烧伤科疾病护理常规

一般疾病护理常规【病室要求】1、保持病室清洁、整齐、安静、舒适、安伞。2、保持病室适宜温、湿度。病房温度l8～20℃，湿度50%～60%：3、病室定时通风，每日2～3次。【消毒隔离】1、每口督促保洁人员定时用0.1/0-0.5%有效氯溶液擦拭病室物品表面和地板、病床、床头柜等。2、预防交叉感染，嘱病人勿串病房，谢绝探视人员入病室。3、工作人员进入病室必须穿工作服、戴口罩、帽子。4、接触病人前后清洗或消毒双手，进行治疗护理操作必须戴口罩、帽子。5、接触创面的物品须为无菌状态。6、污物按生活垃圾及污染垃圾分类管理，不得混清，不得随意丢弃。7、病室内床单、被罩、枕套应保持清洁，污染后随时更换。8、病人出院后床单位应进行终末消毒处理。【病情观察】1、密切观察生命体征的变化，如体温>40℃或<36℃，立即通知医生，每隔30分钟至1小时测体温并记录。2、定时观察尿量、尿色、性状、尿比重的变化，休克期尿量应保持在80～100ml／h。3、定日寸观察病人神志或精神状态。4、评估病人创面情况，如有异常及时通知医生。5、观察有无消化系统症状。6、及时了解各种检验结果。7、评估治疗效果。【基础护理】l、做好晨晚间护理。2、保持正常皮肤、毛发、口腔、会阴、肛门、指（趾）甲清洁。3、定时翻身、叩背、按摩每2小时1次。4、保持床单位清洁、干燥。5、胃管的护理(1)选择粗细合适的胃管，固定松紧适宜。(2)鼻饲前要抽取胃内容物，观察食物是否排空，有无出血，判断胃管是否在胃内。(3)每次滴入食物后用温开水冲洗胃管。(4)注意鼻饲饮食的温度与量，温度一般为38:—40℃：每次注入量<300ml。(5)胃肠减压的病人注入药物后应夹闭胃管1～2小时，并尽量减少搬动病人，防止呕吐。(6)留置胃管期间，口腔护理2次／大，并进行鼻腔的清洁，滴入石蜡油1～2滴／天，以保护鼻黏膜。(7)胃管每周更换1次。(8)卧翻身床的病人，翻身前妥善固定，以防脱出。6、尿管的护理(1)保持尿管通畅，防止受压、扭曲、脱出等。(2)用0.05%碘伏棉球擦拭尿道口及尿管外露部分2次／天，严格无菌操作。(3)定时开放尿管，休克期开放1次／小时，待回吸收期可夹闭尿管，2～4小时开放一次，或病人有尿憋感时再开放尿管，准确记录尿量。(4)观察尿色、量、性状，并注意尿道口有无漏尿及分泌物等。(5)尿管末端（包括尿袋）应低J-耻骨联合。(6)病情许可在留置尿管期间鼓励病人多饮水。(7)尿管每周更换一次。(8)如发现尿色、量、性质发生改变，应及时留取尿标本，并通知医生。7、外周静脉输液的护理(1)合理选择静脉，遵循由远端到近端的原则，选择离创面5cm以外的正常部位进行穿刺，严格无菌操作。(2)及时巡视病房，观察液体是否通畅。(3)输入刺激性药物时，应尽可能稀释至最佳浓度，并与血管非刺激性药物交替输注。(4)输入的药物应现用现配，各种药物应掌握配伍禁总。(5)留置针留置不能超过3天，如未到3天穿刺部位皮肤出现红肿等现象应立即拔除。输液毕应用0.9%生理盐水5～10ml封管，超过6小时应重新封管，并交班。危重疾病护理常规l、危重患者入院时，护士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体活动情况、脉搏、呼吸、血压等情况，备好抢救仪器和物品。2、正确安置患者，对躁动、意识不清的患者正确使用约束带并加用床档。注意保护创面，四肢适当约束，保持创面下燥，避免污染。3、病室保持安静，治疗护理集中进行，减少对患者的刺激。护士长协调，安排人力，必要时安排特护小组。4、开放静脉通路2条以上，应用套管针，保持静脉通路通畅。根据24小时总量及病情需要安排补液，做到晶胶体交替输入，水分平均输入。5、持续氧气吸入，保持气道通畅。有头、面、颈烧伤、吸人性损伤未行气管切开者需密切观察呼吸，准备好气管切开的一切用物。6、遵医嘱予以多参数监护，48～72小时更换心电监护电极片一次，防止皮肤损伤，根据病情设置报警、监护参数界值。严密观察体温、脉搏、呼吸、神智、尿量、尿色的变化，观察末梢循环，烦渴症状有无改善。休克期患者禁忌翻身和搬动。7、给予患者留置尿管，观察并记录尿色、量、性质及平均每小时尿量。在导尿管通常的情况下，成人尿量应高于30ml/h，儿童应高于15ml/h，婴幼儿10ml/h左右，根据尿量调节输液的速度和种类，当发现少尿和无尿时应先检查输尿管的位置是否有堵塞和脱出，检查时需无菌操作。