乡镇临床执业助理医师：儿科综合测试题三

乡镇临床执业助理医师：儿科综合测试题三1、单选

女孩，2岁，身长60cm，会坐，不会站，肌张力低，表情呆滞，眼距宽，鼻梁低，眼外侧上斜，伸舌流涎，四肢短，手指粗短，小指内弯，最可能的诊断（）A.佝偻病B.苯（江南博哥）丙酮尿症C.营养不良D.21-三体综合征E.先天性甲状腺功能减退症正确答案：D参考解析：看到表情呆滞，眼距宽，鼻梁低，眼外侧上斜，伸舌流涎，四肢短这些临床表现，首先考虑诊断21-三体综合征。2、单选

将玩具从一手换入另一手的月龄是（）A.7个月B.9个月C.12个月D.15个月E.18个月正确答案：A3、单选

病理性黄疸不包括（）A.生后24小时后出现黄疸B.足月儿血清胆红素>220.9μmol／L，早产儿>257μmol／LC.黄疸消退时间足月儿>2周，早产儿>4周D.黄疸退而复现E.血清直接胆红素>34μmol／L正确答案：A4、单选

新生儿孕41周出生，出生体重2000g，在同胎龄儿体重的第3～10百分位之间，头围在同胎龄儿的第50百分位。该新生儿正确且全面的诊断是（）A.足月儿，小于胎龄儿B.过期产儿，低出生体重儿C.足月儿，极低出生体重儿D.小于胎龄儿E.低出生体重儿正确答案：A5、单选

4个月小儿，患有维生素D缺乏性佝偻病，在开始VitD治疗时，突然出现惊厥，应立即采取的措施是（）A.静脉点滴钙剂B.肌注VitDC.气管切开D.给予抗炎、脱水药E.立即将舌尖拉出口外，人工呼吸正确答案：A6、单选

足月儿的血压约为（）A.40/20mmHgB.50/30mmHgC.60/40mmHgD.70/50mmHgE.80/60mmHg正确答案：D7、单选

男孩5岁，水肿1个月，体检有高度水肿，血压120／75mmHg，尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量2500mg，BUN5.4mmol／L。患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能的是（）A.并发泌尿系感染B.肾衰竭C.并发肾结石D.并发肾静脉血栓E.病理类型转变正确答案：D8、单选

预防风湿热复发的最有效药物是（）A.小剂量阿司匹林，至少1年B.对氨基苯甲酸，至少1年C.ACTH，每月一次D.长效青霉素，至少5年E.小剂量泼尼松，至少1年正确答案：D9、单选

患儿，1岁。高热6天，精神差，频繁咳嗽，阵发性喘憋。体检：鼻翼扇动，吸气性凹陷，两肺叩诊稍浊，呼吸音减低，双肺闻及少量中湿啰音。白细胞数9．0×109／L。胸部X线摄片示双肺片状密度较淡阴影。最可能的诊断为（）A.金黄色葡萄球菌性肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.腺病毒肺炎D.肺炎支原体肺炎E.肺炎链球菌肺炎正确答案：C参考解析：频繁咳嗽，阵发性喘憋，双肺片状密度较淡阴影为腺病毒肺炎的表现。10、单选

5个月女孩，冬季出生，今早突然面肌、眼角及口角抽动约10分钟，抽后一般情况好，不发热，眼神灵活，前囟平坦，有颅骨软化。首先应想到的诊断是（）A.中枢神经系统感染B.败血症C.癫痫D.维生素D缺乏性手足搐搦症E.婴儿痉挛症正确答案：D11、单选

新生儿期甲低的表现，正确的是（）A.症状不典型，易误诊为其他疾病B.生理性黄疸期延长，达2周以上C.腹胀、便秘D.对外界反应迟钝，肌张力低下E.以上都是正确答案：E参考解析：新生儿期甲低表现为：患儿常为过期产。生理性黄疸期延长，达2周以上。胎便排出延迟，出生后常有腹胀、便秘、脐疝，易误诊为先天性巨结肠。患儿多睡，对外界反应迟钝，肌张力低下，吸吮差，喂养困难，哭声低且少，声音嘶哑，呼吸慢，体温低（常小于35℃），四肢冷，末梢循环差，皮肤出现斑纹或有硬肿现象等。以上症状和体征均无特异性，极易误诊为其他疾病。12、单选

4个月女孩，高热、频繁呕吐2天，嗜睡1天，惊厥2次。查体：精神差，双眼凝视，前囟隆起，心肺无异常，脑膜刺激征阴性，外周血白细胞16×10/L，N0.90，L0.10，最可能的诊断是（）A.上呼吸道感染B.急性胃炎C.化脓性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.病毒性脑炎正确答案：C13、单选

健康正常儿，已会爬，扶着栏杆能站起来，懂“再见”，尚不能独站，最可能年龄是（）A.7个月B.5个月C.9个月D.11个月E.2个月正确答案：C参考解析：这是一道综合的记忆分析题，需在综合掌握运动和精神心理发育的基础上答题，错选率达25%，以错选A、D为主，少数为B、E。仔细分析，本题主要的切入点还是在运动，尤其是平衡与大运动的发育。平衡和大运动的发育本质上涉及了脊柱3个生理弯曲形成的"里程碑"，以及四肢的平衡；具体地包括了抬头（颈曲形成），坐（胸曲至腰曲）和站（腰曲）的形成。此过程是站立平衡的基础，而它们也是遵循了"从上到下"的发育规律。在此基础上伴随了四肢运动的发育（肩带，盆带）而会抓物、爬行和行走。教材上对运动发育描叙较详尽，但我们可以简化记忆：抬头、坐和站立，这3个重要的运动发育"里程碑"，它们发育完善的年龄分别是生后第4、8和12个月左右。发育完善的含义是指抬头很稳，能独坐和独自站稳。而能抬头，能扶着坐和扶着站则分别是其前2~3个月。而独自行走则需在会独站后2~3个月。爬是一个复合的运动，当有稳抬头和独坐的基础时已能开始爬行，但开始只能是用手支撑胸、腹向前爬，能独站后才会用四肢协同动作地爬行。结合本题，此儿已会爬和扶栏杆站，但不会独站则其年龄范围应是8～10个月之间。如再结合智能发育则可使答案更正确。题目提及已懂"再见"。"再见"是一种早期社会行为并需有语言发育基础。能懂几个有一定意义的词汇，始于9个月。在其前都只是发出音节音或对音节性的信号有反应，而非词汇。这样就可使答案选择的年龄范围更限定了。错选B、E是完全不应该的，错选D．从运动的角度不能称错选，但题目给出了智能发育这个提示条件，如在11个月，已懂得词汇，相应提示使答案会更明确，故对类似的题目中应考虑到匹配条件。14、单选

