牙列缺损可摘局部义齿修复（口腔修复学课件）

牙列缺损可摘局部义齿修复可摘局部义齿的分类及特点分类第二节牙列缺损可摘局部义齿的分类肯氏分类（Kennedy分类）Cummer分类王征寿六类分类第一类：牙弓两侧后牙缺失，远中无天然牙存在第二类：牙弓一侧后牙缺失，远中为游离端第三类：牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在

第四类：牙弓前部牙连续缺失跨过中线，天然牙在缺隙远中Kennedy牙列缺损分类分类依据：根据牙弓中缺隙所在部位，结合鞍基与基牙的位置关系将牙列缺损分为四类第一类：双侧游离缺牙牙弓两侧后牙缺失，远中为游离端第二类：单侧游离缺牙牙弓一侧后牙缺失，远中为游离端第三类：缺隙前后有天然牙牙弓一侧牙齿缺失，且缺隙两端有天然牙第四类：前部缺牙牙弓前部牙齿连续缺失并跨过中线，天然牙在缺隙的远中第二类第四类第三类Applegate八条原则归纳亚类是指除主要缺隙外尚有另外的缺隙，缺隙的数目由亚类代表，即有几个缺隙即为几亚类第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙间隙数目作为亚类若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类，另外缺隙数以亚类区别分类应在需要拔除的牙齿拔除之后进行若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则不在分类之列牙列缺损可摘局部义齿修复什么是可摘局部义齿牙体缺损牙列缺损牙列缺失指牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合及邻接关系的异常指单颌或上下颌的牙列内有部分天然牙缺失，同时仍余留不同数目的天然牙指单颌或上下颌天然牙全部缺失固定义齿可摘局部义齿指利用缺牙间隙两端或一端的天然牙做基牙，在基牙上制作固位体，并与人工牙连接成一个整体，通过粘结剂将义齿粘固在基牙上，患者不能自行摘戴通过天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持，通过固位体和基托来固位，通过人工牙和基托材料恢复缺损的软硬组织形态，能够自行摘戴，是牙列缺损的常用修复方法牙列缺损可摘局部义齿修复可摘局部义齿的组成功能：固位、稳定、支持要求：有一定的固位力，防止行使功能时脱位交互对抗对基牙无损伤力（如静态时无作用力）不损伤口内软硬组织与基牙密合（防止龋坏、牙周病）生物相容性好，同种金属以减少微电流尽量美观固位体

固位体的分类

1）直接固位体

作用：起主要固位作用的固位体，防止义齿向合方脱位。

分类：(1)冠外固位体：卡环、套筒冠固位体、冠外附着体(2)冠内固位体：冠内附着体(如栓体栓道式)

2）间接固位体作用：辅助固位，增强稳定防止牙合向脱位对抗侧向力，防旋转和摆动分散牙合力，减轻基牙和黏膜负力类型：牙合支托，舌支托，连续卡环，邻间钩，金属板，延长基托等卡环的结构和作用卡环臂：卡环的游离部分，富有弹性。臂端位于倒凹区，起固位作用；起始部分较硬，位于非倒凹区，有稳定作用。卡环体：连接卡环臂、支托和小连接体的坚硬部分，位于基牙邻面的非倒凹区，起稳定与支持作用。以三臂卡环为例

支托：从卡环体伸向基牙咬合面部分，有较高的强度连接体：卡环包埋于基托内的部分，位于非倒凹区；起连接作用

卡环只有进入倒凹区才可以防止义齿向上脱位

卡环型直接固位体基牙的倒凹卡环的种类按制作方法分类：铸造卡环：常用18：8镍铬合金、钴铬合金或钛合金等铸造而成。优点是可根据基牙条件及导线的位置，充分利用有利倒凹进行设计，其固位、支持作用较好锻丝卡环：用圆形不锈钢丝弯制而成。优点是弹性较大，与基牙接触面小，制作设备简单、经济，且便于调改（二）、基托的类型(材料不同)1．塑胶基托

