乡镇临床执业助理医师：病理妊娠和羊水栓塞

乡镇临床执业助理医师：病理妊娠和羊水栓塞1、单选

妊娠合并心脏疾病的患者中，不适于应用区域阻滞麻醉的是（）。A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.房间隔缺损E.室间隔缺损正确答案：C（江南博哥）参考解析：在妊娠、产程中和分娩时，心血管改变会使心脏病的孕妇在期间出现心脏代偿失调。第一组患者包括二尖瓣病变、主动脉瓣关闭不全或先天性左向右分流的患者。这些患者最好选用区域阻滞麻醉，特别是连续硬膜外麻醉，交感神经阻滞降低前、后负荷，缓解肺部充血，在部分病例增加了心输出量。第二组患者包括主动脉狭窄、先天性右向左分流、双向分流或原发性肺动脉高压患者，区域阻滞麻醉是有害的。患者对于静脉回流或后负荷降低很难耐受。最好是全身麻醉，椎管内可单独应用阿片药物。2、单选

25岁足月孕产妇，椎管内麻醉行剖宫产，胎儿娩出后，手术顺利进行30分钟后，产妇突然出现进行性血压下降，脉搏血氧饱和度下降，意识不清，大汗，应立即给予的处理不包括（）。A.面罩加压给氧B.给予糖皮质激素C.补充血容量D.维持循环稳定E.紧急输血正确答案：E参考解析：需进行的鉴别诊断包括肺栓塞、急性心肌梗死、过敏反应、误吸、局麻药中毒、高位脊麻等。诊断采用排除法，治疗主要是支持性治疗，维持氧合，支持循环，防止低氧血症加重和继发性器官损害。3、单选

孕妇，35岁，妊娠期高血压，拟急诊行剖宫产术，入室血压为190／115mmHg，术前未控制血压。在开放外周静脉后，经硬膜外导管注射1.5%利多卡因5ml，5min后患者诉腿发热、发麻，麻醉平面在T12以下。追加局麻药8ml，不久出现嗜睡、寒战、眩晕等症状，10分钟后测麻醉平面达T4～7。患者出现嗜睡、寒战、眩晕等症状的原因不能除外的是（）。A.局麻药用量超过一次最大量引起毒性反应B.局麻药过敏反应C.局麻药误入血管内D.平面过高E.孕妇对局麻药耐量减少致毒性反应正确答案：E参考解析：局麻药的过敏反应极为罕见。临床表现为皮肤红斑、荨麻疹、结膜和鼻黏膜充血、血管神经性水肿、咽喉水肿、支气管痉挛和过敏性休克。4、单选

妊娠期患者麻醉管理特点不包括（）。A.吸入诱导较普通患者快B.椎管内麻醉药物用量较普通患者少C.产妇发生误吸风险较普通患者高D.妊娠患者需右侧卧位以减轻仰卧位综合征的影响E.剖宫产术后患者可采用静脉自控镇痛正确答案：D参考解析：产妇的分钟通气量增加，功能残气量下降，挥发性麻醉药的MAC值下降，造成吸入诱导及苏醒速度都比普通患者快。由于临产妇女要比非怀孕患者的硬膜外间隙窄，蛛网膜下腔压力增加，因此在椎管内麻醉时要使用更低剂量的局部麻醉药。孕妇全麻诱导后出现插管失败的概率约是普通外科全麻患者的10倍，而且胃内容物的误吸一般都是出现在插管失败的时候。大约10%的产妇在仰卧位时，因为增大的子宫压迫下腔静脉，会发生仰卧位低血压综合征。让患者侧卧位或者将子宫向左侧移位可改善此状况。5、单选

下列关于中、重度妊娠高血压综合征治疗的描述，正确的是（）。A.治疗的基本原则是降压、利尿、适时终止妊娠B.治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠C.治疗的基本原则是解痉、降压、利尿D.治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿E.治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿、维持妊娠状态正确答案：B参考解析：妊娠高血压综合征的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿。但出现下列情况时，先兆子痫孕妇积极治疗24～48小时无明显好转者；先兆子痫孕妇，胎龄已超过34周，经治疗好转者；先兆子痫孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；子痫控制后2小时的孕妇，应适时终止妊娠。因为中、重度妊娠高血压综合征时，产妇可以发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰竭、HELLP综合征、产后出血及产后循环衰竭等并发症，严重影响产妇的生命安全；而子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足、胎盘功能减退，可以导致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。6、单选