8、护士应密切观察生命体征，病情变化时及时准确记录护理记录。严防并发症的发生。详细准确记录出入量，按要求每8小时小结，24小时总结。危重患者病情及治疗观察要点，及日寸、准确地记录在护理记录上，并用书面、床头两种形式交接班。9、及时准确采集各种向．、尿、使、痰及引流物标本并及时送检。同时密切关注化验结果。护士严格执行各种操作规程，用药注意二查十对，杜绝差错的发生。10、对有心力衰竭、呼吸道烧伤、老人和小儿在补液时需特别注意速度，勿过快，需要时用输液泵控制滴速，防止短时期内输入大量的水分，口、鼻腔或气管套管内有大量泡沫样痰，呼吸困难，要警惕肺水肿的发生。11、高热、昏迷、抽搐多见于小儿，尤其是头面部深度烧伤者要加强观察及时处理。12、护士应给予心理护理，与患者及家属交流、沟通，使之配合治疗。休克期护理在伤后48小时内，由于大量体液渗出有效血容量减少，易发生低血容量性休克。休克期不平稳极易发生感染和器官功能衰竭，对预后的影响很大，因此，休克期的护理十分重要。一、护理措施1．床单位的准备：氧气、负压吸引、监护仪、输液泵、气管切开包（根据病情）、一次性床罩或橡皮中单及大棉垫、大型远红外线烤灯等。2．安置患者于烧伤重症监护病房(burnIntensivecareunit,BICU)(1)保温：冬季室温30～32℃，夏季室温28—30℃，以患者不冷为宜，加强床边保暖措施，大型远红外线烤灯照射等。(2)体位：平卧位，左右侧卧位，每2~4小时翻身1次，至休克期平稳渡过。(3)备好急救药品及物品。3．密切检测生命体征：休克期(48小时)内每2小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，必要时，应随时增加测试次数，并准确记录。(1)体温：早期体温和正常，38℃以上有早期感染或馋前有炎症。双腋窝皮肤烧伤可测试肛温。(2)脉搏：可用听诊器听心率1分钟，成人120次／分以上、儿童140次／分以上为早期休克的表现之一，应及时报告医师。(3)呼吸：正常成人呼吸18～20次／分但休克期患者的呼吸常常浅而急促或深沉而缓慢，因此，应注意观察呼吸频率、节律、深浅度变化及有无发绀等情况，特别是颜面部烧伤患者尤应注意观察有无呼吸困难发生。(4)血压：收缩压低于80mmHg应注意已有休克发生，但如患者伤前有高血压，测试时下降30～40mmHg应注意已有休克发生。双上肢深度烧伤可测下肢血压，四肢深度烧伤可以结合尿量、心率等观察休克程度。，4．保持呼吸道通畅(1)床边各好气管切开包、负压吸引装置、氧气等。(2)颈部、躯干部深度环形烧伤患者，如有呼吸运动障碍、呼吸困难，应立即通知医师。(3)已行气管切开术患者．应作好气管切开术后护理5密切观察精神状态(1)口渴：较早出现的症状，但不可无原则地满足要求。(2)烦躁：注意患者的安全。6．尿的监测：尿量、尿比重、尿PH值每小时测量1次，同时注意观察尿液颜色及性质，并详细记录。(1)当尿量出现下述情况之一者应视为有休克发生，要及时通知医师：①成人尿量少于30ml/h，儿童少于20ml／h；②成人有血色素尿、血尿、早期手术等情况下少于50ml／h；⑨老年人伤前有心、肺、肾疾病及颅脑损伤的患者，尿最少于20ml／h．(2)尿比重：正常为1.003～1.030，刚输入高分子液体时尿比重常可在1.020—1.040以上。(3)尿PH值：正常尿pH值在6-7，但烧伤患者尿pH值维持在稍偏碱范围(7-8)最好．以防血红蛋白形成管型阻塞肾小管。(4)留置尿管，保持尿管通畅。当发生少尿、无尿，应先检查尿管是否阻塞、脱出等，排除导尿管因素，再请示医师。7．静脉补液的护理(1)迅速建立静脉通道，及时输入液体及药物。(2)保持静脉管路的通畅，妥善固定，防止休克期患者躁动拔除静脉管。(3)观察补液与血容量的临床指标：当发生口渴、烦躁不安或神志淡漠、尿少、末梢循环不好、脉细弱等，应及时汇报医师，采取有效措施。8．做好出入量的总结：出入量的总结应从受伤时间算起。在伤后48小时内每8小时总结1次出入量，并算出其中晶体、胶体、水分（包括口服量）的液量及每小时平均尿量。注意伤后第1次导尿为残留尿，不计算在尿量内。9．遵守消毒隔离制度防止交叉感染(1)保持皮肤清洁。(2)保持创面干燥。，(3)做好接触隔离。二、主要护理问题1．