阿米巴痢疾食物中毒

关于阿米巴痢疾食物中毒变形虫“吃人脑”于无形

食脑阿米巴原虫

第2页,共125页，星期六，2024年，5月樱木花道流川枫你们是阿米巴原虫第3页,共125页，星期六，2024年，5月第4页,共125页，星期六，2024年，5月和人相关的阿米巴原虫free-livingameba

福耐格里阿米巴棘阿米巴commensalism结肠内阿米巴parasitise溶组织内阿米巴第5页,共125页，星期六，2024年，5月概述溶组织内阿米巴Entamoebahistolytica肠阿米巴病阿米巴痢疾肠外阿米巴病肝、肺、脑、脓肿皮肤阿米巴侵袭性溶组织内阿米巴第6页,共125页，星期六，2024年，5月

病例

张某，农民，56岁，腹痛、腹泻粘液血便6天患病前食用变质猪肉右下腹阵发性隐痛粪便腥臭阿米巴痢疾第7页,共125页，星期六，2024年，5月肠阿米巴病

intestinalamebiasis又称阿米巴痢疾（amebicdysentery）溶组织内阿米巴原虫侵入结肠壁所致腹痛、腹泻、暗红色有腥臭味的粪便特征病变多在回盲部结肠，易复发变为慢性可并发肝脓肿等肠外阿米巴病第8页,共125页，星期六，2024年，5月概述1-2%5千万10万人世界寄生虫传染病死亡因素的第三元凶第9页,共125页，星期六，2024年，5月教学内容病原学流行病学致病性临床表现诊断治疗预防第10页,共125页，星期六，2024年，5月

病原学成熟包囊糖原块核拟染色体包囊（cyst）第11页,共125页，星期六，2024年，5月病原学

小滋养体肠腔型滋养体大滋养体组织型滋养体滋养体（trophozoite）第12页,共125页，星期六，2024年，5月位像差显微镜，每4秒/幅病原学第13页,共125页，星期六，2024年，5月

包囊

滋养体

包囊感染期：四核包囊寄生部位：回盲部、结肠粘膜皱褶处二分裂法增殖溶组织内阿米巴生活史

第14页,共125页，星期六，2024年，5月四核包囊肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体组织型大滋养体组织型大滋养体包囊随粪便排出体外（发育）口在小肠下段脱囊(结肠下段)侵入组织二分裂随稀水样便排出体外（死亡）随脓血便排出体外（死亡）溶组织内阿米巴生活史二分裂第15页,共125页，星期六，2024年，5月小滋养体包囊大滋养体第16页,共125页，星期六，2024年，5月致病特点

增殖作用—数量

播散倾向—部位

机会致病—条件

第17页,共125页，星期六，2024年，5月流行病学传染源：粪便中持续排出包囊的人群感染方式：经口感染（水、食物或污染的手）人群易感性：第18页,共125页，星期六，2024年，5月发病机制包囊小肠下段小滋养体直肠包囊排出体外入口脱囊结肠（大滋养体）痢疾症状血流肝、肺、脑脓肿肝、肺、脑脓肿蔓延第19页,共125页，星期六，2024年，5月第20页,共125页，星期六，2024年，5月发病机制接触性杀伤机制与虫株毒力有关细菌、病毒的协同作用宿主的机体抵抗力半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素阿米巴穿孔素半胱氨酸蛋白酶单核细胞移动抑制因子第21页,共125页，星期六，2024年，5月病理改变第22页,共125页，星期六，2024年，5月阿米巴痢疾——烧瓶样溃疡第23页,共125页，星期六，2024年，5月阿米巴痢疾——flask-shapedulcer第24页,共125页，星期六，2024年，5月结肠溃疡切片：大量溶组织阿米巴滋养体和炎症细胞第25页,共125页，星期六，2024年，5月第26页,共125页，星期六，2024年，5月无症状型急性轻型普通型重型慢性临床表现——肠阿米巴痢疾第27页,共125页，星期六，2024年，5月无症状包囊携带者——重要传染源10%在一年内可发展为侵袭性的肠阿米巴病可转化为急性阿米巴痢疾临床表现——无症状型第28页,共125页，星期六，2024年，5月临床表现——急性阿米巴痢疾潜伏期：数日至数周起病急多有诱因：过劳、饮食改变、气候变化、肠道菌群失调、过多使用广谱抗菌素第29页,共125页，星期六，2024年，5月腹痛程度不等：中等到剧烈绞痛