关于小儿各种肺炎发病年龄的描述正确的是（）A.肺炎支原体肺炎6个月以内婴儿多见B.毛细支气管炎2岁以上多见C.腺病毒肺炎6～24个月多见D.金黄色葡萄球菌肺炎年长儿多见E.沙眼衣原体肺炎儿童多见正确答案：C15、单选

颅骨软化多见于（）A.3个月以内小儿B.3～6个月小儿C.6个月以上小儿D.8～9个月以上小儿E.12个月小儿正确答案：B16、单选

1岁小儿的动作，不可能出现的是（）A.会爬B.会拍手C.会自己坐起来D.会骑三轮车E.会弯腰拾东西正确答案：D17、单选

哪项不是结核性脑膜炎的早期表现（）A.性情改变B.发热C.双目凝视D.呕吐E.惊厥正确答案：E18、单选

儿童上部量与下部量开始相等的年龄是（）A.2岁B.5岁C.8岁D.12岁E.14岁正确答案：D参考解析：这是一道记忆题，错答率不低，答错最多是在2岁，其次为5岁和8岁。要答准此题需掌握理解2个关键。首先是上、下部量的概念，上部量是从头顶至耻骨联合上缘，下部量则从此点至足底。上部量组成实质上代表了头颅和脊柱的长度，而下部量则反映了下肢的长度。第2个关键是要掌握这三个身体组成部分的增长规律。体格生长的一个重要规律是"从上到下"。头（脑和颅骨）的发育最快，而接近达到成人值的年龄也最早，因此年龄越小，它占身长的比例越大。脊柱在早期的生长快于下肢，下肢在青春期加速生长。因此，年龄越小，上部量的比例越大，至青春期，因下肢加速生长才使上下部量变均衡。可见，选2岁，5岁和8岁的答案是不符合此规律的。男、女孩的青春发育年龄虽有差异，女孩相对为早，但12岁男、女孩均已进入青春期，14岁对女孩而言已是青春后期，按以上规律，应选12岁为最佳。19、单选

室间隔缺损的主要杂音是（）A.第2肋间2级柔和的收缩期杂音B.第4肋间2级柔和的舒张期杂音C.第2肋间2级柔和的舒张期杂音D.第4肋间4级粗糙的收缩期杂音E.第4肋间4级粗糙的舒张期杂音正确答案：D20、单选

营养性缺铁性贫血属于（）A.大细胞性贫血B.正细胞性贫血C.小细胞低色素性贫血D.大细胞低色素性贫血E.小细胞正色性贫血正确答案：C21、单选

哪项不是营养性缺铁性贫血的常见表现（）A.甲床苍白、反甲B.肝脾大C.口腔炎，异食癖D.水肿E.心率增快正确答案：D22、单选

有关卡介苗接种的概念，以下哪项是错误的（）A.新生儿应接种B.接种方法为皮内注射法C.7岁、12岁各复种1次D.接种部位为左上臂三角肌上端E.PPD试验阳性小儿正确答案：E23、单选

新生儿窒息，首先应采取的复苏措施是（）A.气囊加压给氧B.给地塞米松C.尽量吸尽呼吸道黏液D.用地高辛E.用呼吸机正确答案：C24、单选

关于卡介苗的概念，错误的是（）A.不接种的小儿对结核菌普遍易感B.新生儿期接种C.增强体液免疫D.常用皮内注射法E.是减毒的牛型结核菌正确答案：C25、单选

湿肺多发生于（）A.早产儿，顺产儿B.早产儿，剖宫产儿C.足月儿，顺产儿D.足月儿，剖宫产儿E.小于胎龄儿正确答案：D26、单选

不符合肾病综合征诊断标准的是（）A.高血压B.高胆固醇血症C.大量蛋白尿D.少尿E.血尿正确答案：E27、单选

患儿，自10岁起下肢青紫，逐渐加重。于胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。血气分析提示：右桡动脉血氧饱和度96%，股动脉血氧饱和度80%。诊断是（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄正确答案：C28、单选

一新生儿，出生20小时，出现黄疸、烦躁、惊厥、面色苍白，最可能的诊断是（）A.新生儿颅内出血B.新生儿败血症C.新生儿溶血症D.新生儿肝炎E.新生儿低血糖正确答案：C29、单选

6个月至6岁小儿贫血标准为（）A.Hb<150g/LB.Hb<145g/LC.Hb<120g/LD.Hb<110g/LE.Hb<90g/L正确答案：D30、单选

脉压增宽，伴股动脉枪击音的是（）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.艾森曼格综合征正确答案：C参考解析：室间隔缺损，粗糙的全收缩期杂音，传导范围广；房间隔缺损，肺动脉第二心音亢进，分裂固定；动脉导管未闭，脉压增宽，伴股动脉枪击音；法洛四联症，肺动脉第二心音减低。31、单选

佝偻病激期的表现是（）A.临时钙化带重新出现B.颅骨软化C.骨骺X线检查正常D.血钙浓度正常E.肌张力增强正确答案：B32、单选

一早产儿，出生体重2．Okg，生后第一天水的需要量及中性温度分别是（）A.（60～100）ml/kg，35℃B.（60～100）ml/kg，34℃C.（100～120）ml/kg，35℃D.（100～120）ml/kg，34℃E.（60～100）ml/kg，33℃正确答案：B33、单选

