医疗机构环境表明清洁与消毒

医疗机构环境表面清洁与消毒管理

内容概要一、环境清洁消毒与医院感染二、清洁与消毒原则三、日常清洁与消毒四、强化清洁与消毒五、职业防护六、清洁工具复用处理要求一、环境清洁消毒与医院感染医院环境清洁消毒与医院感染的关系医院环境是医院感染的病原微生物储藏的重要场所医院是一个特殊的公共场所工作对象工作环境病房环境表面耐药菌污染医院物体表面在院感传播中循证依据在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染患者的病房里350个取样表面中有96个（27%）表面被MRSA污染。医院环境物体表面成为MRSA传播的储藏库。-----内容摘自《SIFIC医院感染预防与控制最佳实践丛书》ICU医务人员24h内，共触摸患者身体表面和环境物体表面的次数达到815次，其中75%是在触摸患者周围的环境表面。医务人员接触环境表面后的手卫生依从性明显低于接触患者身体表面，会增加环境表面病原微生物传播的隐患。医院物体表面在院感传播中循证依据环境清洁消毒与医院感染实施有效的清洁措施后，环境表面多重耐药菌（MDROS）的污染率下降约30%，患者的感染率也随之明显下降。《柳叶刀》杂志强化病房终末消毒的效益研究：污染的医院环境表面是易感患者感染医院相关病原微生物的重要来源，强化的环境表面终末消毒可以减少MDROS和艰难梭菌（CD）感染发病10%--30%。开展环境清洁消毒是减少病原微生物在医疗机构内传播的基本措施之一。医院感染高度关注环境清洁质量，建立健全管理体系和规章制度，明确各部门与人员的职责。医疗机构环境保洁工作外包服务，不等于责任外包，应加强保洁服务公司的指导和监管。环境清洁消毒与医院感染二、清洁与消毒原则建筑物内部表面墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的表面等医疗器械设备表面高频接触表面患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。这些表面易被患者的血液、分泌物等污染，又被医生、护士、患者、家属、护工等频繁接触，故称之为高频接触表面。高频接触表面高频接触表面是清洁与消毒的重点部位，尤其是临床上具有高风险污染的诊疗操作完成之后应立即实施环境清洁与消毒。部分病原体在干燥无生命表面的存活时间细菌名称存活时间病毒名称存活时间大肠埃希菌1.5h--16mHAV2h-60d不动杆菌属（含鲍曼）3d-5mHBV7d金葡（含MRSA）7d-7mHCV-肺炎链球菌3d-20dHIV7d铜绿假单胞菌6h-16m流感病毒1d-2d肠球菌5d-4mSARS病毒3d-4d流感嗜血杆菌12d脊髓灰质炎病毒-14h-8d克雷伯菌属2h-30m脊髓灰质炎病毒-21d-8w结核分枝杆菌1d-4m诺如病毒7h-8d艰难梭菌5m轮状病毒6d-60d微生物存活时间越长，越有可能成为感染传播的来源，危害患者和医务人员的机会越大二、清洁与消毒的原则1、遵循先清洁再消毒的原则，采用湿式清洁方式。2、清洁病房或诊疗区域时，应应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。3、有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗力选择有效的消毒剂。4、无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。

