用甲硝唑及生理盐水冲洗腹腔至清洁,但关腹前一般不在腹腔内应用抗生素。22、(单选题，1分)青年男性，车祸致头部及左大腿外伤。检查见意识清楚，左大腿中段异常活动。X线片示股骨干骨折，足背及胫后动脉搏动细弱。对其首选的治疗方案是A、垂直悬吊牵引B、持续骨牵引复位C、切开复位内固定D、手法复位夹板固定E、手法复位石奋外固定正确答案：C答案解析：①患者左大腿外伤,左股骨干中段骨折,足背及胫后动脉搏动细弱,提示胭动脉损伤,应行手术探查+切开复位内固定(C)。②垂直悬吊牵引主要用于3岁以下儿童股骨干骨折的治疗。持续胫骨结节或股骨髁上骨牵引主要用于成人稳定型股骨干骨折的治疗。由于下肢肌肌力强大,一般不采用手法复位小夹板外固定或石膏外固定。23、(单选题，1分)男，24岁。右股骨中段粉碎性骨折，手术复位时彻底清除骨折碎片，行钢板内固定，半年后骨折仍未愈合。最可能的原因是A、骨折固定不确实B、未配合药物治疗C、骨折处血液循环差D、功能锻炼不够E、骨折碎片清除过多正确答案：E答案解析：骨折不愈合的常见原因有4种:骨折端间嵌夹较多软组织、开放性骨折清创时去除的骨片较多而造成骨缺损、多次手术对骨的血液供应破坏较大、内固定失败。24、(单选题，1分)诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是A、阵发性腹部绞痛B、X线检查小肠有多个阶梯状液平C、有气过水音和金属音D、频繁呕吐,呕吐物为胃肠液E、腹肌紧张,有压痛和反跳痛正确答案：E答案解析：①绞窄性肠梗阻由于肠壁血运障碍,可缺血坏死,因此腹膜刺激征明显,表现为腹肌紧张,有压痛和反跳痛(E)。②阵发性腹部绞痛多见于单纯性肠梗阻,而不是绞窄性肠梗阻。X线检查小肠有多个阶梯状液平,提示小肠梗阻,并不能说明为绞窄性肠梗阻。有气过水音和金属音为单纯性肠梗阻的表现。频繁呕吐,呕吐物为胃肠液,提示高位肠梗阻,并不能说明已发生肠绞窄。25、(单选题，1分)男,38岁。健康体检胸部X线片发现右肺上叶后段直径约2cm高密度结节影,边界欠清楚。查体:T36.5℃,P72次/分,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。为明确诊断,应首选的检查是A、MRIB、支气管镜C、胸部CTD、PET-CTE、肺相关肿瘤标志物正确答案：B答案解析：①中心型肺癌是指发生于肺段及段以上支气管的肺癌,为明确诊断,应首选支气管镜检查。周围型肺癌是指肺段以下支气管的肺癌,为明确诊断,首选胸部CT检查。患者健康体检发现右肺上叶后段结节影,说明结节位于肺段支气管,应为中央型肺癌,故答B。参阅3版8年制《内科学》P138。②MRI不作为肺癌的常规检查。PET-CT可用于肺癌的定性诊断,由于价格昂贵,一般不作为首选检查。截至目前,尚未发现肺癌的特异性肿瘤标志物,故不答E。26、(单选题，1分)婴儿肠套叠的三大典型临床表现是A、腹痛、血便、腹部肿块B、腹痛、哭闹、腹部肿块C、腹痛、呕吐、腹部肿块D、腹痛、血便、呕吐E、腹痛、腹胀、呕吐正确答案：A答案解析：肠套叠的典型症状是腹痛、血便、腹部肿块(A)。肠套叠是指一段肠管套人相连的肠管腔内,肠系膜血管受压,多表现为绞窄性肠梗阻。其临床表现为突发剧烈的阵发性腹痛、呕吐和果酱样大便。因90%的肠套叠都是回-结型套叠,故在脐右上方可扪及腊肠样包块,即套叠的鞘部。27、(单选题，1分)单纯性甲状腺肿的特点是甲状腺肿和A、抗甲状腺抗体阳性B、核素扫描为“热结节”C、摄131I率降低D、甲状腺功能正常E、TSH降低正确答案：D答案解析：①单纯性甲状腺肿是指甲状腺功能正常的甲状腺肿大(D对)。②单纯性甲状腺肿是由于缺碘所致的甲状腺代偿性肿大,不属于自身免疫性疾病,因此抗甲状腺抗体阴性。抗甲状腺抗体阳性见于Graves病。③单纯性甲状腺肿为甲状腺的弥漫性肿大,核素扫描无“结节”。摄131I率增高,但摄131I高峰不前移。单纯性甲状腺肿是由于缺碘所致,碘的摄人不足,无法合成足量的甲状腺素,便反馈性地引起垂体TSH分泌增加,并刺激甲状腺增生和代偿性肿大。28、(单选题，1分)青壮年肠扭转最常见的部位是A、横结肠B、十二指肠C、乙状结肠D、升结肠E、小肠正确答案：E答案解析：①肠扭转的好发部位是小肠、乙状结肠和盲肠。小肠扭转常见于饱餐后立即活动的青壮年。②乙状结肠扭转常见于乙状结肠冗长,有便秘病史的老年人。29、(单选题，1分)女，78岁。跌倒后感右髋部疼痛1小时来诊。X线片示右股骨颈头下型骨折，Pauwels角为60°。最适宜的治疗方法是A、手术治疗B、右下肢皮牵引C、石膏固定D、休息制动E、手法复位正确答案：A答案解析：①患者为股骨颈骨折,Pauwels角>50°,为内收骨折,故骨折稳定性很差,不能行保守治疗,需手术治疗,故不答B、D、E。患者为股骨颈头下型骨折,股骨头的血液循环常严重破坏,股骨头坏死的几率很高。患者年龄>65岁,需行人工关节置换术(A)。②石膏固定不适于股骨颈骨折的治疗。