以肾上腺皮质激素治疗肾病综合征出现耐药的指征是（）A.治疗4周尿蛋白仍高B.治疗6周尿蛋白仍高C.治疗8周尿蛋白仍高D.治疗8周蛋白仍（++）~（+++）E.以上都不是正确答案：D参考解析：这是一道记忆题，主要考学生是否记住肾病综合征激素治疗疗效的判断标准。错选率较高，达40%；主要错选答案是C和E，其次是A和B。肾综激素疗效的判断包括主要两个方面，一方面是治疗观察时间，必须8周，另一方面是尿蛋白量，以尿蛋白定性分级作为衡量标准。错选C的原因是对尿蛋白应该处于什么水平模糊不清，未记准尿蛋白应该有一个标准，而不是笼统地说仍高；因为即使尿蛋白（+），也可认为尿蛋’白仍高。错选答案A和B的情况除了以上原因外，对应观察的激素治疗时间界限也未记准。错选答案E的原因可能是认为激素耐药应该是尿蛋白无改变，尿蛋白应该处于发病时的状态（+++）~（++++），也即常说的激素无效，但这个概念不包括在激素疗效标准内。教材中提出只要激素治疗达到8周，尿蛋白仍然在（++）以上即可诊断激素耐药。34、单选

男婴，11个月。生后常便秘、腹胀、少哭。体检：T36℃，四肢稍凉，皮肤粗糙，毛发枯黄、稀疏，心率70次／分，腹部膨隆，脐疝。四肢粗短，唇厚，舌大。最可能的诊断是（）A.先天性甲状腺功能退低B.21-三体综合征C.苯丙酮尿症D.黏多糖病E.软骨发育不良正确答案：A35、单选

3岁小儿，心前区隆起，胸骨左缘3.4肋间可闻及Ⅲ-Ⅳ/6全收缩期杂音，心尖区有较短舒张期隆隆样杂音。肺动脉瓣区第2心音亢进，X线示左、右心室大。最可能诊断是（）A.小型室间隔缺损B.大型室间隔缺损C.风湿性心脏病D.房间隔缺损E.动脉导管未闭正确答案：B参考解析：这是一道综合应用题，主要考核学生对先天性心脏病杂音、心音特点和影像学改变的综合分析能力。错选率不高约10%。主要错选答案是C，其次是D，少数选E。本题的难度不大。首先从杂音出现的位置即可以判断与其相对应的病变部位在何处。在胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ／6全收缩期杂音，C风湿性心脏病即可排除；而根据杂音强度则可排除D房缺，且提示可能是室间隔缺损的杂音。肺动脉瓣区第2心音亢进，提示肺动脉血流增多，压力增高，可能存在左向右分流。X线示左、右心室大，提示左、右心室的负荷都较明显增加。小的室间隔缺损不会导致显著的血流动力学改变，因此可排除答案A。心尖区有舒张期隆隆样杂音提示二尖瓣狭窄，这可能是导致部分同学错选答案C的原因。但是，杂音较短，器质性改变的可能性不大。出现这种杂音的原因主要是大型的室间隔缺损造成较大的分流，使从左心房进入左心室的血流增多，二尖瓣相对狭窄，以致出现较短的舒张期隆隆样杂音。错选答案D和E的原因是对两者杂音出现的部位、性质和时相未弄清楚。36、单选

无症状原发型肺结核，治疗最佳方案为（）A.异烟肼十利福平，9～12个月B.异烟肼十乙胺丁醇，6～9个月C.异烟肼十利福平，12～18个月D.利福平，6～9个月E.异烟肼，9～12个月正确答案：A37、单选

女孩，1岁，腹泻3天，每日约20次，大便呈蛋花汤样，无脓血。查体：前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性极差，四肢凉，脉搏细速。化验血清钠130mmol／L，CO2CP10mmoI/L，首先应给的液体是（）A.维持液120～150ml/kgB.2：1等张含钠液20ml/kg扩容C.2：2：1液20ml/kg扩容D.5%葡萄糖120～150ml/kgE.10%氯化钾10ml/kg正确答案：B38、单选

转乳期引入第一个食物的原则是（）A.易于吸收、不易过敏B.增加能量所需C.补充蛋白质D.补充多种维生素E.补充铁，学习咀嚼正确答案：A39、单选

原发性免疫缺陷病的突出症状是（）A.食欲缺乏、体重不增B.经常发生感染C.肝脾大D.免疫球蛋白量低E.皮肤迟发型超敏反应阴性正确答案：B参考解析：这是一道理解应用题，错选率12%。对这类题首先需分析题目的关键点，考的是"症状"，而且是"突出"症状而非一般可伴随症状，当然更重要的是要切在"原发性免疫缺陷病"上。本题错选的主要在D和E，占各半。D的说法"免疫球蛋白低"是抗体缺陷病的实验诊断依据，E的"皮肤迟发型超敏反应"是T细胞缺陷的诊断手段之一，二种病都属原发性免疫缺陷，但是D、E提示的是诊断手段，而非症状。可见错选者未注意要考虑的是"症状"。"C"是体征也不属症状，也不应选择。余下A、B是症状。"A"是非特异性症状，很多病都会具有，不可能是"突出"症状。经常发生感染性疾病是原发性免疫缺陷病的突出特点，因此，能选择的只是"B"。若我们不从错误分析出发，而从正确答题技巧出发，对此类题只需先排出哪几个是"症状"的选择，再判断"突出"便可很快找到正确答案。40、单选

肺循环血流量增多，而左心室、主动脉及体循环血流量减少的先天性心脏病为（）A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.房间隔缺损D.法洛四联症E.肺动脉狭窄正确答案：C41、单选

小儿各年龄分期，正确的是（）A.围生期：生后脐带结扎至生后7天B.新生儿期：生后脐带结扎至生后56天C.婴儿期：生后至满2岁之前D.幼儿期：满1岁至满3岁之前E.学龄前期：5岁至满7岁之前正确答案：D42、单选

风湿热无心脏炎，阿司匹林治疗剂量是（）A.3～5）mg／（kg·D.B.20～30）mg/（kg·D.C.30～50）mg／（kg·D.D.50～70）mg/（kg·D.E.80～100）mg/（kg·D.正确答案：E43、单选

