医院感染管理与控制幻灯片

医院感染预防与控制感染管理科2016年05月医院感染管理与控制-

主要内容医院感染概况及案例分析医院感染预防与控制职业防护及暴露后的处理医疗废物处置医院感染管理与控制-医院感染管理三级组织

临床、医技科室医院感染管理小组药学、总务、医学工程处医院感染管理小组

医院感染管理科

医院感染管理委员会反馈协调指导管理反馈协调图：医院感染管理三级组织图指导管理

对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室特点，制定其制度，并组织实施。医院感染管理与控制-医院感染管理的目的：预防医院感染的发生！南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。医院感染管理与控制-（一）、医院感染管理概况1.定义：医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。从定义看出

1、关注人群：住院病人、医院工作人员

2、地点界定：发生在医院内

3、时间界定：住院期间医院感染管理与控制-1.新生儿感染事件天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染事件

•事件基本情况：•2009年3月18-19日，天津市蓟县妇幼保健院有6例重症患儿转到北京市儿童医院治疗，其中3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。•卫生部接到报告后，立即成立专家组，经调查，确定是一起严重的新生儿医院感染事件。（二）、近几年发生的院感事件医院感染管理与控制--1.新生儿感染事件事件发生的原因和存在的问题：是建筑布局不合理，基本条件不完善。新生儿科未设专用洗澡和配奶区域。是消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷。暖箱污染严重，清洁消毒不彻。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换。医院感染管理与控制-2.眼科手术事件安徽宿州眼球事件事件基本情况：2005年12月11日，安徽省宿州市立医院眼科的医生为10名患者白内障超声乳化手术10名患者感染！其中9名患者应施行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。医院感染管理与控制-2.眼科手术事件•事件发生的原因和存在的问题：•这起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；•手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。医院感染管理与控制-3.眼科手术事件山西省临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术感染事件基本情况：2011年7月16日上午临汾市尧都区眼科医院施行的15名白内障手术患者中有7名相继发生术后内眼感染。省卫生厅组织专家组调查，证实该事件为医院感染所致，致病菌为“绿脓杆菌”事件发生的原因和存在的问题：–医院感染管理组织机构不健全。–手术器械消毒灭菌不规范，存在明显安全隐患。–医院感染知识学习培训不落实，–医护人员院感防控意识淡薄，知识掌握欠缺医院感染管理与控制-4.共用针具导致的医院感染暴发事件福建南平肌注部位偶发分支杆菌感染暴发事件基本情况：1998年8月-11月某诊所59例病人发生肌注部位感染。

脓液或病理标本43份中33份检出偶发分支杆菌。事件发生的原因和存在的问题：–诊所卫生条件差，1个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；–玻璃注射器15支，采用煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒1次；–病人多时使用同种药物者换针头不换注射器。污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来自河水。医院感染管理与控制-6.共用针具导致的医院感染暴发事件辽宁东港丙肝感染事件事件基本情况：

2013年1月28日，接到群众举报，多名患者在东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后，疑似感染丙肝经调查，先后有120人在该门诊接受过注射治疗，全部患者进行了血样本检测，99人感染丙肝医院感染管理与控制-6.共用针具导致的医院感染暴发事件辽宁东港丙肝感染事件事件发生的原因和存在的问题：调查证实：该门诊部一个针头多名患者使用，是导致集体感染的一个主要原因事件的启示：各种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具必须一用一灭菌。医院感染管理与控制-（三）、什么是医院感染暴发在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染管理与控制-二、医院感染控制措施：消毒灭菌无菌技术隔离合理使用抗生素监测医院感染管理与控制-医院环境：各种“超级病原”大聚会医院感染管理与控制-日常医疗提供传播机会医院感染管理与控制-“清洁的护理是更安全的护理”2005-2006年全球病人安全联盟提出了五个（clean)即病人安全策略：清洁的双手、清洁的操作、清洁的产品、清洁的环境、清洁的设备医院感染管理与控制-清洁是消毒与灭菌成败的关键

专家如是说：清洁可以不灭菌

灭菌绝对不能不清洁！

没有适当的清洁,

大多数消毒和灭菌过程将失败！医院感染管理与控制-几个基本的定义1.清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。

2.清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。3.消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。医院感染管理与控制-灭菌定义：灭菌是绝对的，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。医院感染管理与控制-4.无菌观念：是指医务人员在临床操作过程中始终牢记无菌操作技术、遵循无菌操作规范。能否牢固树立无菌观念、熟练掌握无菌技术,是今后能否成为一名合格医务工作者的关键。无菌技术的基本操作法医院感染管理与控制-三、职业防护标准预防针刺伤的预防医院感染管理与控制-目前职业防护存在的主要问题目前职业防护教育比较薄弱（90.6%认为教育不到位）防护措施落实不到位（94%认为未能落实）医务人员职业防护意识因“不知”而“无惧”，存在侥幸心理一旦发生职业暴露又非常恐惧医院感染管理与控制-加强职业防护教育，提高全体医务人员防护意识，是减少职业暴露的主要措施医院感染管理与控制-标准预防定义：认定所有病人的血液、体液、分泌物，排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。医院感染管理与控制-标准预防特点：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。医院感染管理与控制-标准预防措施