30、(单选题，1分)下列表现对诊断急性化脓性骨髓炎最有意义的依据是A、皮肤窦道有死骨排出B、X线片显示骨皮质破坏和骨膜反应C、白细胞总数及中性粒细胞增高D、寒战、高热等全身感染中毒症状E、局部疼痛及患肢功能障碍正确答案：B31、(单选题，1分)急性肾盂肾炎的治疗是A、敏感抗生素分组轮流使用B、用药后症状消失即停药C、应用消炎痛D、用糖皮质激素E、用药72小时无效应换药,疗程2周正确答案：E答案解析：①急性肾盂肾炎的致病菌多为大肠埃希菌,经验治疗应首选对革兰阴性杆菌有效的药物,治疗72小时无效需根据药敏结果更换抗生素,疗程2周(E)。②1版《内科学》P457观点:慢性肾盂肾炎治疗,应根据细菌对药物的敏感度,选择数种抗菌药,分为2~3组,轮流使用,每组药物用一疗程(1~3周),停药5~7天,然后开始下一组药物治疗,直至尿常规正常、尿细菌培养阴性为止,总疗程2~4个月。因此按1版《内科学》观点,应选A。9版《内科学》已删除该知识点。③消炎痛常作为解热镇痛药使用。肾盂肾炎使用糖皮质激素将导致感染扩散。32、(单选题，1分)急性梗阻性化脓性胆管炎的主要致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、大肠埃希菌C、结核分枝杆菌D、白色葡萄球菌E、溶血性链球菌正确答案：B答案解析：①急性梗阻性化脓性胆管炎多为胆道逆行感染所致,因此致病菌以大肠埃希菌最为常见,此外还可有克雷伯杆菌、肠球菌、厌氧菌等。②由于急性乳腺炎多由乳头破损或皲裂,细菌沿淋巴管入侵感染所致,故表皮普遍存在的金黄色葡萄球菌为最常见的致病菌。33、(单选题，1分)女,25岁,妊娠26周。颈部增粗伴憋气1个月。查体:P100次/分,BP100/70mmHg。甲状腺Ⅲ度肿大,气管左偏。实验室检查:T3、T4高于正常。首选的治疗方法是A、口服甲状腺素片B、口服丙硫氧嘧啶C、外放射治疗D、同位素131I治疗E、手术治疗正确答案：E答案解析：①青年女性,甲状腺Ⅲ度肿大,血清T3、%增高,应诊断为原发性甲亢。妊娠甲亢分为T1期(孕1~3个月)、T2期(孕4~6个月)、T3期(孕7~9个月)。患者妊娠26周,应诊断为妊娠甲亢T2期。由于患者甲状腺巨大,导致气管左偏,压迫气管引起呼吸困难,故需手术,手术应在1.2期进行。②口服甲状腺素片常用于治疗青春期单纯性甲状腺,丙硫氧嘧啶常用于甲亢的药物治疗,外放射常用于甲状腺未分化癌的治疗,放射性131I治疗为美国甲亢的首选治疗方法,我国少用。34、(单选题，1分)治疗急性胰腺炎时禁用A、抗胆碱药物B、吗啡止痛C、5-氟尿嘧啶D、钙剂E、抗生素正确答案：B答案解析：①约85%的人胰管与胆总管汇合形成“共同通道”,下端膨大称为Vater壶腹,开口于十二指肠乳头,其内有Oddi括约肌。吗啡可引起Oddi括约肌痉挛收缩,使胆汁和胰液排出受阻,胰管内压力增加,加重急性胰腺炎病情,故急性胰腺炎严禁单独使用吗啡镇痛(B)。②抗胆碱药物可缓解Oddi括约肌痉挛,故可使用。5-氟尿嘧啶可抑制DNA和RNA合成,减少胰液分泌,对磷脂酶A、胰蛋白酶有抑制作用,参阅5版《内科学》P492。出血坏死性胰腺炎常合并低钙血症,可静脉应用钙剂。出血坏死性胰腺炎炎应常规使用抗生素治疗。35、(单选题，1分)女,55岁。寒战、发热、右上腹痛15天,体温每日高达39.8℃左右。腹部CT提示肝内2个脓肿,最大直径达6cm。其治疗方法应首选A、脓腔内注入抗生素B、全身大剂量应用抗生素C、经皮穿刺置管引流术D、右半肝切除术E、支持治疗正确答案：C答案解析：①患者寒战高热,右上腹痛,CT示肝内脓肿,应诊断为细菌性肝脓肿。患者体温高达39.8℃.说明全身中毒症状严重,应行经皮穿刺置管引流术(C)。请注意:经皮穿刺置管引流主要适用于单个较大的脓肿,而本例有2个巨大脓肿,故本例并不严谨。②脓腔内注入抗生素一般在经皮穿刺引流术后进行,故不答A。抗生素治疗适用于脓肿尚未形成,多发性小脓肿。肝脓肿很少行右半肝切除,故不答D。支持治疗为一般性治疗措施。36、(单选题，1分)急性颅压增高时患者早期生命体征改变为A、血压升高,脉搏变缓,脉压变小B、血压升高,脉搏增快,脉压增大C、血压降低,脉搏变缓,脉压变小D、血压降低,脉搏增快,脉压变小E、血压升高,脉搏变缓,脉压增大正确答案：E答案解析：性颅压增高时,可引起血压升高、心率缓慢、脉压增大、呼吸减慢等表现,称为库欣(Cushing)反应。这些生命体征改变是颅内高压时,延髓内后组脑神经核功能紊乱所致。37、(单选题，1分)女，57岁。上腹痛伴寒战、高热、黄疸3天，加重伴呕吐2天。查体:T39.2℃，P100次/分，BP120/90mmHg，急性病容，皮肤、巩膜黄染，上腹部压痛(+)，轻度反跳痛。白细胞计数21x10^9/L，中性粒细胞0.91。血淀粉酶明显升高，血钙1.9mmol/L。