混凝土工程检验批质量验收表

5.11.1

模板安装工程检验批质量验收记录表

GB50204—2002

（I）

010601口口

020101□□

单位（子单位）工程名称XX市光花园8#商住楼

分部（子分部）工程名称模板验收部位首层1-

19/A-D

施工单位|XX市建筑工程公司项目经理XXX

施工执行标准名称及编号GB50202-2000

监卫政建设）单

施工质量验收规范的规定施匚单位检查评定记录

^在验收记录

主

J符合要求

控1模板支撑、立柱位置和皑板第4.2.1条

项

J

目2避免隔离剂沾污第4.2.2条

1模板安装的•般要求第4.2.3条V符合要求

2用作模板地坪、胎膜质量第424条J

3模雕拱高度第4.2.5条

预埋钢板中心线位置mm3

预

埋预埋管、预留孔中心线位置mm3222422

件

、中心线位置mm5

预

留插筋

外露长度mm+10,0

孔

4允

中心线位置mm2

许

偏预埋螺栓

芨

右外露长度mm+10,0

般

中心线位置mm10

项预留洞

尺寸mm+10,0

目

轴线位置mm5

底模上表面标高mm±5

模板

基础±106767666

安装截面内部尺寸mm

柱、墙、梁+4,-5

5允许

不大于5m6

偏差层高垂直度mm

大于5m8

相邻两板表面高低差mm2

表面平整度mm532223332

专业工长（施工员）|XXX|施工班组长|xxx

施工单位检查评定结果

项目专业质量检查员：XXXX年X月X日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：XXX

（建设单位项目专业技术负责人）：XXXX年X月X口

5.11.1

模板安装工程检验批质量验收记录表

GB50204—2002

（I）

0106口口

020101□□

单位（子单位）工程名称XX市光花园8#商住楼

分部（子分部）工程名称模板验收部位首层19-

37/A-D

施工单位|XX市建筑工程公司项目经理XXX

施工执行标准名称及编号GB50202-2000

监卫政建设）单

施工质量验收规范的规定施匚单位检查评定记录

^在验收记录

主

J符合要求

控1模板支撑、立柱位置和皑板第4.2.1条

项

J

目2避免隔离剂沾污第4.2.2条

1模板安装的•般要求第4.2.3条V符合要求

2用作模板地坪、胎膜质量第424条J

3模雕拱高度第4.2.5条

预埋钢板中心线位置mm3

预

埋预埋管、预留孔中心线位置mm3222422

件

、中心线位置mm5

预

留插筋

外露长度mm+10,0

孔

4允

中心线位置mm2

许

偏预埋螺栓

芨

右外露长度mm+10,0

般

中心线位置mm10

项预留洞

尺寸mm+10,0

目

轴线位置mm5

底模上表面标高mm±5

模板

基础±106767666

安装截面内部尺寸mm

柱、墙、梁+4,-5

5允许

不大于5m6

偏差层高垂直度mm

大于5m8

相邻两板表面高低差mm2

表面平整度mm532223332

专业工长（施工员）|XXX|施工班组长|xxx

施工单位检查评定结果

项目专业质量检查员：XXXX年X月X日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：XXX

（建设单位项目专业技术负责人）：XXXX年X月X口

5.11.1

模板安装工程检验批质量验收记录表

GB50204—2002

（I）

010601

□020101口口

单位（子单位）工程名称XX市光花园8#商住楼

分部（子分部）工程名称模板验收部位二层1-

19/A-D

施工单位|XX市建筑工程公司项目经理XXX

施工执行标准名称及编号GB50202-2000

监理（建设惮

施工质量验收规范的规定抽匚单位检查评定蹑

位验收记录

主

符合要求

控1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条

项

4

目2避免隔离剂沾污第4.2.2条

1模板安装的般要求第4.2.3条符合要求

2用作模板地坪、胎膜质量第424条

3模板起拱高度第4.2.5条J

预埋钢板中心线位置mm3

预埋预埋管、预留孔中心线位置mm3222422

件

、中心线位置mm5

预

留插筋

外露长度mm+10,0

孔

4允

中心线位置mm2

许

偏

一预埋螺栓

般

差

空外露长度mm+10.0

项中心线位置mm10

预留洞

目尺寸mm+10,0

轴线位置mm5

底模上表面标高mm±5

模板

基础±106767666

安装截面内部尺寸.mm