部位不同：右下腹开始痉挛，扩展至整个

结肠区，最后急于大便而终止。临床表现——急性阿米巴痢疾（症状）里急后重常因肛门括约肌的疼痛性收缩而

有便意，但常常无大便排出粪便异常：次数：5-15次/天

性状：暗红色果酱样、特殊腥臭

脓血粘液便、水泻全身症状不显，不发热（继发感染或肠外感染除外）第30页,共125页，星期六，2024年，5月阿米巴痢疾脓血粘液便第31页,共125页，星期六，2024年，5月

临床表现——急性阿米巴痢疾（体征）

右下腹和乙状结肠区触痛和肠痉挛肝区叩诊和触诊：大小正常、无疼痛直肠指检：肠壶腹部空虚，指套染血性粘液

第32页,共125页，星期六，2024年，5月临床表现——急性阿米巴痢疾（预后）经及时正确治疗，症状和体征可于数日内好转消退，溃疡好转，粪检转阴，多无复发，也不留后遗症。未经治疗或未经正确治疗，预后欠佳，初次急性发作后可缓解，但常可出现复发、并发症和后遗症。第33页,共125页，星期六，2024年，5月临床表现——重型阿米巴痢疾超急型或恶性型或中毒型肠阿米巴病罕见、危重由严重感染、抵抗力差和合并其他感染所致过度劳累、营养不良、儿童或孕产妇、同时患有其他寄生虫病或肠道细菌性疾病第34页,共125页，星期六，2024年，5月临床表现——重型阿米巴痢疾（症状）起病急，以腹泻和发热开始主要临床表现为重症中毒感染和重症痢疾综合征：肛门括约肌失控而便次明显增多，大量恶臭的血性粘液便流出，伴有呕吐、脱水虚脱和水、电解质紊乱。少数病人因麻痹性肠梗阻而无痢疾症状第35页,共125页，星期六，2024年，5月

临床表现——急性阿米巴痢疾（体征）

腹部胀气、触痛并有不同程度肌紧张肝肿大，压痛第36页,共125页，星期六，2024年，5月临床表现——急性阿米巴痢疾（预后）极差存活率低于40%常见死因：不可逆休克、消化道大出血、继发性转移性肝脓肿第37页,共125页，星期六，2024年，5月临床表现——急性阿米巴痢疾第38页,共125页，星期六，2024年，5月临床表现——急性阿米巴痢疾起病腹痛腹泻中毒症状大便并发症轻型缓慢轻度2-3次食欲减退发现滋养体\包囊无普通型缓慢中度3-10次食欲减退、疲乏无重型急剧烈10次以上高热、全身不适肠出血肠穿孔腹膜炎第39页,共125页，星期六，2024年，5月急性阿米巴痢疾临床表现持续2月以上排便规律改变，胃肠功能紊乱，伴食欲不振、贫血、乏力体检时肠鸣音亢进、右下腹压痛粪便中可见包囊，发作期亦可发现滋养体临床表现——慢性阿米巴痢疾第40页,共125页，星期六，2024年，5月实验室检查（一）血象：正常，可出现嗜酸性粒细胞增多（二）粪便检查：暗红色果酱状，腥臭、粪质多，含血液及粘液涂片：RBC，WBC和夏科－雷登结晶发现滋养体或包囊（三）结肠镜检第41页,共125页，星期六，2024年，5月并发症肠穿孔多见于重症阿米巴病肠出血少见，可致休克第42页,共125页，星期六，2024年，5月流行病学临床表现症状体征病原学检查诊断第43页,共125页，星期六，2024年，5月细菌性痢疾与阿米巴痢疾的区别

阿米巴痢疾菌痢临床表现：起病缓慢急起热型低热或不发热多高热，热度高中毒辣症状轻或无明显，甚至严重症状右下腹痛，里及后重轻左下腹痛，里急后重明显大便检查：便量多少便次少<10次d多>10次d外现暗果酱色脓血粘液气味有奇臭无臭镜检RBC成堆，WBC少夏-雷晶体（+）大量脓C，RBC及M阿米巴滋养体+（-）培养阿米巴滋养体（+）痢疾杆菌（+）末稍血早期WBC略高NWBC高乙状结肠镜回盲部散在溃疡，其间的皮

