诊断学血脂检查

关于诊断学血脂检查第2页,共58页，星期六，2024年，5月概述

血浆(清)脂类测定又称血脂测定，是临床生化常规检查的重要项目。由于脂类代谢紊乱所致的心脑血管疾病的发生有上升趋势，其死亡率已超过癌症而位居第一。

第3页,共58页，星期六，2024年，5月血脂和血浆脂蛋白

血脂是指血浆中的脂类。

血浆胆固醇(Chol)和甘油三酯(TG)含量增高与动脉硬化有密切的关系，是堵塞性心脑血管疾病的主要病因。因此，定期检查血脂、了解血脂变化趋势对防治这类疾病具有十分重要的意义。

第4页,共58页，星期六，2024年，5月概念

血脂

Lipid

脂蛋白

LipoproteinLP

载脂蛋白

ApolipoproteinApo

脂蛋白脂肪酶

LipoproteinLipaseLPL

卵磷酯胆固醇酰基转移酶

LecithinCholesterolAcyltransferaseLCAT第5页,共58页，星期六，2024年，5月血脂成分Triglyceride,TGTotalcholesterol,TCFreecholesterol,FCCholesterolester,CEPhospholipid,PLFreefattyacid,FFA脂类+载脂蛋白脂蛋白

第6页,共58页，星期六，2024年，5月脂蛋白结构及组成

Lipid(TG、PL、FC和CE）

+Apo

亲水表层+疏水核心

（Apo+PL亲水基）（TG+CE+PL疏水基）

水溶性多聚分散体

假性微胶颗粒（血）

颗粒大小CM>VLDL>LDL>HDL第7页,共58页，星期六，2024年，5月血浆脂蛋白的分类1．电泳分类法2．密度分类法第8页,共58页，星期六，2024年，5月

1．电泳分类法

乳糜微粒(Chylomicron，CM)

α-脂蛋白(α-LP)

β-脂蛋白(β-LP)

前β-脂蛋白(preβ-LP)第9页,共58页，星期六，2024年，5月2．密度分类法

密度最小的为乳糜微粒（CM）

极低密度脂蛋白(VLDL)

低密度脂蛋白(LDL)

高密度脂蛋白(HDL)第10页,共58页，星期六，2024年，5月密度分类法第11页,共58页，星期六，2024年，5月脂蛋白Lipoprotein,Lp

(脂

+Apo)

乳糜微粒

Chylomicron，CM

极低密度脂蛋白

（Preβ-LP）

VeryLowDensityLipoprotein,VLDL

低密度脂蛋白（β-LP）

LowDensityLipoprotein,LDL

高密度脂蛋白（α-LP）

HighDensityLipoprotein,HDL

第12页,共58页，星期六，2024年，5月

正常人血浆脂蛋白的分类及主要成分CMVLDLLDLHDL

密度

＜O.940.94—1.0061.006—1.0631.063—1.21蛋白质(％)1—26—1018—2245—55甘油三酯(％)85—9550—654—82—7胆固醇(％)游离型

1—34—86—83—5酯型

2—416—2245—5015—20磷脂(％)3—415—2018—2426—32第13页,共58页，星期六，2024年，5月载脂蛋白

载脂蛋白(Apolipoprotein，Apo)是指血浆脂蛋白中的蛋白质部分。

第14页,共58页，星期六，2024年，5月载脂蛋白的生理功能(1)结构功能(2)调节功能(3)识别功能

第15页,共58页，星期六，2024年，5月Apo在调节血浆Lp代谢中的作用

组合并维持脂蛋白结构

血浆脂类的运输及其在组织\细胞间的再分配

脂类、脂蛋白代谢中酶类的辅助因子第16页,共58页，星期六，2024年，5月载脂蛋白的合成场所、分布、功能及临床意义载脂蛋白合成场所分布功能临床意义Apo-A肝、肠HDLAⅠ激活LCATAⅡ抑制LCAT高α脂蛋白血症Apo-BB100肝B48肠LDLCM受体识别Ⅱ型高脂血症Apo-C肝VLDLCⅠ激活LCAT及LPLCⅡ激活LPLCⅢ抑帛LPLV型高脂血症Apo-E肝VLDL（主要）HDL受体识别HDL形成IV型高脂血症第17页,共58页，星期六，2024年，5月血浆脂蛋白代谢

高甘油三脂颗粒(CM、VLDL、β-VLDL)

LDL颗粒

HDL颗粒第18页,共58页，星期六，2024年，5月血浆脂蛋白代谢

1．乳糜微粒(CM)

CM是运输外源性甘油三酯的主要形式，呈球形，直径在80-500nm。CM有强烈的光散射作用，餐后大量CM进入血液可使血浆产生混浊，称为乳糜血。CM可飘浮到血浆表面形成一“奶油”层。第19页,共58页，星期六，2024年，5月