柱、墙、梁+4.-5

5允许

不大于5m6

偏差层同垂直度mm

大于5m8

相邻两板表面高低差mm2

表面平整度mm532223332

专业工长（施工员）|XXX|施工班组长|XXX

施工单位检查评定结果

项目专业质量检查员：XXXX年X月X日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：XXX

（建设单位项目专业技术负贡人）：XXXX年X月X日

5.11.1

模板安装工程检验批质量验收记录表

GB50204—2002

（I）

010601

□020101□□

单位（子单位）工程名称XX市光花园8#商住楼

分部（子分部）工程名称模板验收部位二层19-

37/A-D

施工单位|XX市建筑工程公司项目经理XXX

施工执行标准名称及编号GB50202-2000

监卫政建设）单

施工质量验收规范的规定施匚单位检查评定记录

^在验收记录

主

J符合要求

控1模板支撑、立柱位置和皑板第4.2.1条

项

J

目2避免隔离剂沾污第4.2.2条

1模板安装的•般要求第4.2.3条V符合要求

2用作模板地坪、胎膜质量第424条J

3模雕拱高度第4.2.5条

预埋钢板中心线位置mm3

预

埋预埋管、预留孔中心线位置mm3222422

件

、中心线位置mm5

预

留插筋

外露长度mm+10,0

孔

4允

中心线位置mm2

许

偏预埋螺栓

芨

右外露长度mm+10,0

般

中心线位置mm10

项预留洞

尺寸mm+10,0

目

轴线位置mm5

底模上表面标高mm±5

模板

基础±106767666

安装截面内部尺寸mm

柱、墙、梁+4,-5

5允许

不大于5m6

偏差层高垂直度mm

大于5m8

相邻两板表面高低差mm2

表面平整度mm532223332

专业工长（施工员）|XXX|施工班组长|xxx

施工单位检查评定结果

项目专业质量检查员：XXXX年X月X日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：XXX

（建设单位项目专业技术负责人）：XXXX年X月X口

5.11.1

模板安装工程检验批质量验收记录表

GB50204—2002

（I）

010601

□020101□□

单位（子单位）工程名称XX市光花园8#商住楼

分部（子分部）工程名称模板验收部位三层1-

19/A-D

施工单位|XX市建筑工程公司项目经理XXX

施工执行标准名称及编号GB50202-2000

监卫政建设）单

施工质量验收规范的规定施匚单位检查评定记录

^在验收记录

主

J符合要求

控1模板支撑、立柱位置和皑板第4.2.1条

项

J

目2避免隔离剂沾污第4.2.2条

1模板安装的•般要求第4.2.3条V符合要求

2用作模板地坪、胎膜质量第424条J

3模雕拱高度第4.2.5条

预埋钢板中心线位置mm3

预

埋预埋管、预留孔中心线位置mm3222422

件

、中心线位置mm5

预

留插筋

外露长度mm+10,0

孔

4允

中心线位置mm2

许

偏预埋螺栓

芨

右外露长度mm+10,0

般

中心线位置mm10

项预留洞

尺寸mm+10,0

目

轴线位置mm5

底模上表面标高mm±5

模板

基础±106767666

安装截面内部尺寸mm

柱、墙、梁+4,-5

5允许

不大于5m6

偏差层高垂直度mm

大于5m8

相邻两板表面高低差mm2

表面平整度mm532223332

专业工长（施工员）|XXX|施工班组长|xxx

施工单位检查评定结果

项目专业质量检查员：XXXX年X月X日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：XXX

（建设单位项目专业技术负责人）：XXXX年X月X口

5.11.1

模板安装工程检验批质量验收记录表

GB50204—2002

（I）

010601

□020101□□

单位（子单位）工程名称XX市光花园8#商住楼

分部（子分部）工程名称模板验收部位三层19-

37/A-D

施工单位|XX市建筑工程公司项目经理XXX

施工执行标准名称及编号GB50202-2000

监卫政建设）单

施工质量验收规范的规定施匚单位检查评定记录

^在验收记录

主

J符合要求

控1模板支撑、立柱位置和皑板第4.2.1条

项

J

目2避免隔离剂沾污第4.2.2条

1模板安装的•般要求第4.2.3条V符合要求

2用作模板地坪、胎膜质量第424条J

3模雕拱高度第4.2.5条

预埋钢板中心线位置mm3

预