肤正常，溃疡周边红晕弥漫性水肿第44页,共125页，星期六，2024年，5月治疗第45页,共125页，星期六，2024年，5月治疗治疗目的：病原治疗：滋养体：硝基咪唑类(甲硝唑、替硝唑、奥硝唑)

依米丁（肠内）包囊：二氯尼特、巴龙霉素抗菌治疗：巴龙霉素或喹诺酮类第46页,共125页，星期六，2024年，5月急性普通型肠阿米巴病的治疗包括急性阿米巴痢疾和轻型阿米巴结肠炎，联合应用杀组织内和肠腔内阿米巴药甲硝唑30-35mg/kg/日，分3次口服，连服7-10天（儿童酌减），一个疗程后临床及寄生虫学治愈率达90%，其后再用二氯尼特，1-2片/次，日服3次，连服10日。此外，注意保护肠粘膜、饮食和营养等对症治疗第47页,共125页，星期六，2024年，5月重型肠阿米巴病的治疗用快作用的抗阿米巴药物抢救，首选0.5%甲硝唑溶液按15mg/kg静脉滴注。以后每6-8小时按7.5mg/kg静脉滴注。必要时，同时应用去氢依米丁肌注，1mg/kg/日，最多不超过60mg，4-6日为一疗程。此间，加强对心率、血压、心电的监护。对症支持治疗第48页,共125页，星期六，2024年，5月无症状包囊携带者的治疗二氯尼特首选，1-2片/次，日服3次，连服10日，儿童酌减。巴龙霉素500mg，日服3次，连服7日。第49页,共125页，星期六，2024年，5月疗效考核症状消失原虫转阴溃疡愈合3周3月1月6月第50页,共125页，星期六，2024年，5月预防消除传染源：慢性腹泻者查找原因，彻底治疗切断传播途径：加强粪便管理保护易感人群第51页,共125页，星期六，2024年，5月某省卫生厅一干部，男，

45岁。89年3月出现上腹疼痛，发病不久后又出现咳嗽、咳痰、夜汗、消瘦。查：肝肿大、肝区压痛，并有胸腔积液，经某大医院诊断为原发性肝癌并肺转移经肝组织穿刺活检未查到癌细胞，但查到了一种小小的寄生虫病例分析第52页,共125页，星期六，2024年，5月肠外阿米巴病(extraintestinalamoebiasis)第53页,共125页，星期六，2024年，5月阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病最常见的并发症主要临床表现为发热、肝大、肝区疼痛、体重下降和贫血等成人>儿童；男性>女性第54页,共125页，星期六，2024年，5月发病机制溶组织内阿米巴入肝的途径经门静脉经淋巴

直接蔓延入肝第55页,共125页，星期六，2024年，5月临床症状与病程、脓肿的大小、部位、有无并发症有关起病缓慢，体温逐渐升高，弛张热型居多，常伴有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、肝区疼痛及体重下降以肝右叶多见右季肋部或肝区疼痛是最常见的症状疼痛:多为持续性钝痛并向右肩或右胸或右上腹放射，可因深呼吸或体位变动而增剧；若压迫右肺，则发生右侧反应性胸膜炎或胸腔积液；位于肝包膜处，较痛，易发生穿破第56页,共125页，星期六，2024年，5月体征肝肿大并伴有叩痛或触痛是重要体征第57页,共125页，星期六，2024年，5月第58页,共125页，星期六，2024年，5月阿米巴肝脓肿第59页,共125页，星期六，2024年，5月阿米巴肝脓肿第60页,共125页，星期六，2024年，5月并发症胸膜肺并发症：局部穿破、脓胸和肝支气管瘘腹膜穿破（腹膜炎）心包穿破（心包填塞，休克）继发细菌感染第61页,共125页，星期六，2024年，5月诊断病史、血常规检查寄生虫学检查免疫试验影像学检查腹腔镜检查肝穿刺第62页,共125页，星期六，2024年，5月