皮肤完整性受损：与烧伤有关。2．疼痛：与皮肤烧伤及神经未梢有关。3．体液不足：与烧伤后体液丢失和水肿有关。4．躯体移动障碍：与烧伤疼痛和导管限制有关。5．潜在并发症：休克、水电解质紊乱、感染、窒息。6．有受伤的危险：与患者躁动不安有关。感染期护理严重烧伤患者休克期度过后，即48小时后进入感染期，此期病程长，病情复杂多变，治疗困难，死亡率高，护士应密切观察病情变化，及时报告，采取措施。（一）护理措施1．护士对感染期患者的全身症状及创面变化要严密观察并详细记录。2．生命体征的监测：体温、脉搏、呼吸、血压每2小时测量1次，平稳后可每4小时测量1次。体温是观察患者有无感染的重要指标之一。大面积烧伤患者的体温在38℃左右为好，过低、过高或突然上升、下降都是感染的表现。3．精神护理：要细致观察患者精神方面的改变。(1)保持环境安静。(2)治疗护理工作集中。(3)对烦躁不合作息者注意安全，可适当加以约束，防止坠床发生。4．尿的观察：根据病情随时测量尿量、尿比重、尿pH值，同时注意观察尿液颜色及性质，并详细记录。5．胃肠道症状护理(1)恶心、呕吐：①不能勉强迸食，可采用随意饮食；②根据医嘱由静脉补充营养及水分，鼻饲给予营养液。(2)腹胀：①可少量多餐，停止产气食物摄入；②腹胀严重时，遵医嘱给予禁食、肛管排气、胃肠减压等。(3)腹泻：①注意观察及记录排便的次数、性质、量及颜色，及时汇报医师；②及时留标本（查便潜血、球／杆比）送检；④保持肛门及周围皮肤的清洁。6．口腔护理：接口腔护理常规或遵医嘱，注意患者有无炎症及真菌感染。口唇干裂者可涂石蜡油、植物油等。7．创面护理：同烧伤创面的护理。（二）主要护理问题1．有感染的危险：与皮肤损伤和机体抵抗力下降有关。2．营养失调：低于机体需要量，与感染、分解代谢高和摄入量不足有关。3．体温过高：与感染有关。4．疼痛：与皮肤受损、手术、换药有关。5．焦虑：与担心预后有关。6．活动无耐力：与长期卧床体力下降有关。7．躯体移动障碍：与烧伤疼痛和导管限制有关。8．知识缺乏（特定的）：与缺乏烧伤相关知识有关。吸入性损伤、气管切开的护理吸人性损伤不仅是吸入的热空气或热蒸气的热力作用造成的，更最要的是吸入有毒烟雾或化学物质所致的气管、支气管损伤，严重者可直接损伤肺实质，并可吸收中毒，影响呼吸功能。临床上将呼吸道烧伤和肺烧伤统称为吸入性损伤。（一）护理措施1．严密观察呼吸情况，防止窒息(1)床边备好气管切开包、负压吸引器及氧气。(2)-般用鼻管或面罩给氧，每分钟氧流量2～3L。(3)保持呼吸道通畅，保持口、鼻腔清洁，及时吸出气管内分泌物。(4)发现患者有憋气、烦躁不安、呼吸困难及时报告医师，及早处理。(5)床头稍抬高15～300（气管切开除外），减轻面部水肿。(6)遵医嘱给予药物喉头喷雾或雾化吸入。2．气管切开术后护理(1)体位：去枕平卧。(2)物品准备：一次性无菌吸痰管若干，无菌手套，生理盐水500ml2瓶，5%碳酸氢钠250ml，一次性无菌10ml、5ml注射器各1个，连接墙壁吸引器或电动吸引器。(3)严格无菌操作，防止交叉感染，预防肺部并发症。注意保持套管口清洁，禁用棉球擦拭。(4)保持呼吸道通畅：①吸痰：每10分钟至2小时吸痰1次或遵医嘱，痰液粘稠时可在患者吸气时用无菌注射器滴入生理盐水或用5%碳酸氢钠2～5ml冲洗气道刺激咳痰，使坏死的黏膜碎屑与分泌物松动，从而易被吸出，注意在吸痰管放入后再启动负压吸引，将吸痰管旋转慢慢上提以吸净痰液；②每次吸引不超过15秒；③伤后3～20天是气管内坏死黏膜脱落时期，要随时吸出脱落坏死黏膜及分泌物，防止气道阻塞；④鼓励患者咳嗽，定时翻身、拍背。(5)保持呼吸道湿润：①外套管口：盖湿纱布2'3层；②雾化吸入③气管内持续滴入，遵医嘱。(6)固定套管系带，松紧要适宜，根据颈部水肿情况调节，防止套管脱出（尤其翻身俯卧时）。(7)注意气管切开术后并发症的发生：皮下气肿、窒息、气胸、切口出血、套管脱出、感染、气管食管瘘。（二）主要护理问题1．清理呼吸道低效：与痰液粘稠及伤后黏膜脱落不易咳出有关。2．气体交换受损：与呼吸道粘稠受损有关与气管切开有关。3．有感染的危险：与烧伤及气管切开有关。4．潜在并发症：窒息，与吸入性损伤有关。5．语言沟通障碍：与气管切开有关。常用功能锻炼器具的应用弹力绷带的应用弹力绷带通常是以包扎橡皮筋的纤维织物为材料，制成具有一定弹性和张力的绷带，压迫创面及瘢痕组织，减少局部的血液循环及造成毛细血管栓塞，起到抑制瘢痕组织生长及增生的作用。