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文档简介
乡镇临床执业助理医师:病理妊娠和羊水栓塞1、单选
妊娠合并心脏疾病的患者中,不适于应用区域阻滞麻醉的是()。A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.房间隔缺损E.室间隔缺损正确答案:C(江南博哥)参考解析:在妊娠、产程中和分娩时,心血管改变会使心脏病的孕妇在期间出现心脏代偿失调。第一组患者包括二尖瓣病变、主动脉瓣关闭不全或先天性左向右分流的患者。这些患者最好选用区域阻滞麻醉,特别是连续硬膜外麻醉,交感神经阻滞降低前、后负荷,缓解肺部充血,在部分病例增加了心输出量。第二组患者包括主动脉狭窄、先天性右向左分流、双向分流或原发性肺动脉高压患者,区域阻滞麻醉是有害的。患者对于静脉回流或后负荷降低很难耐受。最好是全身麻醉,椎管内可单独应用阿片药物。2、单选
25岁足月孕产妇,椎管内麻醉行剖宫产,胎儿娩出后,手术顺利进行30分钟后,产妇突然出现进行性血压下降,脉搏血氧饱和度下降,意识不清,大汗,应立即给予的处理不包括()。A.面罩加压给氧B.给予糖皮质激素C.补充血容量D.维持循环稳定E.紧急输血正确答案:E参考解析:需进行的鉴别诊断包括肺栓塞、急性心肌梗死、过敏反应、误吸、局麻药中毒、高位脊麻等。诊断采用排除法,治疗主要是支持性治疗,维持氧合,支持循环,防止低氧血症加重和继发性器官损害。3、单选
孕妇,35岁,妊娠期高血压,拟急诊行剖宫产术,入室血压为190/115mmHg,术前未控制血压。在开放外周静脉后,经硬膜外导管注射1.5%利多卡因5ml,5min后患者诉腿发热、发麻,麻醉平面在T12以下。追加局麻药8ml,不久出现嗜睡、寒战、眩晕等症状,10分钟后测麻醉平面达T4~7。患者出现嗜睡、寒战、眩晕等症状的原因不能除外的是()。A.局麻药用量超过一次最大量引起毒性反应B.局麻药过敏反应C.局麻药误入血管内D.平面过高E.孕妇对局麻药耐量减少致毒性反应正确答案:E参考解析:局麻药的过敏反应极为罕见。临床表现为皮肤红斑、荨麻疹、结膜和鼻黏膜充血、血管神经性水肿、咽喉水肿、支气管痉挛和过敏性休克。4、单选
妊娠期患者麻醉管理特点不包括()。A.吸入诱导较普通患者快B.椎管内麻醉药物用量较普通患者少C.产妇发生误吸风险较普通患者高D.妊娠患者需右侧卧位以减轻仰卧位综合征的影响E.剖宫产术后患者可采用静脉自控镇痛正确答案:D参考解析:产妇的分钟通气量增加,功能残气量下降,挥发性麻醉药的MAC值下降,造成吸入诱导及苏醒速度都比普通患者快。由于临产妇女要比非怀孕患者的硬膜外间隙窄,蛛网膜下腔压力增加,因此在椎管内麻醉时要使用更低剂量的局部麻醉药。孕妇全麻诱导后出现插管失败的概率约是普通外科全麻患者的10倍,而且胃内容物的误吸一般都是出现在插管失败的时候。大约10%的产妇在仰卧位时,因为增大的子宫压迫下腔静脉,会发生仰卧位低血压综合征。让患者侧卧位或者将子宫向左侧移位可改善此状况。5、单选
下列关于中、重度妊娠高血压综合征治疗的描述,正确的是()。A.治疗的基本原则是降压、利尿、适时终止妊娠B.治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠C.治疗的基本原则是解痉、降压、利尿D.治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿E.治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿、维持妊娠状态正确答案:B参考解析:妊娠高血压综合征的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿。但出现下列情况时,先兆子痫孕妇积极治疗24~48小时无明显好转者;先兆子痫孕妇,胎龄已超过34周,经治疗好转者;先兆子痫孕妇,胎龄不足34周,胎盘功能检查提示胎盘功能减退,而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者;子痫控制后2小时的孕妇,应适时终止妊娠。因为中、重度妊娠高血压综合征时,产妇可以发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰竭、HELLP综合征、产后出血及产后循环衰竭等并发症,严重影响产妇的生命安全;而子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足、胎盘功能减退,可以导致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。6、单选