肝阿米巴：盐水中活体阿米巴滋养体。（HE×1000）第63页,共125页，星期六，2024年，5月鉴别诊断细菌性肝脓肿原发性肝癌胆囊炎肝硬化第64页,共125页，星期六，2024年，5月治疗病原治疗：甲硝唑0.4g/次，日服3次，连服10日；儿童剂量为40mg/kg/日，分4次服用，连服10日70%患者合并有无症状肠阿米巴感染，故应配合一个疗程的杀肠腔阿米巴药治疗第65页,共125页，星期六，2024年，5月经皮穿刺引流指征作为诊断性穿刺以排除细菌性肝脓肿内科治疗72小时后未见效者脓肿较大难以完全吸收者已破裂脓肿的引流脓肿位于左叶，为防止向心包穿破，须在超声监视下做穿刺引流第66页,共125页，星期六，2024年，5月手术开放引流指征抗阿米巴药物及穿刺引流失败者继发性细菌感染经抗菌治疗不能控制者穿破入腹腔或邻近脏器而引流不畅者脓肿位于左叶或肝下面而穿刺有危险者脓肿数量多，容积大，脓腔壁形成包囊而内容物不易吸出者第67页,共125页，星期六，2024年，5月侵袭性溶组织内阿米巴结肠溃疡和炎性损伤无症状带虫者腹泻暴发性痢疾肝脓肿肺脓肿脑脓肿血流播散宫颈阴道皮肤直接蔓延肠外阿米巴病小结第68页,共125页，星期六，2024年，5月69细菌性食物中毒Bacterialfoodpoisoning

第69页,共125页，星期六，2024年，5月概念系指由于进食被细菌或其细菌毒素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。胃肠型食物中毒神经型食物中毒第70页,共125页，星期六，2024年，5月英国食源性疾病发病报告05'00010'00015'00020'00025'00030'00035'00040'00045'00019801982198419861988199019921994空肠弯曲菌沙门氏菌第71页,共125页，星期六，2024年，5月72胃肠型食物中毒

较多见，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要特征。

第72页,共125页，星期六，2024年，5月73（1）沙门氏菌（2）空肠、结肠弯曲杆菌（3）耶尔森氏（4）变形杆菌（5）大肠杆菌（6）副溶血弧菌病原学（7）蜡样芽孢杆菌（8）单核细胞增生性李斯特菌（9）肉毒梭菌（10）葡萄球菌（11）产气夹膜梭菌（12）流产布氏杆菌第73页,共125页，星期六，2024年，5月74病原学---沙门氏菌为肠杆菌科沙门氏菌属，有2000余种血清型鼠伤寒沙门氏菌肠炎沙门氏菌猪霍乱沙门氏菌革兰氏阴性杆菌，需氧，无芽胞、荚膜，绝大多数有鞭毛，能运动。对外界的抵抗力较强，在水和土壤中能活数月，粪便中能活1～2个月，在冰冻土壤中能越冬。不耐热，55℃、1h或60℃、10～20分钟死亡，5%石炭酸或1：500升汞5分钟内即可将其杀灭。

第74页,共125页，星期六，2024年，5月沙门氏菌第75页,共125页，星期六，2024年，5月沙门氏菌侵袭美国鸡蛋3.8亿个鸡蛋被召回,近三百人染病第76页,共125页，星期六，2024年，5月77病原学---副溶血性弧菌为革兰氏阴性、椭园形、荚膜球杆菌，一端有鞭毛广泛存在于海水中，偶亦见淡水。在海水中能存活47日以上，淡水中生存1～2日。在37℃、ph7.7、含氯化钠3～4%的环境中生长最好。对酸敏感，食醋中3分钟即死。不耐热，56℃、5分钟即可杀死，90℃、1分钟灭活。对低温及高浓度氯代钠抵抗力甚强。致病性菌株能溶解人及家兔红细胞，“神奈川”试验（kanagawatest）阳性。带鱼、黄鱼、乌贼、梭子蟹等海产品带菌率极高，含盐量较高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可带菌。