营养不良婴儿最易并发缺乏（）A.维生素AB.维生素BC.维生素B12D.维生素CE.维生素D正确答案：A44、单选

3～6个月的婴儿维生素D缺乏性佝偻病最常见的骨骼改变是（）A.颅骨软化B.方颅C.肋膈沟D."0"形腿E.肋骨串珠正确答案：A45、单选

2岁患儿，自幼反复肺炎，身体瘦弱。查体：发育落后，胸骨左缘第2肋间听到收缩期、舒张期双期杂音，X线示左心房、左心室增大，最可能的诊断为（）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄正确答案：C参考解析：胸骨左缘第2肋间收缩期、舒张期双期杂音，左心房、左心室增大，为动脉导管未闭的表现。46、单选

男婴8个月。3个月前发热、抽搐，初拟诊为上呼吸道炎，8天后确诊为化脓性脑膜炎，经治疗后现体征：头围48cm，前囟隆起。前额突起，颅缝增宽，两眼球向下凝视，心、肺无异常，应考虑的诊断是（）A.慢性脑膜炎B.脑脓肿C.脑室膜炎D.脑积水E.脑肿瘤正确答案：D参考解析：前囟隆起。前额突起，颅缝增宽为颅内压增高的表现，又因为心、肺无异常，故考虑为并发脑积水。47、单选

缺乏叶酸和维生素B引起贫血的主要机制是（）A.影响DNA合成，使生成红细胞速度减慢B.影响DNA合成，使血红蛋白减少C.影响RNA合成，使血红蛋白减少D.影响RNA合成，使红细胞生成速度减慢E.影响铁剂吸收，使血红蛋白减少正确答案：A48、单选

男，7个月。不活泼，食欲差，面色苍白。血红蛋白80g／L，红细胞数3×10／L，考虑为（）A.营养不良Ⅰ度B.营养不良Ⅱ度C.营养不良Ⅲ度D.营养性缺铁性贫血E.营养性巨幼红细胞性贫血正确答案：D49、单选

以下营养性缺铁性贫血的临床特点哪项不正确（）A.婴儿发病率高B.小细胞低色素性贫血C.发病缓慢，病程长D.红细胞数较血红蛋白值下降明显E.皮肤黏膜苍白，可有肝脾淋巴结肿大正确答案：D参考解析：该题是理解记忆题，考核贫血诊断的临床思维，需要掌握贫血的基本概念，以及掌握婴幼儿贫血的特征。此题错选E的较多。贫血的诊断应包括三步：①临床症状／实验诊断指标确诊贫血；②贫血的程度；③病因诊断。题目中已明确：①是缺铁性贫血；②哪点不正确，亦即这是一道否定题。在选择中应选不是缺铁性贫血的特点，此外还应了解婴幼儿贫血与成人不同之处是会有髓外造血反应，因此婴幼儿贫血会常伴肝、脾大，甚至有淋巴结肿大等非特异反应。诊断思路中应掌握特异性和非特异性诊断的依据，故对此题应针对"缺铁"。A和C是贫血非特异性临床症状，但也均符合缺铁性贫血，故可除外，而E，如上叙，它是婴幼儿贫血所共有，也可见于缺铁，也可除外。因此，接下来应判断B和D二个对贫血病因诊断有提示意义的选项何者为正确。贫血病因诊断首先是按细胞大小和血红蛋白关系作为诊断线索：小细胞、大细胞／低色性，正色性的不同组合。缺铁性贫血的特征是小细胞低色性贫血。因铁摄入不足，使血红蛋白合成低下而呈低色性，但骨髓造血功能正常，故代偿性呈现红细胞增生活跃，红细胞数较血红蛋白值相对增多以代偿血红蛋白低下所致带氧功能不足。因此，外周血中呈现红细胞数的下降较血红蛋白的下降的程度为轻，与D所述正相反。可见从以上分析，A、C、E是非特异性提示，B是缺铁贫血的特征，余下只有D可选择，而从以上分析D符合"不正确"的题意是选择所在。错选E是因不了解婴幼儿贫血的特点。50、单选

小儿等渗脱水补充继续丢失，所选液体的张力为（）A.1/5～1/4张B.1/3～1/2张C.1/3～2/3张D.1/2～2/3张E.2/3张至等张正确答案：B51、单选

新生儿败血症的治疗，哪项不正确（）A.抗生素疗法B.供给营养与液体，热卡每日每公斤体重不少于150kcal，液体，每日每公斤100N150mlC.保持酸碱平衡，用5%碳酸氢钠纠酸D.可少量多次输血E.清除病灶正确答案：B参考解析：这是一道理解应用题，学生必须在记忆理解的基础上，判断所给各项选择中哪一项不是败血症的正确治疗方法，错选率较高，达半数以上，错选答案依次为C，D，E。这是一道否定题。新生儿败血症的治疗是综合疗法，除积极使用抗生素之外还需多项支持对症治疗，有酸中毒和电解质紊乱时应及时纠正，休克时输注新鲜血浆或全血，局部病灶如脐炎、脓疱疹等应予以处理，并补充机体代谢所必需的热卡和液体。粗看起来题中各选项似乎都是治疗原则中有的，到底哪一项不正确呢？抗生素疗法、保持酸碱平衡，少量多次输血、清除病灶等都没什么错误，可怀疑的就只剩下B，前面一句"供给营养与液体"是对的，但后面两句"热卡每日每公斤体重不少于150kcal，液体每日每公斤：100N150ml"便显出问题所在：正常新生儿的热卡供应在110kcal/（kg·d）左右，生后头几天及患病机体消化吸收功能不良时均需减少热卡供应，不可能以150kcal/（kg·d）以上的营养热卡供应给已患严重感染的新生儿。液体量一是要看新生儿的出生日龄和体重；二是要看所患的疾病。如肺炎、心肾疾病的小儿必须减少液体入量，以防肺水肿、心衰、肾功能不全等并发症；而腹泻、休克的患儿则必须增加液体的入量。一般来说机体代谢所需热卡与液体之比为1~1.5ml/kcal，即使按供给B选项中的150kcal/（kg·d），而液量仅100~150ml/（kg·d）是不够的，也是不合理的，因不符合热卡／水的应有供给比例。可见，B选项无论从绝对值和相对值都是错的，如果没有细心地看书听课并记住有关营养供给的数据，此题很容易出错。错答者多数是选C，其实读过课本有关败血症的章节便知选项的说法是完全正确的，败血症很容易并发酸中毒，用5%碳酸氢钠纠酸是临床常规治疗。其次相当一部分的学生选D，判断该选项需要逻辑思维，因书上并没有明确提到"少量多次输血"，但书上讲到休克时可静脉滴注新鲜血浆或全血，换句话说，输血在某些时候是需要的，新生儿循环血量明显减少时一次补足易发生心衰、肺水肿等并发症，少量多次输血或血浆比较安全，该项目以"可……"开头，说明这项治疗可有可无，并非必须，所以D也是对的。错答E者较少，尽管书中讲新生儿败血症的治疗原则中没有列出此项，但从败血症的发病机制中即已看到，破损的皮肤黏膜、脐残端等局部病灶均可作为感染途径导致败血症，推理得出清除病灶是防止感染源继续进入体内的必要措施，所以E是正确选项。可见，除"B"外均不能满足"不正确"的要求。52、单选