下列关于妊娠高血压综合征临床表现描述,正确的是()。A.高血压、蛋白尿、水肿、自觉症状、抽搐和昏迷B.高血压、水肿、自觉症状、抽搐和昏迷、不会出现蛋白尿C.高血压、蛋白尿、水肿、自觉症状、不会出现抽搐和昏迷D.高血压、自觉症状、抽搐和昏迷、不会出现蛋白尿和水肿E.低血压、蛋白尿、水肿、自觉症状、抽搐和昏迷正确答案:A参考解析:妊娠高血压综合征主要临床表现为高血压、蛋白尿、水肿、自觉症状、抽搐和昏迷。7、单选
妊娠高血压综合征解痉治疗的首选药物是()。A.地西泮B.葡萄糖酸钙C.硫酸镁D.吗啡E.苯巴比妥正确答案:C参考解析:镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放,阻断神经和肌肉间的传导,从而使骨骼肌松弛,故硫酸镁能有效地控制和预防子痫的发生;镁离子可使血管内皮合成PGI增多,血管扩张,痉挛解除,血压下降;镁依赖的ATP酶恢复功能,有利于钠泵的运转,达到消除脑水肿、降低中枢神经细胞兴奋性、抑制抽搐的目的。8、单选
产妇在胎儿娩出后不久,突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀,心率快而弱,此时应考虑的疾病是()。A.产后循环衰竭B.先兆子痫C.羊水栓塞D.脑血管意外E.癫痫正确答案:C参考解析:羊水栓塞发生于破膜不久,患者表现为突然发生的烦躁不安、呛咳、呼吸困难。9、单选
妊娠合并糖尿病患者,麻醉前评估及术中管理的要点不包括()。A.术前血糖控制情况B.围产期药物治疗情况C.有无伴发子痫前期、肾功能不全、病态肥胖、心功能受损等D.严格的体格检查包括气道评估及神经系统检查E.术中禁忌使用葡萄糖输液正确答案:E10、单选
下列情况中,可以诊断胎盘早剥的是()。A.妊娠20周后,正常位置的胎盘于胎儿娩出前,全部或者部分从子宫壁剥离B.妊娠20周后,异常位置的胎盘于胎儿娩出前,全部或者部分从子宫壁剥离C.妊娠20周后,正常位置的胎盘于胎儿娩出同时,全部或者部分从子宫壁剥离D.妊娠28周后,异常位置的胎盘于胎儿娩出前,全部或者部分从子宫壁剥离E.妊娠28周后,正常位置的胎盘于胎儿娩出前,全部或者部分从子宫壁剥离正确答案:A参考解析:胎盘早剥是指妊娠20周后,正常位置的胎盘于胎儿娩出前,全部或者部分从子宫壁剥离。11、单选
患者女性,妊娠37周,急诊入院,已确诊为胎盘早剥,正确的处理是()。A.急诊留观B.如生命体征平稳,继续妊娠C.无宫缩,给予催产素,阴道分娩D.无宫缩,急诊行剖宫产术E.有不规律宫缩,给予催产素,阴道分娩正确答案:D参考解析:胎盘早剥确诊后,立即终止妊娠,当轻型患者宫口已开大,可以在短时间内分娩者,可经阴道分娩,否则选择剖宫产终止妊娠。12、单选
下列患有前置胎盘的孕妇,可经阴道分娩的是()。A.完全性前置胎盘B.边缘性前置胎盘C.阴道大量出血D.臀位E.头盆不称正确答案:B参考解析:以胎盘边缘与宫颈内口的关系,将前置胎盘分为3种:①完全性前置胎盘:宫颈内口全部为胎盘组织覆盖;②部分性前置胎盘:宫颈内口部分为胎盘组织覆盖;③边缘性前置胎盘:胎盘边缘附着于子宫下段,不超越宫颈内口。因此,只有边缘性前置胎盘在胎头下降过程中,可经胎头压迫而止血。已有阴道大量出血的患者考虑为完全性前置胎盘或部分性前置胎盘,大出血可以导致产妇休克,从而危及产妇及胎儿生命安全。臀位和头盆不称均属于异常分娩,增加前置胎盘孕妇阴道分娩大出血的概率,不适合经阴道分娩。13、单选