最主要的处理措施是A、静脉点滴抗生素B、皮下注射吗啡C、急诊剖腹探查D、静脉点滴生长抑素E、补液输血正确答案：C答案解析：①患者有Charcot三联征的表现,即腹痛、寒战高热、黄疸,应考虑急性胆管炎。患者上腹压痛反跳痛,白细胞总数增高,血淀粉酶显著增高,应考虑急性胰腺炎。患者血钙降低,WBC>16×10^9/L,应考虑出血坏死性胰腺炎。因此,本例应诊断为急性重症胆源性胰腺炎合并胆管炎。伴胆道感染的急性胰腺炎为手术适应证,故本例应行急诊剖腹探查(C)。②急性重症胰腺炎应常规使用抗生素,严禁单独注射吗啡。静脉点滴生长抑素可抑制胰液分泌。补液输血为辅助治疗措施。38、(单选题，1分)儿童腹股沟疝的首选术式是A、单纯疝囊高位结扎术B、弗格逊(Ferguson)法C、麦克凡(McVay)法D、巴西尼(Bassini)法E、疝成形术正确答案：A答案解析：儿童腹股沟疝可采用单纯疝囊高位结扎,而无需行腹股沟管修补术,因为儿童的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强BCDE都属于腹股沟管修补的方法,只适合成人使用。39、(单选题，1分)高血压脑出血患者来院时昏迷,已脑疝,应首先采取的急救措施是A、开颅手术B、腰穿放脑脊液C、脑室穿刺D、静脉快速滴注甘露醇E、静脉注射50%葡萄糖正确答案：D答案解析：①脑疝患者急救时,首先应降低颅内压,同时做好开颅探查的术前准备。降低颅内压首选20%甘露醇快速静脉滴注。②脑疝患者严禁作腰椎穿刺,否则会加重病情。脑室穿刺仅在药物治疗无效的情况下选用。现在已很少使用50%的葡萄糖静脉注射降低颅内压。40、(单选题，1分)以下关于腹股沟直疝的描述,正确的是A、多数能进入阴囊B、多见于儿童和青壮年C、疝囊颈在腹壁下动脉外侧D、极少发生嵌顿E、回纳后压住腹股沟内环，疝块不再突出正确答案：D答案解析：①腹股沟直疝是疝内容物从直疝三角突出所致,很少进入阴囊。疝内容物易进入阴囊是腹股沟斜疝的特点。②腹股沟直疝多见于老年男性,腹股沟斜疝多见于儿童和青壮年。③腹股沟直疝的疝囊颈位于腹壁下动脉内侧,腹股沟斜疝的疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧。④腹股沟直疝的疝囊颈较宽大,极少发生嵌顿(D对)。腹股沟斜疝易发生嵌顿。⑤回纳后压住腹股沟内环,腹股沟直疝的疝块仍可突出,而斜疝的疝块不会突出。41、(单选题，1分)男,32岁。周期性空腹及夜间上腹痛3年,口服抑酸剂可以缓解。饱餐后突发上腹剧烈疼痛2小时,不能忍耐。查体:全腹压痛、反跳痛(十)。该患者最可能出现的其他体征是A、肋脊点压痛阳性B、肠鸣音亢进C、肝浊音界消失D、振水音阳性E、莫菲(Murphy)征阳性正确答案：C答案解析：①年轻患者,长期周期性空腹痛及夜间上腹痛,抑酸剂可缓解,应考虑十二指肠溃疡。患者饱餐后突发上腹剧痛,全腹压痛反跳痛,应诊断为十二指肠溃疡急性穿孔。肝浊音界消失为其特征性体征,故答案：为C。②肋脊点压痛常见于肾盂肾炎、肾脓肿。肠鸣音亢进常见于单纯性机械性肠梗阻。振水音阳性常见于胃潴留。Mulphy征阳性常见于急性胆囊炎。42、(单选题，1分)女,36岁。发现颈部包块2年,包块逐渐增大,无甲状腺功能亢进表现,目前有憋闷感。查体:右侧甲状腺可触及4cm×3cm包块,光滑,质韧,随吞咽上下移动,无压痛,未触及肿大淋巴结。核素扫描:甲状腺右叶温结节。建议手术治疗,最主要的依据是A、易发生继发感染B、用力后包块易破裂C、可继发甲状腺功能亢进D、有压迫症状E、易发生恶变正确答案：D答案解析：①患者有颈部包块,憋闷感,说明有气管压迫症状。无论是甲亢还是结节性甲状腺肿,只要有气管压迫症状,均应早期手术治疗,否则会导致窒息死亡(D)。②患者甲状腺肿块无压痛,故无感染征象。甲状腺包块一般被膜较厚,不易自行破裂。患者无心悸、多汗、多食等甲亢症状,故不答C。患者甲状腺包块质韧,可随吞咽上下移动,无颈淋巴结转移,故无癌变征象。43、(单选题，1分)腹部损伤有腹内脏器损伤时,诊断性腹腔穿刺的诊断阳性率至少可达A、50%B、80%C、90%D、40%E、30%正确答案：C答案解析：腹部闭合性损伤,行诊断性腹穿的阳性率可达90%以上。44、(单选题，1分)胃窦部溃疡的最佳手术方式是A、胃大部切除胃十二指肠吻合术B、胃大部切除胃空肠吻合术C、高选择性迷走神经切断术D、胃窦切除、选择性迷走神经切断术E、迷走神经于切断术正确答案：A答案解析：①胃溃疡的基础胃酸分泌并不高,因此行胃大部切除时,切胃量不应太多,约50%即可。在进行胃肠重建时,可将残胃与十二指肠直接吻合(即毕I式胃大部切除术),也不致于吻合口张力过大而形成吻合口漏,因此胃溃疡首选毕I式胃大部切除术(A)。胃大部切除胃空肠吻合术(即毕Ⅱ式胃大部切除术)为国内十二指肠溃疡的首选术式。②高选择性迷走神经切断术因术后复发率高,国内应用较少。胃窦切除+选择性迷走神经切断术为国外十二指肠溃疡的首选术式。迷走神经干切断术因严重并发症,已弃用。