下列哪项不是风湿热诊断的主要表现（）A.心脏炎B.关节酸痛C.舞蹈病D.皮F结节E.环形红斑正确答案：B参考解析：这是一道理解记忆题，主要考核对风湿热的诊断标准，尤其是对主要表现和次要表现的区分。错选率不高，约10%。主要错选答案是C和E。风湿热是累及全身结缔组织的炎症性病变，主要受累的组织器官包括关节、心脏、神经系统和皮肤组织。各组织器官受累的典型表现分别是关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节和环形红斑。由于不同的风湿热患者受累的组织器官多少不一，轻重不同，因而临床表现也不一样。有的患者受累的组织器官可能有多个，有的患者可能只有一个。受累器官炎症明显者，表现典型，如关节炎呈现关节的红、肿、热、痛和功能障碍，心脏炎则表现为心肌、瓣膜的不同程度受累，这些典型的表现构成了诊断的主要表现。而有的患者受累器官炎症轻，表现不典型，如关节（酸）痛（仅有关节疼痛或酸痛，无红、肿、热和功能障碍等典型的炎症表现），心脏损害仅有心电图的P-R间期延长，而无心肌和内膜的明显受累。这些不典型的表现，与其他原因引起的炎症表现难以区分，但仍提示有免疫反应性炎症，如包括了C反应蛋白升高、血沉增快等，故可作为有诊断提示意义的次要表现，但无器官特异性。因风湿热缺乏特异性的诊断，故目前风湿热的诊断仍主要依靠综合临床表现，沿用修改的Jones诊断标准。上述各组织器官受累的五大典型表现作为主要表现，提示这些组织器官可能存在结缔组织炎症。不典型表现则提示可能有免疫反应性炎症存在，但无肯定的器官特异性定位意义，因此，在诊断时作为次要表现。这在教材上均有列出，如果理解了就容易记住，也就不难选出正确答案。错选其他答案的原因是对划分主要表现和次要表现的标准未能很好地理解。另外，因为关节受累在风湿热最为常见，因此误认为只要是关节症状都是主要表现；而舞蹈病和环形红斑在风湿热患者较少见，发生率低而被误认为次要表现。53、单选

小儿营养代谢特点，正确的是（）A.生长发育快，代谢不旺盛B.对蛋白质、水的需要比成人相对小C.胃肠消化功能不成熟D.不易出现营养缺乏和消化紊乱E.生长代谢缺陷病多在较大儿童发病正确答案：C54、单选

慢性胃炎的主要症状是（）A.便秘B.呕吐C.腹痛D.呕血E.水肿正确答案：C55、单选

男12岁，三周前足跟红肿流黄水，一周后痊愈，10天前眼睑水肿，尿茶色，近2日尿少，视物模糊，血压19.95/10.6kPa（150/80mmHg），最可能的诊断是（）A.肾炎性肾病B.肾结核C.肾盂肾炎D.急性肾炎E.急进性肾炎正确答案：D参考解析：这是一道综合应用题，主要考核学生对急性链球菌感染后性肾小球肾炎的诊断。错选率不高，在10%左右，主要错选答案是E和A，少数选B。急性肾炎多为感染后性肾小球肾炎，以急性链球菌感染后性肾小球肾炎最为常见。典型病例起病前1~3周有典型的前驱感染，病灶可以在呼吸道或皮肤；急性期表现为典型的急性肾炎综合征：水肿、血尿和高血压。本例患儿水肿起病前1周余有足跟感染，从时间和部位上均符合前驱感染。起病后的主要表现是眼睑水肿、茶色尿（血尿）以及高血压，为典型的急性肾炎表现。把握了这些特点，选择正确答案也就不难。错选答案E急进性肾炎的原因是本例患儿病情较重，有高血压脑病的前期表现：视物模糊，有少尿；且急进性肾炎也有急性肾炎综合征的表现。但是，急进性肾炎大多起病隐匿，可有前驱感染，但多半是上呼吸道感染，典型的链球菌感染极少。此外，急进性肾炎突出的临床表现是短时间内出现严重的少尿和无尿，以及进行性肾衰竭，很快进展到尿毒症；这也是临床诊断急进性肾炎的主要依据。本例患儿虽有少尿，但病程已10天，进展并不迅速。按此，虽不是排除急进性肾炎的依据，但题目未给以肾衰竭的具体提示依据，故不应作为最可能之诊断。错选答案A肾炎性肾病的原因主要是未能将急性肾炎与肾炎性肾病区分开来：诊断肾炎性肾病首先必须是以肾病综合征为前提，有三高一低的表现，同时伴有血尿或高血压等；但肾病综合征急性起病表现为急性肾炎综合征的较少。此外，肾病综合征并非感染所致，尽管部分患儿起病时可有感染。这些感染与肾病综合征的起病并无确定的时间关系。本例患儿虽然也不能完全排除肾炎性肾病之可能，但同样不应作为最可能之诊断。至于答案B肾结核，支持点不多，可能性最小。56、单选