【适应证】适用于人体各个部位可能引起瘢痕增生的新愈合创面及未完全愈合的创面。【操作前准备】1．用物准备弹力绷带。2．病人准备清洁包扎部位，解释使用弹力绷带的目的、方法及注意事项。3．工作人员准备衣帽整齐，操作前洗手。【操作步骤】1．包扎日寸应从远端的正常皮肤开始，露出指、趾端，以观察血液循环。2．每圈间应相互重叠1/2-1/3，作螺旋形或“人”字形包扎。3．压力应用均匀，远端压力大于近端。四肢包扎2～3层，躯干3-4层。腋部瘢痕用半圆形海绵垫置于腋下，．卜臂外展90“，前展10”，作“8”字形包扎，臀、髂部也作“8”字形包扎。【注意事项】1．弹力绷带在创面未完全愈合时，即可使用，压力大小由包扎者控制，压力范围为：1.33-2.OkPa（10～15mrnHg）。开始应用时压力宜<1.33kPa(lOmmHg)，逐渐增加到病人可以忍受的程度，以肢端无发绀或无水肿为原则。2．弹力绷带包扎的缺点是限制了活动，难以维持足以控制瘢痕增生所需的压力和因压力不均或较大而引起瘢痕的破裂和溃疡。3．弹力绷带使用的时间应维持3-6月。弹力套的应用压力套（包括筒状压力套和压力衣两种）的应用也较广泛。1．筒状压力套由弹性棉纤维制成，如Tubigrip;或弹性尼龙纤维制成，如Jobskin。Jobskin由尼龙纤维包橡皮筋的织物织成筒状，适用于四肢，压力范围在0.667～1.33kPa（5～lOrnrnHg），不足以控制瘢痕增生，但柔软，应用在植皮早期或II度创面，不会擦破皮片和新牛的瘢痕，也不影响关节活动范围，可维持使用3～6个月。由于压力小不会引起四肢水肿。2．压力衣（抗瘢痕弹力农）应用有弹性而张力又大的尼龙类织物，按照病人瘢痕部位、瘢痕大小和成熟程度，压制压力衣，与瘢痕部位贴合，压力均匀，达到所需的压力水平。压力农（套）应持续穿戴（清洁局部皮肤的时间除外），压力衣（套）穿戴24小时后因张力松弛而压力下降，需每12～24小时更换1次，并清洗晾干，应持续使用3～6个月。穿戴过程中，如瘢痕皮肤破裂或形成溃疡，应暂停穿戴。伤口经妥善处理后改用弹力绷带包扎，以不中断压力疗法。烧伤植皮手术术前准备和术后护理烧伤植皮手术术前准备：1、皮肤：移植术前要对癫痕挛缩积垢，应该用滤肥皂水浸泡蘑，j裤签或小镊子清除内陷污垢，供皮匿备陂时防_I破损表皮。2、皮肤移植术前要了解患者全身情况，有没有感冒，供皮去和手术区有没有感染，比如皮疹等。3、皮肤移植'数赫心璎妒理，患者lj蠹，盘努依l爱’饬，j0雾I趣，同样受到极大饿伤，所以，特别对需要多次皮肤移植等衣的愚孝，要加倍关心，了解患者的心理状态，及时减少心理压．。句，选患者裔曼积极配合度默移植农。3、患肢可以桄关抬高，避免棱皮部位受压，维持遁受圈定夏支撬位置。5、蓄补皮区在下黢者，殒卧床休息，不i；j’任意“F冻蘑动，颁经医师许i，i方能，果渐进武F廉活动。液排出。10、……般歪常伤誓7所槭之受默，-i-强……蠲眉存瑟，健仍须继续？‘撵纱或石膏固定，骛限制活动二=^至三周，以确缳植皮，之癔台。13、取皮区所覆盖之皮歇笊用敷料，节爆籍将悛锼蠢霸脱落一对霉“以~行勉强撕去，以爱。避成受默损伤。14、发现取皮区或补度区有异常联，胀、疼痛、渗！缸，请立舅}j告知医护人堤。皮瓣血液循环观测皮瓣手术的成功，除了精湛的外科技巧外，严密的术后护理，及时发现并妥善处理并发症也是十分重要的。皮瓣移植术后，最容易发生吻合血管血栓，形成血管危象，导致手术失败，因此严密观察皮瓣的血液循环是非常重要的。㈠皮瓣血液循环的观察内容1．皮温皮温的观察应注意以下两点：(1)皮瓣与健处皮温对比观察一般皮瓣移植术后2～3小时，皮瓣温度比健侧温度可低1”C左右，以后逐渐升高至于健侧相等或略高于健侧1"C-2”C。若发现皮瓣温度低于健侧2“C以上，提示局部动脉血流不畅，必须采取适当解除皿管痉挛的措施，促进血液循环恢复正常；如果皮温低于健侧3“C以h并伴有色泽的改变，则提示血液循环明显障碍或血液己中断。必须立即处理。(2)动态观察皮温的变化皮温曲线可反映出缸液循环的动态变化，如皮温始终低于患处1”C、2”C，色泽保持正常红润，可以认为是在正常范围之内；如皮温曲线逐渐下降或突然骤降，必然存在血液循环障碍，需立即处理。2．色泽术后移植或再植物复温以后，移植皮肤呈微红或鲜红色，提示血液循环良好。