2．金属基托

3．金属网加强塑料基托按卡环臂数目分类：

单臂卡环、双臂卡环和三臂卡环按卡环的形态结构分类：

圆环形卡环和杆形卡环环形卡环对半卡环长臂卡环联合卡环2)变异杆形卡环：

T型卡环

U型卡环

L型卡环

组成：近中𬌗支托、远中邻面板、I杆卡环。常用于远中游离端义齿近中𬌗支托：支托位置前移，避免了不利杠杆式扭力作用于近基牙上的力减小，支点前移，游离端组织受力更均匀。由于游离端力臂伸长了，游离端力量加大，加重了软组织的负担RPI卡环组牙列缺损可摘局部义齿修复可摘局部义齿的组成基托作用连接：连接各部件成一整体，排人工牙传递咬合力：负载、传递、分散咬合力修复缺损：骨、软组织缺损、凹陷，增进美观辅助固位和稳定：吸附力，间接固位（制锁力、摩擦力）增添义齿或修补义齿定义：是指义齿与承托区粘膜直接接触的部分，位于缺隙部分的基托又称鞍基。根据材料及制作工艺分类塑料基托：优点：色泽近似口腔黏膜，制作简单，便于修补，经济，易调磨、修理，临床上最常用缺点：强度较差，易断裂，温度传导性差，自洁性较差，体积较大，异物感明显金属基托：厚度较薄，强度大，不易折断，异物感较小，表面光滑，易清洁；制作复杂，工艺要求高金属网加强塑料基托：兼备了金属与塑料基托的优点，在缺牙区牙槽嵴顶设置金属网及固位钉，以供人工牙和塑料基托附着基托的制作要求基托伸展的范围

1)缺牙少，基牙条件好，设计牙支持式时，基托要小

2)缺牙多，基牙条件差，设计黏膜支持式时，基托应尽量伸展

3)唇颊侧边缘应伸展至黏膜转折处

上颌后缘盖过上颌结节，中部达软硬腭交界处后的软腭上

下颌后缘应覆盖磨牙后垫的1/3至1/2，基托边缘一般不进入组织倒凹区——减小体积，减小异物感——增加黏膜受力面积软硬腭交界处稍后的软腭部分上颌结节下颌磨牙后垫基托厚度：金属基托厚0.5mm;塑料基托厚2mm；基托厚度应均匀一致基托与天然牙关系：基托与天然牙的非倒凹区接触。基托覆盖的天然牙龈缘区应做缓冲基托与黏膜的关系：基托与粘膜密合无压力。上颌结节、上颌硬区、下颌隆突、内斜嵴、骨尖应缓冲基托的形态与牙龈一致牙列缺损可摘局部义齿修复

连接体作用：将义齿各部分连接在一起；同时还有传递和分散𬌗力的作用；缩小义齿体积、增加义齿强度。类型：分大连接体和小连接体。大连接体包括腭杆、舌杆、腭板、舌板及唇杆等。四、连接体大连接体金属腭杆前腭杆位置：上腭硬区与腭皱襞间，薄而宽厚度：约1mm宽度：约8mm黏膜关系：密合无压力后腭杆位置：上腭硬区与颤动线间厚度：约1.5mm宽度：约3.5mm黏膜关系：密合，中缝不接触侧腭杆位置：上腭硬区两侧；

距龈缘4～6mm作用：连接两侧前、后腭杆舌杆位置：舌龈缘与舌系带、黏膜皱褶间，距牙龈缘3～4mm厚度：2～3mm宽度：3～4mm黏膜关系垂直型──与黏膜平行接触倒凹形──倒凹之上斜坡形──与粘膜轻接触连接体---小连接体小连接体作用：将金属支架上的各个部件（卡环、支托、增力网等）与大连接体相连接位置：与大连接体垂直相连，需离开牙龈少许，放在非倒凹区强度应有足够的强度和硬度，以便分散牙合力牙列缺损可摘局部义齿修复可摘局部义齿的组成一、人工牙二、基托三、固位体四、连接体人工牙的分类按制作材料分：塑料牙:硬质树脂牙，色泽好，不易碎裂，与基托化学结合好，易于磨改，但硬度较差，不耐磨，咀嚼效率差瓷牙:色泽好，质硬耐磨，咀嚼效率高，但质脆易折裂，不易磨改金属（咬合/舌面）牙:质硬耐磨，不易碎裂，适用于合间距离小，但不美观，难于磨改按制作方法分：成品牙、个别制作牙按咬合面形态分：

解剖式牙：面形态与初萌天然牙相似，牙尖斜度约30°，上下颌牙有良好的尖凹锁结关系牙尖斜度：牙尖斜面与底面的交角非解剖式牙：面平面无牙尖斜面，其颊舌侧突度与解剖式牙类似，其颊舌面有溢出沟，正中合时，上下牙合面不发生尖凹锁结关系。

半解剖式牙：牙尖斜度20°，有一定的凹锁结关系。选择原则满足咀嚼、发音和美观要求在关闭缺隙的同时，其形态、大小、色泽应与同名牙和邻牙对称、协调前牙注重美观和发音，后牙着重恢复咀嚼功能游离端或多个后牙缺失，适当减径、减数和开沟（减小HE力）与年龄、肤色、职业、性别相符牙列缺损可摘局部义齿修复可摘局部义齿的组成支托定义：放置于天然牙上，以防止义齿龈向移位及传递咬合力至该牙的一种硬性（金属）装置作用负承、传递咬合力稳定义齿(防下沉、翘动、摆动)防止食物嵌塞，恢复咬合关系支托恢复咬合关系防止食物嵌塞

支托设计要求材料：刚性、支持和传力性能好，不易变形或折断位置：面近远中、舌隆突等