中度脱水的表现是（）A.眼窝轻度凹陷B.皮肤弹性变差C.脉细数，四肢厥冷D.极度烦渴E.无尿正确答案：B57、单选

婴儿体重4kg，前囟1.5cm×1.5cm，后囟0.2cm，能微笑，头不能竖立，可能的月龄是（）A.生后7天B.生后15天C.生后1～2个月D.生后3～4个月E.生后4～5个月正确答案：C58、单选

21-三体综合征，不可能的核型是（）A.46，XX（或XY），-21，+t（21q21q）B.47，XX（或XY），+21C.46，XX（或XY），-14，+t（14q21q）D.部分细胞为46，XX（或XY），部分细胞为47，XX（或XY），+21E.45，XX（或XY），+21正确答案：E59、单选

一新生儿，生后2天出现黄疸，5天稍重，以后逐渐减轻，10天后消失，患儿吃奶、睡眠好，可能的诊断为（）A.生理性黄疸B.病理性黄疸C.新生儿败血症D.新生儿肝炎E.以上都不是正确答案：A参考解析：生理性黄疸，一般足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天后逐渐消退，最迟不超过2周消退；早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰，7～9天后逐渐消退，最长可延迟至3～4周消退。血清胆红素浓度不超过205.2μmol/L（12mg/dl）。60、单选

母乳与牛乳相比，营养丰富，易于消化，是因为母乳中（）A.蛋白质含量高B.含酪蛋白多C.含白蛋白多D.含饱和脂肪酸多E.含甲型乳糖高正确答案：C参考解析：蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形成凝块小，易被消化吸收。61、单选

关于小儿营养，下列哪项是正确的（）A.蛋白质是主要供能营养素B.生长发育需要能量为小儿所独有C.碳水化合物供能不应超过40%D.基础代谢消耗能量较成人低E.1岁婴儿每天每公斤体重水的需要量约80~100ml正确答案：B参考解析：这是一道理解记忆题。考核学生对营养的总概念以及小儿独有的生长发育和旺盛的新陈代谢特点及其能量特需的认识。该题错误率甚高，约45%。常见错误是选E，其次是D、A、C。要正确答好这道题需掌握营养的总概念中能量以及三大供能物质需要、供能分配的一般原则，再结合小儿的特点进行分析。人体对能量的需要包括4个方面，即基础代谢、食物的特殊动力作用、活动所需和排泄消耗。一方面，生长发育是小儿的根本特点，因此，生长发育需要能量是小儿所独有。而由于小儿特有的生长发育需要及旺盛的新陈代谢特点，小儿的基础代谢消耗的能量相对要比成人高。另外，无论是小儿或成人，主要供能营养素都应该是碳水化合物，而不是蛋白质。同时，小儿的碳水化合物供给量必须相对较成人高，占总能量的50%~60%，才能保证正常的生长发育。另一方面，水也是一种重要的营养素，由于小儿新陈代谢旺盛，排水量相对较大，因此，所需水分相对较多，比如1岁小儿水的需要量应为150ml/（kg·d），随年龄增加逐渐减少，直至成人的60ml/（kg·d）。所以，选择D、A、C、E者，均因缺乏对小儿独有的生长发育特点的认识所致。此外，对此题，可从两个方面来正确选项：从"正确"方向选，B提示的生长发育需要能量为小儿所独有，从一般生活知识判断也不会认为是错，因此不论对其他项是否了解，也应能选B。而如从排除的角度来选，小儿代谢旺盛，故D不太可能，而供能的主要营养素碳水化合物供能不超过40%，C显然也错误，也可以排除，剩下只有B和E，即使记不住数字，但E、B-比正确的只可能是B。可见，只需按能量分配的总原则和意识到生长是小儿所独有，代谢又是旺盛的逻辑推断，是可以减少错误的。62、单选

肾小球疾病作为一组疾病，其（）A.病理变化相仿B.病因相仿C.发病机制类似D.临床表现类似E.主要病变在肾小球正确答案：E63、单选

1岁患儿，重症营养不良，突然发生面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停等，应首先考虑（）A.心力衰竭B.低钠血症C.低血糖D.低钙血症E.继发感染正确答案：C64、单选

散发性甲状腺功能减退症的病因为（）A.无甲状腺B.异位甲状腺C.甲状腺激素合成障碍D.母亲在孕期使用抗甲状腺药物E.以上都是正确答案：E参考解析：散发性甲低系因先天性甲状腺发育不良、异位或甲状腺激素合成途径中酶缺陷所造成。65、单选

不符合风湿热主要表现诊断标准的是（）A.发热B.心肌炎C.游走形多发性关节炎D.皮下结节E.环形红斑正确答案：A参考解析：发热为风湿热诊断标准中的次要表现，其他四项符合风湿热主要表现诊断标准。故选A。考点：风湿热的诊断标准66、单选

皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹见于（）A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.肠道病毒感染正确答案：D67、单选

能认识和指出身体各部分的月龄是（）A.7个月B.9个月C.12个月D.15个月E.18个月正确答案：E68、单选

2岁小儿发热伴惊厥，最常见的疾病为（）A.高热惊厥B.中枢神经系统感染C.中毒型菌痢D.重症肺炎E.破伤风正确答案：A69、单选

肾病综合征小儿不常见的并发症是（）A.原发性腹膜炎B.低钠血症C.低钙血症D.肾静脉血栓E.心力衰竭正确答案：E70、单选

男，5岁。眼睑水肿2周就诊。查体：Hb97g／L，尿蛋白++，尿红细胞+／HP，尿比重1．026，血白蛋白27g／L，胆固醇9．8mmol／L，C3460mg／L。该患儿最可能的诊断是（）A.急进性肾炎B.慢性肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎D.单纯性肾病E.肾炎性肾病正确答案：E参考解析：患儿以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为主要表现，同时血清补体C3水平下降，伴镜下血尿，肾炎性肾病诊断成立；71、单选