1、遵循先清洁再消毒的原则，采用湿式清洁方式。二、清洁与消毒的原则有明显污染时，一定先去污操作。患者的血液、体液、分泌物、排泄物等污物中含有大量的病原微生物，清除污物的过程不仅是清除可见的污染物，也是清除包裹在其中的病原微生物。通过有效的去污操作，可使表面残留病原体彻底裸露处理，与消毒因子有效接触，更好地发挥消毒作用。一个良好的清洁实践本身就是低水平的消毒过程。为加强清洁的有效性，可以辅助使用清洁剂二、清洁与消毒的原则遵循先清洁再消毒的原则，采用湿式清洁方式。医疗机构中提倡的清洁方式----湿式卫生避免清洁过程的扬尘现象最大限度减少对环境的污染二、清洁与消毒的原则2、环境清洁应有序进行，遵循清洁单元化操作清洁病房或诊疗区域时，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，清洁单元化，避免方式二次污染。3、有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗力选择有效的消毒剂。选用针对性的消毒剂二、清洁与消毒的原则病毒亲脂类病毒（有细胞膜）eg:HBV、HCV、HIV推荐醇类消毒剂亲水类病毒（无细胞膜）eg:肠道病毒、诺如病毒（2000mg/L）推荐含氯消毒剂3、有明确病原体污染的环境表面，应消毒。选用针对性的消毒剂二、清洁与消毒的原则分支杆菌推荐使用醇类消毒剂和含氯消毒剂艰难梭菌推荐使用5000mg/L含氯消毒剂艰难梭菌芽孢推荐使用5000mg/L含氯消毒剂4、无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。二、清洁与消毒的原则以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体，纯化水为生产用水，适量添加消毒液等原材料，制成的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般物体表面、医疗器械表面及其他物体表面。无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。二、清洁与消毒的原则消毒湿巾在发达国家已经使用10余年。优点：对医院相关感染（HAIS）的预防控制效果明显。即拿即用，不用花费时间配置消毒液，清洗抹布，也不需要清除消毒剂残留，节省人力和时间，提高了日常清洁与消毒工作的依从性。4、无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。二、清洁与消毒的原则消毒湿巾加入高、中、低水平消毒剂的种类不一，具有不同消毒功效。目前，我国多数消毒湿巾采用中、低水平的消毒剂。季胺盐类消毒湿巾含醇类的消毒湿巾醇+季胺盐类复合型消毒湿巾5、宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。二、清洁与消毒的原则微细纤维布巾和地巾的优点：具有较强的吸水、吸尘和清除细菌的效果。纤维密度高的结构特点，比传统纤维材料表面积增大40多倍，能高效粘附灰尘，清除细菌和液体。微细纤维通常带正电，而环境表面的灰尘和微生物等带负电，因此能大大提高微细纤维布的去污功效。6、环境表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒。使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂。二、清洁与消毒的原则消毒剂高水平消毒剂中水平消毒剂低水平消毒剂能杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。含氯消毒剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂能杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。碘类消毒剂（碘伏、氯己定碘等）、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类的复方、酚类能杀灭细菌繁殖体（分支杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。季铵盐类（苯扎溴铵等）、双胍类（氯己定）等环境表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒。推荐中、低水平的消毒剂。二、清洁与消毒的原则环境表面的消毒剂选择：杀菌谱达到消毒效果。对人体的危害程度、环境的影响、医疗设备仪器表面材料的兼容性。精密仪器设备遵循产品说明书。医疗机构环境表面中常见的微生物是细菌繁殖体，对中、低水平消毒剂十分敏感，最具代表性的是季铵盐类（双链）消毒剂，深受国际感控界推崇。二、清洁与消毒的原则季铵盐类消毒剂的优点：1.对环境表面中常见的微生物有良好的杀菌效果。2.对环境和人类友好。3.干涸后有优良的残留杀菌作用。4.使用后无需去残留操作。高效消毒剂（如含氯消毒剂）使用后需要清除消毒剂残留。单链季铵盐类消毒剂属于低水平消毒，双链季铵盐类消毒剂属于中水平消毒剂，建议选用双链季铵盐类消毒剂进行日常消毒。环境表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒。推荐中、低水平的消毒剂。二、清洁与消毒的原则目前我国多数医疗机构常用的消毒剂。医院环境表面和一般污染物品使用浓度为500mg/L。对人体有害，有强烈的刺激气味，对金属、织物等均有损伤。高效消毒剂（如含氯消毒剂）使用后需要清除消毒剂残留。含氯消毒剂二、清洁与消毒的原则新生儿的神经系统、呼吸系统等均处于发育阶段，对各类消毒剂均及其敏感，使用中的新生儿床和暖箱不应使用任何消毒剂。特别注意：新生儿不能自主触摸环境表面，高度关注医务人员的手卫生，在触摸新生儿暖箱前，应实施手卫生措施，这一移动的“表面”是防止新生儿外源性感染的关键措施。7、使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂。二、清洁与消毒的原则8、在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512-20166.4被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境表面，应采用可吸附的材料将其清除，再根据污染的病原体特点选用适应的消毒剂进行消毒。《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-20126.3.5对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒，对于大量的溅污，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁与消毒。二、清洁与消毒的原则《医院消毒卫生标准》GB15982-20128、在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。二、清洁与消毒的原则方法：1.先去除污染：用有标识的干净容器准确配制2000~5000mg/L含氯消毒液，倾洒在污染物上，倾倒的量以覆盖污染物且不外流为原则，再用废纸巾或废报纸覆盖并擦拭清除污染物，将废弃物装入医疗废物袋内并封口。操作时小心处置，避免污染扩大化。2.再消毒：用500mg/L（1:100）含氯消毒液对污染处及其周围的环境进行擦拭消毒，消毒范围根据污染物可能波及到周围的最大范围，擦拭顺序由外向内，消毒后的地板避免湿滑。8、在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。二、清洁与消毒的原则遵循单元化操作，清洁工具严禁现场复用。不同清洁单元及时更换布巾、地巾，“一床一巾一用”。一次性清洁工具在每个清洁单元使用后，立即丢弃。9、不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中的清洁剂和消毒剂内。三、日常清洁与消毒1、邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、维泵等视为一个清洁单元。2、在实施环境清洁与消毒时，不得在两个清洁单元之间使用同一块抹布或消毒湿巾，必须更换抹布或消毒湿巾。3、目的和意义：最大限度减少病原微生物，尤其是MDROS的院内传播。清洁单元三、日常清洁与消毒