CM代谢外源性TG

肠 新生CM（TGApo-B48

Apo-A

）血HDL交换成熟CM（TGApo-B48

Apo-CApo-E）毛细血管内皮细胞LPL水解再合成或氧化利用

核心残基（CEApo-E）肝受体结合肝细胞CM残基

表面残基（PLFCApo-C）HDL

第20页,共58页，星期六，2024年，5月2．极低密度脂蛋白(VLDL)

VLDL是血液中第二种富含甘油三酯的脂蛋白，密度为0.96-1.006，呈球形，核心部分为非极性脂类，表面为单层极化分子。VLDL主要在肝合成，是内源性甘油三酯的转运形式。第21页,共58页，星期六，2024年，5月VLDL代谢肝合成VLDL（内源性TG）LPL

同TG

IDL

LDL

（Apo-100）

表面残基（PLFCApo-C）HDL

第22页,共58页，星期六，2024年，5月

3．低密度脂蛋白(LDL)

LDL密度为1.006--1.063，是运载胆固醇的主要脂蛋白。呈圆球形核心部位为非极性脂类，主要是胆固醇酯。第23页,共58页，星期六，2024年，5月LDL受体代谢途径

LDL（血）+LDL受体（细胞）

胞饮

+

Apoα-氨基酸溶酶体

CEFC

合成新膜（细胞分裂）胆汁酸（肝）肠肝循环

细胞内FC↑反馈抑制(-)HMGCoA还原酶Chol合成↓抑制(-)LDL受体合成激活ACATFCCE↑水解类固醇激素(性腺肾上腺皮质)第24页,共58页，星期六，2024年，5月LDL代谢

LDL(70%TCApo-B)

LDL代谢即Chol代谢

LDL↑∝AS、CHD

促动脉粥样硬化或促冠心病因子

受体代谢途径第25页,共58页，星期六，2024年，5月LDL受体功能及特性

跨膜糖蛋白

两个功能区（结合区和内吞区）

反复使用，群居凹陷小窝

识别LDL的Apo-B和HDL的Apo-E，亦称

Apo-B、E受体

LDL颗粒+LDL受体=1：1HDL颗粒+LDL受体=4：1第26页,共58页，星期六，2024年，5月

4．高密度脂蛋白(HDL)

HDL的蛋白质含量最高，所以密度最大，为1.063--1.210。外形呈球状，胆固醇酯在球的核心部位，而磷脂和载脂蛋白主要位于球的表面。第27页,共58页，星期六，2024年，5月HDL代谢CM表面残基

VLDL表面残基

肝外FC（Apo-A1）（PLFCApo-C）

合成肝和肠盘状HDL（FC）

LCAT

球状HDL（CEApoE）

肝代谢（胆汁酸）肝外细胞（清除胆固醇）第28页,共58页，星期六，2024年，5月脂蛋白代谢（请点击图）第29页,共58页，星期六，2024年，5月脂蛋白代谢第30页,共58页，星期六，2024年，5月β-VLDL代谢

亦名漂浮β-脂蛋白（Apo-BApo-E）

化学组成类似Ⅲ型高脂血症

代谢同CM、VLDL第31页,共58页，星期六，2024年，5月脂蛋白(α)Lp（α

）

β－脂蛋白抗原成分

结构类似LDL，含Apo（α

）

与纤溶酶原有高度同源性

促AS的独立危险因子

主由基因控制，不受性别、年龄、体重、适度锻炼和降胆固醇药物的影响。第32页,共58页，星期六，2024年，5月血脂测定项目

血清外观分析

总胆固醇（TC）测定

甘油三酯（TG）测定

血清脂蛋白（LP）分析

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）测定

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）测定

血清载脂蛋白（Apo）测定第33页,共58页，星期六，2024年，5月血清外观分析血清清澈（TG正常）测定TGTG正常：正常人TC：Ⅱa型混浊（TG）4°C过度上层有“奶油”层（CM）均匀混浊（VLDL）下层清澈（VLDL）下层混浊（VLDL）TC：Ⅱb型、Ⅲ测定TCTC正常：Ⅳ型第34页,共58页，星期六，2024年，5月血清总胆固醇测定第35页,共58页，星期六，2024年，5月血清总胆固醇血清中的胆固醇