缺铁性贫血患者出现非血液系统症状的原因是（）A.影响肌红蛋白的合成B.含铁酶活性降低，细胞功能紊乱C.影响线粒体的能量代谢D.影响DNA的合成E.甲状腺素合成降低正确答案：B参考解析：暂无解析72、单选

治疗营养性缺铁性贫血首选（）A.维生素C100mg，每日3次口服B.硫酸亚铁等铁剂口服C.稀盐酸胃蛋白酶合剂D.注射铁剂E.输红细胞正确答案：B73、单选

关于急性颅内压增高，错误的是（）A.可有头痛B.喷射性呕吐C.意识障碍D.血压增高E.多见视神经乳头水肿正确答案：E74、单选

产毒性大肠杆菌肠炎的临床特点是（）A.粪便呈暗绿色，有腥臭，便常规有大量脓细胞B.夏季起病，粪便为黏液带脓血，有腥臭，便常规有大量红细胞、白细胞C.粪便稀黄，泡沫较多，有时呈豆腐渣样，便常规可见多量白细胞D.夏季起病，粪便呈蛋花汤样有黏液，无腥臭，便常规偶见白细胞E.秋季起病，粪便呈蛋花汤样，便常规偶见白细胞正确答案：D75、单选

高钾血症紧急治疗不包括（）A.10%葡萄糖酸钙缓慢静注B.葡萄糖加胰岛素静滴C.5%碳酸氢钠缓慢静注D.透析E.口服螺内酯利尿正确答案：E76、单选

下列哪项不属于新生儿生理现象（）A."马牙"B.新生儿红斑C.新生儿粟粒疹D.新生儿臀红E.乳腺肿大正确答案：D77、单选

支气管肺炎患儿在进食少的情况下，一般供给热量和液体量是（）A.30cal/（kg·D.，20～40ml/（kg·D.B.40cal/（kg·D.，40~60ml/（kg·D.C.50cal/（kg·D.，60~80ml/（kg·D.D.60cal/（kg·D.，90～100ml/（kg·D.E.70cal/（kg·D.，100～120ml/（kg·D.正确答案：C参考解析：这是一道记忆综合应用题，考核学生关于小儿营养及液体疗法的基础知识以及结合肺炎时特点如何供给。错答率不高，依次为B、D、E。首先应考虑支气管肺炎患者多数为婴幼儿，肺炎时因心衰常见故补液量是宁少勿多，一般在进食少时，供给热量按基础代谢所需补充，婴幼儿可按50~60cal/（kg·d）计算，所需水分亦按生理需要量60~80ml/（kg·d）。对此类组合性的答题，宜先用满足一个条件来初筛，一般应以热量作为初筛，则C、D可满足正常需要量，而A、B热卡太低，E偏高而可除外。在C和D中，D显然是液量过多，故只能选C。而如以液量作为筛查，从营养学角度欠合理，在营养方案制定原则中，热量是首先考虑的项目。错答B者只注意了生理需要的液量，而未考虑基础代谢的热量要求。错答D者只注意了肺炎基础代谢的热量，而忽视了肺炎不应液体太多。78、单选

营养不良的最初症状是（）A.智力发育呆滞B.肌张力低下C.运动功能发育迟缓D.身高低于正常E.体重不增或下降正确答案：E参考解析：体重不增是最先出现的症状，继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失，病久者身高也低于正常。79、单选

3岁小儿。身材矮小而匀称，下列哪项诊断不太可能（）A.生长激素缺乏B.先天性甲状腺功能减低症C.慢性腹泻D.佝偻病E.营养不良正确答案：B参考解析：这是一道应用题，错选率近50%。除极少数错选E营养不良外，余各项错选率几乎相等。本题是对生长发育影响因素的综合考核，主要是身高。身高的增长取决于下肢和脊柱增长，但在青春前期下肢和脊柱的增长对身高的贡献比例相近。影响生长的疾病因素主要是营养不良内分泌疾病、慢性感染和其他影响代谢的疾病。题目中A，B列出的两个内分泌疾病中，其生长缓慢状态不一：甲状腺素不足时以影响长骨的生长为主，因此四肢短而呈不匀称性矮小，上部量／下部量>1.5；而生长激素缺乏则同时影响长骨和扁骨的生长，因此体态匀称。D项佝偻病主要影响钙、磷在骨骼中沉积，也可致生长迟缓，但它累及的骨也是广泛的，包括了长骨和扁骨。而另一要注意的是佝偻病多发生于2岁以下婴幼儿，3岁以上极少发生，也是审题中应注意的。错选者也可能被佝偻病有方头所误，以为头的比例会变大。其实"方头"只是头颅顶部形态的改变，头围并不增大，头颅的长径也不增加，头与全身总长的比例也不会改变。至于慢性腹泻和营养不良对骨生长的影响是没有长骨和扁骨的选择性，因此营养不良性生长迟缓亦具匀称的体格。可见所提供5项中只有先天性甲状腺功能低下不能具匀称体态。本题答题另一需注意的是，这是一道否定题，是对"不太可能"的选项做出选择，如忽略了这一点就会无法选择答案，并感到困惑而做出碰运气的任意选择，导致错误。80、单选