45、(单选题，1分)球部尿道外伤后最有特征性的症状是A、初始血尿B、终末血尿C、全程血尿D、尿道溢血E、会阴部肿痛正确答案：D答案解析：①前尿道球部外伤后,即使不排尿也可出现尿道外口滴血,此为球部尿道外伤的特征性症状(D)。②初始血尿常见于尿道、膀胱颈部出血。终末血尿常见于后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。全程血尿常见于膀胱及以上部位的出血。会阴部肿痛常见于会阴部的各种外伤。46、(单选题，1分)胫骨中下段粉碎性骨折行切开复位钢板内固定达到解剖复位，半年后骨折仍未愈合。最可能的原因是A、内固定强度不足B、骨折处血液循环差C、未到愈合时间D、未配合药物治疗E、功能锻炼不够正确答案：B答案解析：①胫骨的营养血管从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内,中、下1/3的骨折使营养动脉损伤,供应下1/3段胫骨的血液循环显著减少;同时下1/3段胫骨几乎无肌附着,由胫骨远端获得的血液循环很少,因此下1/3段骨折愈合较慢,容易发生延迟愈合或不愈合。本例胫骨中下段骨折,术后半年骨折仍未愈合,其原因即为骨折处血液循环差(B)。②内固定强度不足常导致再次骨折。胫骨骨折完全愈合的时间一般为10~12周,故不答C。目前,药物治疗、功能锻炼均不能促进骨折愈合。47、(单选题，1分)机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期A、有无酸碱失衡、电解质紊乱B、有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化C、呕吐是否剧烈且频繁D、有无休克E、有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气正确答案：B答案解析：①机械性肠梗阻由于肠腔狭小而肠内容物通过障碍,肠蠕动亢进,表现为腹部绞痛、腹胀、肠鸣音高亢;动力性肠梗阻利肠蠕动丧失而肠内容物不能正常运行,故无腹部绞痛,可有严重腹胀,肠鸣音减弱或消失,这是两者的主要区别(B)。②无论机械性还是动力性肠梗阻,均可有水、电解质平衡紊乱,频繁呕吐,腹痛及肛门停止排气排便,晚期都可发生休克,故不答A、C、D、E。48、(单选题，1分)下列属于对冲性脑挫裂伤的是A、着力点处大脑凸面的损伤B、左枕着力出现右额颞极的损伤C、枕部着力出现枕叶的损伤D、额部着力出现额叶的损伤E、左颞顶着力出现左顶叶的损伤正确答案：B答案解析：①在惯性力的加速或减速过程中,脑损伤组织受到的剪切和张力不仅发生在受力处局部,而且常常发生在受力处相对部位。称为对冲性损伤。如摔倒时,左枕部着地发生右额颞部的脑挫裂伤,即属于对冲性损伤(B)。②A、C、D、E均属于直接损伤。49、(单选题，1分)可致纵隔向患侧移位的疾病是A、闭合性气胸B、开放性气胸C、张力性气胸D、慢性脓胸E、急性脓胸正确答案：D答案解析：闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸均可使纵隔向健侧移位。急性脓胸由于有大量胸腔积脓,纵隔将向健侧移位。但是慢性脓胸由于脓腔壁收缩可使纵隔向患侧移位。50、(单选题，1分)55岁，女性。右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是A、关节内游离体B、狭窄性腱鞘炎C、骨关节炎D、类风湿关节炎E、风湿性关节炎正确答案：B51、(单选题，1分)首选手法复位石膏固定进行治疗的是A、儿童锁骨青枝骨折B、桡骨头半脱位C、桡骨远端骨折D、肩关节脱位E、神经根型颈椎病正确答案：C52、(单选题，1分)老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是A、膀胱炎B、前列腺炎C、膀胱挛缩D、前列腺增生E、膀胱异物正确答案：D答案解析：①原发性膀胱结石多见于男孩,与营养不良、低蛋白饮食有关。②继发性膀胱结石常见于前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物、肾输尿管结石排入膀胱等。其中,老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是前列腺增生(D)。53、(单选题，1分)女性,76岁,因乳腺癌手术治疗,术后病理检查结果:浸润性导管癌,2cm×2cm大小,淋巴结无转移,ER(++),PR(十),术后最佳治疗应选A、放疗B、化疗C、内分泌治疗D、生物免疫治疗E、中药正确答案：C答案解析：①乳腺癌术后病理检查提示雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)均为阳性,是内分泌治疗的绝好适应证。②放疗常用于保留乳房的乳腺癌切除术。化疗是浸润性乳腺癌主要术后治疗,若患者ER、PR均为阴性,则答B。