洗手和手消毒戴手套戴口罩佩戴面罩、护目镜穿隔离衣，围裙环境消毒废弃物处理医院感染管理与控制-“罪恶之手”医院感染管理与控制-“害人害己”之手医院感染管理与控制-“罪恶之手”医院感染管理与控制-医院感染管理与控制-手卫生-五各关键时刻：两前三后医院感染管理与控制-不恰当的洗手医院感染管理与控制-第1步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第2步手心对手背沿指缝相互搓擦

第4步双手指交锁，指背在对侧掌心第6步指尖在对侧掌心前后擦洗第3步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第5步一手握另一手大拇指旋转搓擦交换进行

六步洗手法内立夹大弓外揉搓时间>15s医院感染管理与控制-干手办法医院感染管理与控制-戴手套不能替代洗手！=脱掉手套后应立即洗手！！医院感染管理与控制-医院感染管理与控制-拯救生命：清洁你的手医院感染管理与控制-戴口罩的程序先将鼻夹帖在鼻梁上；将口罩上端的系带系在头后或耳后；拉下口罩的下部遮盖住口和下巴；系下端系带系于颈后；将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换；接触或摘除口罩前要洗手；离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内。医院感染管理与控制-一次性外科口罩佩戴方法医院感染管理与控制-

√医院感染管理与控制-护目镜/面罩护目镜：防护眼睛面罩：保护整个面部皮肤医院感染管理与控制-隔离衣医务人员在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围裙。医院感染管理与控制-医院感染的主要传播途径直接间接接触传播飞沫传播空气传播医院感染管理与控制-根据疾病不同的传播途径，采取相应的隔离保护措施。国家规定的三种隔离标识：

*空气传播隔离为——黄色；

*飞沫传播隔离为——粉红色；

*接触传播隔离为——蓝色。医院感染管理与控制-接触隔离：多重耐药菌、大量分泌物、大小便失禁。接触隔离患者安置：单间相同病原体感染勿与易感人群安置同一房间个人防护：手套隔离衣医院感染管理与控制-飞沫隔离：流感、禽流感飞沫隔离患者安置：单间。优先安置咳嗽剧烈患者。相同病原体感染勿与易感人群安置同一房间床间距不少于1m，并设隔帘。个人防护：外科口罩医院感染管理与控制-空气隔离：肺结核、麻疹、水痘。

空气隔离患者安置：空气隔离病室个人防护：N95口罩高级呼吸防护器医院感染管理与控制-咳嗽礼节医院感染管理与控制-医务人员职业安全锐器损伤医院感染管理与控制-职业暴露的概念：医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。职业暴露的种类：锐器伤黏膜暴露医院感染管理与控制-锐器伤对医务人员健康的威胁医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、玻璃安瓿、等造成的皮肤损伤

医务人员发生血源性病原体感染最重要的传播途径我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66％，而锐器伤后报告者仅占7.67％。我院职业暴露案例：没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。医院感染管理与控制-安全注射定义世界卫生组织／全球安全注射网络的定义为：“注射、穿刺采血、穿刺针采血操作或静脉置入器材，应对接受注射者无害，不会给注射者带来可避免的暴露风险，注射废物不对他人造成危害”。要遵守安全操作规程方能达到安全注射。医院感染管理与控制-预防锐器伤的原则丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性医疗废物处理；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止回套盖帽，双手；必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。医院感染管理与控制-禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止用手移去注射器针头使用后，应立即丢入尖锐物收集箱医院感染管理与控制-将输液导管与无针系统连接医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递医院感染管理与控制-

职业接触后的应急处理（含锐器伤处理）1.发生血源性病原体意外职业接触后应立即进行局部处理，包括：2.用皂液和在流动水下清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。3.如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端持续挤压，挤出伤口部位的污血。避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液后，再用肥皂水和流动水进行冲洗。4.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。医院感染管理与控制-5.报告与记录及时报告报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液；处理方法及处理经过

6.填写针刺伤报告表

医院感染管理与控制-暴露后危险程度评估暴露类型暴露源情况皮肤损伤粘膜暴露皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露

暴露者的易感性HBV疫苗接种及反应尽快查HBsAb，抗HCV、抗HIV（在72小时内）HBV疫苗接种及反应尽快查HBsAb，抗HCV、抗HIV（在72小时内）医院感染管理与控制-HBVHBV暴露后预防PEP

暴露者疫苗接种

暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—

暴露源不明或不能检测

未种HBIG*＋疫苗接种疫苗接种

疫苗或疫苗＋

HBIG*

已种抗HBs＋

不治疗

不治疗

不治疗抗HBs—HBIG*＋再接种

再接种高危者按HBsAg＋医院感染管理与控制-HIV

暴露类型暴露源轻度暴露源重度

暴露源不明

无症状，病毒载量低有症状，病毒载量高

污染物来源不能检测1级粘膜和损伤的皮肤污染量少，时间短

自行决定

基本用药无确定的方案：如果污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案2级粘膜和损伤的皮肤污染量多，时间长

基本用药

强化用药3级

皮肤刺割伤，伤口深，见血液

强化用药

强化用药医院感染管理与控制-梅毒暴露后的预防：

肌肉注射长效青霉素120万单位，每周1次，共2周。

医院感染管理与控制-

暴露后随访

HBV：3月、6月后检测抗-HBsHCV

暴露后4-6月内复查anti-HCV和ALTHIV

暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV

梅毒停药后1个月、3个月进行血清检测TUSR

医院感染管理与控制-

为避免此类事件发生，我们医护人员应

加强安全防范意识严格执行标准预防措施正确执行安全操作规范加强免疫预防接种