患者误吸的预防与管理

患者误吸的预防与管理

XX人民医院XXXX医学科授

课

人：XX授课对象：N0N1级护理人员授课时间：20XX年X月11日误吸的概念误吸的危害误吸的预防发生误吸处理流程目录CONTENTS误吸的概念01误吸的概念误吸是指进食或非进食时，在吞咽过程中数量不等的液体或固体食物、分泌物、血液等进入声门一下的呼吸道的过程。误吸后患者即出现刺激性呛咳、气促、甚至发绀、窒息等症状显性症状不伴咳嗽的误吸，临床症状不明显，护理人员难以及早识别和发现隐形症状症状分类误吸发生率为22%-88%，其中隐形误吸发生率为20%-70%吞咽功能障碍使用镇静或肌松药物机械通气期间院内外转运患者高危人群肺癌年龄大于70岁鼻胃管肠内营养期间误吸的危害02发生误吸后有那些后果剧烈咳嗽窒息死亡肺部感染气道梗阻急性肺衰竭急性呼吸衰竭窒息、死亡误吸的危害误吸患者发生肺炎的概率较非误吸患者高7倍引发吸入性肺炎严重者可导致非损伤、并发ARDS延长患者住院期限误吸患者患肺炎的病死率比非误吸患者病死率高35%增加病死率误吸的预防03误吸的预防评估患者的病情，体力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能，意识状态等。根据病情选择进食途径，选择经口进食或鼻饲喂养。洼田饮水试验方法：患者取坐位或半坐卧位，按照患者习惯喝下30ml温水评定标准：正常-1级5秒以内；可疑-1级5秒以上或2级；异常-3~5级测试结果2级以上者可经口进食；3级及以下，说明患者存在吞咽功能障碍，为5级则存在严重的吞咽功能障碍，应禁止经口进食1级（优）能顺利一次将水喝下（5秒钟内）2级（良）分2次，能不呛咳的咽下（5秒钟内）3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，有呛咳5级（差）频繁咳嗽，不能完全咽下GCS评分在12分以上的患者才可进行此试验，并且应在患者自然放松，不知是在给自己做实验的情况下进行0102030405人工气道的管理体位管理肠内营养支持与护理药物干预镇静与镇痛人工气道的管理建立人工气道时采用锥形或圆锥形气管导管来预防微误吸气管导管的囊内亚维持在25-30cmH2O,每6-8小时测量气囊压患者吸痰或体位改变后宜重新测量气囊压气管插管的患者常规执行声门下分泌物引流技术，以预防误吸气管插管拔除后6小时内禁止进食，进食前先饮少许水，观察吞咽功能恢复情况。0102体位管理进食时应给予端坐位或半坐卧位,保持体位舒适,进食后采取右侧卧位。对于机械通气及肠内营养的患者采取半卧位抬高床头30°-45°010203肠内营养建议延长鼻胃管的长度，保证胃管末端达到胃幽门后。每餐不宜过多，一般200-300ml为宜时间不宜过快，一般15-30分钟为宜每4小时或每次喂养前检查胃排空情况。监测胃残余量。当残余量大于150-200ml，需要延长鼻饲时间或行胃肠减压鼻饲前应吸尽气道内痰液，以免鼻饲后吸痰呛咳、憋气使腹内压增高引起反流喂养过程中的监测四部曲喂养前喂养中喂养后喂养全过程排痰确定胃肠管的位置抽吸胃内残留抬高床30°-45°给予的量,速度,浓度,温度患者的耐受程度有无并发症如有不适立即停止给予冲洗管路适当固定防止脱管意者恢复期每日评估:病情意识、配合程度、吞咽功能SP02、R、P的异常患者的面色,恶心、呕吐、咳嗽症状药物干预对于高危误吸风险的中风患者使用血管紧张素转换酶抽抑制剂(治疗疾病根本）使用促胃肠动力（甲氧氧普胺、红霉素)或止吐药(甲氧氯普胺)或抗反流药物（莫沙必利),以防误吸.镇静药物的应用大量镇静药物的应用,易引起胃肠道蠕动减慢,导致胃內残留量增多,引起误吸。建议临床医护人员应在病情允许的情况下,尽可能的降低患者的镇静/镇痛水平并尽量減少患者外出的诊断和检査过程。发生误吸处理流程04

窒息的表现

呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，心跳加快而微弱，病人处于昏迷或者半昏迷状态，紫绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止。瞳孔散大，对光反射消失。处理流程一、实施抢救立即清除呼吸道阻塞因噎食吸入食物或胃内容物所致窒息，必须尽快设法使呼吸道恢复通畅，使病人尽早脱离缺氧状态，这是提高抢救成功率的关键环节，可采取如下措施。掏取咽喉部被面团堵塞，迅速撑开口腔以手指掏出。处理流程一、实施抢救冲击病人呈仰卧位，以双手在剑突下向上用力加压，若为坐位或立位抢救者在病人身后用双手或其他硬物顶于剑突下，向上猛然冲击，这种方法利用胸腔里的气流压力，把堵在咽喉气管的食团冲出来。处理流程一、实施抢救引流立即把病人置于头低45体位使吸入的食物胃内容物顺体位流出。拍背做体位引流时，轻拍双侧肩胛间区内自下向上促使气管内异物排出。抽吸用粗导管插入咽喉部吸引气管内吸入物，同时刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于异物清除。处理流程一、实施抢救穿刺病人呼吸突然停止应用环甲膜穿刺是建立紧急人工气道的最简短、有效的通气措施。气管插管或切开必要时行气管插管或切开进行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速彻底的清除，建立起通畅有效的呼吸道。处理流程一、实施抢救给氧抢救时应充分高流量给氧，直到缺氧状态缓解，然后留置导管持续给氧。呼吸兴奋剂应用病人呼吸功能恢复，呼吸减慢减弱时可应用呼吸兴奋剂。处理流程二、安抚患者及家属1安抚患者,并做好与家属的沟通解释工作。2向患者及家属进行安全指导。处理流程三、观察与交班1