生物免疫治疗常用于HER2过度表达者。中医中药为辅助治疗。54、(单选题，1分)脾破裂术前最重要的治疗措施是A、控制感染B、应用止血药C、止痛D、补充血容量E、补充营养正确答案：D答案解析：①脾破裂主要表现为腹腔内出血,由于出血量大,常导致失血性休克,而休克的本质是组织细胞灌注不足,因此术前最重要的治疗措施是积极补充血容量(D)。②脾破裂早期感染不是主要矛盾,无需抗感染治疗。脾破裂出血凶猛,不经手术治疗,应用止血药物往往难以奏效。脾破裂腹痛轻微,无需止痛治疗。对于睥破裂,补充营养不是主要的治疗措施。55、(单选题，1分)脊髓型颈椎病最常见的临床表现是A、猝倒，视物障碍B、恶心、呕吐C、四肢无力，行走及持物不稳D、颈肩痛，压头试验阳性E、眩晕，头痛正确答案：C56、(单选题，1分)女,36岁。颈前包块10年,心慌、气短、怕热、多汗半年。查体:P110次/分,BP160/70mmHg,无突眼,甲状腺触及多个结节,中等硬度,表面光滑,随吞咽可上下移动。实验室检查:T3、T4增高,TSH降低,TPOAb及TGAb均阴性。最可能的诊断是A、弥漫性毒性甲状腺肿B、结节性毒性甲状腺肿C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎D、甲状腺自主高功能腺瘤E、单纯性甲状腺肿正确答案：B答案解析：①患者甲状腺触及多个结节,应诊断为结节性甲状腺肿。患者心慌、气短、怕热,T3、T4增高,TSH降低,应诊断为结节性甲状腺肿继发甲亢,即结节性毒性甲状腺肿(B)。②患者无突眼,说明不是原发性甲亢,即弥漫性毒性甲状腺。患者TPOAb及TGAb均阴性,说明不是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。甲状腺有多个结节,而不是单个肿瘤,故不答D。患者T3、T4增高,TSH降低,故不答E。57、(单选题，1分)乳腺癌术后必须辅以放疗、化疗的术式是A、乳腺癌根治术B、乳腺癌扩大根治术C、乳腺癌改良根治术D、保留乳房的乳腺癌切除术E、全乳房切除术正确答案：D答案解析：保留乳房的乳腺癌切除术包括完整切除肿块及腋淋巴结清扫,适合于临床I、Ⅱ期的乳腺癌患者。由于切除范围较小,保留了乳房,为防止复发及肿瘤残留,术后必须辅以放疗、化疗。其他手术方式均切除了乳房,术后可根据指征决定是否进行放化疗。58、(单选题，1分)男，50岁。半小时前自高空坠落，上下肢完全不能活动，双侧腹股沟水平以下感觉障碍，大小便失禁。CT显示椎体爆裂骨折，椎管内可见骨折块。目前应选择的治疗方法是A、药物治疗B、石膏固定C、平卧硬板床D、手术治疗E、牵引治疗正确答案：D答案解析：①椎体骨折患者双侧腹股沟水平以下感觉障碍,大小便失禁,说明骨折块突人椎管导致脊髓T12节段水平受压,需急诊手术解除骨折块对脊髓的压迫,并恢复脊柱的稳定性(D)。②卧硬板床、牵引治疗均为颈椎骨折的保守治疗方法。59、(单选题，1分)男,74岁。腹股沟疝修补术后2年,复发3个月,要求再次手术治疗。考虑患者年老、腹壁薄弱,最适宜的术式是A、Bassini法B、McVay法C、Halsted法D、Ferguson法E、Lichtenstein法正确答案：E答案解析：①平片无张力疝修补术(Lichtenstein法)是使用一张适当大小的高分子补片材料置于腹股沟管深面,以加强腹股沟管后壁,比传统的疝修补手术复发率低,主要用于复发疝、复杂疝的治疗。老年复发疝,且腹壁薄弱,应选用Lichtenstein法修补(E)。②A、B、C、D均属于传统疝修补方法,复发率较高,不宜选用。60、(单选题，1分)男,35岁。左上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天,突发左上腹剧痛3小时。查体:P140次/分,BP60/45mmHg,面色苍白,四肢厥冷,上腹中度压痛,肌紧张,腹部叩诊移动性浊音(十),腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是A、肝破裂B、脾破裂C、胃破裂D、结肠破裂E、小肠破裂正确答案：B答案解析：①患者左上腹外伤,脉率增快,血压60/45mmHg,腹肌紧张,移动性浊音阳性,腹穿抽出不凝血,应诊断为睥脏破裂合并失血性休克(B)。②肝破裂多有右上腹外伤史,除有腹腔内出血的表现外,还可有严重腹膜刺激征。胃破裂、结肠破裂、小肠破裂都属于空腔脏器穿孔,常表现为持续性剧烈腹痛,腹膜刺激征阳性,无腹部移动性浊音等腹腔内出血的表现。61、(单选题，1分)根据乳腺癌在不同部位发生率的多少,扪诊时最需要注意的是乳腺的A、内上象限B、内下象限C、外下象限D、外上象限E、中央区正确答案：D答案解析：①乳腺癌好发于外上象限,占50%以上,扪诊时应重点检查。②粉刺癌好发于乳腺中央区。62、(单选题，1分)男,68岁。低热伴右侧腹部隐痛不适半年。查体:贫血貌,右侧中腹部扪及5cm×3cm质硬肿块,可推动,压痛不明显。