如移植皮肤呈紫红色是静脉血回流不良，发绀是静脉血回流障碍，灰白或苍白提示动脉供血不足或阻塞。观察色泽变化时，应避免在强光下进行，以免颜色识别不清。3.毛细血管充盈反应用玻璃棒压迫皮肤表面使之苍白，移去玻璃棒时，皮肤颜色在1、2秒内转为红润为正常；若超过5秒或反应不明显，则提示有向液循环障碍。但注意，在静脉回流障碍的早期，因毛细血管内血液淤积，充盈反应反而比平时活跃；皮下脂肪肥厚的移植物，此种反应常不明显。4．血管的充盈和搏动如果移植物的浅层有较大血管走形时，如足背皮瓣的游离移植，常见到静脉的充盈和动脉的搏动，可作为一种可靠的观察指标。如果为较小的或深层血管，可借助超声波血流探测仪器测定，更为准确可靠。化学烧伤护理【概念】化学烧伤是指由某些化学物质直接刺激、腐蚀皮肤，或与机体组织产生氧化还原、组织蛋白变性、脱水，或其化学反应产热导致的皮肤组织急性损伤，有时合并全身中毒。【评估要点】1、评估化学制剂的类别、剂量、浓度和接触时间。2、病情评估(1)化学烧伤的部位、面积及深度。(2)局部进行性损伤程度。(3)全身中毒情况。(4)对疼痛的耐受程度。3、对化学烧伤的认知程度及心理承受能力。4、自理能力【护理措施】1、现场急救及护理(1)立即用大量清水冲洗创面，0.5--1小时。(2)碳酸烧伤者先用清水冲洗后，再用75%酒精进行清洗。(3)氢氟酸烧伤者先用大量清水冲洗后，遵医嘱再用5%-100/葡萄糖酸钙加入1%普鲁卡因，进行创周浸润注射。(4)碱烧伤者，清水冲洗时间应大于2小时。(5)生石灰或电石烧伤者，先去除伤口中的颗粒或粉末，再用清水冲洗。(6)磷烧伤者，先将伤口浸入水中，并在水中移去磷粒，注意忌用油质敷料。2、创而护理(1)保持创面的清洁干燥，遵医嘱定时涂抹保痂药物。(2)保持床单清洁。(3)行切痂植皮术者，术后护理同热力烧伤护理要点。(4)保持病室适宜的温湿度。3、心理护理(1)加强沟通，安慰病人，稳定其情绪。(2)帮助病人面对现实，树立信心，主动配合治疗。(3)对颜面部、手部等特殊部位的烧伤病人可采用心理疏导的方法，鼓励病人。【健康指导】1、讲解化学制剂的危险性，提高自我保护意识。2、讲解化学烧伤的急救知识。3、讲解化学烧伤的特点。4、缓解疼痛的方法。5、预防瘢痕的方法。烧伤专用红外线治疗仪使用烧伤专用红外线治疗仪的目的是利用红外线的热作用，使血管扩张充血，血流加快，加强组织的营养和代谢，加速组织的再生，促进局部渗出物的吸收和消散，同时起到保温作用；利用温热作用降低神经末梢的兴奋性，具有镇痛、解痉作用；使创面干燥结痂，预防创面感染，保护肉芽及促进上皮的再生。【适应症】烧伤冻伤皮瓣移植病人的局部保温【禁忌症】有出血倾向，高热、活动性肺结核，动脉硬化，代偿功能不全的心脏病病人禁用【用物准备】烧伤专用红外线治疗仪、多孔插板、围帐。检查红外线灯管、电线、开关是否完好无损，有无短路等现象。【操作步骤】1、再次检查用物的完好性。2、将用物推至病人床旁，核对病人，帮助病人取合适的体位。3、根据治疗部位选择大小合适的烧伤专用红外线治疗仪。4、局部照射时，先将烧伤专用红外线小型治疗仪预热，裸露治疗部位，烧伤专用红外线治疗仪与创面或治疗部位相距30、70crn（根据灯头功率的大小来调节），也可用手背试温，以确定适当的距离，一般以局部有温热感为宜。5、全身照射者，先将烧伤专用红外治疗仪接通电源，周围用帷帐包绕加热15分钟左右，再将病人的创面暴露，移病人入烤架下，以防病人畏寒、感冒。6．局部照射时间一般为20:.-30分钟，或根据创而干湿情况决定照射时间。全身照射时调节分组开关以增减开启的红外线灯管数来调节温度。【注意事项】1、使用烧伤专用红外线治疗仪时应严密观察，每15--30分钟1次，切不可将被褥或棉垫等紧贴覆盖于红外线灯管上，以免起火。2、应根据病情及创面情况调节适宜温度，皮瓣或皮片移植术后、瘢痕部位应适当调整照射距离，宜相距40cm以上。因移植的皮片或皮瓣其皮肤知觉障碍，容易引起烫伤；瘢痕局部温度过高会增加瘙痒和躁热感。3、面部和胸部照射时应给病人戴防护眼镜或用湿纱布敷于眼睑上，因红外线可被眼组织吸收，晶状体的帆液循环很差，热不能很快消散，易引起晶体混浊造成白内障。4、治疗中病人勿自行移动体位，以免触及红外线灯管发生烫伤。5、病人出现高热时暂停使用或降低烧伤专用红外线治疗仪的使用功率。