心律失常心电图的判读

心律失常心电图判读READINGECGOFCARDIACARRHYTHMIAS1心律失常心电图的判读1/79定义心律失常(CardiacArrhythmia)

指心脏跳动节律（rhythm)或/和频率(rate)异常，由冲动形成或/和传导异常所致。2心律失常心电图的判读2/793心律失常心电图的判读3/79(一)心律失常发生机理冲动形成异常冲动传导异常4心律失常心电图的判读4/79冲动形成异常自律性升高(enhancedautomaticity)原来有自律性组织自律性增高；原来没有自律性组织产生自律性。触发活动(triggeredactivity)心肌除极后电位震荡引发再次除极，这次除极由原除极活动所触发。

5心律失常心电图的判读5/79冲动传导异常传导阻滞(conductionblock)

冲动在传导过程中碰到不能兴奋组织而不能继续前传，可能因组织病理改变或不应期改变所致。折返(reentry)

冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过部位。6心律失常心电图的判读6/79

7心律失常心电图的判读7/798心律失常心电图的判读8/79折返形成条件

传导环路：首尾相连两条传导路径组成；单向阻滞：冲动在一条传导路径中前向阻滞，能够逆向传导；迟缓传导：冲动在传导环路中某部分迟缓传导，使其抵达环路已经激动过部位时，该部位已经脱离不应期。绝大部分快速心律失常是折返机理所致9心律失常心电图的判读9/79折返（Reentry）10心律失常心电图的判读10/79心电图检测原理

心电图导联络统六轴系统原点坐标轴部位11心律失常心电图的判读11/79心电图检测原理

心电图导联络统胸导联12心律失常心电图的判读12/79心电图检测原理

心电图导联络统电活动指向电机板统计到正向波电活动背向电机板统计到负向波13心律失常心电图的判读13/79心电图原理

小结窦房结是电活动起源点，窦性心律是正常心律电传导系统组成及作用3心电图是统计额面、水平面电活动图，额面即肢导联，水平面即胸导联。

14心律失常心电图的判读14/79心电图电极安放

肢导联15心律失常心电图的判读15/79心电图电极安放

肢导联右手安放红色电极左手安放黄色电极脚安放黑色和绿色电极16心律失常心电图的判读16/79心电图电极安放

胸导联V1—胸骨右缘第4肋间V2—胸骨左缘第4肋间V3—V2V4连线中点V4—第5肋间与锁骨中线相交处V5—腋前线与V4水平线相交处V6—腋中线与V4水平线相交处安放电极注意事项:1病人处于放松状态

2病人平静呼吸17心律失常心电图的判读17/79正常心电图各波形态及意义P波:右左心房激动波QRS波:左右心室激动波T波:心室激动波后恢复心电位P-R间期:心房开始除级至心室开始除级时间ST段:QRS波终点到T

波起点线段18心律失常心电图的判读18/79P波：心房除极波

ⅠⅡ直立，AvR倒置正常心电图各波形态及意义19心律失常心电图的判读19/79QRS波:左右心室激动波正常心电图各波形态及意义20心律失常心电图的判读20/79正常心电图各波形态及意义T波：心室激动波后恢复心电位形态：与主波方向一致。但ⅢAvLAvFV1V2例外

21心律失常心电图的判读21/79正常心电图各波形态及意义ST段:QRS波终点到T波起点线段正常ST段应与基线平行

22心律失常心电图的判读22/79正常心电图图解

看图次序:1心率2心律3波形P波

QRS波

T波

U波4间期P-R间期

Q-T间期23心律失常心电图的判读23/79二、常见心律失常（一）快速心律失常(tachyarrhythmia）（二）迟缓心律失常(bradyarrhythmia)24心律失常心电图的判读24/79(一)快速心律失常过早搏动：房性、交界区性、室性心动过速：窦性室上性：房性、房室结/房室折返性室性颤动和扑动：心房颤动、心房扑动心室颤动、心室扑动25心律失常心电图的判读25/791、过早搏动(prematurebeat)房性早搏(atrialprematurebeat)交界区早搏（junctionalprematurebeat）室性早搏(ventricularprmaturebeat)以室性、房性多见,交界区性最少。26心律失常心电图的判读26/79房性早搏变异P波提前出现，QRS波群普通正常，P´-R>0.12s，常有不完全性代偿间歇。可有房早伴差异传导、房早未下传。代偿间歇小于2P-P间距联律间期27心律失常心电图的判读27/79房早未下传房早伴差传房性早搏28心律失常心电图的判读28/79交界区早搏发生在交界区，QRS提前发生，逆行P波可无或在QRS前或后（P´-R＜0.12s或R-P´＜

0.20s）;见于正常人、器质性心脏病或洋地黄中毒等。29心律失常心电图的判读29/79室性早搏

可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经调整失衡者；提前出现宽大畸形QRS，其前无P波；可表现为二联律、三联律或四联律。代偿间歇

2P-P间距P1P230心律失常心电图的判读30/79频发室早31心律失常心电图的判读31/79早搏临床意义常见每位心脏科医生都会碰到原因多样60％正常人各种心脏病人其它疾病病人神经体液原因可能是更为严重心律失常先兆32心律失常心电图的判读32/79早搏是否都要治疗？考虑原因：早搏频繁程度有没有器质性心脏病有没有能够去除诱发原因症状严重程度对病人危害程度