埋预埋管、预留孔中心线位置mm3222422

件

、中心线位置mm5

预

留插筋

外露长度mm+10,0

孔

4允

中心线位置mm2

许

偏预埋螺栓

芨

右外露长度mm+10,0

般

中心线位置mm10

项预留洞

尺寸mm+10,0

目

轴线位置mm5

底模上表面标高mm±5

模板

基础±106767666

安装截面内部尺寸mm

柱、墙、梁+4,-5

5允许

不大于5m6

偏差层高垂直度mm

大于5m8

相邻两板表面高低差mm2

表面平整度mm532223332

专业工长（施工员）|XXX|施工班组长|xxx

施工单位检查评定结果

项目专业质量检查员：XXXX年X月X日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：XXX

（建设单位项目专业技术负责人）：XXXX年X月X口

5.11.1

模板安装工程检验批质量验收记录表

GB50204—2002

（I）

010601

□020101□□

单位（子单位）工程名称XX市光花园8#商住楼

分部（子分部）工程名称模板验收部位四层1-

19/A-D

施工单位|XX市建筑工程公司项目经理XXX

施工执行标准名称及编号GB50202-2000

监卫政建设）单

施工质量验收规范的规定施匚单位检查评定记录

^在验收记录

主

J符合要求

控1模板支撑、立柱位置和皑板第4.2.1条

项

J

目2避免隔离剂沾污第4.2.2条

1模板安装的•般要求第4.2.3条V符合要求

2用作模板地坪、胎膜质量第424条J

3模雕拱高度第4.2.5条

预埋钢板中心线位置mm3

预

埋预埋管、预留孔中心线位置mm3222422

件

、中心线位置mm5

预

留插筋

外露长度mm+10,0

孔

4允

中心线位置mm2

许

偏预埋螺栓

芨

右外露长度mm+10,0

般

中心线位置mm10

项预留洞

尺寸mm+10,0

目

轴线位置mm5

底模上表面标高mm±5

模板

基础±106767666

安装截面内部尺寸mm

柱、墙、梁+4,-5

5允许

不大于5m6

偏差层高垂直度mm

大于5m8

相邻两板表面高低差mm2

表面平整度mm532223332

专业工长（施工员）|XXX|施工班组长|xxx

施工单位检查评定结果

项目专业质量检查员：XXXX年X月X日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：XXX

（建设单位项目专业技术负责人）：XXXX年X月X口

5.11.1

模板安装工程检验批质量验收记录表

GB50204—2002

（I）

010601

□020101□□

单位（子单位）工程名称XX市光花园8#商住楼

分部（子分部）工程名称模板验收部位四层19-

37/A-D

施工单位|XX市建筑工程公司项目经理XXX

施工执行标准名称及编号GB50202-2000

监卫政建设）单

施工质量验收规范的规定施匚单位检查评定记录

^在验收记录

主

J符合要求

控1模板支撑、立柱位置和皑板第4.2.1条

项

J

目2避免隔离剂沾污第4.2.2条

1模板安装的•般要求第4.2.3条V符合要求

2用作模板地坪、胎膜质量第424条J

3模雕拱高度第4.2.5条

预埋钢板中心线位置mm3

预

埋预埋管、预留孔中心线位置mm3222422

件

、中心线位置mm5

预

留插筋

外露长度mm+10,0

孔

4允

中心线位置mm2

许

偏预埋螺栓

芨

右外露长度mm+10,0

般

中心线位置mm10

项预留洞

尺寸mm+10,0

目

轴线位置mm5

底模上表面标高mm±5

模板

基础±106767666

安装截面内部尺寸mm

柱、墙、梁+4,-5

5允许

不大于5m6

偏差层高垂直度mm

大于5m8

相邻两板表面高低差mm2

表面平整度mm532223332

专业工长（施工员）|XXX|施工班组长|xxx

施工单位检查评定结果

项目专业质量检查员：XXXX年X月X日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：XXX

（建设单位项目专业技术负责人）：XXXX年X月X口

5.11.1

模板安装工程检验批质量验收记录表

GB50204—2002

（I）

010601

□020101□□

单位（子单位）工程名称XX市光花园8#商住楼

分部（子分部）工程名称模板验收部位五层1-

19/A-D

施工单位|XX市建筑工程公司项目经理XXX

施工执行标准名称及编号GB50202-2000