6、灯架上应有照明灯便于治疗、护理。7、病人离开病房（如手术）前先关闭电源，让病人适应15分钟左右再离去，并适当保温。烧伤翻身床的使用及护理一、护理措施1．翻身床的铺法(1)平卧面铺法：在仰卧床片上铺海棉垫，海棉垫上铺一次性中单或一一次性床罩，在其上铺大单，将大单拉紧拉平后用别针固定。(2)俯卧面铺法：在俯卧床片上铺2块海绵垫，躯干部位的1块按患者身材铺好，另l块按患者下肢长度（到踝关节）铺好，海棉垫上分别铺一次性中单，将中单拉紧拉平后用别针固定。会阴部留出洞口接尿便，髂部用中棉垫包小海棉垫垫好。2．．翻身步骤(1)平卧翻成俯卧：①先在创面上铺好油纱，再将5块中棉垫分别垫在患者的双肩，双髋和下腹处，之后铺大棉垫2～3层，会阴空出，创面渗出多可再铺一次性中单。在双小腿下部放皮枕或气枕1个，以使两床片夹的更紧。大单长形双折叠或护身带约束好患者，以保护患者安全；②取下床下物品，如水杯、便器：③盖卜俯卧床片，旋紧螺丝，用大单或护身带固定患者胸腹部位，防止滑出。如病员带有静脉输液管、氧气管、胃管等，位置放置适当，并将补液水止适当放开，防止输液管阻塞；④检查螺丝是否旋紧，放开撑脚架，然后翻身。翻身后立即固定撑脚架，去除大单或护身带及上面的床片、皮枕或气枕，重新调整补液速度，(2)污敷料及被服，油纱脱掉的创面要用油纱保护；⑤将患者安置合理、舒适。(2)俯卧翻成平卧：①将五快中棉垫分别垫在患者的双肩胛骨、骶尾骨两侧及腰部铺大棉垫2～3层及一次性中单，在双小腿下部放皮枕或气枕；②同上②；③用大单或约束带约束好患者，盖上平卧床片，旋紧螺丝，如患者带有静脉输液管、氧气管、胃管等，位置放置适当，并将补液水止适当放开，防止输液管阻塞；④同上④；⑤同上⑤。3．常规翻身时间俯卧：9Am、2Pm、8Pm；平卧：llAm、4Pm、lOPm。4．禁忌俯卧指征：昏迷、休克、心肺疾患、人工冬眠、输血。5．注意事项(1)随时检查翻身床各部位的安全情况，以免发生坠床及其他事故。(2)大面积严重烧伤患者，48小时后可使用翻身床翻身。(3)心理护理：初上翻身床的患者，做好解释工作。(4)第1次翻身俯卧要有医护人员守在一旁，观察患者神志、呼吸、心率的变化，初次俯卧时间不可过长，一般30分钟至1小时。(5)(6)翻身床较窄，对有精神症状或不合作的患者应适当给予约束，防止坠床。(6)有气管切开的患者，注意俯卧时套管勿堵塞及脱出。(7)俯卧时勿使足背受压，仰卧位时，应将足跟悬空，踝关节呈900直角，可用脚挡板防止足下垂发生。骨突处需用海绵垫衬垫，防JE发生褥疮。．(8)翻身时注意各种导管勿堵塞或脱出。(9)(10)注意保持翻身床清洁，每周更换翻身床单1次，或根据情况随时更换。(lO)翻身床用过后要终末消毒。翻身床用含氯消毒液擦拭后再用清水擦拭干净。海绵垫用含氯消毒液浸泡后清水清洗干净，晒干后铺好备用。二．主要护理问题1．有受伤的危险：与患者躁动不安及翻身床的构造有关。2．身体移动障碍：与大面积烧伤有关。糖尿病的护理常规l给予精神安慰，解除患者思想顾虑，保持情绪稳定。2保持皮肤清洁，注意个人卫生，预防感染。3保持规律的生活，适当运动。4给予高纤维的缓慢性吸收的碳水化合物，易少量多餐。5指导病人正确测血糖、尿糖及血糖仪的使用方法。6选择宽大舒适、透气的鞋袜，用温水洗脚，不宜用热水袋，防止烫伤。7随时监测血糖的变化。8应用降糖药注意有无心悸、多汗、饥饿感等低血糖的表现。有上述症状时立即测血糖确定低血糖后，口服糖类食品、糖水，严重者静退50%葡萄糖。9应用胰岛素皮下注射，部位经常更换，以防注射部位组织硬化、脂肪萎缩。10密切观察有无感染、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快，呼气有烂苹果味及脱水等酸中毒表现，应立即通知医生，备好抢救药品配合抢救。糖尿病护理常规糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一，也是糖尿病患者致残，致死和能力丧失的重要原因。因糖尿病足而截肢大大影响患者自身生活质量和寿命，还给家庭和社会造成沉重负担。近几年来，糖尿病发病率逐年提高，糖尿病足发病率也越来越高。