乳牙牙髓病临床表现及诊断-乳牙牙髓病和根尖周病检查

乳牙牙髓病和根尖周病的检查——X线检查为评估乳牙牙髓状态，可拍摄根尖片及(牙合)翼片:

①龋病的深度及与髓腔的关系X线检查为评估乳牙牙髓状态，可拍摄根尖片及(牙合)翼片:

②髓腔内有无钙变，有无牙体内吸收X线检查为评估乳牙牙髓状态，可拍摄根尖片及(牙合)翼片:

③根尖周围组织病变的状况和程度

根尖周的阴影是诊断乳牙根尖周炎的重要依据X线检查为评估乳牙牙髓状态，可拍摄根尖片及(牙合)翼片:

④乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收X线检查为评估乳牙牙髓状态，可拍摄根尖片及(牙合)翼片:

⑤恒牙牙胚发育状况及其牙囊骨壁有无受损等X线检查牙囊骨壁有受损牙囊骨壁无受损牙齿的X线片有其局限性例如，对于一个三维实体的牙齿，X线片只能显示其二维图像，同时由于牙齿周围解剖结构的干扰或影像的重叠，往往不易明确是否有病变或病变的范围大小，此时需更换投照角度再次摄取X线片进行比较，或结合其他检查。一般不建议使用CBCT检查乳牙根尖周病变。X线检查乳牙牙髓病和根尖周病的检查——视诊

视诊时首先检查牙体病损大小、深浅，患牙边缘嵴是否破坏，剩余牙体组织量等，初步判断患牙牙髓是否被累及、患牙能否被保留。

其次检查患牙颜色是否有改变，如呈暗灰色多表明牙髓已发生坏死，呈棕黄色表明牙髓可能出现钙化，呈粉红色表明发生牙髓出血或牙内吸收。1、牙体病损程度牙体缺损情况口内肿胀特点:炎症易从牙周膜扩散导致龈沟排脓

可表现为患儿牙龈充血、淤血或水肿，

严重者根尖部或根分歧部有脓肿形成口外肿胀表现：颌面部蜂窝织炎，起病急，感染扩展快2、软组织肿胀及瘘管肿胀由于颊侧骨壁薄，多出现在患牙颊侧牙龈黏膜上，舌、腭侧少见。瘘管孔周围黏膜可能淤血或泛红，轻压时有稀薄脓液渗出；瘘管孔也可能呈一小脓疱状；有的瘘管孔己封闭，仅留有小的陷窝；瘘管孔处也可形成瘫痕等。2、软组织肿胀及瘘管瘘管2、软组织肿胀及瘘管根尖部或根分叉部有脓肿瘘管牙龈出现肿胀或瘘管是诊断根尖周病的可靠指标需注意的是此时可能仍然有部分牙髓有活力，特别是多根牙，治疗时应注意疼痛的控制。对判断牙髓的状态十分有帮助的几个方面：出血的颜色、量、是否能止血3、露髓和出血牙髓有感染：露髓处出血量多，颜色暗红牙髓健康：颜色鲜红，且容易止血深龋洞已形成时，切忌直接探诊洞底。防止激惹牙髓导致疼痛，不利于患儿后续治疗的配合乳牙牙髓病和根尖周病的检查——收集病史疼痛发作的方式疼痛持续时间发作时能否定位收集病史收集病史1、疼痛发作方式②温度刺激

化学刺激

机械刺激

患牙明显激发痛(持续时间长、疼痛程度重）

①自发痛咬合咀嚼急性根尖周炎时

急性牙髓炎等不可逆性牙髓炎时引发患牙出现疼痛收集病史2、疼痛发作时间

任何时间发生在乳牙的持续性、自发性疼痛，尤其是夜间剧烈的牙痛通常意味着患牙牙髓广泛病变。收集病史3、疼痛发作频率

在炎症早期，疼痛持续时间较短，而缓解时间较长，到炎症晚期，则疼痛持续时间延长，而缓解时间缩短甚至消失。疼痛发作频率越高，说明牙髓炎症越严重、范围越广

牙髓炎的疼痛常表现为阵发性发作或加重。疼痛可有持续过程和缓解过程。收集病史4、疼痛是否定位

根尖周感染引起的疼痛能较好地定位，患儿能正确指出疼痛的部位即患牙所在。

急性牙髓炎常表现为牵涉性痛，疼痛难以定位，患儿往往不能指出患牙所在。收集病史5、疼痛程度

慢性炎症时，常表现为钝痛、隐痛或不适等。急性牙髓炎可引起跳痛、锐痛或难以忍受的剧痛；急性根尖周炎常表现为持续性剧痛、肿痛或跳痛。收集病史注意2、

有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须结合临床检查，综合判断1、

乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊，应详细询问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛变化的叙述乳牙牙髓病和根尖周病的检查——牙髓活力测试牙髓活力测试可对牙髓状况作出初步检查，但乳牙不宜进行牙髓活力温度测试或电测