第77页,共125页，星期六，2024年，5月第78页,共125页，星期六，2024年，5月79病原学---变形杆菌革兰氏阴性多形无芽孢小杆菌、有鞭毛。分为普通、奇异、莫根、雷极及不定变形杆菌5种。前三种能引起食物中毒。本菌广泛存在于水、土壤、腐败的有机物及人和家禽、家禽的肠道中。此菌在食物中能产生肠毒素。莫根变形杆菌并可使蛋白质中的组氨酸脱羧成组织胺，从而引起过敏反应。致病食物以生的肉类和内脏为多近年来，变形杆菌食物中毒有相对增多趋势。

第79页,共125页，星期六，2024年，5月变形杆菌第80页,共125页，星期六，2024年，5月81病原学---葡萄球菌由能产生血浆凝固酸的金黄色葡萄球菌引起，少数可由表皮（白色）葡萄球菌引起。革兰氏阳性，不形成芽胞，无荚膜。在乳类、肉类食物中易繁殖，在剩饭菜中亦易生长。可产生耐热性很强的外毒素（肠毒素enterotoxin）此毒素对热的抵抗力很强，经加热煮沸30分钟仍能致病。常因带菌炊事人员的鼻咽部粘膜或手指污染食物致病。

第81页,共125页，星期六，2024年，5月葡萄球菌第82页,共125页，星期六，2024年，5月金黄色葡萄球菌第83页,共125页，星期六，2024年，5月84病原学---蜡样芽胞杆菌为厌氧革兰氏阳性粗大芽胞杆菌，常单独、成双或短链状排列，芽胞常位于次极端；在体内形成荚膜，无鞭毛，不活动。芽胞体外抵抗力极强，能在110℃存活1～4小时能分泌强烈的外毒素，分六型（a-f），引起食物中毒者主要是a型和f型，其中以a型（能产生肠毒素）为多，c及f型偶可引起出血坏死性肠炎。本病在自然界分布较广，污水、垃圾、土壤、人和动物的粪便、昆虫以及食品等均可检出。米饭、米粉常见

第84页,共125页，星期六，2024年，5月蜡样芽孢杆菌在羊血培养基上第85页,共125页，星期六，2024年，5月86流行病学传染源带菌的动物（家畜、家禽及其蛋品、鱼类及野生动物）患者？

第86页,共125页，星期六，2024年，5月87流行病学传播途径被细菌及其毒素污染的食物经口感染食品本身带菌在加工、贮存过程中污染苍蝇、蟑螂亦可做为沙门氏菌、大肠杆菌污染食物的媒介

第87页,共125页，星期六，2024年，5月88流行病学易感人群普遍易感病后无免疫力易反复感染

第88页,共125页，星期六，2024年，5月89沙门氏菌属食物中毒流行病学特点：多见于夏秋季，患病类型不完全一致中毒食品：肉类，也可由鱼虾，家禽，蛋类奶类引起肉类食品中沙门氏菌来源：生前感染，宰后污染发病率及影响因素活菌数量、菌型及个体易感性第89页,共125页，星期六，2024年，5月90发病机制感染型：病原菌靠其侵袭力附着在肠粘膜或侵袭入粘膜下层，引起粘膜炎症变化。病原菌侵袭入粘膜固有层后可被吞噬细胞吞噬或杀灭，释放内毒素，刺激体温调节中枢，引起体温升高。毒素型：细菌外毒素刺激肠上皮细胞，激活腺苷酸环化酶，使cAMP升高，激活有关酶系统，改变细胞分泌功能，Cl-分泌亢进，抑制肠上皮细胞对Na+和水的吸收，导致腹泻。混合型：活菌与毒素同时作用。

第90页,共125页，星期六，2024年，5月91发病机制发病与否与病情轻重取决于摄入食物的污染程度进食量的多少人体抵抗力

第91页,共125页，星期六，2024年，5月92发病机制——致病因素肠毒素：不耐热肠毒素：cAMP耐热肠毒素：cGMP侵袭性损害：细菌——粘膜上皮——粘膜充血、水肿、上皮细胞变性、坏死、脱落并形成溃疡。内毒素——发热、胃肠粘膜炎症、消化道蠕动加快导致吐、泻过敏反应——组胺

第92页,共125页，星期六，2024年，5月污染食物消化道肠道淋巴组织小肠粘膜繁殖肠系膜淋巴结血液菌血症网状内皮系统内毒素发热炎症腹泻沙门氏菌属食物中毒（3）发病机制第93页,共125页，星期六，2024年，5月94典型的毒素型食物中毒是由葡萄球菌繁殖过程中分泌到菌细胞外的肠毒素引起葡萄球菌肠毒素中毒后，引起呕吐症状，腹泻等急性胃肠炎症状细菌毒素引起的细菌性食物中毒，常无发热