首选的检查方法是A、胃镜B、全消化道钡剂造影C、结肠镜D、静脉肾盂造影E、腹部CT正确答案：C答案解析：①老年患者,低热,右侧腹部隐痛,贫血,右中腹质硬包块,应考虑右侧结肠癌。为明确诊断,应首选纤维结肠镜+活组织检查(C)。②胃镜常用于诊断胃部疾病:全消化道钡餐造影、腹部CT为影像学检查,均不能确诊结肠癌。静脉肾盂造影常用于诊断慢性肾盂肾炎。63、(单选题，1分)一患者行甲状腺次全切除术后出现声音嘶哑。喉镜检查显示左侧声带麻痹,分析手术中可能损伤的结构是A、舌下神经B、喉上神经C、舌咽神经D、左侧喉返神经E、右侧喉返神经正确答案：D答案解析：①迷走神经分出喉上神经和喉返神经支配甲状腺。喉返神经前支支配声带内收肌,喉返神经后支支配声带外展肌,因此在喉返神经受损后将导致声音嘶哑。患者喉镜检查显示左侧声带麻痹,提示左侧喉返神经受损(D)。②喉上神经内支损伤将导致进食或饮水时误咽、呛咳。喉上神经外支损伤将导致音调降低[甲状腺手术时不会损伤舌下神经、舌咽神经。64、(单选题，1分)男孩，12岁。诊断为左胫骨近端骨髓炎，经局部引流后症状好转，但目前局部仍有窦道流脓。X线检查示大块死骨及新生骨，有包壳形成。最主要的治疗措施是A、石膏固定B、清除病灶C、窦道刮除术D、大剂量抗生素E、间断应用抗生素正确答案：B65、(单选题，1分)下肢静脉曲张患者手术前应做的深静脉通畅试验，又称A、Trendelenburg试验B、Perthes试验C、Pratt试验D、Buerger试验|E、Finkelstein试验正确答案：B答案解析：①深静脉通畅试验(Perthes试验):用止血带结扎大腿浅静脉主干,嘱患者用力踢腿或作下蹬活动连续10余次,迫使浅静脉血液向深静脉回流,使曲张静脉排空。若活动后浅静脉曲张更明显,则表明深静脉不通畅,为Penhes试验阳性。②大隐静脉瓣膜功能(Trendelenburg)试验:患者平卧,抬高患肢使静脉排空.在大腿根部扎止血带,阻断大隐静脉;然后让患者站立,迅速释放止血带,如出现自上而下的静脉逆向充盈,提示瓣膜功能不全。③交通静脉瓣膜功能(Prdt)试验:患者仰卧,抬高患肢,在大腿根部扎止血带,然后从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带;再自止血带处向下,扎上第二根弹力绷带。让患者站立,一边向下解开第一根弹力绷带,一边向下继续缚缠第二根弹力绷带,如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉,即提示该处有功能不全的交通静脉。④握拳尺偏(Finkelstein)试验:握拳尺偏腕关节时,桡骨茎突处出现疼痛,称为Finkelstein试验阳性,见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。Buerger试验阳性常见于血栓闭塞性脉管炎。66、(单选题，1分)男，18岁。车祸致伤右膝关节及小腿，伤后即出现足跖屈、内翻、内收功能障碍，足底感觉消失。最可能损伤的神经是A、腓总神经B、胫神经C、股神经D、足底内侧神经E、腓肠神经正确答案：B67、(单选题，1分)女，60岁。宫颈癌行子宫切除术后3天，晨起时突发左小腿疼痛，左足不能着地踏平，行走时疼痛加重。查体:左小腿肿胀，深压痛，足背动脉搏动存在。首选检查为A、同位素骨扫描B、下肢CTC、下肢X线片D、下肢MRIE、下肢超声多普勒正确答案：E答案解析：①子宫颈癌患者血液呈高凝状态,手术后长时间卧床致血流缓慢,突发左小腿肿胀疼痛,左足不能着地踏平(Homans试验阳性),足背动脉搏动存在,应诊断为左下肢深静脉血栓形成。超声多普勒可确定下肢深静脉主干是否阻塞,为首选检查方法(E)。②同位素骨扫描常用于诊断恶性肿瘤骨转移。下肢CT、MRI价格昂贵,不作为首选检查。下肢X线片对本病诊断价值不大。68、(单选题，1分)男,25岁。骑跨性尿道外伤,不能自行排尿且有尿外渗。尿外渗的范围多见于A、前列腺周围B、会阴部及阴囊C、腹腔D、膀胱周围E、耻骨后间隙正确答案：B答案解析：①前尿道包括阴茎部、球部,外伤好发于球部。后尿道包括膜部、前列腺部,外伤好发于膜部。②当前尿道球部外伤时,尿液可外渗至会阴浅筋膜包绕的会阴部及阴囊;因后方有尿生殖膈阻挡,故尿液不会外渗至两侧股部。当前尿道阴茎部外伤时,尿液外渗可使阴茎肿胀。③当后尿道外伤时,尿液可外渗至耻骨后间隙和膀胱周围;因下方有尿生殖膈阻挡,尿液不会外渗至会阴部及阴囊、阴茎。④患者为骑跨伤,多为前尿道球部外伤,故尿液应外渗至会阴部及阴囊(B)。69、(单选题，1分)胃体部癌肿发生淋巴转移,一般首先受累的淋巴结群位于A、腹主动脉旁B、腹腔动脉旁C、胃大弯D、肝十二指肠韧带E、结肠中动脉旁正确答案：C答案解析：①引流胃的淋巴结有16组,分为3站。胃癌一般依次转移,即第一站(NI)→第二站(N2)→第三站(N3)。