发病主要与糖尿病的神经病变、血管病变和感染三大因素有关，其主要表现为：足部麻木变凉，出现肿胀或紫色，感觉减退、疼痛、溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口愈合缓慢，有时甚至无法合而截肢，因此足部护理非常重要，现将护理经验总结如下：1积极控制糖尿病：饮食治疗是糖尿病的基本措施。根据患者体重、年龄及活动量算每日饮食量，以达到热量摄入能量消耗间的平衡，指导患者有规律的进食。原则上进食要定时定量，早中晚食量分配各1/3，应避免饱餐。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量10%-20%，据患者饮食习惯，使食谱多样化。监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素剂量，将血糖控制在接近正常水平，疾病好转有利于局部病变的恢复。2改善局部血液循环1观察皮肤表现每日检查足部。注意足部皮肤是否有水泡、擦伤、裂口、局部皮肤是否有红肿，皮肤色泽及温度，足背动脉的搏动和弹性。如皮肤温度降低肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消矢，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。2局部皮肤护理由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍使皮肤屏障防御能力下降，容易发生感染。因此做好糖尿病患者皮肤护理至关重要。保持足部干净干燥。每天用软皂、温水3940℃泡脚20分钟洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓。脚汗多的人可在足趾间抹些爽身粉；而特别干燥者适当抹护肤品，涂于足部表面皮肤（不能涂于脚趾间）。皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓；足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，可促进患肢血液循环；嘱病人鞋袜应宽松、舒适。由于皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖热敷以防烫伤起泡。足部感染者可用中药泡脚，取温阳益气、活血通脉、解毒的中药文火煮沸20分钟，待温度降至50℃左右时泡脚。3皮肤水泡的护理糖尿病性水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及循环不良的部位，一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不当易合并感染。如有水泡和足癣病人可用1：5000高锰酸钾液泡脚，每日3次，不超过1周。保持水泡部清洁，对紧张性水泡避免切开，在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染。对小水泡一般不需抽液给予无菌纱布包扎，微循环改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱。4创面处理出现感染的创面应每天换药，可根据浓汁培养情况局部选用鸣敏感抗生素，如庆大霉素、双黄连、呋喃坦啶等。创面感染严重有腐肉脓汁时应切开引流或彻底清创。创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗，局部用红外线灯照射，距离为30-50cm，每日两次，每次15分钟，主要是促进血液循环和肉芽生长，也用磺胺银粉、维生素俄E和氯啡软膏交替涂创面，促进干燥、生肌、活血化淤；也可用略大于创面的无菌纱布浸透丹黄消炎液，湿敷创面，外盖凡是林油纱条包扎，每曰两次治疗7-10天。经过以上积极治疗和护理，若患者仍出现全身毒血症状且感染灶明显扩大与健康部位有明显界限，应根据药敏试验选择适当足量广谱抗生素给予全身用药。如感染无法控制应及时截肢。3嘱糖尿病患者每日适当作小腿和足部运动30-60分钟，如甩腿运动、提脚跟一脚尖运动，下蹲运动。平时抬高患肢，以利血液回流，可以改善~F肢血液循环。4心理护理糖尿病患者因足部感染坏疽，伴有恶臭，病人常有自卑心理，另外有些人因住院时间较长易产生焦虑情绪，护理人员和家属应多安慰、多鼓励病人。适时疏导使病人心态稳定，配合治疗。