葡萄球菌食物中毒第94页,共125页，星期六，2024年，5月95临床表现潜伏期短，超过72小时的病例可基本排除食物中毒金黄色葡萄球菌（1～5小时）侵袭性细菌如沙门氏菌、副溶血弧菌、变形杆菌等引起的食物中毒，潜伏期一般为48小时内沙门氏菌（4～24小时）副溶血弧菌（6～12小时）变形杆菌（5～18小时）产气荚膜杆菌产生不耐热肠毒素，潜伏期8～16小时

第95页,共125页，星期六，2024年，5月96临床表现急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。腹痛：上、中腹持续或阵发性绞痛呕吐：先吐后泻，呕吐物为进食物腹泻：轻重不一，次数不等、性质不定

第96页,共125页，星期六，2024年，5月97临床表现急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。葡萄球菌食物中毒呕吐较剧烈，呕吐物含胆汁，有时带血和粘液。腹痛以上腹部及脐周多见。腹泻频繁，多为黄色稀便和水样便。侵袭性细菌引起的食物中毒，可有发热、腹部阵发性绞痛和粘液脓血便。副溶血弧菌食物中毒的部分病例大便呈血水样。莫根变形杆菌还可发生颜面潮红、头痛、荨麻疹等过敏症状。腹泻严重者可导致脱水、酸中毒、甚至休克。

第97页,共125页，星期六，2024年，5月98蜡样芽胞杆菌临床表现腹泻型呕吐型毒素腹泻型肠毒素呕吐型肠毒素致病机理激活腺苷酸环化酶葡萄球菌肠毒素同中毒食品各种食品剩米饭、米粉潜伏期8-12小时1-3小时症状腹痛、腹泻为主呕吐为主病程16-36小时8-10小时体温一般均正常第98页,共125页，星期六，2024年，5月99实验室检查血常规：WBC正常（沙门氏菌）WBC、N增高（副溶血弧菌、葡萄球菌）大便常规：红细胞、白细胞或痢疾样便血清学检查：普通变形杆菌对OX19，奇异变形杆菌

对OXK的凝集效价应在4倍以上增长分子生物学：查找病原学，并分型细菌培养：呕吐物、排泄物、可疑食物细菌培养利

于确诊

第99页,共125页，星期六，2024年，5月100诊断流行病学特征（发病季节、中毒食物）临床表现实验室诊断（细菌学检查、血清学检验和毒素检验）

第100页,共125页，星期六，2024年，5月（一）非细菌性食物中毒食用发芽马铃薯、苍耳子、苦杏仁、河豚鱼或毒蕈等中毒者，潜伏期仅数分钟至数小时，一般不发热，以多次呕吐为主，腹痛、腹泻较少，但神经症状较明显，病死率较高。汞砷中毒者有咽痛、充血、吐泻物中含血，经化学分析可确定病因。（二）霍乱（三）急性菌痢偶见食物中毒型暴发（四）病毒性胃肠炎以急性小肠炎为特征，潜伏期24～72h鉴别诊断第101页,共125页，星期六，2024年，5月102治疗流行病学调查及细菌学的检验工作，以明确病因。

对症治疗：卧床休息，流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。吐泻腹痛、高热纠正水与电解质紊乱及酸中毒变形杆菌食物中毒过敏型。以抗组织胺药物治疗为主，如苯海拉明等，必要时加用肾上腺皮质激素。精神紧张不安时应给镇静剂。

抗菌治疗：通常毋须应用抗菌药物不能缩短排菌期。

第102页,共125页，星期六，2024年，5月103预防禁止食用病死禽畜肉要煮透，生、熟食品分切生鱼生肉和蔬菜应分开存放。售卖食品时，切实做到货款分开，以免食物污染饭菜按就餐人数做好计划，现做现吃，避免剩饭剩菜消灭苍蝇、鼠类、蟑螂和蚊类，不在食堂附近饲养家畜家禽沙门氏菌、葡萄球菌感染者及带菌者，应暂时调离饮食工作单位，并予适当治疗