下列关于妊娠高血压综合征临床表现描述，正确的是（）。A.高血压、蛋白尿、水肿、自觉症状、抽搐和昏迷B.高血压、水肿、自觉症状、抽搐和昏迷、不会出现蛋白尿C.高血压、蛋白尿、水肿、自觉症状、不会出现抽搐和昏迷D.高血压、自觉症状、抽搐和昏迷、不会出现蛋白尿和水肿E.低血压、蛋白尿、水肿、自觉症状、抽搐和昏迷正确答案：A参考解析：妊娠高血压综合征主要临床表现为高血压、蛋白尿、水肿、自觉症状、抽搐和昏迷。7、单选

妊娠高血压综合征解痉治疗的首选药物是（）。A.地西泮B.葡萄糖酸钙C.硫酸镁D.吗啡E.苯巴比妥正确答案：C参考解析：镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛，故硫酸镁能有效地控制和预防子痫的发生；镁离子可使血管内皮合成PGI增多，血管扩张，痉挛解除，血压下降；镁依赖的ATP酶恢复功能，有利于钠泵的运转，达到消除脑水肿、降低中枢神经细胞兴奋性、抑制抽搐的目的。8、单选

产妇在胎儿娩出后不久，突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，心率快而弱，此时应考虑的疾病是（）。A.产后循环衰竭B.先兆子痫C.羊水栓塞D.脑血管意外E.癫痫正确答案：C参考解析：羊水栓塞发生于破膜不久，患者表现为突然发生的烦躁不安、呛咳、呼吸困难。9、单选

妊娠合并糖尿病患者，麻醉前评估及术中管理的要点不包括（）。A.术前血糖控制情况B.围产期药物治疗情况C.有无伴发子痫前期、肾功能不全、病态肥胖、心功能受损等D.严格的体格检查包括气道评估及神经系统检查E.术中禁忌使用葡萄糖输液正确答案：E10、单选

下列情况中，可以诊断胎盘早剥的是（）。A.妊娠20周后，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或者部分从子宫壁剥离B.妊娠20周后，异常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或者部分从子宫壁剥离C.妊娠20周后，正常位置的胎盘于胎儿娩出同时，全部或者部分从子宫壁剥离D.妊娠28周后，异常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或者部分从子宫壁剥离E.妊娠28周后，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或者部分从子宫壁剥离正确答案：A参考解析：胎盘早剥是指妊娠20周后，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或者部分从子宫壁剥离。11、单选

患者女性，妊娠37周，急诊入院，已确诊为胎盘早剥，正确的处理是（）。A.急诊留观B.如生命体征平稳，继续妊娠C.无宫缩，给予催产素，阴道分娩D.无宫缩，急诊行剖宫产术E.有不规律宫缩，给予催产素，阴道分娩正确答案：D参考解析：胎盘早剥确诊后，立即终止妊娠，当轻型患者宫口已开大，可以在短时间内分娩者，可经阴道分娩，否则选择剖宫产终止妊娠。12、单选

下列患有前置胎盘的孕妇，可经阴道分娩的是（）。A.完全性前置胎盘B.边缘性前置胎盘C.阴道大量出血D.臀位E.头盆不称正确答案：B参考解析：以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种：①完全性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；②部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；③边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下段，不超越宫颈内口。因此，只有边缘性前置胎盘在胎头下降过程中，可经胎头压迫而止血。已有阴道大量出血的患者考虑为完全性前置胎盘或部分性前置胎盘，大出血可以导致产妇休克，从而危及产妇及胎儿生命安全。臀位和头盆不称均属于异常分娩，增加前置胎盘孕妇阴道分娩大出血的概率，不适合经阴道分娩。13、单选

妊娠期的生理改变不包括（）。A.血容量增加B.每搏心输出量增加C.每分通气量增加D.残气量减少E.肾血流量和肾小球滤过滤降低正确答案：E参考解析：妊娠期由于胎儿发育、子宫增大、代谢增高以及内分泌改变，在血容量、血流动力学和心脏方面都可发生较大变化。孕妇总循环血量逐日增多，妊娠33周时达最高峰，平均增加50%左右。心搏量加大，心脏做功加重，心肌可呈轻度肥厚。妊娠早期潮气量即开始持续增加直至妊娠后期，可达800ml。分钟通气量增加50%左右，膈肌上升，补呼气量及残气量开始下降，至妊娠末期下降更为显著，可分别达100ml及200ml，故功能残气量下降300ml。受心排出量的增加，肾血流量和肾小球滤过率也迅速增加。14、单选