急性失血性贫血属于（）A.大细胞性贫血B.正细胞性贫血C.小细胞正色素性贫血D.大细胞低色素性贫血E.小细胞低色素性贫血正确答案：B81、单选

猩红热常见并发症为（）A.支气管肺炎B.化脓性脑膜炎C.急性肾小球肾炎D.肺结核E.营养不良正确答案：C82、单选

即刻进行腰穿的禁忌证，不包括（）A.发热B.脑疝C.休克D.严重心肺功能受累E.腰穿部位皮肤感染正确答案：A83、单选

新生儿缺氧缺血性脑病病因主要是（）A.围生期窒息B.先天性心脏病C.病理性黄疸D.败血症E.新生儿硬肿症正确答案：A84、单选

下列哪种是不正确的小儿液体疗法（）A.中度以下脱水可用口服补液B.重度脱水需先快速扩容C.维持补液阶段一般速度为5ml/（kg.h）D.营养不良伴腹泻患儿常用1/3张溶液，速度宜稍快E.轮状病毒肠炎引起的等渗性脱水，常用1/2张溶液正确答案：D参考解析：这是一道应用题，考核学生对小儿液体疗法原则的掌握程度及在常见的临床情况中制定合理补液方案的能力。本题涉及儿科补液的基础，为学生必须掌握的内容，大部分考生均能答对，错选率仅约10%，错选集中在C维持补液阶段的补液速度上。小儿液体疗法主要涉及两个问题：补什么及怎么补。前者（补什么）包括补液量及补液种类的选择。补液量根据脱水的程度而定，包含累积损失量、继续损失量和生理需要量，补液种类的选择则取决于脱水的性质。一般对低渗性脱水应补给2/3张含钠液，等渗性脱水补1/2张含钠液，高渗性脱水则补1/3~1/5张含钠液。后者（怎么补）涉及补液的速度和次序等，取决于脱水的程度、有无其他并发症（如心、肾疾病、肺炎）等。原则上补液速度先快后慢，对重度脱水并休克或有休克倾向者，先以2：1等张含钠液20ml/kg（不超过300ml）在30分钟到1小时内快速输入以扩充血容量。一般情况下，累积损失量补入速度约8~10ml（kg．h）。维持阶段主要补充生理需要量和异常的损失量，输液速度一般5ml/（kg．h）。补液次序则遵循"先碱后盐、先盐后糖、有尿补钾"的原则。由于机体自身的强大调节作用，一般轻、中度脱水采用口服补液即可，重度脱水或呕吐明显者则应静脉补液。本题要求的是选取"错误"选项，根据以上分析，A、B、C三项显然是正确的概念，答案可除外。轮状病毒肠炎常引起等渗性脱水，液疗用1/2张溶液是对的，E也可除外。而只剩下D可选择，营养不良的患儿全身体液是低渗，腹泻时出现的脱水常为低渗性脱水，补液种类选择应用2/3张，并且营养不良时心、肾功能常受影响，补液速度不宜过快，因此D项的做法是错误的，是为应选答案。85、单选

1岁女孩，急起高热，流涎，厌食。查体：可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见2～4mm大小的疱疹，心肺（-），最可能的诊断是（）A.疱疹性口炎B.鹅口疮C.咽-结合膜热D.猩红热E.疱疹性咽峡炎正确答案：E86、单选

新生儿颅内出血，突然发生惊厥时应（）A.立即腰穿B.立即用大量脱水剂C.立即静注地西泮（安定）或苯巴比妥D.立即用酚磺乙胺（止血敏等止血剂）E.立即肌注洛贝林、可拉明正确答案：C参考解析：这是一道理解记忆题，考核学生在掌握新生儿颅内出血的病因、发病机制的基础上，结合以往学习的病理生理、药理学等基础知识判断正确的处理方法。该题的错选率达25%，错选答案大多是B立即用大量脱水剂。对任何一种疾病的处理均应包括对因和对症，对紧急出现的危重症状处理原则是在对因同时先对症以解救濒危状态，维持生命基本体征。新生儿颅内出血最主要的病因是围生期的缺氧和／或缺血，任何增加缺氧、缺血的因素及增加脑血管内压力的因素均会诱发或加重颅内出血。新生儿颅内出血，突然发生惊厥时常提示出现颅内高压，或出血灶的局部刺激，不论是何种情况原则上应先止惊，继之再降低颅压，止血等，因惊厥本身会加重缺氧和增高颅压。应注意各选项都是"立即"，故应选择哪一个是真正的"第一"，以及如果选择了某项，其后果如何此时若应用脱水剂减轻脑水肿是对的，但不宜"大量"使用，此外，脱水剂需快速注射才达到脱水利尿效果，而新生儿对血容量急增耐受性差，大量高渗脱水剂如甘露醇静注可使血压急剧上升增加脑血管内压力，加重颅内出血；此外，即使对血容量的增加能耐受，但脱水后颅压骤然下降也会加重颅内出血，故B答案是错误的，错在"大量"。以立即腰穿来降颅压，因会诱发脑疝，不但不是减压治疗措施，而且颅高压是腰穿的禁忌证。洛贝林、可拉明是中枢兴奋剂，会诱发惊厥、加重症状故不宜使用，故E也不可选。止血剂在新生儿颅内出血时可使用，但发生惊厥时不是首先采取的抢救措施，此时正确的处理手段应该是C立即静注地西泮（安定）或苯巴比妥来控制惊厥，减轻由于惊厥导致的脑组织的进一步缺氧损伤及脑水肿。87、单选

11个月婴儿提示维生素D缺乏的表现中不包括（）A.方颅B.胸廓畸形C.手镯、脚镯征D.颅骨软化E.烦躁、多汗正确答案：D88、单选

室间隔缺损合并肺动脉高压，最不可能出现的是（）A.发绀B.杂音减弱C.肺动脉瓣区第二心音减弱D.右室肥厚E.肺动脉段凸出正确答案：C89、单选

下列哪项示结核性脑膜炎进入晚期（）A.昏迷或惊厥频繁发作B.脑膜刺激征C.颅神经受损D.腹壁反射消失E.肢体瘫痪或偏瘫正确答案：A90、单选

左向右分流型先天性心脏病，不包括（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.部分型心内膜垫缺损E.肺动脉瓣狭窄正确答案：E91、单选

患儿1岁零2个月，生后混合喂养，5个月来因迁延性腹泻改用米糊喂养，10天来发热，咳嗽，拒食。体检：精神萎靡，反应低下，面色苍白，皮下脂肪消失，皮肤弹性差，咽充血，两肺可闻细湿啰音，血常规：红细胞2.8×1012/L，Hb60g/L。治疗开始时，每日供给热量为（）A.67～105KJ/kgB.106～160KJ/kgC.165～230KJ/kgD.250～328KJ/kgE.328～411KJ/kg正确答案：C92、单选

儿童保健，应从何时做起（）A.父母婚前做起B.妊娠期做