5家庭健康教育糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度及治疗的顺从性，从而降低各种慢性并发症的发生率和致残致死率。患者家属的教育在糖尿病管理与治疗中具有重要地位。本文5例平时生活起居饮食由老伴照顾。在护理中，我们发现具有一定文化基础，能良好接受医护人员指导，坚持饮食控制和运动疗法，认真监测血糖，使血糖控制平稳的患者，疾病恢复快，而其中一例患者家属配合不好，使患者长期饮食不规律，血糖控制一直不稳，导致糖尿病足长期无法痊愈，最后肢体坏疽、败血症而死亡。所以在糖尿病足护理过程中，护理人员通过全方位的系统护理，对患者及家属进行从心理技术到家庭社会全全方位护理，对患者控制血糖，提高生活质量有着重要意义。一、头皮烧伤头面部烧伤护理常规1．剃净烧伤部位及其周网的头发，使之不与渗址i物粘着。保持创面清洁、干燥。2．烧伤部位应避免长期受压，特别是枕后，要定时改变头部位嚣，休克期过后可抬高床头100～150避免因头部水肿，长时间受压而产生褥疮。3．头皮焦痂自溶或受压部位潮湿尚末成痂者，可按医嘱每日用1：2000氯已定（洗必泰）溶液清洗，以清除脓液，不使结成脓痂。4．电击伤导致颅骨坏死、缺损的患者，除要求保持创面周围清洁、局部制动外，还须观察患者的神经、精神症状。1．严密观察生命体征，严重头面部烧伤的患者注意高热、呕吐、脑水肿、急性胃扩张等并发症的观察，在伤后48小时内禁食。2．头面部烧伤合并吸入性损伤的患者，应注意呼吸道通畅，备气管切开包。48小时后在生命体征稳定的情况下t丁采用抬高床头或！巨坐卧位，以利水肿消退。3．面部烧伤早期阿】‘暴露疗法，同时有颈部烧伤时，颈部应予以过伸位，充分暴露颈部创面。4。保持面部创面清洁干燥，H丁用消毒棉签或纱布吸干渗出物。烧伤部位波及头发或接近发际者，头发应剃净。(1)H畏睑烧伤水肿严重使睑膜水肿，轻度外翻不能回纳时，应予以保护，r，用抗生素眼膏或生理盐水湿纱布覆盖保护，严熏时应同治疗医师作早期眼险焦痂切开减压。俯卧位时限部可暂时稍微加压包扎。(2)经常清除眼周围创面的渗出物及眼分泌物，按医嘱正确使用各种抗生素眼药水、眼药膏，防¨LE感染。(3)眼睑烧伤角膜暴露者，除经常涂抗生素眼膏防止干燥外，并用小块双层油纱布遮盖，防!E异物落入。(4)结合膜深度烧伤时，应注意防止睑球粘连，每日用消毒玻璃棒分离结膜囊2～3次。(1)避免外耳受压：仰卧时脑后用小枕头，使耳廓悬空。侧卧时睡在有孔的枕头卜或枕在耳廓匕部。(2.)保持外耳创面清洁干燥，及时用无菌干棉签清除积聚在耳廓内的分泌物。(3)外耳道烧伤时要保持外耳道引流通畅，每日c先用3%过氧化氢溶液冲洗，轻轻拭干，必要时可置纱稚引流。(1)保持鼻腔清洁，去除鼻腔尘埃和痂皮，有分泌物流出时，应及订于用棉签吸干，过多时可用吸引器轻轻吸出。(2)面部烧伤同时伴有口腔黏膜烧伤时，要保持唇周局部创面干燥及口唇湿润（用冷开水棉球湿润），进餐宜用小汤匙防止损伤唇周创面及食物残渣污染创面。每次迸食后需行口腔护理。(3)经常观察口腔黏膜的情况，有溃疡、真菌生长时可局部涂药或作口腔喷雾。饮食以软食为主，面部植皮旱期的患者应予鼻饲流质。防压疮气垫的应用防压疮气垫可用于预防和治疗压疮，避免创面加深，用于心、脑疾病病人，以减轻心肌的耗氧量。【适应证】适用于大面积烧伤、严重外伤，多发压疮，烧伤合并截瘫、偏瘫、骨折等，大手术后，长期卧床病人或危重病人。【用物准备】防压疮气垫l套，包括气泵、床垫，必要时准备电插座。检查床垫无漏气，充气泵无损坏。【操作步骤】1．用物带至床旁，核对病人。2．将床垫铺于床褥上，注意床垫的正反面，浅色一面朝上，画有足形状的1端朝脚的方向。3．先连接电源，见绿灯亮后，将气泵的压力开关调至最大档，先充气20分钟使气室饱满，再根据病人体重调节泵的压力至相对档。4．铺大被单，必要时铺棉垫、一次性垫巾等，然后将病人安置于适当卧位。【注意事项】1．注意床垫的正反面不能放错，床垫上不能铺橡胶单，可铺一次性中单或棉垫、尿垫，以免不透气而使局部潮湿。2．应根据病人的体重调节泵充气量的大小。4般／10kg者调至4～5档，60kg者为5～6档，80kg者为6～7档，80kg以上者为7档以上。3．避免在床上放置锐利的物品，如针头、剪刀等，防止刺破床垫而漏气。4．使用过程中防止进气管和充气管脱落或扭曲，保证气体