游离胆固醇（FG）1/3

胆固醇酯（CE）2/3

第36页,共58页，星期六，2024年，5月测定的方法

决定性方法即同位素-气相色谱-质谱法（ID-GC-MS）

参考方法目前国际公认的是ALBK法

常规方法主要为酶法和化学测定方法第37页,共58页，星期六，2024年，5月【参考值】

正常＜5.17mmol/L

轻度增高(或边缘水平)5.17--6.47mmol/L

高胆固醇血症＞6.47mmo1/L

严重高胆固醇血症＞7.76mmol/L第38页,共58页，星期六，2024年，5月【临床意义】1.血浆TC↑

代谢障碍性疾病如AS、重症DM；

肝胆疾病，如肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸；

肾脏疾病，如NS等。

第39页,共58页，星期六，2024年，5月【临床意义】2．血浆TC↓（＜3.1mmol/L）

见于严重贫血急性感染甲亢第40页,共58页，星期六，2024年，5月血浆脂蛋白及血脂参考值

TC↑∝年龄↑，性别差别不大

TG↑∝年龄↑，F>M

LDL↑∝年龄↑

HDL性别差别不大

结果异常，重复检测后再作判断

判断结果应考虑方法,是否空腹,饮食习惯,地区差异等分析前因素对血脂测定的影响第41页,共58页，星期六，2024年，5月

分析前因素对血脂测定的影响

生物学因素(biologicalfactors),如个体间、性别、年龄和种族

行为因素(behavioralfactors),如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和锻炼等第42页,共58页，星期六，2024年，5月

临床因素(clinicalfactors)

疾病诱导(如内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、储存性疾病、急性或暂时性疾病等)

药物诱导(如抗高血压药,免疫抑制性刺激素等)

其它:标本收集与处理,如禁食状态、血液浓缩、抗凝剂与防腐剂、毛细血管与静脉血标本储存等第43页,共58页，星期六，2024年，5月血脂与血栓第44页,共58页，星期六，2024年，5月血浆脂蛋白异常代谢

原发性

继发性第45页,共58页，星期六，2024年，5月

原发性高脂蛋白血症分型及特征分型Lp血脂Apo

外观病因

Ⅰ型

CMTGB48奶油层透明

LPL缺陷CⅡ缺乏

Ⅱa型LDLTCB100透明受体缺陷Ⅱb型LDLVLDLTCTGBCⅡ缺乏混浊VLDL合成↑VLDL→LDL↑Ⅲ型(宽β病)IDLTCTGCⅡCⅢE混浊IDL→LDL↓Ⅳ型VLDLTGCⅡ缺乏混浊VLDL合成↑Ⅴ型CMVLDLTGCⅡCⅢE奶油层混浊LPL缺陷CMVLDL处理↓第46页,共58页，星期六，2024年，5月继发性高脂蛋白血症

高糖/高脂膳食、肥胖（VLDL↑）

饮酒（VLDL↑）

DM（高TG血症）

肾病（NSⅡ型Ⅴ型）

肝病（急、慢性肝炎、肝硬化、肝胆阻塞）

药物（如利尿剂、β-肾上腺素受体阻断剂）

内分泌功能紊乱（雌激素Ⅳ型）第47页,共58页，星期六，2024年，5月SUMMARY

血脂成分

脂蛋白分类

脂蛋白代谢

临床意义第48页,共58页，星期六，2024年，5月思考题

试述高脂蛋白血症的分型。

简述LDL受体途径过程。

病案分析第49页,共58页，星期六，2024年，5月病例1

某女，73岁，两年前患者出现头痛、头晕，测血压高，最高达200/100mmHg，此后多次查血压均高，半年来有时突发心悸、胸闷、自觉心跳快、无出汗、无四肢发凉、无晕厥。

实验室检查：LD148.3U/L，CK39.90U/L，CK-MB7.60U/L,Chol17.90mmol/L（3.5~6.2），

TG1.38mmol/L，HDL-Ch1.21mmol/L，ApoA11.66g/L，ApoB1.41g/L。Urea4.22mmol/L，

Cr63.8μmol/L。离子正常。

第50页,共58页，星期六，2024年，5月

讨论题：请解释实验室检测结果。

解释和讨论：头痛、头晕，测血压高，最高达200/100mmHg，Chol17.90mmol/L提示为高胆固醇血症。

实验室结果提示：高胆固醇血症，动脉粥样硬化。第51页,共58页，星期六，2024年，5月病例2

某男42岁，患者于4个月前工作时，突然出现胸痛，持续10分钟，卧床休息可缓解，但未予特殊治疗。近一周内休息时亦出现胸痛的间断发作，每日1--2次，并伴有头晕不适，体格检查结果：发育正常、营养好、重度肥胖。第52页,共58页，星期六，2024年，5月

实验室检查结果：生化检查：血常规、肝功、离子正常。Urea5.63mmol/L，Cr79.59μmol/L，Glu5.45mmol/LChol5.57mmol/LTG.24mmol/L，HDL-Ch0.92mmol/L，ApoA10.89g/L，ApoB0.94g/L。

讨论题