第103页,共125页，星期六，2024年，5月104细菌性食物中毒的特征在集体用膳单位常呈爆发起病，发病者与食入同一污染食物有明显关系；潜伏期短，突然发病，临床表现以急性胃肠炎为主，肉毒中毒则以眼肌、咽肌瘫痪为主；病程较短，多数在2～3日内自愈；多发生于夏秋季；根据临床表现的不同，分为胃肠型食物中毒和神经型食物中毒。总结第104页,共125页，星期六，2024年，5月105神经型食物中毒

中枢神经系统症状为主：眼肌、咽肌麻痹

第105页,共125页，星期六，2024年，5月肉毒中毒神经型食物中毒，又称“肉毒中毒”由于进食被肉毒杆菌外毒素污染的食物而引起的中毒性疾病。临床上出现脑神经支配的肌肉麻痹，如眼肌及咽肌甚至呼吸肌麻痹为主要特征。死率较高。肉毒杆菌外毒素的毒力极强，可能用作生物武器，应引起重视。第106页,共125页，星期六，2024年，5月

1976年发现婴儿猝死综合征与肉毒毒素中毒有关第107页,共125页，星期六，2024年，5月108病原学---肉毒中毒亦称腊肠杆菌，属革兰氏阳性厌氧梭状芽胞杆菌次极端有大形芽胞，有周鞭毛，能运动各种血清型均能产生肉毒素（嗜神经外毒素），剧毒，无色、无臭、无味、不易查觉，对人的致死量为0.01mg左右，毒素对胃酸有抵抗力，但不耐热以芽孢形式存在于土壤、海水，也可以存在于牲畜粪便中，或污染蔬菜、水果

第108页,共125页，星期六，2024年，5月肉毒杆菌第109页,共125页，星期六，2024年，5月肉毒杆菌第110页,共125页，星期六，2024年，5月肉毒杆菌毒素（botulinum

toxin）第111页,共125页，星期六，2024年，5月112流行病学---肉毒中毒传染源：家畜、家禽及鱼类为传染源。本菌芽胞广布于自然界，病菌由动物（主要是食草动物）肠道排出，污染土壤及岸沙土，由此污染饮食品制作罐头，如加热不足，则其所产芽胞不被消灭，加之缺氧环境，造成肉毒杆菌大量繁殖，产生大量外毒素。传播途径：食物（腊肉、腌肉、罐头）易感人群：普遍易感，无人人交叉传播

第112页,共125页，星期六，2024年，5月113多发于冬春季，有地区性中毒食品我国多为植物食品引起（家庭自制的谷类、豆类发酵食品、越冬密封保存的肉制品婴儿肉毒中毒（蜂蜜）国外（罐头食品）中毒的原因：原料带染、制作过程未能杀死芽孢、密封、厌氧及合适温度、食用前不加热。流行特点---肉毒中毒第113页,共125页，星期六，2024年，5月A型肉毒毒素：气溶胶吸入致死量为0.3μg静脉注射致死量为0.15～0.3μg口服致死剂量为8～10μg美军利用肉毒毒素污染小型武器的弹头，以增强杀伤效应，现已生产这种武器。肉毒杆菌——军事用途第114页,共125页，星期六，2024年，5月115发病机制---肉毒中毒消化道吸收，毒素进入小肠和结肠后，则吸收缓慢，胃酸及消化酶均不能将其破坏，故多数患者起病缓慢，病程较长。肉毒毒素吸收后主要作用于颅神经核，外周神经、肌肉接头处及植物神经末梢，阻断胆硷能神经纤维的传导，神经冲动在神经末梢突触前被阻断，从而抑制神经传导介质—乙酰胆碱的释放，使肌肉收缩运动障碍，发生软瘫肌肉仍能保持对乙酰胆硷的反应性，静脉注射乙酰胆碱能使瘫痪的肌肉恢复功能。

第115页,共125页，星期六，2024年，5月116潜伏期一般12～48小时早期症状有恶心、呕吐及腹泻等继之出现头痛、头昏、眩晕、软弱无力眼内外肌麻痹：腭、舌、呼吸肌对称性迟缓性轻瘫植物神经末梢先兴奋后抑制，