对于胃体部癌,Nl淋巴结包括贲门右、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下淋巴结,故答案：为C。②腹主动脉旁为16组淋巴结,结肠中动脉旁为15组淋巴结,早中期很少转移至此。腹腔动脉旁为N2,肝十二指肠韧带为N370、(单选题，1分)女,45岁。被汽车撞伤4小时,出现右上腹及背部疼痛,向右肩部放射,呕吐物为血性。查体:T36.5℃,P100次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,神志清楚,双肺呼吸音清,未闻及干、湿哕音,心律齐,上腹部轻压痛,无明显肌紧张,直肠指检可在骶前触及捻发感,腹部X线片见腹膜后积气。应首先考虑损伤的脏器为A、右肺部损伤B、肝脏损伤C、右肾损伤D、十二指肠损伤E、脾脏损伤正确答案：D答案解析：①十二指肠分为四部,即球部、降部、水平部和升部。其中,球部和升部位于游离腹腔内,损伤破裂后肠内容物可进人游离腹腔,导致严重的腹膜刺激征:降部和水平部位于腹膜后,受损后肠内容物进入腹膜后间隙,站立位时可扩散至盆腔、骶前,因此在骶前可触及捻发感,腹部X线片可见腹膜后积气。根据题干,本例应诊断为十二指肠降部或水平部损伤(D)。②右肺部损伤不会出现腹部症状,故不答A。肝脏、脾脏均属于实质性脏器,受损后主要表现为腹腔内出血,不会出现腹膜后积气。右肾损伤常表现为疼痛、血尿。71、(单选题，1分)女,42岁。肛门处潮湿、瘙痒,有黏液流出3个月。查体:截石位8点处肛缘旁可见一小孔,挤压时有脓液排出。该患者最可能的诊断是A、内痔脱出B、外痔C、混合痔D、肛瘘E、肛裂正确答案：D答案解析：①肛瘘主要表现为瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。由于分泌物的刺激,可有肛门部潮湿、瘙痒:根据题干,本例应诊断为肛瘘(D)。②内痔脱出常表现为出血、痔核脱出。外痔常表现为肛门不适.潮湿,外痔痔核:混合痔常表现为内痔和外痔同时存在:肛裂常表现为疼痛、便秘、出血,体检可发现肛裂三联征。72、(单选题，1分)腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要鉴别点是A、有无鞍区感觉障碍B、间歇性跛行是否为主要特点C、二便是否障碍D、腰痛及下肢放射痛的程度E、双下肢无力的程度正确答案：B73、(单选题，1分)女,59岁。无痛性进行性皮肤、巩膜黄染3个月。查体:T36.4℃,P60次/分,BP120/90mmHg。皮肤巩膜黄染,右上腹可触及肿大的肝脏和胆囊,Murphy征(一)。首先进行的腹部影像学检查是A、MRIB、B超C、X线D、核素扫描E、CT正确答案：B答案解析：①无痛性进行性黄疸为胆管癌的典型临床表现。由于胆总管下端梗阻,可有肝大,胆囊无痛性充盈性肿大-根据题干,本例应诊断为胆管癌。为明确胆管癌的诊断,首选的影像学检查为腹部B超。②尽管核磁共振(MRI)、CT较B超分辨率高,但由于价格昂贵,一般不作为首选检查。X线、核素扫描对胆管癌的诊断价值不大。74、(单选题，1分)属于稳定骨折的是A、粉碎骨折B、嵌入骨折C、斜形骨折D、螺旋骨折E、椎体1/3骨折正确答案：B答案解析：裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插骨折(B)等均属于稳定性骨折。A、C、D、E均属于不稳定骨折。请注意:椎体压缩性骨折,<1/4者为稳定性骨折。>1/4者为不稳定骨折。75、(单选题，1分)L5~S1椎间盘突出A、膝腱反射减弱或消失B、下肢腱反射亢进C、下肢病理反射征阳性D、跟腱反射减弱或消失E、下肢腱反射无改变正确答案：D76、(单选题，1分)女，45岁。颈肩痛伴有左上肢放射痛1周。查体:Eaton试验(十)。颈部MRI显示颈5~6、颈6~7椎间盘向左后突出5mm，关节突增生。颈椎斜位X线检查示颈5~6椎间孔稍变窄。首选的治疗措施是A、颈项肌锻炼B、椎板切除减压术C、前路椎间盘切除D、后路椎间盘摘除E、颌枕吊带牵引正确答案：E77、(单选题，1分)不适用于连枷胸的处理措施是A、开胸骨折固定B、浮动胸壁牵引C、胸壁加压，包扎固定D、胸腔镜骨折固定E、气管插管吸痰，给氧辅助呼吸正确答案：C答案解析：①连枷胸即反常呼吸运动,见于多根多处肋骨骨折。对于咳嗽无力、呼吸道分泌物潴留者应施行气管插管吸痰,给氧辅助呼吸。可在伤侧胸壁放置牵引支架,作浮动胸壁牵引,以消除胸壁反常呼吸运动。近年来也使用电视胸腔镜直视下导人钢丝的方法固定连枷胸。长期胸壁浮动且不能脱离呼吸机者,可开胸手术固定肋骨。②连枷胸不宜胸壁加压,包扎固定,以免患肺受压,影响呼吸功能(C错)。“胸壁加压,包扎固定”为连枷胸的急救方法而不是治疗措施。78、(单选题，1分)男,40岁。右上腹腹痛伴间断发热3个月。1年前曾因“腹泻、细菌性痢疾?”住院治疗后缓解。腹部B超示:肝右叶单发直径10cm囊肿,曾于粪便中发现有叶状伪足的滋养体。