【执业医师】中医儿科学鉴别诊断要点

【执业医师】中医儿科学鉴别诊断要点!

中医儿科的鉴别诊断来啦！

一、乳蛾与感冒鉴别

感冒：以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要表现，也

可有咽喉红赤。

乳蛾：若以咽红、喉核红肿疼痛，甚至溃烂化脓等局部表现

为主者，则诊断为乳蛾。

二、哮喘、咳嗽变异性哮喘与反复呼吸道感染

哮喘：反复发作，但发作时呼吸困难，呼气延长，伴有哮鸣

音，其发作多因异物、过敏引起。也可因呼吸道感染而诱

发，或病程中兼有感染。

咳嗽变异性哮喘：咳嗽经久不愈，以干咳为主，常在夜间或

清晨及运动后发作或加重；常伴有过敏性鼻炎、湿疹等过敏

性疾病；抗生素治疗无效，但抗哮喘药物治疗有效。

反复呼吸道感染：指呼吸道感染发生一定次数以上，以感

冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽在一段时间内反复感染、经久不

愈为特征。发病年龄多见于6个月〜6岁的小儿，1岁

的婴幼儿最为常见。

三、新生儿水肿、新生儿皮下坏疽、硬肿症鉴别

新生儿水肿：可由先天性心脏病、新生儿溶血、低蛋白血

症、肾功能障碍、维生素B1缺乏等引起。生后任何时候均

可发生，表现为凹陷性浮肿，但不硬，常见于眼睑、足背、

外阴等处，皮肤不红，无体温下降。

新生儿皮下坏疽：常由金黄色葡萄球菌、链球菌感染引起，

多见于背、臀等受压部位，局部皮肤变硬、发红、边缘不

清，病变中央初期较硬以后软化，先呈暗红色，以后变为黑

色，重者可有出血和溃疡形成。

硬肿症：寒冷/多种疾病引起的的皮肤和皮下脂肪组织硬化

及水肿，常伴有低体温及多器官功能损伤综合征，亦称新生

儿寒冷损伤综合征；低体温（全身或手足冰凉，体温＜

35。。严重者＜30。。腋-肛温差由正值变为负值）和皮肤硬

肿（硬肿为对称性，可有凹陷性水肿）是本病的主要表现；

发病时间多在出生后7〜10天。

四、生理性黄疸、病理性黄疸的鉴别

鉴别生理性黄疸病理性黄疸

出现生后第2-3日出生后24小时以内

播4-6日达到高峰发展快

足月儿2周，早产儿3-足月儿＞2周，早产儿＞4

消退

4周周。或退而复现

程度程度轻程度重

除偶有轻微食欲不振伴随各种临床症状

伴随症状

外，尢其他症状

五、鹅口疮、手足口病鉴别

鹅口疮:多发生于初生儿或体弱多病的婴幼儿。口腔及舌上

满布白屑，周围有红晕，其疼痛、流涎一般较轻。

手足口病：多见于4岁以下小儿，春夏季流行。除口腔黏膜

溃疡之外，伴手足臀部皮肤疱疹。

六、厌食、积滞鉴别

厌食：由喂养不当，脾胃运化功能失调所致，以长期食欲不

振、食量减少、厌恶进食为主证，无明显消瘦，精神尚好，

病在脾胃，不涉及他脏，一般预后良好。

积滞：以不思乳食、食而不化、皖腹胀满、大便酸臭为特

征，与疳证以形体消瘦有明显区别。但两者也有密切联

系，若积久不消，影响水谷精微化生，致形体日渐消瘦，可

转化为疳证。

七、肾病综合征与急性肾炎鉴别

肾病综合征与急性肾炎：均以浮肿及尿改变为主要特征。

肾病综合征：以大量蛋白尿为主，且伴低白蛋白血症及高脂

血症，浮肿多为指陷性。

急性肾炎：以血尿为主，浮肿多为非指陷性。

八、麻疹、奶麻、风疹、丹痂鉴别

九、肠虫证、蛔厥证、虫痕证鉴别

肠虫证（最多见）：虫踞肠腑，多为实证，以发作性脐周腹

痛为主要症状。

蛔厥证：阵发性剧烈绞痛，痛时肢冷汗出，多有呕吐，且常

见呕吐胆汁和蛔虫。

虫痛证：虫团聚结肠腑，腹部可扪及条索状或网状包块，伴

有剧烈呕吐，大便多不通。

总的治疗原则一一以驱蛔杀虫为主，辅以调理脾胃之法。

肠虫证：驱蛔杀虫，调理睥胃一一使君子散

蛔厥证：安蛔定痛，继则驱虫——乌梅丸

虫痛证：行气通腑，散蛔驱虫一一驱蛔承气汤

十、过敏性紫瘢、血小板减少性紫瘢鉴别

过敏性