33心律失常心电图的判读33/792、心动过速(tachycardia)窦性室上性：房性、房室结/房室折返性室性颤动和扑动：心房颤动、心房扑动心室颤动、心室扑动34心律失常心电图的判读34/79窦性心动过速(sinustachycardia)逐步加紧和减慢、P波与窦律相同原因：甲亢、发烧、心衰、心肌炎等病理状态、运动引发生理反应、担心性神经反应等治疗：针对病因、β阻滞剂35心律失常心电图的判读35/79阵发性室上性心动过速

paroxysmal

supraventriculartachycardia

(PSVT)36心律失常心电图的判读36/79心电图特点因P波不易识别，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速；心率普通在160-250次/分之间；心律大多规则，普通QRS波不变形。37心律失常心电图的判读37/79阵发性室上性心动过速38心律失常心电图的判读38/79发病机制房室结折返性心动过速基础——房室结双径路房室折返性心动过速基础——房室旁路有前传功效预激综合征无前传功效隐匿性旁路39心律失常心电图的判读39/79慢径快径AVNRT心房希氏束房室结房室结双径路与房室结折返性心动过速

40心律失常心电图的判读40/79房室折返性室上性心动过速预激综合症(preexcitationsyndrome)：房室旁路有前传功效，预先激动心室产生预激波，P-R缩短，QRS增宽旁路41心律失常心电图的判读41/79WPW综合征42心律失常心电图的判读42/79预激综合征43心律失常心电图的判读43/79室性心动过速

VENTRICULARTACHYCARDIA(VT)

44心律失常心电图的判读44/79室性心动过速

定义：自然发生连续3个或以上快速室性搏动分类：QRS形态：单形、多形连续时间：连续：≥30秒或晕厥非连续：＜30秒

45心律失常心电图的判读45/79阵发性室性心动过速

ParoxysmalVentriculartachycardia心电图特点频率140-200次/分，节律规整或轻度不齐；QRS波宽大畸形；有时可见无关P波,P波频率慢于QRS波频率；可见室性融合涉及心室夺获。46心律失常心电图的判读46/79阵发性室性心动过速47心律失常心电图的判读47/79心房扑动、颤动ATRIALFLUTTER(AFL)ATRIALFIBRILLATION(AF)48心律失常心电图的判读48/79无P波,代之以“f”波,频率350～600次/分；QRS-T波基本正常；心室律（R-R间期）绝对不等；心室率100-180次/分(未治疗者)。心房颤动(atrialfibrillation,AF)49心律失常心电图的判读49/79房颤分类(3P分类法)阵发性AF：能够自行终止，普通连续时间不超出一周。连续性AF：不能自行终止，经治疗能够恢复窦性心律。永久性AF：经过治疗也不能终止者。50心律失常心电图的判读50/79心室颤动、扑动

VentricularFibrillationVentricularFlutter51心律失常心电图的判读51/79心室扑动

VentricularFlutter无正常QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则大振幅波动，频率高达200～250次/分。临床中少见。室扑常不能持久，很快会转为室颤。52心律失常心电图的判读52/79心室颤动

VentricularFibrillation

往往是心脏停跳前短暂征象。心电图上QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐小波；频率达200～500次/分。53心律失常心电图的判读53/79缓

慢型

心

律

失

常BRADYARRYTHMIAS54心律失常心电图的判读54/79窦房结功效低下(sinusnodedesfunction)即：病态窦房结综合征(sicksinussyndrome,SSS)房室传导阻滞(atrioventricularblock)55心律失常心电图的判读55/79心电图表现连续而严重窦性心动过缓(<50次/分)；窦房阻滞；窦性停搏伴或不伴有交界区逸搏或心律；长久慢性房颤伴迟缓心室率(双结病变)；迟缓窦性心律伴有快速房性心律失常，AF多见(慢-快综合征)。56心律失常心电图的判读56/79窦性停搏心房纤颤伴迟缓心室率57心律失常心电图的判读57/79房室传导阻滞ATRIOVENTRICULARBLOCK(AVB)58心律失常心电图的判读58/79房室传导阻滞I0AVB：传导延缓；II0AVB(I型II型)：部分激动传导发生中止；III0AVB：传导完全中止。

59心律失常心电图的判读59/79心电图特点Ⅰº

AVB：

P-R间期>0.20

大多数为房室结、希氏束近端阻滞；60心律失常心电图的判读60/79II度I型(MobitzTypeI)

亦称为文氏现象(Wenckebach)，P-R间期逐步延长,直至P波不能下传,QRS脱落,以后P-R缩短

逐步延长

QRS波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近端。 61心律失常心电图的判读61/79II度II型(MobitzTypeII)

P-R间期恒定,正常或稍长，P波规则出现,突然有QRS脱落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；62心律失常心电图的判读62/79IIIºAVB

P波与QRS波各有自己固有节律，心室率慢于心房率，QRS波形态及心率取决于心室起搏点位置：若起搏点在希氏束分支以上,则QRS波正常,心室率>40次/分；若起搏点在希氏束分支以下,则QRS宽大畸形,心室率<40次/分。63心律失常心电图的判读63/7964心律失常心电图的判读64/79(二)人工心脏起搏器(pacemaker)

是经过脉冲发生器用特定频率脉冲电流，经过电极导线刺激心脏，代替心脏起搏点引发心脏搏动,分为暂时和永久心脏起搏。65心律失常心电图的判读65/79电极导线起搏器基本结构和功效脉冲发生器66心律失常心电图的判读66/7967心律失常心电图的判读67/79惯用起搏器类型起搏、感知心腔，是否保持房室次序收缩单心腔起搏器心房/心室置入电极双、三心腔起搏器心房、心室均置入电极68心律失常心电图的判读68/79永久起搏器适应证（标准）

伴有临床症状任何水平完全或高度房室传导阻滞束支-分支水平阻滞，间歇发生II度II型AVB，有症状者颈动脉窦超敏反应、血管迷走性晕厥病窦综合征窦房结功效障碍和/或房室传导阻滞患者，必须采取减慢心率药品治疗时

69心律失常心电图的判读69/