此病原体从肠道感染至肝的途径是A、从腹腔经淋巴系统入肝B、从胆道上行入肝C、从小肠经门静脉入肝D、从胃经门静脉入肝E、从结肠经门静脉入肝正确答案：E答案解析：①患者1年前因腹泻住院治疗。3个月前右上腹痛,间断发热,B超示肝右叶囊肿,粪便中发现滋养体,应诊断为阿米巴肝脓肿。②阿米巴滋养体可寄生于结肠黏膜或黏膜下层,当机体抵抗力降低时,滋养体可经破损的结肠肠壁小静脉通过肠系膜上静脉,沿门静脉主干人肝(E)。79、(单选题，1分)男，54岁。因外伤造成右肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木。考虑是损伤了A、桡神经B、尺神经C、腋神经D、正中神经E、肌皮神经正确答案：C答案解析：①肱骨外科颈位于解剖颈下方2~3cm,内侧有臂丛神经、腋血管经过,因此肱骨外科颈骨折时,可造成神经血管损伤。腋神经是臂丛神经的分支,穿过腋窝后壁的四边孔,绕肱骨外科颈至三角肌深面,发出分支分布于三角肌;而其皮支称为臂外侧上皮神经,分布于肩部、臂外侧区上部皮肤,故腋神经受损常表现为三角肌麻痹致肩外展障碍及三角肌表面皮肤麻木。根据题干,本例应诊断为腋神经损伤(C)。②桡神经损伤常表现为垂腕。尺神经损伤常表现为爪形手。正中神经损伤常表现为拇指屈曲、对掌障碍。肌皮神经损伤常表现为前臂外侧皮肤感觉障碍。80、(单选题，1分)男,35岁。突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、烦躁不安1天。查体:双眼视力重度减退、双颞侧偏盲。急诊CT示鞍区椭圆形占位性病变,3cm×2cm×2cm大小,内呈高密度影,可见液平面,幕上脑室扩大。应采取的有效治疗措施是A、立即给予糖皮质激素治疗B、立即给予神经营养药C、急症手术视神经减压D、迅速给予镇静处理E、保守治疗，病情稳定后手术治疗正确答案：C答案解析：①患者双眼视力下降,双眼颞侧偏盲,为鞍区肿瘤压迫视神经中正部所致。患者有颅内压增高的三主征,即头痛、恶心呕吐、视神经受压,应诊断为颅内压增高。患者视神经严重受压,应行急症视神经减压,以暂时缓解颅内压增高、减轻视力受损(C)。②A、B、D都是一般性处理措施,显然不是答案：。目前颅内压增高明显,视神经受压,不可能等到病情稳定后再手术治疗,故不答E。81、(单选题，1分)有关髋关节结核的描述，正确的是A、双侧发病居多B、不会形成寒性脓肿C、髋关节过伸试验阴性D、“4”字试验阴性E、多见于儿童正确答案：E82、(单选题，1分)鉴别上尿路结石与腹腔钙化灶常用的检查方法是A、静脉尿路造影B、CTC、腹部侧位X线片D、B超E、MRI正确答案：C答案解析：①尿路平片能发现大多数不透X线结石,但在正位X线片上,上尿路结石常与腹腔钙化灶混淆,此时可拍摄侧位X线片，上尿路结石位于椎体前缘之后,腹腔内钙化阴影位于椎体之前,此为两者的主要鉴别点(C)。②静脉尿路造影常用于尿路结石的诊断。CT、MRI价格昂贵,不作为尿路结石的首选检查。B超对肾结核有一定的诊断价值。83、(单选题，1分)治疗时需要绝对禁食的疾病是A、急性胰腺炎早期B、急性糜烂出血性胃炎C、慢性透壁性溃疡D、持续潜血阳性E、肝性脑病昏迷正确答案：A答案解析：①治疗时需要绝对禁食的疾病是急性胰腺炎早期,因为禁食可减少胃酸分泌,使促胰液素分泌减少,使胰腺得到充分的休息,有利于胰腺功能的恢复。②B、C、D、E治疗过程中都不需要绝对禁食。84、(单选题，1分)肩周炎是自限性疾病，一般恢复时间需要A、3~6个月B、6~24个月C、6~12个月D、12~36个月E、1~3个月正确答案：B85、(单选题，1分)直腿抬高试验阳性表明A、马尾神经损伤B、腰4~5或腰5~骶1椎间盘突出症C、Schmorl结节D、腰3~4椎间盘膨出E、慢性腰肌劳损正确答案：B86、(单选题，1分)对诊断肾结核最有意义的检查项目是A、尿路平片B、肾图C、B超D、静脉尿路造影E、膀胱镜检正确答案：D答案解析：①确诊肾结核检查的临床意义为:尿结核分枝杆菌培养>尿沉渣找抗酸杆菌>静脉尿路造影(IVU)。IVU是诊断肾结核的标准方法,既能明确诊断,又可确定病变程度和范围,还可测定分肾功能。参阅3版8年制《外科学》P737。②尿路平片常用于诊断尿路结石。肾图常诊断上尿路梗阻。B超常用于诊断肾积水。膀胱镜检常用于诊断膀胱癌。87、(单选题，1分)甲状腺恶性肿瘤最常见的病理类型是A、乳头状癌B、未分化癌C、滤泡状腺癌D、髓样癌E、鳞状细胞癌正确答案：A答案解析：甲状腺癌分4种,即乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌,分别占60%、20%、15%、7%。88、(单选题，1分)阑尾切除术后最常见的并发症是A、出血B、粪瘘C、腹腔脓肿D、切口感染E、粘连性肠梗阻正确答案：D答案解析：①阑尾切除术后并发症包括腹腔内出血、粪瘘、切口感染、粘连性肠梗阻等,但以