10块（红色）布巾用于擦拭卫生间表面，一房一巾；10块（蓝色）布巾用于擦拭各病房的公共区域表面，一房一巾；30块（黄色）布巾用于擦拭患者床单元，一床一巾。保洁人员至少要配备50块布巾，而这样的清洁用品的配置仅是清洁单元的最低要求。清洁单元清洁工具的数量配备布巾等清洁工具数量：数倍于病床数量举例：某病区拥有10个病房（每个病房3张床），30张病床，最少需要多少块布巾？三、日常清洁与消毒不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理风险等级环境清洁等级分类方式频率/（次/d）标准低度风险区域：办公室、图书馆、会议室、行政管理部门、病案室等清洁级湿式卫生1-2要求达到区域内环境干净、干燥、无尘、无污染、无碎屑、无异味等中度风险区域：普通住院病房、门诊科室、功能检查室等卫生级湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁2要求达到区域内环境表面菌落数≤10CFU/cm2,或自然菌减少1个对数值以上高度风险区域：感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等消毒级湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁≥2要求达到区域内环境表面菌落总数符合GB15982要求高频接触的环境表面，实施中、低水平消毒≥2注1.各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施

污点清洁与消毒。注2.凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应立即实施环境清洁与消毒。注3.在明确病原体污染时，可参考WS/T367提供的方法进行消毒。三、日常清洁与消毒

低、中度风险区域清水+清洁剂为主的清洁方式清洁是通过物理（一定压力下的擦拭）和化学（含有表面活性剂的清洁剂）的联合作用，使表面细菌载量下降1个对数值，可减少90%的细菌，基本达到低水平消毒的指标。推荐使用微细纤维布巾、地巾，提高清洁效果，减少不必要消毒剂的使用。三、日常清洁与消毒

低、中度风险区域中风险区域中，如普通病房一旦发现感染患者或定值者，应对患者采取隔离措施。根据病原微生物特点选用消毒剂。高风险区域实施中、低水平消毒措施消毒频率不少于每日2次，重点科室如ICU增加消毒频次。一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时，应立即实施污点清洁与消毒。当有明确病原体感染爆发或MDROS时应强化消毒措施。

人员流动频繁、拥挤的诊疗场所应每天工作结束后进行清洁、消毒。三、日常清洁与消毒

根据污染的病原体特点选用适应的消毒剂进行消毒，可参考WS/T367

凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应立即实施环境清洁与消毒注意事项：四、强化清洁与消毒

发生感染爆发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染爆发。

环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等耐药菌。四、强化清洁与消毒

强化清洁与消毒措施主要体现为：1.更换消毒产品，针对性地选用高水平消毒剂（如含氯消毒剂、过氧乙酸等）代替日常使用的季铵盐类等中、低水平消毒剂。2.增加清洁与消毒频率。3.选用其他技术来辅助强化消毒，如采用增强型UV灯、过氧化氢消毒器等。4.开展清洁与消毒质量评估工作，推荐对强化消