妊娠期的生理改变不包括()。A.血容量增加B.每搏心输出量增加C.每分通气量增加D.残气量减少E.肾血流量和肾小球滤过滤降低正确答案:E参考解析:妊娠期由于胎儿发育、子宫增大、代谢增高以及内分泌改变,在血容量、血流动力学和心脏方面都可发生较大变化。孕妇总循环血量逐日增多,妊娠33周时达最高峰,平均增加50%左右。心搏量加大,心脏做功加重,心肌可呈轻度肥厚。妊娠早期潮气量即开始持续增加直至妊娠后期,可达800ml。分钟通气量增加50%左右,膈肌上升,补呼气量及残气量开始下降,至妊娠末期下降更为显著,可分别达100ml及200ml,故功能残气量下降300ml。受心排出量的增加,肾血流量和肾小球滤过率也迅速增加。14、单选
妊娠合并外科疾病时是否能施行麻醉和手术,哪项错误()。A.必须考虑孕妇和胎儿的双安全性B.区域阻滞相对优于全身麻醉C.择期手术可在4个月以后施行D.整个妊娠期间应避免施行所有择期手术E.急症手术在麻醉时充分供氧,避免缺氧和低血压正确答案:C参考解析:妊娠合并外科疾病时,是否施行手术和麻醉,必须考虑孕妇和胎儿两方面的安全性。必须熟悉手术适应证及其病情特点。一般,妊娠初3个月期间,若存在缺氧、麻醉药或感染等因素,易诱发胎儿先天畸形或流产,因此应尽可能避免手术,择期手术宜尽量推迟到产后施行;如系急症手术,麻醉时应充分供氧,避免缺氧和低血压。妊娠后4~6个月期间,一般认为是手术治疗的最佳时机,如有必要,可施行限期手术或急诊手术。15、单选
妊娠合并肝功能异常的患者,施行麻醉过程中,应避免使用的麻醉药物是()。A.氟烷B.异氟烷C.阿曲库铵D.琥珀酰胆碱E.硫喷妥钠正确答案:A参考解析:氟烷能减少肝血流,应避免使用,低浓度的异氟烷(1%)比较安全。虽然正常妊娠期间和产后初期血浆胆碱酯酶活性降低,伴有肝疾病时降低更加明显,但中等剂量的氯化琥珀酰胆碱可以迅速被代谢。除阿曲库铵外,严重肝功能障碍患者的非去极化肌松药作用延长。如果使用肌松剂,则应采用肌松监测仪进行监测。16、单选
妊娠高血压综合征的基本病变是()。A.子宫动脉痉挛B.全身小动脉痉挛C.冠状动脉扩张D.肾小球前动脉扩张E.脑部小动脉痉挛正确答案:B参考解析:妊娠高血压综合征基本病变是全身小动脉痉挛。17、单选
下列关于胎盘早剥病理变化的描述,正确的是()。A.底蜕膜出血B.包蜕膜出血C.真蜕膜出血D.胎盘边缘血窦破裂出血E.绒毛膜出血正确答案:A参考解析:胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自子宫壁剥离。18、单选
患者26岁,初产妇,妊娠40周。临产后宫缩强,宫口开大9cm时自然破膜。破膜后不久产妇突然发生呛咳、呼吸困难、发绀,血压降至0,继而意识丧失。下列处理应首选()。A.静脉注射甲泼尼龙80mgB.加压给氧,准备气管切开C.静脉注射阿托品0.5mgD.静脉缓慢注射罂粟碱90mgE.立即进行心肺复苏正确答案:E参考解析:羊水栓塞进展很快,一旦出现休克、心跳呼吸暂停,应首先进行心肺复苏。19、单选
妊娠高血压综合征最常见的产科并发症是()。A.HELLP综合征B.妊高症性心脏病C.急性肾衰竭D.胎盘早期剥离E.视网膜剥离正确答案:D20、单选
与妊娠高血压综合征发病相关的激素是()。A.抗利尿激素B.肾素-血管紧张素-前列腺素C.雄激素D.生长激素E.甲状腺素正确答案:B21、单选
下列哪项辅助检查可用于确诊羊水栓塞()。A.血涂片B.血常规C.尿常规D.胸部X线检查E.超声心动检查正确答案:A参考解析:血涂片找到羊水有形物质可以确诊羊水栓塞。22、单选
下列最易发生DIC的疾病是()。A.妊娠高血压综合征B.前置胎盘C.胎盘早剥D.异位妊娠E.羊水过少正确答案:C参考解析:胎盘早剥处的胎盘绒毛及蜕膜释放大量组织凝血活酶,进入母体后激活凝血系统,导致DIC。23、单选
下列有关妊娠合并高血压的描述中,错误的是()。A.可出现HELLP综合征B.是导致孕产妇死亡的主要原因C.常规监测同时可能还需进行ABP、CVP、TOF等监测D.需控制血压至正常范围再行麻醉手术E.区域麻醉优于全身麻醉正确答案:D参考解析:妊娠高血压疾病包括:子痫、子痫前期和HELLP综合征,是造成孕产妇死亡的主要原因之一,治疗包括镇静、降压、止痉等。在实施麻醉过程中,多种监测有助于保证循环稳定。术前控制血压,维持体液平衡,使心输出量、肾血流量和外周血管阻力尽可能达到其所能达到的最佳
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