妊娠合并外科疾病时是否能施行麻醉和手术，哪项错误（）。A.必须考虑孕妇和胎儿的双安全性B.区域阻滞相对优于全身麻醉C.择期手术可在4个月以后施行D.整个妊娠期间应避免施行所有择期手术E.急症手术在麻醉时充分供氧，避免缺氧和低血压正确答案：C参考解析：妊娠合并外科疾病时，是否施行手术和麻醉，必须考虑孕妇和胎儿两方面的安全性。必须熟悉手术适应证及其病情特点。一般，妊娠初3个月期间，若存在缺氧、麻醉药或感染等因素，易诱发胎儿先天畸形或流产，因此应尽可能避免手术，择期手术宜尽量推迟到产后施行；如系急症手术，麻醉时应充分供氧，避免缺氧和低血压。妊娠后4～6个月期间，一般认为是手术治疗的最佳时机，如有必要，可施行限期手术或急诊手术。15、单选

妊娠合并肝功能异常的患者，施行麻醉过程中，应避免使用的麻醉药物是（）。A.氟烷B.异氟烷C.阿曲库铵D.琥珀酰胆碱E.硫喷妥钠正确答案：A参考解析：氟烷能减少肝血流，应避免使用，低浓度的异氟烷（1%）比较安全。虽然正常妊娠期间和产后初期血浆胆碱酯酶活性降低，伴有肝疾病时降低更加明显，但中等剂量的氯化琥珀酰胆碱可以迅速被代谢。除阿曲库铵外，严重肝功能障碍患者的非去极化肌松药作用延长。如果使用肌松剂，则应采用肌松监测仪进行监测。16、单选

妊娠高血压综合征的基本病变是（）。A.子宫动脉痉挛B.全身小动脉痉挛C.冠状动脉扩张D.肾小球前动脉扩张E.脑部小动脉痉挛正确答案：B参考解析：妊娠高血压综合征基本病变是全身小动脉痉挛。17、单选

下列关于胎盘早剥病理变化的描述，正确的是（）。A.底蜕膜出血B.包蜕膜出血C.真蜕膜出血D.胎盘边缘血窦破裂出血E.绒毛膜出血正确答案：A参考解析：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自子宫壁剥离。18、单选

患者26岁，初产妇，妊娠40周。临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜。破膜后不久产妇突然发生呛咳、呼吸困难、发绀，血压降至0，继而意识丧失。下列处理应首选（）。A.静脉注射甲泼尼龙80mgB.加压给氧，准备气管切开C.静脉注射阿托品0.5mgD.静脉缓慢注射罂粟碱90mgE.立即进行心肺复苏正确答案：E参考解析：羊水栓塞进展很快，一旦出现休克、心跳呼吸暂停，应首先进行心肺复苏。19、单选

妊娠高血压综合征最常见的产科并发症是（）。A.HELLP综合征B.妊高症性心脏病C.急性肾衰竭D.胎盘早期剥离E.视网膜剥离正确答案：D20、单选

与妊娠高血压综合征发病相关的激素是（）。A.抗利尿激素B.肾素-血管紧张素-前列腺素C.雄激素D.生长激素E.甲状腺素正确答案：B21、单选

下列哪项辅助检查可用于确诊羊水栓塞（）。A.血涂片B.血常规C.尿常规D.胸部X线检查E.超声心动检查正确答案：A参考解析：血涂片找到羊水有形物质可以确诊羊水栓塞。22、单选

下列最易发生DIC的疾病是（）。A.妊娠高血压综合征B.前置胎盘C.胎盘早剥D.异位妊娠E.羊水过少正确答案：C参考解析：胎盘早剥处的胎盘绒毛及蜕膜释放大量组织凝血活酶，进入母体后激活凝血系统，导致DIC。23、单选

下列有关妊娠合并高血压的描述中，错误的是（）。A.可出现HELLP综合征B.是导致孕产妇死亡的主要原因C.常规监测同时可能还需进行ABP、CVP、TOF等监测D.需控制血压至正常范围再行麻醉手术E.区域麻醉优于全身麻醉正确答案：D参考解析：妊娠高血压疾病包括：子痫、子痫前期和HELLP综合征，是造成孕产妇死亡的主要原因之一，治疗包括镇静、降压、止痉等。在实施麻醉过程中，多种监测有助于保证循环稳定。术前控制血压，维持体液平衡，使心输出量、肾血流量和外周血管阻力尽可能达到其所能达到的最佳